Кранио пластика Краниопластика — восстановление целостности

Кранио пластика

Краниопластика - восстановление целостности черепа после декомпрессивных операций, вдавленных переломов, огнестрельных ранений и других патологических процессов.

Задача краниопластики : - герметизация полости черепа для защиты головного мозга от внешних воздействий.

- нормализации тока крови и ликвора;

- в косметических целях. .

Дефект костей черепа — отсутствие участка костной ткани как следствие черепно-мозговой травмы или трепанации черепа с удалением участка кости.

I. По локализации: 1. Дефекты костей свода черепа; 2. Д. костей лицевого скелета; 3. Д. костей основания черепа: А) ПЧЯ; Б) СЧЯ; В) ЗЧЯ. 4. Сочетанные дефекты костей черепа.

II. По размерам: 1. Малые (до 10 см 2); 2. Средние ( 11 -30 см 2); 3. Большие (31 -60 см 2); 4. Обширные (61 и более).

III. По количеству 1. Одиночные. 2. Множественные.

IV. По состоянию окружающей костной ткани в зоне дефекта: 1. Без патологических изменений. 2. С патологическими изменениями (рассасывание или уплотнение краев, признаки остеомиелита).

V. По характеру функционирования зоны дефекта: 1. 2. 3. 4. 5. Непульсирующие Пульсирующие. Западающие. Выбухающие. Смешанные.

Клиника: Неврологическая симптоматика обусловлена последствиями ЧМТ синдром “трепанированный череп”

Синдром “трепанированный череп” обусловлен: Влияние АТМ давления на ГМ через зоны дефекта; Пролабирование мозга в дефект и его пульсация и возникающая в связи с этим травматизация мозга о края дефекта; Нарушение ликвороциркуляции и церебральной гемодинамики.

Синдром “трепанированный череп” хар-ся: Метиопатия; Астения; Психопатия; Парез конечеостей; Эписиндром; Афазия.

Основной жалобой больных является головная боль (обусловлена развитием метиопатического , астенического и психопатического синдромов). Очаговая неврологическая симптоматика проявляется связано последствием перенесенной ЧМТ и представлено в виде пирамидных, экстрапирамидных, афатических, чувствительных нарушений.

Методы исследования 1. Краниография (можно судить о) - размер, форма. - Состоянии краев дефекта; - Наличие инородного тела. Кр/гр проводится перед оперативным вмешательством, в раннем послеоперационном периоде - для контроля установки трансплантата и периодически ч/з 12 и 24 мес после операции в случае установки алло- или аутотрансплантата – для контроля его лизиса.

Методы исследования 2. Рентгеновская компьютерная томография Позволяет в максимальной точности определит локализации, формы дефекта в КТ-3 Dреконструкции.

Выбор материала для краниопластики Материалы, используемые для краниопластики , подразделяется на ауто алло- ксенотрансплантаты

Требований к современным материалом: Биосовместимость; НЕ концерогенность; Пластичность; Возможность стерилизации; Возможность сочетания с методом стереолитографии; Способность срастаться с прилежащей костной тканью без образования соединительнотканных рубцов; Совместимость с методами нейровизуализации; Устойчивость к механическим нагрузкам; Низкий электро- и теплопроводности; Приемлемая стоимость; Минимальный риск инфекционных осложнений.

Аутотрансплантаты (от гр. аутос-сам, свой. ) Собственный костной фрагмент ( декомпрессивной трепанации) кот. можно сохранить в ПЖК бедра или передней поверхности живота не более чем 6 мес. или эктракорпоральными методами (в морозильных камерах, различных растворах в сочетании с термической и химической обработкой). Если имплантат не был сохранен во время 1 чной операции, при небольших размерах Д. можно использовать метод расщепления костных фрагментов с помощью осциллирующих сагитальных пил и стамесок костей свода черепа (можно из ребер, подвздошных костей)

Аллоимплантат (allos-другой, иной) т. е. взятый от другого человека Преимущества: - Простота обработки; - Низкий процент местных осложнений; - Хороший косметический эффект Недостаток: - Юридическая сложность при заборе трансплантатов; - Заражения пациента специфическими инфекциями.

Ксенотрансплантаты (хеnosчужой) Это группа имплантатов наиболее многообразна и разнородна. В ней различают следующие подгруппы: 1. Метилметакрилат; 2. Гидроксиапатит; 3. Металлические.

Метилметакрилаты (73%): Преимущества: - возможность и легкость моделирования на любой формы, размера; - низкая стоимость. Недостаток: -вызывает местной воспалительной и аллергической реакции (токсичность смеси ).

Гидроксиапатит : Преимущества: - биосовместимость; - не вызывает иммунный ответ; - не является концерогенном. Недостаток: - не вызывает аллергических и воспалительных реакции (как ММК ); - высокая стоимость; - при размере дефекта до 30 см 2 при больших размерах дефекта необходимость дополнительного армирования титановой сеткой.

Металлические трансплантаты: Применение металлических систем для краниопластики в последние годы находит все большее распространение в практике нейрохирургов. На сегодняшний день исп-ет следующие металлы: нержавеющую сталь, славы на основе Со и хрома, титановые славы, чистый титан (биосовместимость, пластичность, устойчивость коррозии , меньший помех при КТ и МРТ).

Титановые пластины и винты имеют широкий ассортимент по размерам (от 1 мм до 3, 5 мм. Для пластики дефектов лобно-глазничной локализации использует низкопрофильные системы 1, 0 и 1, 2; при большинстве дефектов свода черепа исп-ет система 1, 5. ( Комбинированная имплантация ).

Стереолитография и безрамная нейронавигация Стереолитография (SLA или SL) – технология аддитивного производства моделей, прототипов и готовых изделий из жидких фотополимерных смол. Отвердевание смолы происходит за счет облучения ультрафиолетовым лазером или другим схожим источником энергии.

Основные принципы краниопластики Основными показаниями к краниопластики является наличие дефекта черепа и его размер. П/п : -ликвородинамические нарушения; -гнойно-септические осложнения. По срокам проведения операции различают: 1 чную, 1 но-отсроченную (5 -7 нед. после травмы), позднюю (более 3 мес. ) краниопластику. Основной задачей КП является восстановление целостности и формы черепа. Хир. этап по устранению дефекта черепа производят по общепринятой методике.