Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В Ф

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно Ясенецкого Кафедра общей хирургии Лекция № 7 Этапы лечения хирургического больного Послеоперационный период. Питание хирургических больных. Лектор: к. м. н. Кузнецов Михаил Николаевич 1

План лекции Этапы лечения хирургического больного o. Послеоперационный период: Физиологический послеоперационный период осложнения в послеоперационном периоде o. Питание хирургических больных: Парентеральное Энтеральное 2

Все, что связанно с операцией и влиянием обезболивания принято расценивать, как операционный стресс; а его последствия, как послеоперационную болезнь Травматичность операции Состояние до операции Неадекватное обезболивание 3

Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность Ранний от момента окончания операции до выписки из стационара Поздний от момента выписки из стационара до выздоровления или перехода на инвалидность Отдаленный период реабилитации 4

Послеоперационный период физиологические фазы Катаболическая Фаза обратного развития Анаболическая 5

Послеоперационный период Катаболическая фаза (3 7 сут. ) НС заторможенность, сонливость ССС – тахикардия, умеренное повышение АД ДС – тахипноэ, уменьшение ЖЕЛ Гипоксия Распад белка с пластической и энергетической целью Активация САС 6

Послеоперационный период Фаза обратного развития (4 6 сут. ) НС стабилизация сознания и психических функции ССС – нормализация АД и ЧСС ДС – нормализация ЧДД Появление перистальтики и кишечных шумов Синтез белка Нормализация температуры тела 7

Послеоперационный период Анаболическая фаза (2 5 недель) Полное восстановление функции органов и систем Положительный белковый баланс Стабилизация массы тела Активация репаративных процессов 8

Послеоперационный период Осложненный Неосложненный 9

Послеоперационный период Неосложненный (интенсивная терапия) Борьба с болью: - наркотические и ненаркотические анальгетики - продленная перидуральная анестезия - правильное положение в постели Восстановление микроциркуляции: • купирование сосудистых нарушений • восстановление реологии крови 10

Послеоперационный период Неосложненный (интенсивная терапия) Лечение нарушения дыхания: - оксигенотерапия - дыхательная гимнастика Дезинтоксикационная терапия Восстановление функции выделительной системы Сбалансированное питание 11

Послеоперационный период Послеоперационное осложнение - это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Осложнения Ранние Пока живот открыт, вы контролируете его; как только вы его закрыли – он контролирует вас Поздние 12

Послеоперационный период Ранние послеоперационные осложнения Осложнения со стороны раны: - кровотечение - инфицирование (нагноение) - расхождение швов 13

Послеоперационный период осложнения Осложнения со стороны дыхательной системы: пневмония • гипостатическая • аспирационная • микроэмболии 14

Послеоперационный период осложнения Осложнения со стороны дыхательной системы: тромбоэмболии 15

Послеоперационный период осложнения Осложнения со стороны сердечнососудистой системы: • Инфаркт миокарда (чаще 1 6 сутки) • Острое нарушение мозгового кровообращения • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей 16

Послеоперационный период осложнения Осложнения со стороны пищеварительной системы: • послеоперационный панкреатит • послеоперационная динамическая непроходимость - Звуки отходящих газов у больного после операции – лучшая музыка для хирурга 17

Послеоперационный период осложнения Осложнения со стороны мочевыделительной системы: • послеоперационный цистит • стрессовая задержка мочеиспускания • послеоперационная недостаточность детрузоров мочевого пузыря (недержание) 18

Послеоперационный период пролежни Ишемия Поверхностный некроз Гнойное расплавления 19

Послеоперационный период пролежни 20

Послеоперационный период пролежни 21

Послеоперационный период пролежни 22

Послеоперационный период пролежни 23

Послеоперационный период пролежни 24

Послеоперационный период Питание больного Бог создал человека со ртом, желудком и кишечником не для парентерального питания Энтеральное Парентеральное 25

Послеоперационный период Питание больного У всех больных в первые дни после операции пища должна быть легкоусвояемой, мало объемной, удобоваримой, но питательной. Наибольшие ограничения в диете у больных после операций на органах брюшной полости 26

Послеоперационный период Питание больного По характеру питания выделяют три группы больных Первая группа – лица, у которых операция не связана с резекцией желудка, тонкого или толстого кишечника. Ограничения в диете у них связаны не с опасностью повреждения раны кишечника, а из-за болезненных спазмов кишечника в период восстановления перистальтики и возможностью инвагинации и заворотов кишечника. Обычно таким больным уже через 2 часа после операции разрешается пить воду небольшими глотками, через каждые 15 -20 мин. до полного насыщения. На 2 -й день больным разрешается диета 36 (бульон, кефир, простокваша, яйца сырые или всмятку, омлет). Питье воды не ограничивают, С 3 -го дня назначается диета 1 а (химически и механически щадящая пища). 27

Послеоперационный период Питание больного По характеру питания выделяют три группы больных Вторая группа – больные, перенесшие резекцию желудка или тонкого кишечника, холецистэктомию и другие операции на желудке, желчных путях и тонком кишечнике. Первые 2 е суток после операции потребности в воде и питательных веществах удовлетворяются путем парентерального литания или питания через зонд, проведенный в тонкую кишку. Больным в течение каждых суток надо вводить жидкости 40 50 мл/кг массы тела, белков 1, 5 2, 0 г /кг, чтобы обеспечить энергией из расчета 40 50 ккал/кг массы тела, а также возросшие дозы витаминов. С 3 х суток разрешают пить воду и пероральное питание (диета 0), со следующего дня диета 36, с 4 5 суток диета 1. 28

Послеоперационный период Питание больного По характеру питания выделяют три группы больных Третья группа –пациенты после операций на толстом кишечнике. Основные потребности в воде, минеральных солях и питательных веществах удовлетворяются путем парентерального питания, как у больных предыдущей группы. Однако, в 1 й и последующие дни можно пить воду, как больным 1 й группы. Кроме того, можно давать жидкую и полужидкую пищу в небольшом количестве, растительное масло. Особую группу составляют больные после операции на поджелудочной железе: голодная диета назначается им на 5 6 суток. Питание осуществляется парентерально, как у больных 2 й группы. Кормление через рот разрешают с 6 7 суток диетой, как у больных 2 й группы. 29

Послеоперационный период Питание больного Парентеральное питание (греч. para около + enteron кишка) — обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами) минуя желудочно-кишечный тракт. 30

Послеоперационный период Питание больного Парентеральное питание 1. Полным, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло (больной не пьет воду); 2. Частичным (неполным), когда используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы); 3. Вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения. 31

Послеоперационный период Питание больного Парентеральное питание гидролизаты белков (гидролизин, гидролизат казеина, аминозол, аминон) кристаллические аминокислотные смеси (полиамин, вамин, аминофузин, мориамин, фреамин, левамин, альвезин и др. ) углеводные смеси (глюкоза, сорбитол, фруктоза, ксилитол) жировые эмульсии (интралипид, венолипид, эмульсан, липофундин С и др. ) электролитные (хлорид калия, фосфат калия, хлорид натрия, хлорид аммония, сульфат магния, глюконат кальция, хлорид кальция и др. ) микроэлементные (трейсфузины, аддексы, гептан, нонан и др. ), витаминные (моно- и поливитаминные добавки), 5%, 10% и 20% растворы глюкозы 32

Послеоперационный период Питание больного Парентеральное питание Для усиления парентерального питания применяют: Витамины Анаболические гормоны Инсулин Пиримидиновые производные 33

Послеоперационный период Питание больного Парентеральное питание 34

Послеоперационный период Питание больного Парентеральное питание 35

Послеоперационный период Питание больного Парентеральное питание 36

Послеоперационный период Питание больного Парентеральное питание Осложнения: Технические Инфекционные Метаболические 37

Послеоперационный период Питание больного Энтеральное питание Пути: 1. Назогастральный, назоэнтеральный зонд 2. Гастростома 3. Еюностомический зонд 4. Питание через рот 38

Послеоперационный период Питание больного Энтеральное питание Назогастральный, назоэнтеральный зонд 39

Послеоперационный период Питание больного Энтеральное питание Гастростома 40

Послеоперационный период Питание больного Энтеральное питание Гастростома 41

Послеоперационный период Питание больного Энтеральное питание Гастростома 42

Послеоперационный период Питание больного Энтеральное питание Гастростома 43

Послеоперационный период Питание больного Энтеральное питание 44

Послеоперационный период Антибактериальная терапия: Никаким количеством антибиотиков, назначенных после операции, невозможно компенсировать плохую хирургическую технику и тактические просчеты, так же невозможно предотвратить нагноение установкой дренажа. 45

Послеоперационный период Прибегайте к послеоперационным анализам избирательно Любая проблема, чаще всего связана с операцией Гипертермия – это не болезнь; не лечите ее как таковую Не травите пациента антибиотиками – назначайте по показаниям Будьте осторожны с гемотрансфузиями Не заставляйте больного голодать, и не перекармливайте его Предупреждайте внутрибрюшную гипертензию Предупреждайте тромбозы Будьте лидером и не избегайте ответственности Избегайте консультантореи, которая может затруднить выздоровление 46