КРАСНУХА(RUBEOLA) -Острое вирусное антропонозное заболевание Характеризуется: -Мелкопятнистой экзантемой -Генерализованной лимфоаденопатией -Лихорадкой -Поражением плода у беременых
Классификация Вируса Царство: Vira Подцарство: РНК-содержащие Семейство: Togaviridae Род: Rubivirus
Строение Вирион вируса краснухи имеет сферическую форму, диаметр 60 -70 нм. Геном вируса состоит из однонитевой плюс-нитевой РНК, окруженной капсидом с кубическим типом симметрии и внешней липидсодержащей оболочкой(суперкапсид), на поверхности которой находятся шипы. В структуре вириона три белка - C, E 1 и E 2, два последние из них - гликопротеины, расположенные во внешней оболочке вириона. В отличие других тогавирусов , вирус краснухи содержит нейроминидиазу.
Эпидемиология Источниками вируса является человек, больной клинически выраженной или бессимптомной формой краснухи , представляющий эпидемическую опасность со второй половины инкубационного периода и в течение 7 дней с момента появления сыпи, а также дети с врожденной краснухой, выделяющие вирус в окружающую среду с носоглоточным секретом, а также с мочой и испражнениями в течение многих месяцев (до 2 лет). Пути передачи: воздушно-капельный и трансплацентарный Восприимчивый коллектив: Любой человек, ранее не болевший крснухой Иммунитет стойкий, пожизненный
Патогенез Приобретенная форма Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей Попадание в регионарные лимфатические узлы, первичная репродукция и накопление Попадание в кровь, распространение по органам и оседание в лимфатических узлах и эпителиальных клетках кожи, где и развивается иммунная воспалительная реакция, сопровождающаяся появлением пятнисто-папулезной сыпи.
Патогенез Врожденная форма Трансплацентарное проникновение вируса Подавление митозов, ведущее к нарушениям роста и дифференцирования тканей.
Клинические проявления Приобретенная форма Инкубационный период 11 -24 дня, в среднем 16 -21 день. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры и легких катаральных симптомов, конъюнктивита, а также увеличения заднешейных и затылочных лимфатических узлов. В последующем появляется пятнисто-папулезная сыпь, расположенная по всему телу(1 -4 день болезни) Вирус выделяется из организма больных с секретом слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а также с мочой и фекалиями. Он исчезает из крови через 2 суток после появления сыпи, но сохраняется в секрете слизистых оболочек верхних дыхательных путей в течение 2 нед. У детей краснуха, как правило, протекает легко.
Клиника Врожденная краснуха Размножение вируса, начавшееся в организме плода, часто продолжается до родов и после рождения. В некоторых случаях такой инфекции развиваются выраженные уродства (тератогенное действие). При внутриутробном заражении плода в первые 2 месяца беременности развивается характерная триада Грега: катаракта , глухота (дегенерация улитки) и врожденные пороки сердца. Тератогенное действие вируса обусловлено торможением митотической активности клеток, ишемией плода в результате поражения сосудов плаценты, иммуносупрессивного действия избыточной антигенной нагрузки на развивающуюся иммунную систему, а также прямым цитопатогенным действием вируса на клетки плода. У лиц с врожденной краснухой в течение второго десятилетия жизни может развиться прогрессирующий краснушный панэнцефалит (ПКПЭ) - медленная вирусная инфекция, характеризующаяся комплексом прогрессирующих нарушений двигательной и умственной функции ЦНС и завершающаяся летальным исходом.
Лабораторная диагностика Проводится для уточнения диагноза у беременных и новорожденных, либо при атипичных формах заболевания При типичной форме диагноз устанавливается на основании клинических проявлений
Лабораторная диагноститка Исследуемый материал: смывы со слизистой оболочки носа и зева, кровь, моча, реже испражнения, а также внутренних органов погибших детей 1)Экспресс-диагностика: РСК, ИФА, РИФ, ПЦР 2)Вирусологический метод: Выделение и идентификацию вируса осуществляют только в культурах клеток. Выделение и идентификация вируса краснухи представляют собой трудную задачу, т. к. этот вирус медленно размножается, накапливается обычно в невысоких титрах (3— 4 лог. инфекционных доз/мл). Этот метод довольно сложен и в практической работе практически не используется.
Лабораторная диагностика 3)Серодиагностика: РТГА, ИФА, н. РИФ, РИА-с АГ вирусов или инактивированными вирусными частицами ; РН-с живыми лабораторными штаммами. Ставятся с парными сыворотками с интервалом 10 -14 дней. Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более. Иммунологическим маркером первичной краснушной инфекции, протекающей как в манифестной, так и в инаппарантной формах является Ig. M к вирусу краснухи. Ig. M появляется в первые дни заболевания, достигает максимального уровня на 2 — 3 неделе и исчезает через 1— 2 месяца. Ig. G выявляются на 2 — 3 дня позже, чем вирусоспецифические Ig. M, нарастают до максимума к месяцу от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни. Выявление преимущественно Ig. G –говорит о перенесенном заболевании, а Ig. M- свидетельствует о текущем заболевании.
Профилактика Больных приобретенной краснухой изолируют до полного выздоровления, но не менее 5 дней от начала заболевания. Первого заболевшего в детском учреждении рекомендуется изолировать до 10 дней от начала высыпания. В отдельных случаях (при наличии в семье, коллективе беременных) срок разобщения целесообразно продлить до 3 недель. Воздействие на механизм передачи краснухи заключается в проветривании и влажной уборке комнаты, палаты, где находится больной. Контактных детей в возрасте до 10 лет, не болевших краснухой, не разрешается направлять в детские учреждения закрытого типа (санатории, дома ребенка и
Специфическая профилактика Используют: живую ослабленную моновакцину «Рудивакс» (Франция) (получена культивированием в диплоидных клетках человека аттенуированного штамма вируса краснухи Wistar RA 27/3) комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи - «MMR» (США) и «Приорикс» (Франция)-аттенуированные С целью профилактики врожденной краснухи следует вакцинировать девочек в возрасте 12 -16 лет с последующей ревакцинацией серонегативных перед планируемой беременностью.
Специфическая профилактика Вакцинировать беременных нельзя: беременность нежелательна в течение 3 мес. после иммунизации против краснухи (не исключается возможность поствакцинального поражения плода). Введение краснушной вакцины сопровождается выработкой у 95% иммунизированных специфических антител. В случае контакта беременной с больным краснухой вопрос о сохранении беременности следует решать с учетом результатов 2 -кратного серологического обследования (с обязательным определением количественного содержания специфических иммуноглобулинов классов М и G). При наличии у беременной стабильного титра специфических антител контакт следует считать не опасным.
Лечение Специфической терапии не существует. Основные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию отека и набухания мозга (кортикостероиды, лазикс, криоплазма), в период реконвалесценции применяются ноотропные препараты.
Скачать презентацию КРАСНУХА RUBEOLA -Острое вирусное антропонозное заболевание Характеризуется -Мелкопятнистой экзантемой
Краснуха(RUBEOLA).pptx