Криотерапия. Диатермокоагуляция. Выполнила: Тарасова

Криотерапия. Диатермокоагуляция. Выполнила: Тарасова Виктория 512 гр. стом. фак.

Криотерапия.

Криотерапия - это метод лечения, основанный на применении низких температур.

Физиологическое действие криотерапии. В механизме действия холода ведущая роль принадлежит физическому процессу замерзания воды и образования кристаллов льда. Чем выше скорость охлаждения, тем меньше кристаллов льда, меньше их размер.

При замораживании ткани происходят сложные физические, химические и биологические процессы, вследствие чего: n понижается болевая чувствительность; n уменьшается отечность тканей; n замедляются распад белков и процессы всасывания продуктов распада тканей и микроорганизмов;

n стимулируются репаративные процессы; n происходит разрыв клеточной оболочки вследствие внутриклеточной кристаллизации воды, денатурации клеточного белка, вплоть до гибели клетки.

Под влиянием охлаждения замедляются или прекращаются рост, дыхание клеток, мышечные сокращения, нервная проводимость, движение протоплазмы клеток. Клетки высоко резистентны к низкой температуре, но они могут полностью разрушится при тем пературе 20°. Поэтому процессы, происходящие при охлаждении, могут стать необратимы.

Охлаждение вызывает резкое замедление кровотока, повышение проницаемости сосудов и переполнение сосудов эритроцитами. В результате чего возникает ишемический крионекроз. Мелкие сосуды тромбируются, крупные не повреждаются. Вокруг зоны крионекроза образуется лейкоцентарный вал с обширными кровоизлияниями.

В зависимости от глубины некроза регенерация наступает через 6 -14 дней. При локальной гипотермии образуется плотный конгломерат, покрытый инеем. При оттаивании возникает отек, пузырь и кровяная корочка, под которой через 3 -5 дней эпителий начинает восстанавливаться

В качестве замораживающих жидкостей используются жидкий азот, фреон. При гипотермии применяют лед с целью ограничения образования экссудата, задержки развития острых вос палительных процессов.

Показания к применению криотерапии. Криотерапия (гипотермия) показана при: n опухолях слизистой оболочки полости рта; n лейкоплакии; n пульпите; n хейлите, трещинах губ; n язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта; n заболеваниях пародонта (гипертрофический гингивит 3 -й степени, фиброматоз десен, эпулид, генерализованный пародонтит с гноетечением и грануляциями в пародонтальных карманах).

Противопоказания для локального криовоздеиствия практически отсутствуют.

Криотерапия имеет преимущества: безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение про цесса.

Аппараты n В стоматологии используют: n аппарат АКС-6 с набором специальных криозондов; n КУАС-01 -МТ — автономная стоматологическая криотерапевтическая установка, снабженная 10 апликаторами различной формы и размера (диапазон температур от 0 до — 135°С); n «Гипостат-1» термоэлектрический с четырьмя температурными уровнями (-10°, 15°, 20°, 40°С); n стоматологическая установка «Ятрань» (рис. 52) на термоэлектрических батареях, снабженная комплектом сменных аппликаторов (диапазон температур от +5 до +45°С).

Техника и методика В зависимости от заболевания в стоматологии можно применять: n криообдувание; n замораживание контактным способом (используя аппликаторы); n местную гипо и гипертермию; n криодеструкцию (криокюретаж).

Стоматологическая установка «Ятрань» для гипер- и гипотермии (а) и рабочие насадки (б)

Аппарат АКС-6 n Подготовить аппарат для процедуры (установить и заправить криозонд с капилляром необходимого размера и диаметра). n Усадить пациента так, чтобы был свободный доступ к патологическому очагу n Подвести криозонд к очагу поражения.

n Подать жидкий азот в течение необходимого времени. n Закончить процедуру, выключить аппарат. Примечание. Замораживание контролируют визу ально, по времени воздействия и по температуре тка ней в зоне замораживания. Применяют температу ры охлаждения -75°-140°С. Время действия от 4 до 60 с, в зависимости от глубины поражения.

Частные методики Воздействие при пульпите. Готовится криозонд с капилляром необходимого размера, раскрывается кариозная полость, в которую вводится криозонд. Время воздействия — 4— 6 с при температуре 75 — 130°С.

Воздействие на очаг поражения слизистой оболочки полости рта. Лейкопластырем ограничивают зону криовоздействия. Готовят криозонд с капилляром необходимого размера, изолируют валиками и просушивают зону воздействия. Время замораживания с расстояния 4 -6 мм при расположении очага в эпителиальном слое 8 -10 с, собственно слизистой оболочке 15— 30 с, на всю глубину слизистой оболочки — 30— 60 с. Температура криовоздействия — 75— 130°С. Оттаивание происходит в течение 2— 3 мин, заживление 6— 20 дней. Большие очаги некротизируют по частям.

Криокюретаж при пародонтите. Капилляр криозонд а вводят в патологический зубодесневой карман. Температура воздействия — 60— 140°С в течение 10 с, а затем ткани десны быстро оттаивают (3— 5 с) специальным электронагревателем. Одновременно обрабатывают 3— 6 патологических зубодесневых кармана (Данилевский Н. Ф. , Грохольский А. П. , Протвинь Н. Ф. , 1977).

Диатермия, диатермокоагуляция.

Диатермия — это применение электрического тока высокой частоты (1 -2 Мгу) небольшого напряжения (150— 200 В) и большой силы 2 А с лечебной целью.

В стоматологии широко используется диатермокоагуляция, метод диатермотомии находит ограниченное применение в хирургической стоматологии.

При непосредственном контакте активного электрода в тканях образуется тепло, свертываются белки, кровь, предотвращается всасывание продуктов тканевого рас пада, попадание микроорганизмов в сосудистое русло (оболочка сосудов подворачивается внутрь, кровь свер тывается, предотвращается кровотечение, происходит разрушение нервных рецепторов, что снижает боль).

Показания к применению диатермокоагуляции. Применяют для: n коагуляции содержимого корневых каналов при пульпите и периодонтите; n удаления доброкачественных новообразований слизистой оболочки полости рта (гемангиомы, папилломы, фибромы); n удаления грануляционной ткани из патологических десневых карманов.

Противопоказания к применению диатермокоагуляции n недостаток сердечно-сосудистой системы; n индивидуальная, непереносимость.

Аппараты Существует несколько типов аппаратов. В стоматологии применяется специальная модель диатермокоагулятора стоматологического ДКС-2 М (рис. 31). На передней панели аппарата расположены: моноактивный электрод помещается в держатель, имеющий цанговый зажим. Для того чтобы вставить электрод в держатель, отвинчивают колпачок зажима, вводят электрод в цангу и, завинчивая колпачок, зажимают его.

Техника и методика диатермокоагуляции Подготовить аппарат к работе (подсоединить к сети, заземлить, включить переключатель сети, прогреть 3— 5 минут, ввести электрод в отверстие нагрузки, замкнуть его, установить необходимую мощность).

Подготовить операционное поле. Произвести диатермокоагуляцию. Диатермокоагуляция при пульпите: n провести анестезию (проводниковую, инфильтрационную); n раскрыть полость зуба через 10— 20 минут и удалить коронковую пульпу; n закрыть полость зуба ватным тампоном; n подготовить электрод (корневую иглу) и вставить ее в зажим электродержателя; n повернуть регулятор напряжения (стрелка доводится до 6— 8 -го деления);

n изолировать зуб от слюны; n удалить ватный тампон из полости зуба; n высушить зуб; n вставить корневую иглу в устье корневого канала; n продвинуть иглу в канал до упора в течение 2 с; n вывести иглу из канала, не размыкая цепь в течение 2 с; n разомкнуть цепь; n удалить пульпу; n высушить; n произвести пломбирование корневого канала.

Примечание. Зуб во избежание утечки тока необходимо изолировать от слюны, высушить. При сильно разрушенной коронке необходимо восстановить стенки зуба липким воском или пластмассой. Игла электрода подбирается под размер канала зуба. После процедуры исключить попадание слюны в полость зуба.

Аппараты для диатермокоагуляции: а - аппарат ДКС-2 М: 1 - измерительный прибор; 2 - переключа тель сети; 3 - сигнальная лампочка; 4 - эквивалент нагрузки; 5 - регулятор мощности; б - аппарат ДКС-ЗМ

Диатермокоагуляция при периодонтите. n Подготовить аппарат к работе. n Подготовить зуб к процедуре (изолировать от слюны, высушить). n Вывести электрод — иглу на 1/3 длины канала, замкнуть цепь на 2 с. n Продвинуть корневую иглу еще на 1/2 длины канала и вновь замкнуть цепь на 2 с. n Удалить содержимое корневого канала.

n Обработать корневой канал перекисью водорода, спиртом. n Высушить корневой канал, запломбировать канал зуба. n Р. И. Михайлова предлагает перед пломбированием канала зуба прогреть его в течение 8 с при силе тока 35 -40 м. А. n Каждый канал многокорневого зуба обрабатывают отдельно.