Красноярский Государственный медицинский университет им.

Красноярский Государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра физиологии им. А. Т. Пшоника ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Пищеварение желудке и кишечнике Всасывание Лекция № 12 для студентов 1 курса, обучающихся по специальности 060201 – «Стоматология» (очная форма обучения) Доктор медицинских наук, профессор Юрий Иванович Савченков Красноярск, 2012

План лекции: • 1. Пищеварение в желудке • 2. Роль 12 -перстной кишки в пищеварении. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы • 3. Пищеварение в тонком кишечнике • 4. Пищеварение в толстом кишечнике • 5. Всасывание • 6. Функциональная система питания

Кафедра нормальной физиологии Крас. ГМУ Проф. Ю. И. Савченков ЛЕКЦИЯ 17 Пищеварение желудке и кишечнике Всасывание

ОТДЕЛЫ ЖЕЛУДКА Esophagus Fundus Cardia Corpus Duodenum Curvatura maior Antrum Pylorus

КЛЕТКИ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА И ИХ СЕКРЕТЫ

ВИДЫ ПЕПСИНОВ • Пепсин А - оптимум р. Н = 1, 5 -2 • Пепсин В (желатиназа) - оптимум р. Н = 3 -4 • Пепсин С (гастриксин) - оптимум р. Н=3, 2 -3, 5 • Пепсин Д (реннин, казеиназа) - опт. р. Н = 4 - 5

Кислотность желудочного содержимого

ФУНКЦИИ HCL ЖЕЛУДКА • - ДЕНАТУРАЦИЯ И РАЗРУШЕНИЕ БЕЛКОВ • - СОЗДАНИЕ ОПТИМУМА РН ДЛЯ ПЕПСИНОГЕНОВ • - ПОДАВЛЕНИЕ РОСТА ПАТОГЕННЫХ БАКТЕРИЙ • - РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ • - СТИМУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ ЭНТЕРОКИНАЗЫ

ФАЗЫ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ • МОЗГОВАЯ ИЛИ СЛОЖНОРЕФЛЕКТОРНАЯ • ЖЕЛУДОЧНАЯ НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ • КИШЕЧНАЯ НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ

«Мнимое кормление» по И. П. Павлову

Схема операций маленького желудочка по И. П. Павлову и Гейденгайну

ФУНКЦИИ ГАСТРИНА • - СТИМУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ HCL • - СТИМУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА • - СТИМУЛЯЦИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ • - АКТИВАЦИЯ РОСТА И ВОССТАНОВЛЕ- НИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Влияние состава пищи на кривые выделения желудочного сока

МОТОРИКА ЖЕЛУДКА

МОТОРИКА РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА Проксимальный отдел Нет базальной электрической активности, медленные тонические Пейсмейкер сокращения, высокая растяжимость, основной резервуар желудка Промежуточная зона Пейсмейкер Дистальный отдел Базальная электрическая активность Перистальтические сокращения Низкая растяжимость Размельчение пищи

Регистрация моторики желудка у собаки

Кривая рвотных движений желудок 12 -п. кишка Тонкая кишка

Типы сокращений фундальной и пилорической частей желудка: 1 – перистальтические; 2 – сегментирующие; 3 - тонические фундус пилорус

Периодические голодные сокращения желудка и выделение слюны

Пищеварение в 12 -перстной кишке 1. Собственные секреты 12 -перстной кишки – энтерокиназа (активирует трипсиноген) 2. Ферменты поджелудочной железы: 3. Трипсин, хемотрипсин, амилолитические и липолитические ферменты, нуклеазы, карбооксидазы

Механизм активации пептидэргических ферментов поджелудочной железы Энтерокиназа Трипсиноген Трипсин Хемотрипсиноген Хемотрипсин

Регуляция выделения поджелудочного сока

Кривые секреции панкреатического сока 100 г мяса 250 г хлеба 600 мл молока

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ • Желчеобразовательная и выделительная • Барьерная и защитная • Обезвреживание и биотрансформация в-в • Метаболическая • Гомеостатическая • Депонирующая • Регуляторная

ФУНКЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ • Метаболическая обработка абсорбиро- ванных нутриентов и ксенобиотиков • Поддержание гомеостазиса глюкозы, аминокислот, аммония и бикарбоната • Синтез большинства плазменных белков • Синтез желчных кислот и образование желчи • Хранение и трансформация сигнальных молекул

Фистула желчного пузыря

ОСНОВНОЙ СОСТАВ ЖЕЛЧИ

Основные функции желчи • 1) Роль в пищеварении: а) эмульгирование жира б) растворение продуктов гидролиза жира, в) активация панкреатических и кишечных ферментов г) регуляция моторики и секреции тонкого кишечника. д)регуляция секреции поджелудочной железы, е) регуляция желчеобразования, ж) нейтрализация кислой среды и инактивация пепсина • 2) Экскреция эндобиотиков (билирубина, порфиринов, холестерина, стареющих белков) и ксенобиотиков (лекарств, тяжелых металлов, токсинов) • 3) Обеспечение иммунитета в кишечнике (секреция имму- ноглобулина А )

Регуляция образования и секреции желчи

ОСНОВНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЧИ Желченезависимая Желчезависимая фракция (Секреция мицелл желчи) (Секреция воды и • ХОЛЕРЕТИКИ солей (НСО 3 -) а) первичные: ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ И ИХ СОЛИ б) вторичные: ХОЛЕЦИСТОКИНИН, • СЕКРЕТИН гастрин, глюкагон г) третичные: растительное масло, яичные желтки, молоко, мясо, хлеб, сульфат магния и др.

Кругооборот желчных кислот

Участие печени в гомеостазе гормонов, медиаторов и витаминов

Регуляторные рефлексы с рецепторов печени СЕРДЦЕ Брадикардия ПОЧКА Снижение клубочковой Рецепторы портальной фильтрации и диуреза системы Рецепторы капсулы и желчных путей

Гормоны пищеварительного тракта

Кафедра нормальной физиологии Крас. ГМУ Проф. Ю. И. Савченков Лекция 20 • Физиология пищеварения в тонком кишечнике • Всасывание • Пищевое поведение

Последовательность процессов пищеварительного конвейера

ТРИ ЗВЕНА ПИЩЕВАРЕНИЯ В ТОНКОЙ КИШКЕ Полостной гидролиз Мембранный гидролиз Всасывание

Схема взаимо- отношения полостного и мембранного пищеварения

Панкреатические ферменты в пристеночном пищеварении

Ферменты мембраны энтероцитов

Изолированная петля кишки по Тири-Веллу

Виды моторики тонкого кишечника • 1. Ритмическая сегментация (8 -10 в мин) • 2. Перистальтика (1 -20 см/сек) • 3. Маятникообразные движения • 4. Тонические сокращения • РЕФЛЕКСЫ: • 1. Желудочно-кишечный • 2. Кишечно-кишечный • 3. Гастро-ректальный • 4. Рецепторная релаксация

Типы моторики ЖКТ

Моторика кишечника Маятникообразные движения (ритмическая сегментация) Перистальтика

Тонические волны (а) и сегментация (б) подвздошной кишки кошки а

Схема интрамурального перистальтического рефлекса

Нервная регуляция моторики кишечника симпатикус вагус

Влияние раздражения вагуса на моторику тонкой кишки

Влияние раздражения чревного нерва на моторику тонкой кишки

ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ТОНКОЙ КИШКИ АМПЛИТУДУ СОКРАЩЕНИЙ УМЕНЬШАЮТ УВЕЛИЧИВАЮТ СЕКРЕТИН ГАСТРИН ГЛЮКАГОН ХОЛЕЦИСТОКИНИН МОТИЛИН ИНСУЛИН

Усиление моторики тонкой кишки при введении в кровь экстракта слизистой 12 - перстной кишки

Всасывание веществ в кишечнике Желудок, • Ca, Mg, Fe 12 -п. кишка • Моносахариды, глюкоза, галактоза • Жирорастворимые витамины • Жиры, жирные кислоты, моноглицериды Тощая • Водорастворимые витамины кишка • Белки и аминокислоты Подвздош- • Соли желчных кислот ная кишка • Витамин В 12 • Натрий, вода, хлориды, основания Толстая • Жирные кислоты и газы кишка • Вода

Строение стенки тонкой кишки с

ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ВСАСЫВАНИЯ ПАССИВНЫЙ ТРАНСПОРТ - ПЕРЕНОС БЕЗ ЗАТРАТ ЭНЕРГИИ - - ПЕРЕНОС ПО ГРАДИЕНТАМ ФИЛЬТРАЦИЯ - ВОДА, ЭЛЕКТРОЛИТЫ ОСМОС - ВОДА ДИФФУЗИЯ : ПРОСТАЯ - МОЧЕВИНА, СПИРТЫ, ГЛИКОЛИ, СОЛИ ОБЛЕГЧЕННАЯ - С ПОМОЩЬЮ МОЛЕКУЛ-ПЕРЕНОСЧИКОВ - КРУПНЫЕ МОЛЕКУЛЫ ОБМЕННАЯ - АНТИПОРТ - 2 Na= на Са 2+ АКТИВНЫЙ ТРАНСПОРТ - ПЕРЕНОС С ТРАТОЙ ЭНЕРГИИ - ПЕРЕНОС ПРОТИВ ГРАДИЕНТОВ: КРУПНЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ МОЛЕКУЛЫ (ОЛИГОПЕПТИДЫ, ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ И МИЦЕЛЛЫ, И ДР. ), ЭЛЕКТРОЛИТЫ (Na+, Ca 2+, Mg 2+, И др. ) С ПОМОЩЬЮ АТФаз СОВМЕСТНЫЙ ТРАНСПОРТ: Na+ И ГЛЮКОЗА; Na+ И АМИНОКИСЛОТА

Схема работы переносчика глюкозы

Теории голода и насыщения • Локальная теория - голодная моторика • Гемостатические теории: Глюкостатическая Аминоацидостатическая Липостатическая Метаболическая • Эндокринная теория

ВИДЫ НАСЫЩЕНИЯ Сенсорное Пресорбтивное Постсорбтивное (метаболическое) • ЦЕНТРЫ НАСЫЩЕНИЯ • Лимбическая система переднего мозга, миндалина • Гипоталамическая зона • Парабрахиальные ядра моста • Зона заднего мозга - NTS, area postrema

МЕХАНИЗМЫ ПРЕАБСОРБТИВНОГО НАСЫЩЕНИЯ • Гормональное раздражение хеморецепторов печени, желудка и кишечника • Гормональные влияния на пищевой центр: Бомбезин или гастрин-освобождающий пептид • Холецистокинин • Энтероглюкагон

ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЫ ПИЩЕВОГО ЦЕНТРА ЦЕНТР ГОЛОДА латерального гипоталамуса ЦЕНТР центр НАСЫЩЕНИЯ - АНАНДА-БРОБЕКА вентромеди- альные ядра

Функциональная система питания

Литература Основная: 1. Нормальная физиология: учебник / ред. В. М. Покровский М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005 2. Лекции по физиологии: / Ю. И. Савченков. Т. 1 -2 , Красноярск: Литтерра – принт, 2009 Дополнительная: 1. Савченков Ю. И. , Пац Ю. С. Стоматологическая физиология: учебное пособие. Ростов на/Д. : Феникс, 2007 Электоронные ресурсы: • Современный курс классической физиологии (электронный ресурс) /ред. Ю. Н. Наточин.

Благодарю за внимание!