Крапивница Крапивница уртикария от лат urtica

Крапивница.

Крапивница уртикария (от лат. urtica — крапива), аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся образованием волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различают острую и хроническую.

Причины острой крапивницы: Являются различные экзогенные раздражители: Крапива Укусы насекомых Физические агенты (холод, солнечные лучи) Пищевые продукты Лекарственные средства

Причины хронической крапивницы: Очаги хронической инфекции Болезни пищеварительного тракта Заболевания крови Заболевания эндокринной системы Глистные инвазии

Что происходит во время приступа крапивницы? Общим патогенетическим звеном для всех видов крапивницы являются повышенная проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека вокруг этих сосудов. В основе развития волдырей лежит гиперчувствительность немедленно – замедленного типа. В развитии этих нарушений важную роль играют медиаторы воспаления – гистамин, серотонин, брадикинин.

Виды: Острый ограниченный отёк Квинке (гигантская крапивница). Солнечная крапивница. Холодовая крапивница. Механическая крапивница. Аквагенная крапивница. Тепловая крапивница. Холинэргическая крапивница. Пигментная крапивница.

Острая крапивница: Характеризуется внезапным началом, сильным зудом и появлением уртикарных высыпаний бледно – розового цвета разной велечины и различной локализации. По продолжительности составляет 6 недель, как правило, является следствием пищевой аллергии (особенно на морепродукты, орехи, ягоды, помидоры, яйца, цитрусовые ), укусов насекомых, приема лекарств (особенно аспирина, пенициллина, сульфаниламидов и кодеина) или эмоционального стресса.

Хроническая крапивница: может быть обусловлена теми же факторами. Крапивница свыше 6 недель рассматривается как хроническая. Волдыри локализуются на любых участках кожного покрова, их появление может сопровождаться температурной реакцией, недомоганием, артралгиями. К сожалению, в большинстве случаев хронической крапивницы выявить специфический аллерген не удается.

Острый ограниченный отек Квинке: характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др. ) или половых органов. При этом кожа становится плотноэластической, белого, реже розового цвета. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Через несколько часов или 1 - 2 дня отек спадает. Возможно сочетание отека Квинке с обычной крапивницей. При отеке, развивающемся в области гортани, возможны стеноз и асфиксия.

Солнечная крапивница: разновидность фотодерматоза , развивается у лиц, страдающих заболеванием печени и нарушенным порфириновым обменом при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. . Отмечается, как правило, у взрослых, для детей не характерна. Как видно из названия – провоцирующий фактор – пребывание под прямыми солнечными лучами. Кожа краснеет, становится отечной, появляются характерные волдыри. Заболевание характеризуется появлением высыпаний на открытых участках тела.

Холодовая крапивница: Развитие связывают с накоплением криоглобулинов, обладающих свойствами антител. Волдыри возникают после воздействия холода, например, на открытых участках тела после пребывания на морозе, после контакта с ледяной водой и исчезают в тепле.

Механическая крапивница: встречается в нескольких вариантах : от давления на кожу ремней, пряжек и других предметов, от вибрации. Заболевание чаще проявляется у лиц с лабильной нервной системой, у больных с вегетативно-сосудистой дистонией.

Аквагенная крапивница: крапивница наблюдается при контакте с водой, независимо от её температуры.

Тепловая крапивница: наблюдается у лиц, работающих при повышенной температуре окружающего воздуха. Местные реакции сопровождаются головной болью и диареей.

Холинергическая крапивница: Достаточно распространенный, но редко диагностируемый вид крапивницы. Чаще всего встречается у молодых людей и детей. Высыпания множественные, мелких размеров (до 5 миллиметров), сопровождающиеся выраженным зудом. Обострение возникает после принятия горячего душа, стресса, физических упражнений, употребления горячей пищи.

Пигментная крапивница: характеризуется очаговым скоплением тучных клеток в коже и наличием красновато- коричневых папул и пятен. Высыпания чаще наблюдаются на туловище или конечностях, реже на лице.

Крапивница у детей. У детей преобладают острые формы крапивницы. Крапивница редко возникает у детей младше 6 месяцев. Чаще всего отмечаются аллергические формы крапивницы. Для детей, страдающих крапивницей, характерна выраженность экссудации: элементы отечные, резко возвышаются над кожей. Зуд, как правило, сильнее, чем у взрослых. Возможно повышение температуры тела, появление болей в суставах. Наиболее частой причиной аллергической крапивницы у детей раннего возраста является пищевая аллергия.

Крапивница у детей.

Крапивница при беременности. Во время беременности происходит выработка повышенного количества эстрогенов , что является фактором риска развития крапивницы. Часто возникновение крапивницы является симптомом развивающегося гестоза беременных. Характерными чертами крапивницы у беременных являются выраженный кожный зуд, бессонница, раздражительность, расчесы на коже.

Лечение: Особенности питания и образа жизни с крапивницей. При всех формах крапивницы противопоказаны стрессы, употребление алкоголя, курение. Не рекомендуется длительное нахождение на солнце, особенно для пациентов с солнечной крапивницей. Не рекомендуется перегревание. Категорически нельзя загорать. Необходимо избегать давления на кожу. Для этого надо отказаться от тесной одежды, ремней, подтяжек. Не рекомендована работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками. Возможно назначение местных защитных средств. Например, при солнечной крапивнице необходимо активное использование кремов от солнца с фактором защиты не меньше 40, при холодовой крапивнице – защитных кремов. На фоне обострения необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.

Основным в лечении является назначение антигистаминных (например: супрастин по 0, 025 2— 3 раза в день) и мембраностабилизирующих препаратов (например, кетотифен по 1 мг 2— 3 раза в день). Элиминация аллергенов (энтеросорбция, гемосорбция, плазмаферез). В тяжелых случаях показано внутривенное введение глюкокортикостероидов.

Неотложная помощь при отеке Квинке. Гормонотерапия: преднизолон 60— 90 мг в/м или в/в; дексазон 8— 12 мг в/в; Десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% — 2, 0 в/м; Мочегонные: лазикс 40— 80 мг в/в стуйно в 10— 20 мл физиологического раствора; Ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4— 5 раз в день до полного купирования реакции; Дезинтоксикационная терапия достигается проведением гемо-сорбции, энтеросорбции. Госпитализация в аллергологическое отделение. Отек Квинке у ребенка.

Профилактика крапивницы. Мероприятий, направленных на предотвращение развития крапивницы не разработано. Необходимо соблюдение здорового образа жизни, своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний. При наличии частых инфекционных заболеваний - санация всех возможных очагов инфекции.

Стандарт мед. помощи больным с крапивницей. Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Крапивница Код по МКБ-10: L 50 Фаза: обострения Стадия: легкая, средне-тяжелая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1. 1. Диагностика. Код Наименование Частота Среднее проявлений кол-во А 01. 001. Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии 1 1 А 01. 002 Визуальное исследование в дерматологии 1 1 А 01. 003 Пальпация в дерматологии 1 1 А 01. 005 Определение дермографизма 1 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество A 01. 001 Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии 1 2 A 01. 002 Визуальное исследование в дерматологии 1 2 A 01. 003 Пальпация в дерматологии 1 2 A 11. 05. 001 Взятие крови из пальца 0, 5 1 A 11. 12. 009 Взятие крови из периферической вены 0, 5 2 A 09. 05. 003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 0, 5 1 A 08. 05. 004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0, 5 1

A 12. 05. 001 Исследование оседания эритроцитов 0, 5 1 A 08. 05. 003 Исследование уровня эритроцитов в крови 0, 5 1 A 08. 05. 005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 0, 5 1 A 08. 05. 006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0, 5 1 A 09. 05. 010 Исследование уровня общего белка в крови 0, 5 1 A 09. 05. 023 Исследование уровня глюкозы в крови 0, 5 2 A 09. 28. 001 Микроскопическое исследование осадка мочи 0, 5 1 A 09. 28. 003 Определение белка в моче 0, 5 1

A 09. 28. 017 Определение концентрации водородных ионов мочи (p. H мочи) 0, 5 1 A 09. 28. 023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 0, 5 1 A 11. 12. 003 Внутривенное введение лекарственных средств 0, 8 10 A 25. 01. 001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи 1 2 A 25. 01. 003 Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи 1 1 A 25. 01. 002 Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи 1 2

Фармакотерапевтическая группа АТХ группа <*> Международное непатентованное наименование Средства для лечения аллергических реакций Частота назначения ОДД <**> ЭКД <***> 1 Антигистаминные средства 1 Дезлоратадин 0, 4 10 мг 300 мг Клемастин (*) 0, 3 7 мг 56 мг Хлоропирамин (*) 0, 4 50 мг 980 мг Хифенадин (*) 0, 3 50 мг 700 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1 Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1 Гидрокортизон (*) 0, 3 9 г 90 г Бетаметазон (*) 0, 4 6 г 60 г Метилпреднизо- лона ацепонат (*) 0, 3 9 г 90 г Преднизолон (*) 0, 3 60 мг 600 мг Бетаметазон 0, 3 1 мл 3 мл

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 0, 8 Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1 Кальция глюконат 0, 8 10 мл 100 мл Натрия тиосульфат 0, 6 10 мл 100 мл

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <**> Ориентировочная дневная доза. <***> Эквивалентная курсовая доза. (*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.