Крапивница Отек Квинке Подготовил студентка 410 группы Чикишева

Крапивница. Отек Квинке. Подготовил: студентка 410 группы Чикишева А. А.

Разновидности крапивницы

Кроме пищевой аллергии бывает немало разновидностей крапивницы, возникающей от внешнего физического воздействия. В этих случаях организм ребенка в ответ на механическое раздражение выделяет медиаторы воспаления. Разновидностей такой аллергии несколько.

Крапивница от давления. Сыпь появляется после надавливания на кожу: от длительного сидения, ношения лямок, резинок от колготок и пр. Сыпь сопровождается жжением и обычно держится около 30 минут ( в случае немедленной реакции ) и 0. 5 -9 часов ( в случае замедленной реакции ). Малыш жалуется на недомогание, озноб и головную боль.

Демографическая крапивница ( механическая ). Название дословно переводится с греческого как «рисование на коже» . Проявляется после нанесения на кожу легких царапин, расчесывания кожи.

Вибрационная крапивница возникает после вибрационного воздействия. Так, ребенка может обсыпать после поездки на автомобиле или городском транспорте, после бега, массажа и т. д. Сыпь появляется через несколько минут после стимуляции.

Холинергическая крапивница. При повышении температуры возникает мелкоточечная, сильно зудящая волдырная сыпь с яркокрасной каймой. К некоторых детей сыпь появляется после того, как ребенок побегал, у других - после теплового воздействия ( например, после горячего душа ). Часто появление такой реакции провоцирует горячий душ, физические упражнения и эмоциональные переживания. Сыпь настолько характерна, что обычно для постановки диагноза врачу достаточно одного вида волдырей.

Тепловая крапивница. Редко заболевание, для которого характерны крупные волдыри, возникающие после теплового воздействия. Размер волдырей отличает тепловую крапивницу от холинергической. Тепловая крапивница может сочетаться с холодовой и с солнечной. Холодовая крапивница. Вызывается охлаждением ( холодной водой или холодным воздухом ). Реакция обычно отсроченная - для появления сыпи необходимо, чтобы кожа контактировала с холодным предметом или просто холодным воздухом от 5 до 20 минут. При тяжелых обострениях часто наблюдаются слабость, головная боль, головокружение, одышка, тахикардия. Изредка малыши жалуются на боль в животе и тошноту. После употребления холодной пищи возможен отек языка и глотки ( наблюдается мене чем у 5% больных ).

Солнечная крапивница. У детишек бывает особая чувствительность к таким необходимым, казалось бы, вещам, как вода и солнце. Солнечная крапивница - редкая форма болезни, возникающая под действием ультрафиолетового излучения. Сыпь появляется на открытых участках кожи ( лицо, руки и др. ) через несколько минут или часов после инсоляции. При длительном пребывании на солнце возможно резкое ухудшение состояния: нарушения дыхания и сердечной деятельности, иногда - шок.

Откуда берется крапивница? Как и любая аллергия, крапивница развивается в результате гиперчувствительности немедленного типа, когда организм неадекватно реагирует на некоторые вещества, поступающие извне или образующиеся внутри ( продукты жизнедеятельности бактерий ). В ответ организм начинает выделять гистамин и другие вещества, вызывающие воспаление. Они повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов ( капилляров ), что приводит к избыточному поступлению жидкости из крови в окружающие ткани. Появляется отек. Так организм пытается снизить концентрацию вредного вещества.

Этиология крапивницы Пищевые продукты и пищевые добавки (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др. ) Лекарства (пенициллин, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противо-воспалительные препараты, барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, кровь и продукты крови, и др. ) Инфекционные агенты (стрептококки, вирусы Эпштейн-Барра, гепатитов А, В, С, аденовирусы, энтеровирусы, гельминты) Укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др. ), Системные заболевания (системные васкулиты - системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, дерматомиозит, ревматоидная лихорадка и др. ; воспалительные болезни кишечника - болезнь Крона, язвенный колит; смешанные формы - болезнь Бехчета, тиреоидиты). Физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки. Хим. продукты(порошки)

Патогенез крапивницы Крапивница у детей может возникнуть в результате реализации разных патогене-тических механизмов, принципиально разделяющихся на 2 вида: аллергический и неаллергический. При этом в обоих случаях основным химическим медиатором острой крапивницы является гистамин, выделяемый из гранул тучных клеток при воздействии на них как неиммунологических, так и иммуноло-гических факторов. Возникновение уртикарного элемента происходит в результате преходящего повышения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла кожи, пропотевания плазмы в дерму и появления отграниченного отека окружающих тканей с наличием гиперемии и интенсивным зудом.

Патогенез крапивницы Основной химический медиатор крапивницы - гистамин. Аллергическая крапивница у детей может иметь место при контакте с аллергенами разного происхождения, такими как лекарства, пищевые продукты, пыльца растений, инсектные и инфекционные агенты, гельминты. При локальном воздействии аллергена на кожу ребенка возможно развитие аллергической контактной крапивницы, в частности, на латекс или шерсть животных.

Начинается крапивница у детей внезапно, с интенсивного зуда различных участков кожи. Вскакивают волдыри, причем не только на коже, но и на слизистых оболочках глаз, губ, желудочно-кишечного тракта. Появление высыпаний нередко сопровождается отеком того или иного участка тела: глаз, губ, рук, суставов. Отеки, как и волдыри, сохраняются от нескольких минут до нескольких часов, но в исключительных случаях могут держаться до 2 -3 суток.

При легкой форме крапивницы состояние ребенка остается удовлетворительным, элементы сыпи имеют ярко-красную окраску, зудят, при надавливании появляется белый центр неизмененной кожи. Симптомов интоксикации и отеков подкожной клетчатки нет, уртикарии сохраняются на одном месте не более 3 -24 часов, исчезая бесследно. При среднетяжелой форме крапивницы ухудшается состояние ребенка, может появиться лихорадка и другие симптомы интоксикации, присоединяется отек Квинке на разных участках тела, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.

Лечение крапивницы В первую очередь найти источник аллергии!!! Прекратить контакт с аллергеном!

Лечение крапивницы Основа лечения крапивницы, которое назначает врач, подавление выработки медиаторов воспаления ( антигистаминные препараты: супрастин, диазолин, зиртек, кларитин, эриус, фенистил, тавегил и др. ), а также уменьшение проницаемости сосудов и повышение тонуса капилляров ( препараты кальция ). Если кожа зудит очень сильно, врач может выписать различные препараты с ментолом, анестезином. В тяжелых случаях назначают гормональные мази с кортикостероидами.

Осторожно: продукты Если крапивница имеет пищевую основу, малышу нужна специальная гипоаллергенная диета. Для полной нормализации состояния должно пройти от 23 недель до месяца, после чего потихоньку можно вводить новые продукты ( по одному через каждые 10 -14 дней ). Кормящие мамы должны придерживаться той же диеты, поскольку все, что они съедают, так или иначе попадает в грудное молока. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, его переводят на гипоаллергенные, а иногда гидролизированные смеси.

• Гипоаллергенное меню • Каши: гречневая, рисовая, кукурузная, • • сваренные на воде или на гипоаллергенной молочной смеси. Овощи и зеленые культуры: кабачок, укроп, салат, петрушка, брокколи, картошка, предварительно вымоченная в воде не менее 2 часов. Масло: сливочное и растительное. Мясо: кролик, индейка. Супы: крупяные, овощные с мясом кролика, индейки. Кисломолочные продукты: творог детский или деревенский; кефир без фруктовых добавок. Хлебобулочные, кондитерские изделия: хлеб - бездрожжевой белый, печенье Гипоаллергенное, сушки, сухие хрустящие хлебцы. Сахар: фруктоза.

Отек Квинке — состояние, при котором вследствие воздействия различных факторов возникает ограниченный отек кожи и подкожно-жировой клетчатки (жировая ткань находится не только в подкожно-жировой клетчатке, но и в рыхлой соединительной ткани внутренних органов).

Часто совершенно неожиданно для родителей (если это не был, например, укус насекомого или инъекция лекарства) у ребенка внезапно развивается отек. Он локализуется на лице (веки, губы, нос), ушах, языке, кистях, стопах и половых органах, т. е. там, где имеется много подкожной клетчатки. Иногда отек достигает больших размеров и может мигрировать (появляться то в одном, то в другом месте). При этом он плотный и безболезненный на ощупь, при надавливании на него ямка не образуется. В 50% случаев отек сочетается с крапивницей, она проявляется неприятными ощущениями и характерным рисунком: красные, сильно зудящие волдыри различных размеров, которые иногда сливаются, образуя причудливые узоры на коже. Все это хоть и выглядит пугающе, но не угрожает жизни. А вот "невидимые" отеки гортани, которые встречаются в 20% всех случаев, представляют реальную угрозу жизни ребенка.

Первая помощь Из сказанного выше понятно, что причин, из-за которых может возникнуть отек Квинке, более чем достаточно, и не всегда их можно определить в первый момент. Но все же существует некий алгоритм, который поможет родителям действовать разумно до приезда врача. Вызывать врача необходимо при первых признаках отека Квинке, даже если состояние малыша удовлетворительное.

• 1. Итак, первое, что надо сделать, если это возможно, — • • прекратить контакт с аллергеном (извлечь жало насекомого, прекратить введение препарата), уложить малыша и приподнять его конечности. 2. Выше места укуса или введения лекарства наложить жгут (в случае, если укус или инъекция были сделаны в руку или ногу). На место укуса можно положить холодный компресс. 3. Дать ребенку обильное питье комнатной температуры для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма (детям от 3 лет, не страдающим болезнями обмена веществ, дают щелочное питье: 1 -2%-ный раствор пищевой соды (1 г соды на 1 литр воды), боржоми или нарзан). 4. Для выведения остатков аллергена из организма можно дать сорбенты: взвесь активированного угля (детям до 3 лет растолочь 5 таблеток и тщательно перемешать в стакане воды), смекту (1 пакетик для детей до 1 года, 2 пакетика 2 раза в день для детей 2 -3 лет), энтеросгель (1 ч. ложка для детей до 1 года, 2 ч. ложки — для детей 1 -3 лет). 5. Дать ребенку фенистил — противоаллергический препарат в каплях (в возрастных дозах). Особую осторожность следует соблюдать, давая препарат малышам до 1 года. Если ребенку исполнилось 2 года, можно дать ему кларитин (в дозе 2, 5 мг (2, 5 мл сиропа или 1/4 таблетки), фенкарол (ребенку от 2 до 3 лет — по 0, 005 мг).

6. Вызвать скорую помощь!

Если отек распространяется на слизистые дыхательных путей ( отек Квинке ) и ребенку становится трудно дышать, немедленно вызывайте «скорую» . Врач неотложки введет антигистаминные препараты, адреналин и преднизолон.

Для дифференциальной диагностики между отеком Квинке (аллергической или псевдоаллергической реакции) и наследственной болезнью важным является то, что при наследственной форме заболевание проявляется именно в раннем детском возрасте, у членов семьи из поколения в поколение наблюдаются отеки гортани и при этом аллергические заболевания в семье редки, провоцирующими факторами являются незначительные микротравмы, операция или стресс. В крови снижен уровень инактиваторов С 1 или СЗ, лечение глюкокортикостероидами или антигистаминными препаратами при этом неэффективно.

Если приступ был серьезный и дело дошло до удушья, ребенка нужно госпитализировать!!!

Спасибо за внимание! Здоровья вам и вашим детям!