КРАТКАЯ АНАТОМИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Малый круг – обеспечивает перфузию легких и поступление оксигенированной артериальной крови в левые отделы сердца. Большой круг – обеспечивает приток артериальной крови к внутренним органом и отток от них венозной крови Система кровообращения состоит из двух частей — сердца и сосудов, и представляет собой компрессионную камеру. Сердце является важнейшим двигателем кровообращения. По артериям кровь достигает капилляров, в которых происходит обмен веществ между кровью и тканями. По венам кровь доставляется обратно к сердцу
КРАТКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЕ →длинник (12 -13 см), →поперечник (9 -12 см) 5 поверхностей: основание сердца – ЛП; верхушка сердца – ЛЖ; грудинно-реберная поверхность – ПЖ; диафрагмальная поверхность – ЛЖ+ПЖ; легочная поверхность - ЛЖ Верхнее средостение: 1) тимус; 2) крупные сосуды; 3) пищевод; 4) трахея; 5) грудной проток Нижнее средостение: 1) тимус (передний отдел); 2) сердце с перикардом, крупными сосудами, диафрагмальным нервом и главными бронхами (средний отдел); 3) пищевод и грудная часть аорты (задний отдел) Сердце расположено в центре грудной клетки на уровне между III ребром и основанием мечевидного отростка (IV—VIII грудной позвонок), 2/3 его объема находится слева от срединной линии. Поддерживается сердце сверху пучком крупных сосудов. Границы сердца: правая (ПП); левая (ЛЖ + ушко ЛП); нижняя (ПЖ + ЛЖ); верхняя (ушки ПП+ЛП)
ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА Сердце покрыто плотной фиброзной оболочкой - перикардом, образующим серозную полость, заполненную небольшим количеством жидкости, что предотвращает трение при его сокращении. Сердце состоит из двух пар камер - предсердий и желудочков, которые действуют как самостоятельные насосы. Клапаны обеспечивают течение крови через сердце только в одном направлении, не давая ей возможности возвращаться. Атриовентрикулярные клапаны имеют особые сосочковые мышцы и тонкие сухожильные нити, закрепленные на концах заостренных краев клапанов. Эти образования фиксируют клапаны и предотвращают их пролапс в предсердия во время систолы желудочков.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕРДЦА
ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА
СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ Ø Ø Ø Ø БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА; СЕРДЦЕБИЕНИЕ; ОЩУЩЕНИЕ ПЕРЕБОЕВ В РАБОТЕ СЕРДЦА; ОДЫШКА И ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ; ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И ОБМОРОКИ; КАШЕЛЬ И КРОВОХАРКАНЬЕ, ОТЕКИ
БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА - КАРДИАЛГИИ Представляющие опасность: Ø Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris). Ø Острый инфаркт миокарда. Ø Тромбоэмболия легочной артерии. Ø Расслаивающая аневризма аорты. Ø Эмфизема средостения. Ø Острый перикардит. Ø Плеврит. Не представляющие опасность: Ø Костохондральные боли (синдром Титце). Ø Боли грудной стенки (перенапряжение мышц и связок, травматический перелом ребер). Ø Пищеводная боль (гастроэзофагеальная болезнь, ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода Более редкие причины, имитирующие боли в сердце: остеоартрит шейного и грудного отделов позвоночника; поражение шейных межпозвоночных дисков; трахеобронхит, пневмония; заболевания молочных желез (мастит, опухоль); межреберный неврит вследствие herpes zoster; пептическая язва желудка и ДПК; панкреатит; желчнокаменная болезнь. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛИ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ БОЛИ ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ БОЛЬ ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ БОЛЬ ХАРАКТЕР ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ЗАБОЛЕВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СТЕНОКАРДИЯ Ø Тупая, давящая, сжимающая боль. Ø Иррадиация в левую руку. Ø Провоцируется физической нагрузкой. Ø Исчезает в покое или приеме нитратов. Ø Может сопровождаться одышкой. ИНФАРКТ МИОКАРДА Ø Длительная, не уменьшающаяся в покое и после нитратов боль. Ø Сопутствующие симптомы: выраженное беспокойство, головокружение, одышка, потоотделение. ПЕРИКАРДИТ Ø Усиление при дыхании и в положении лежа. Ø Уменьшение в положении сидя с наклоном вперед. РАССЛОЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ Ø Внезапное начало. Ø Нестерпимая боль за грудиной с иррадиацией в спину. Ø Наличие гипертензии в анамнезе. Ø Сопутствующие симптомы: страх смерти, слабость. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Ø Усиление болей при дыхании. Ø Кашель. Ø Кровохаркание. Ø Сопутствующие симптомы: одышка, лихорадка.
СТЕНОКАРДИЯ Нетипичные симптомы стенокардии следующие: Ø боль в шее, нижней челюсти, в зубах; Ø болевые ощущения в спине; Ø слабость; Ø бледность кожного покрова и слизистой; Ø спонтанное потоотделение с ознобом; Ø перебои с пульсом; Ø перебои с сердечным ритмом; Ø тошнота (рвота); Ø изжога; Ø кишечные колики и пр.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С БОЛЯМИ, НЕ ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЖИЗНИ
ОДЫШКА, УДУШЬЕ Одышка (dyspnoe) – затрудненное дыхание с изменением его частоты, глубины и ритма, проявляющееся ощущением нехватки воздуха. Удушье – крайняя степень одышки (сердечная астма), возникает при острой ЛЖ СН. Одышка – наиболее раннее и постоянное проявление недостаточности кровообращения. Механизм развития одышки: Ø Существенные нарушения вентиляционноперфузионных соотношений в легких (резкое замедление тока крови через нормально вентилируемые альвеолы). Ø Отек межальвеолярной стенки и повышение ригидности альвеол со снижением их растяжимости. Ø Нарушение диффузии газов через утолщенную альвеолярно-капиллярную мембрану. Уменьшение газообмена и раздражение дыхательного центра
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ОДЫШКИ Сердечная одышка: Ø Нарушение дыхания в обе фазы (смешанная). Ø Возрастает при физической нагрузке и после еды. Ø Усиливается при нахождении пациента в горизонтальном положении, что вынуждает его находиться в сидячем или полусидячем положении. ОТЕК ЛЕГКИХ Интерстициальный (сердечная астма): • Приступообразно наступающее удушье. • Положение ортопноэ. • Увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов. Альвеолярный отек: -//- + • Пропотевание плазмы в альвеолы. • Попадание плазмы в бронхи и трахею. • Внезапно наступающее удушье, холодный пот, пенистая кровянистая мокрота; • Крупнопузырчатые хрипы.
ПЕРЕБОИ И СЕРДЦЕБИЕНИЯ Сердцебиение – субъективное ощущение усиления и учащения сокращения сердца. Ø Связано с возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца. Ø Сердцебиение может служить признаком поражения мышцы сердца при ИМ, миокардите, пороках сердца. Ø Сердцебиение может быть постоянным или возникать приступообразно (МА, ПТ). Перебои в области сердца – субъективное ощущение замирания, остановки сердца, обычно связанное с нарушением сердечного ритма
КАШЕЛЬ И КРОВОХАРКАНИЕ Кашель (tussis) – внезапно возникающий усиленный выдох, следующий после глубокого вдоха, при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием, при это активно удаляется содержимое дыхательных путей Кашель возникает при ЛЖ ХСН вследствие длительного застоя крови, набухания слизистой бронхов и раздражения рецепторов – «сердечный бронхит» . Кашель обычно сухой, иногда выделяется небольшое количество мокроты. Кровохаркание (haemoptisis) – появление крови в мокроте. У сердечных больных в большинстве случаев кровохаркание обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения и выходом эритроцитов через стенку капилляров (митральный стеноз, врождённые пороки сердца, ЛЖ недостаточность).
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И ОБМОРОКИ Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног. В ряде случаев головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением частоты пульса, колебаниями АД. Обморок, или синкопа — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока. Механизм развития: Недостаточность мозгового кровообращения при низком сердечном выбросе, тахикардии.
ОБЩИЙ ОСМОТР Положение больного при сердечной астме Положение больного при перикардите Положение больного при сосудистой недостаточности v Пороки сердца. v Выраженная сердечная недостаточность. v Эндокардиты. Изменения связаны с гипоксией и дистрофией тканей
ОБЩИЙ ОСМОТР: ЦИАНОЗ И ОТЕКИ Цианоз у больных с заболеваниями сердца выражен на периферических участках тела – кончики пальцев рук и ног, кончик носа, уши, губы, щеки. Сердечные отеки отличаются симметричным расположением, в начале на нижних конечностях, потом генерализованные
ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ Бледность кожных покровов – аортальные пороки. Кофе с молоком - инфекционный эндокардит. Узелки Ослера. «Митральный румянец» . Лицо Корвизара. Ксантомы и ксантелазмы. Липоидная дуга роговицы.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР, ОБЛАСТЬ ШЕИ Сонные артерии: У здоровых людей невыраженная пульсация. При недостаточности клапана аорты – «пляска каротид» с одновременной пульсацией подключичных, плечевых артерий, мягкого неба, радужек, покачиванием головы – симптом «Мюссе» Расширенные внутренние и наружные яремные вены: Правожелудочковая недостаточность. Сдавливающий перикардит. Положительный венный пульс (совпадает с систолой желудочков, связан с обратным током крови в правое предсердие и вены) Воротник Стокса при опухоли средостения, аневризме аорты (сдавление ВПВ)
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР, ОБЛАСТЬ СЕРДЦА У здоровых людей в пятом межреберье на 1 -1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии можно видеть ограниченную ритмичную пульсацию – верхушечный толчок. У астеников и худощавых людей в норме наблюдается эпигастральная пульсация – передаточная пульсация брюшного отдела аорты) При патологии: Ø Смещение верхушечного толчка, его более сильная и разлитая пульсация. Ø Сердечный толчок – пульсация 3 -4 -го межреберий слева от грудины, обусловленная гипертрофией правого желудочка. Ø При увеличении размера сердца в детстве (врожденные пороки) – развивается «сердечный горб» . Ø Эпигастральная пульсация – гипертрофия правого желудочка. Ø Пульсация во 2 -м м/р справа и ретростернальная (аневризма восходящей части и дуги аорты) Ø Пульсация во 2 -м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз).
ПАЛЬПАЦИЯ ПУЛЬСА Равномерность (aequalis) Выявление Pulsus difference Дефицит пульса – меньшее количество пульсовых волн по сравнению с частотой сердечных сокращений Методика
НОРМАЛЬНЫй И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ПУЛЬСА Другие артерии: Сонные. Бедренные (паховая область). Подколенные. Задние малоберцовые. Тыльные артерии стопы. Высокий скорый пульс + коллабирующий пульс – аортальная недостаточность. Малый пульс и нитевидный (аортальный, митральный стеноз, гиповолемия, ЛЖ недостаточность. Малый медленный пульс – аортальный стеноз. Двугорбый пульс – сочетанный аортальный стеноз с выраженной аортальной недостаточностью. Альтернирующий пульс – правильное чередование волн разного наполнения – при тяжелых нарушениях сократительной функции левого желудочка. Парадоксальный пульс – уменьшение объема пульсовой волны на вдохе (тампонада сердца, констриктивный перикардит)
ВЕННЫЙ ПУЛЬС НА ЯРЕМНЫХ ВЕНАХ Венный пульс - это колебания стенки магистральных вен, расположенных около сердца (например, яремных вен), обусловленные изменением в них давления крови и объёма крови. Если верхняя точка пульсации расположена выше, чем 4, 5 см, то это свидетельствует о повышенном центральном венозном давлении. Если пульсации ярёмных вен отчетливо видна у обследуемого, находящегося сидя в вертикальном положении, тогда его центральное венозное давление определённо больше 10 см водн. ст. Пульсации ярёмных вен более отчётливо видны справа, чем слева.
ПАЛЬПАЦИЯ ПРЕКАРДИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК Пальпацию прекардиальной области проводят всей ладонью, при этом верхушечный толчок ощущается в V межреберье на 11, 5 см кнутри от среднеключичной линии. Оценивают: Ø Локализацию Площадь (норма не более 2 см 2) Ø Силу (давление, оказываемое на пальцы) Ø Резистентность (ощущение плотности сердечной мышцы) Ø Высоту (амплитуда смещения грудной клетки) Патологические изменения: Смещение: гипертрофия и расширение ЛЖ; увеличение давления в плевральной полости; плевроперикардиальные спайки). Разлитой толчок – при гипертрофии ЛЖ. Увеличение высоты – гипертрофия ЛЖ или аортальная недостаточность. Увеличение силы - гипертрофия ЛЖ или аортальная недостаточность.
ПРЕКАРДИАЛЬНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ – ДРУГИЕ ФЕНОМЕНЫ Ø Сердечный толчок в норме не определяется, при патологии пальпируется в 3 -4 м/р по левому краю грудины. Ø Причина появления: гипертрофия правого желудочка (пороки 3 -х створчатого клапана, легочная гипертензия, недостаточность правого желудочка). Ø Нередко при дилатации правых отделов сердца отмечается синхронная сердечному ритму пульсация в эпигастрии (симптом Харцера). Ø Загрудинная пульсация (аневризма аорты). Ø Пульсация печени: (истинная – у больных с недостаточностью 3 -х створчатого клапана при обратном токе крови из правого предсердия в нижнюю полую вену (положительный венный пульс) и передаточная при сокращении гипертрофированного правого желудочка – печень смещается в том же направлении). Ø Дрожание грудной клетки «кошачье мурлыкание» : митральный стеноз (на верхушке сердца); аортальный стеноз (2 м/р справа от грудины), стеноз ЛС. Ø Шум трения перикарда. Ø Хлопающий 1 -й тон при митральном стенозе.
ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА Задачи: 1. Выявление дилатации желудочков и предсердий 2. Выявление расширения сосудистого пучка 3. Определение конфигурации сердца СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ Относительная (притупленный перкуторный звук): истинные границы сердца: Ø справа – правый желудочек - норме она расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины; Ø слева (верхушка - на 1— 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком); Ø верхняя (ушко левого предсердия) – 3 ребро Абсоютная: правая – левый край грудины. левая – на 1 -2 см кнутри от левой границы от относительной сердечной тупости верхняя – 4 ребро. Представление о конфигурации сердца можно получить, определяя перкуторно границы сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева и относительной тупости сердца в четвертом—третьем межреберьях справа и в пятом, четвертом и третьем межреберьях слева.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОПЕРЕЧНИКА, ДЛИННИКА СЕРДЦА И ГРАНИЦ СОСУДИСТОГО ПУЧКА расстояние от места перехода контура правого предсердия в сосудистый контур
Скачать презентацию КРАТКАЯ АНАТОМИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Малый круг обеспечивает
ССС - РАССПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ.ppt