Криоабляция рака предстательной железы Выполнил: Акчулпанов Т. Х.
Определение • Криоабляция — это процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.
История метода Ø Первая криоабляция ПЖ была проведена в 1966 г. M. Gonder и соавт. с использованием одного трансуретрального датчика (иглы) 26 Fr для лечения инфравезикальной обструкции, вызванной увеличением ПЖ. В 1974 г. M. Megalli и соавт. впервые применили введение криоиглы через прокол кожи промежности. Ø В 1996 г. Американская ассоциация урологов признала криоабляцию предстательной железы (ПЖ) методом терапии локализованного рака предстательной железы (РПЖ) и перестала считать данную методику экспериментальной. В «Клинических рекомендациях» Европейской ассоциации урологов 2010 г. криоабляция ПЖ отнесена к альтернативным методам лечения злокачественной опухоли ПЖ. В настоящее время криоабляция ПЖ проводится стационарно и амбулаторно, сопровождается небольшим количеством осложнений и позволяет добиться высокой безрецидивной выживаемости.
Биологическое действие При криоабляции происходят денатурация белка вследствие дегидратации, переход внутриклеточной воды в экстрацеллюлярное пространство и разрыв клеточных мембран из-за образования кристаллов льда. Создается токсическая концентрация внутриклеточных компонентов; после быстрого замораживания и медленного оттаивания наступают термальный шок, сосудистый стаз, усиливается апоптоз.
Показания • у больных с клиническим местнораспространенным раком (стадия Т 3); • у больных с такой стадией заболевания или степенью злокачественности опухоли, которые с высокой вероятностью будут прогрессировать без лечения (сумма баллов по Глисону >= 6, стадия > Т 1 а); • у больных с противопоказаниями для выполнения радикальной простатэктомии (страдающих выраженной сопутствующей патологией, ожирением); • у больных неметастатическим РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, которые, ознакомившись со всеми существующими методами лечения, предпочли именно криотерапию; • лечение рецидива рака после лучевой терапии (дистанционной или внутритканевой); • лечении местных рецидивов опухоли после радикальной простатэктомии, а также у больных местнораспространенным раком, получающих гормональную терапию, для предупреждения инфравезикальной обструкции или геморрагических осложнений.
Противопоказания • предшествующую трансуретральную резекцию (ТУР) ПЖ с наличием выраженного ТУР-дефекта ткани (значительно повышается риск образования струпа слизистой уретры и острой задержки мочи); • наличие выраженной инфравезикальной обструкции, которая затрудняет восстановление мочеиспускания; • большой объем ПЖ; • брюшно-промежностную резекцию прямой кишки по поводу рака в анамнезе, ректальный стеноз или другие серьезные заболевания прямой кишки.
Иглы для криоабляции ПЖ сверху вниз – 1 -го, 2 -го и 3 -го поколений. Самая нижняя – игла для биопсии ПЖ 18 G
Методика ведения криоабляции ПЖ
Осложнения • эректильная дисфункция (>80%) • отхождение струпа слизистой уретры (3, 8 -23%) • редко: стриктура уретры или стеноз шейки мочевого пузыря (при несоблюдении методики – неадекватное согревание уретры введенным катетором)
Заключение Криотерапия: • эффективный и малоинвазивный метод лечения РПЖ; • применяется как первично, так и в случае рецидива опухоли после ЛТ; • в качестве сальважной является наиболее оптимальной методикой, чем радикальная простатэктомия и гормонотерапия, ввиду меньших осложнений. Недостатки: высокая вероятность осложнения – эректильной дисфункции (>80%)
Источники: • http: //urotoday. ru/article/id-119 • http: //www. avantgardeurology. com/cryotherap y_of_prostate_cancer-en. html
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Криоабляция рака предстательной железы Выполнил Акчулпанов Т Х
Криоабляция РПЖ.pptx