КОЖНЫЙ ЗУД.
КОЖНЫЙ ЗУД заболевание, при котором отмечается ощущение зуда, приступообразного или постоянного характера. На коже в результате расчесывания могут возникать экскориации, кровянистые корочки, пигментация. В большинстве случаев кожный зуд имеет нервноаллергическую природу. Может быть симптомом различных кожных болезней (экземы, крапивницы, чесотки и др. ) или самостоятельным кожным заболеванием.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУДА: Физиологический, непродолжительный. Патологический, причиной которого являются патологические изменения в коже или во всем организме. Локализованный. Генерализованный.
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ЗУДА Кожные заболевания : Нейродермит (красный плоский лишай) считается одной из наиболее распространенных причин распространенного или локализованного кожного зуда. Для нейродермита характерно появление сильно зудящих участков кожи (всегда в тех местах, куда больной может дотянуться, чтобы почесаться или в местах, где кожа постоянно натирается, например, под часами или кольцом), которые очень быстро грубеют, становятся шероховатыми и покрываются мелкими бугорками. Через несколько дней после начала зуда участок пораженной кожи начинает бледнеть в центре (восстановление кожи). Зона восстановления кожи постепенно распространяется на края участка, который, таким образом постепенно исчезает. По мере восстановления кожи зуд спадает. Рецидивы нейродермита могут возникать довольно часто (на прежних или новых участках кожи). Часто причиной обострения нейродермита является стресс. Зуд при нейродермите нередко усиливается в ночное время. Больные с нейродермитом часто отмечают обострения болезни и, как правило, страдают от зуда много лет.
Контактный дерматит – это острое воспаление кожи, которое является проявлением аллергической реакции кожи на аллерген. Основными симптомами контактного дерматита являются: местный выраженный зуд, гипнрэмия кожи, появление волдырей с их последующим вскрытием и изъязвлением. Контактный дерматит, как правило, развивается в области кистей после более или менее длительного контакта участка кожи больного с раздражающим веществом (аллергеном, например лекарство, краситель и пр. ). Чаще всего зудящий контактный дерматит развивается у работников химической промышленности, работников аптек, у людей часто контактирующих с различными раздражающими веществами.
Атопический дерматит – острое воспаление кожи аллергической природы, которое, как правило, возникает еще в детском возрасте. Причиной развития атопического дерматита является генетически обусловленная непереносимость определенных веществ, называемых аллергенами. Основные симптомы атопического дерматита: кожный зуд, гиперэмия кожи, появление корочек в. Как правило, атопический дерматит поражает лицо, шею, конечности и переднюю поверхность живота ребенка. У детей первого года жизни атопический дерматит связан, главным образом, с аллергией на компоненты питания.
Крапивница – это аллергическое воспаление кожи, которое проявляется кожным зудом с покраснением и отеком, на четко-очерченных участках кожи (чаще всего на животе, в области крупных суставов, на тыльной стороне кистей). Возникает крапивница после контакта больного с определенным аллергеном. Крапивница может возникнуть при употреблении в пищу некоторых продуктов питания (часто цитрусовые, красные овощи или фрукты, шоколад, орехи, мед) или при использовании лекарств (крапивницу может вызвать практически любое лекарство). Отличительной особенностью крапивницы является непродолжительность ее проявлений: как правило, кожные симптомы крапивницы существуют не более суток.
Грибковые поражения кожи– это группа заболеваний кожи, вызываемых различными видами грибков. Грибы могут поражать волосистую часть головы, поверхность тела, конечностей. Грибковые поражения кожи могут вызывать различные симптомы, одним из которых является кожный зуд. Как правило, грибковое поражение кожи проявляется следующими признаками: выпадение волос (стригущий лишай), мелкое шелушение кожи (микоз стоп), покраснение кожи в области складок.
Педикулез– поражение кожи человека паразитами – вшами. Как правило, педикулез развивается на волосистой части головы и может служить причиной постоянного кожного зуда головы. Осмотр волосистой части головы при педикулезе выявляет наличие яиц или личинок вшей, а также мелкие кровянистые корочки, появляющиеся при расчесывании. Чесотка – заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Зуд при чесотке наблюдается на запястьях, между пальцами, на передней поверхности живота, а также в паховой области. Зуд при чесотке выраженный, как правило, усиливается ночью. Для чесотки характерно начало зуда с ограниченного участка кожи и постепенное распространение на соседние участки кожи.
Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, точная причина которого в настоящее время неизвестна. Основным симптомом псориаза является появление на коже бляшек покрытыми белесоватыми чешуйками (от мелких до крупных). Зоны кожного зуда могут выходить за пределы этих участков. Псориаз характеризуется хроническим течение и с периодами обострения и затихания болезни. Кожный зуд также может встречаться у людей с сухой кожей, особенно в старческом возрасте, когда сальные железы почти не функционируют, или у больных себореей у которых сальные железы вырабатывают слишком мало или, напротив, слишком много кожного сала.
ЗУД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ Зуд является одним из самых мучительных для больного и самых постоянных симптомов хронического холестаза, который сопровождает многие заболевания печени: первичный билиарный цирроз, внепеченочную закупорку желчных протоков, гепатит различной этиологии. Зуд наблюдается практически у 100% больных с первичным билиарным циррозом и почти у 50% из них является первым поводом для обращения к врачу. Интенсивный генерализованный зуд у 60 -75% больных предшествует всем остальным симптомам билиарного цирроза. Он может возникать за 1 -2 года и более до появления желтухи. Зуд не коррелирует со сроками жизни больных, что характерно для некоторых других симптомов, например, степени выраженности желтухи, снижения веса и гепатомегалии. Исчезновение зуда при заболеваниях печени в ряде случаев является плохим прогностическим признаком, указывающим на печеночную недостаточность. Зуд при заболеваниях печени может сопровождаться папулезной или пруригинозной сыпью, гиперпигментацией кожи, ксантомами, телеангиэктазиями ("печеночными звездочками"), изредка - эритематозными пятнами и уртикарными элементами.
Внепеченочная обструкция желчевыводящих путей любой этиологии, например, при злокачественных новообразованиях, язвенном колите, часто сопровождается зудом. Половина больных с карциномой печеночно-поджелудочной ампулы (фатерова дивертикула) первоначально обращаются к врачу с жалобами на кожный зуд. Генерализованный зуд описан у больных с холестазом на фоне сифилитического гепатита Причиной зуда при заболеваниях печени считается повышение уровня солей желчных кислот в плазме. Эта гипотеза убедительно подтверждается тем, что при аппликации желчи или солей желчных кислот на экскориированный эпидермис возникает ощущение зуда, а лечение, направленное на элиминацию желчных кислот из организма, например дренирование желчевыводящих путей у больных с механической желтухой, эффективно уменьшает зуд. Однако, пороговые концентрации солей желчных кислот, необходимые для возникновения зуда при аппликации на экскориированную кожу, намного превышают те, которые создаются в коже при холестазе.
Вероятно, холестатический зуд непосредственно не связан с содержанием желчных кислот в тканях организма, но его могут вызывать некоторые медиаторы воспаления, например, гистамин и простагландины, высвобождающиеся в коже под влиянием желчных кислот. Соли желчных кислот, увеличивая проницаемость липидных мембран лизосом, могут выступать в качестве рилизинг-факторов лизосомальных протеаз и тем самым способствовать воспалению. Протеолитические ферменты, в свою очередь, влияют на пигментацию кожи путем активации эпидермальной тирозиназы. Этим можно объяснить гиперпигментацию кожи, которая часто наблюдается при заболеваниях печени.
ЗУД ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: Обычно появление кожного зуда относится ко второй половине беременности, чаще – с 6 -го месяца. Иногда он возникает одновременно с пожелтением кожи, иногда – самостоятельно. Особенно сильно проявляется кожный зуд у беременных по ночам, возможно, оттого, что днем человека отвлекают различные дела и мысли, ночью же он больше замечает недомогания, подобные зуду кожи. Любые кожные проявления, если только не являются самостоятельными дерматологическими заболеваниями, говорят о каком-то сбое в работе печени. В данном случае повышение уровня эстрогена во время беременности приводят к холестазу – застою желчи в печени, при этом в избытке выделяются желчные кислоты, те, что, попадая на кожу, обусловливают кожный зуд. Часто в этот же период изменяются функциональные пробы печени – АЛТ, билирубин – цифры этих показателей могут повышаться
ЗУД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК: При острой почечной недостаточности зуда, как правило, не наблюдается, считается, что он возникает при медленном развитии уремии. Хронический пиелонефрит и хронический гломерулонефрит часто сопровождаются зудом (более чем у 86% пациентов), в то же вреде он редко сопутствует злокачественной гипертензии с повышением уровня остаточного азота. Вероятно, одной из наиболее важных причин упорного генерализованного зуда является хроническая почечная недостаточность (ХПН). Частота появления зуда у больных с уремией составляет, по данным разных авторов, от 10 до 50%. В литературе нет данных о том, как часто зуд является первым проявлением ХПН. Вероятно, обычно его появлению предшествуют другие симптомы - полиурия, никтурия, слабость, анорексия и т. д. У больных с уремией при гистологическом исследовании обнаруживается гиперплазия тучных клеток в коже и других органах, причем у пациентов, подвергавшихся гемодиализу, их число выше, чем в соответствующей контрольной группе. Наличие или отсутствие у больного зуда, как и вторичного гиперпаратиреоза, не коррелирует с количеством тучных клеток в коже. Местная реакция на внутрикожное введение гистамина у больных уремией может быть усиленной.
По данным литературы генерализованный зуд отмечается у 4 -11% больных с патологией щитовидной железы, чаще всего у страдающих диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса) или у пациентов с длительно существующим нелеченным гипертиреозом. Зуд при тиреотоксикозе был впервые описан Ослером. При гипертиреозе может наблюдаться также крапивница. После коррекции функций щитовидной железы зуд и крапивница купируются. Предполагают, что зуд в таких случаях вызван повышением активности кининов в сочетании с несколько повышенной температурой кожи, которая, как известно, снижает порог восприятия зуда. Зуд, иногда встречающийся при гипотиреозе, вероятно, связан с сопутствующим ксерозом, а не с самим эндокринным заболеванием. Назначение тироксина в таких случаях купирует зуд. При патологии щитовидной железы зуд может быть и локализованным, аногенитальным, что чаще всего обусловлено кандидозом. Сахарный диабет часто упоминают в качестве причины генерализованного зуда. Это неверное представление исходит из клинических наблюдений 1927 г. , охватывавших 500 больных, среди которых генерализованный зуд наблюдался у 16 (т. е. 3, 2%), а локализованный зуд, главным образом вульвы - у 17. Других статистических данных по этой проблеме нет. Возникновение у некоторых больных диабетом генерализованного зуда можно объяснить, по-видимому, снижением порога его восприятия. Однако сахарный диабет нельзя относить к частым причинам генерализованного зуда. Значительно чаще сахарный диабет сопровождается локализованным аногенитальным зудом, например зудом заднего прохода или вульвы.
ЗУД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: При неврологических заболеваниях зуд встречается очень редко. Он отмечается при herpes zoster в зонах, соответствующих дерматомам , в период, непосредственно предшествующий появлению высыпаний , а также иногда бывает следствием опоясывающего лишая по аналогии с возможной постгерпетической невралгией. Описан нечасто встречающийся тяжелый пароксизмальный зуд у больных с рассеянным склерозом. Зуд при психических заболеваниях встречается нередко. Невротические экскориации, тактильный галлюциноз и так называемый психогенный зуд диагнастируются методом исключения. Тактильный галлюциноз может быть моносимптомом ипохондрического психоза, невротические экскориации – проявлением невротического изменения личности.
ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ ЗУД: Pruritus ani –крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. Наиболее частые причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия, сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз. Предполагают связь с вегетоневрозом, сопровождающимся локальными изменениями микроциркуляции, трофики на зудящих участках кожи, нарушением секреции апокринных потовых желез. Pruritus genitalium наблюдается чаще у женщин после 45 лет в области наружных половых органов. Наиболее частые причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства, воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы, а также раздражающее действие мочи при сахарном диабете, подагре, в отдельных случаях гельминтозы.
Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного или псориаза. Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе. Зуд век может возникнуть при воздействии летучих раздражителей или сенсибилизаторов, при аллергическом дерматите на косметические средства, а также в результате паразитирования клеща Demodex folliculorum в волосяных фолликулах ресниц. Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также наблюдается при кишечных гельминтозах у детей. Зуд пальцев может быть при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.
ДИЕТА ПРИ ЗУДЕ КОЖИ Нередко кожный зуд развивается как результат аллергической реакции на какие-либо пищевые продукты (атопический дерматит, крапивница). Во время приступов зуда рекомендуется исключить из рациона питания жареные, жирные, острые блюда, а также продукты, наиболее часто вызывающие аллергические реакции (цитрусовые, кофе, шоколад, яйца, алкоголь, мясные бульоны, сыры и др. ) При зуде в области половых органов и анальном зуде рекомендуется уменьшить употребление сладких продуктов (конфеты, сахар и т. д. ) Рекомендуется употреблять в пищу каши (рисовую, гречневую, овсяную), кефир, овощные пюре, макаронные изделия, отварное нежирное мясо.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗУДА В лечении зуда очень важен правильный гигиенический уход за кожей тела. При кожном зуде применяется ментол, 0, 25 -2%, фенол 0, 5 -2%, камфора 1 -3%, лимонная кислота 0, 5 -1%, котрын вводятся различные лекарственные формы, анестезин, а также присыпками на основе талька. При локализованном зуде кожи (зуд в паховой области, зуд в области заднего прохода) рекомендуются утренние и вечерние подмывания теплой водой с мылом, подмывание после дефекации. В лечении зуда в области заднего прохода эффективны различные противовоспалительные мази: Ультрапрокт, Тридерм, Локоид. Необходимо помнить, что эти мази могут лишь снизить интенсивность зуда, но не устраняют его причину, а значит, эффективны лишь на время применения. Для установления причины анального зуда и окончательного лечения следует обратиться к проктологу.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗУДА Наиболее частым механизмом появления кожного зуда является повышение в коже уровня гистамина. С целью снижения интенсивности зуда назначаются антигистаминные препараты: Лоратидин, Зиртек, Эриус, Тавегил, Супрастин и др. Необходимо помнить, что большинство антигистаминных препаратов оказывают тормозящий эффект на нервную систему, в связи с чем во время приема лекарств из этой группы нельзя управлять автомобилем. Так же применяются стабилизаторы тучных клеток(кетотифен). Выраженный кожный зуд, как правило, является причиной повышенной раздражительности и вспыльчивости. В связи с этим, в лечении кожного зуда применяются седативные препараты (лекарства, успокаивающие нервную систему): валериана, Новопассит, настойка пустырника, чай с мятой и др.
Скачать презентацию КОЖНЫЙ ЗУД. КОЖНЫЙ ЗУД заболевание, при котором
кожный зуд.ppt