Кожный зуд дифдиагностика лечение Ирина Аскарова Ветеринарный госпиталь

Кожный зуд: дифдиагностика, лечение. Ирина Аскарова Ветеринарный госпиталь «Панацея»

Из всех дерматологических больных 80%- животные с зудом n Зуд- это тягостное ощущение, вызываемое постоянным слабым раздражением кожных нервных окончаний, воспринимающих боль, и сопровождающееся потребностью расчёсывать кожу.

Причины зуда n Эктопаразиты (Cheyletiella, Sarcoptes или Notoedres, Demodex); n Вторичные инфекции- бактерии, грибковые инфекции- малацезии, дерматофитоз; n Пищевая аллергия; n Атопия; n Другие( на стадии заживления ран, психогенный зуд и т. п. )

Как определиться с диагнозом? n ПОДРОБНЫЙ анамнез; n Внимательный осмотр; n Первичные анализы: соскобы, «скотч- тест» , тест с влажной бумагой, цитология с кожи; n «Пробная» терапия; n Элиминационная диета;

Однако…. . n В большинстве случаев при зуде диагноз всё-таки приходится ставить МЕТОДОМ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ИСКЛЮЧЕНИЯ!!!!!

Итак, с чего начнём? ? n Лечение выявленных вторичных осложнений и симптомов: n Лечение ( и параллельнодиагностика) первопричин: 1. Зуд- антигистаминные, в исключительных случаях- гормоны! 1. Противопаразитарная ( в т. ч. и «пробная» ) терапия; Элиминационная диета; Психогенные факторыуспокоительные и анксиолитики; Диагностика атопии (методом исключения всех остальных диагнозов) и её лечение; 2. Грибковая микрофлорапротивогрибковые; 3. Пиодермия- антибиотики; 2. 3. 4.

Антигистаминные препараты n Для собак антигистаминные обычно удобнее давать в таблетках, для кошек- в сиропе или в каплях; n Восприимчивость у животных к препаратам данной группы очень индивидуальна- от выраженного «+» ответа на терапию до полного его отсутствия; n Кошки реагируют на антигистаминные лучше, у собак «+» ответ- всего у 15 -20% особей; n Препараты выбора- Зиртек (сироп), Зодак (капли), Тавегил или Супрастин ( таблетки);

Дозы антигистаминных n Зиртек (цетиризин)- 0, 5 -1 мг/кг 1 р/д или разделить суточную дозу на 2 приёма

Противогрибковые препараты n При вторичном осложнении грибковой микрофлорой в большинстве случаев удобнее применять наружные препараты местного действия - шампуни Низорал или Миконазол, ополаскиватель Имаверол и др. n В случае тяжелых форм осложнений грибковой микрофлорой прибегают к препаратам системного действия. Гризеофульвин, Кетоконазол, Итраконазол и др.

Дозы противогрибковых препаратов n Кетоконазол- 10 мг/кг, 1 -2 р/д; n Итраконазол- 5 -10 мг/кг 1 р/д, курс- неделю через неделю; n Гризеофульвин- 20 -150 мг/кг 1 р/д;

Антибиотики при вторичной пиодермии n Обычно удобнее пероральные формы; n Могут давать ЖК-расстройства (рвота и/или понос); n Допустимо применять параллельно с проведением обработок от эктопаразитов или гипоаллергенной диетой; n Чаще всего используются антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины;

Дозы антибиотиков n Цефалексин 22 -30 мг/кг per os 2 раза в день; n Амоксиклав 22 -30 мг/кг per os 2 раза в день; n Синулокс 12, 5 -25 мг/кг для кошек per os 2 раза в день; n Длительность терапии- до полного выздоровления + 1 неделя на закрепление при поверхностных инфекциях и 3 неделипри глубоких!!!

Противопаразитарные обработки n Применяются и в случае фактически установленного диагноза, и как пробная терапия( при недиагностируемых паразитозах, например Sarcoptosis Incognito); n Лечебная схема отличается от профилактической: обработки каплями- каждые 2 недели, не менее 45 обработок; n Можно проводить параллельно с диетой, для дифдиагностики провокацию пищей проводят на фоне обработок от паразитов; n Капли- Стронгхолд, Адвокат, Фронтлайн;

Исключение пищевой аллергии: с чего начать? n Питание: помним, что у животных есть феномен длительного накопления аутоиммунных комплексов и развитие симптомов пищевой аллергии через несколько месяцев или лет(!!) после кормления одной и той же пищей!

Поэтому…. . n Объяснить владельцам, что даже привычный рацион без «баловства» со стола может дать пищевую аллергию!!!

Гипоаллергенная (элиминационная) диета n Состоит в полном изменении прежнего рациона- переход на новые виды белка и углевода; n Длится не менее 6 недель у собак и 8 недель у кошек; n Предпочтительнее домашняя диета! n Результаты могут достоверно оцениваться только последующей за диетой провокации!!!!!

Особенности диеты у собак n Белкового компонента- не более 30% ( конина, кролик, индейка, утка. . . . ) n Углеводного компонента- не менее 60% ( ячменная крупа, бобы, пшёнка, перловая крупа); n У собак допустима недельная голодовка при переходе на новый корм; n Можно варьировать способы приготовления- запекать, варить, жарить. . .

Особенности диеты у кошек n Допустимо использование в питании ТОЛЬКО белкового компонента(на время диеты и при отсутствии противопоказаний к высокобелковому рациону)-индейка, утка, кролик, баранина(ягненок); n У кошек нельзя допускать голодовки более 3 х дней!!!! n Можно варьировать способы приготовления- запекать, варить, жарить. . .

Либо. . . n Готовые диеты- промышленные корма с ограниченным выбором белка или гидролизованным белком. n Варианты: Про План НА, Роял Канин Гипоаллергик; n Преимущества- готовые корма меньше обременяют хозяев; n Минусы: не исключена вероятность аллергии на консерванты корма;

Как бы там ни было. . . В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ БУДЕТ ТРУДНО!!!!!!!

Борьба с психогенным зудом n Некоторые антигистаминные, обладающие сильным седативным эффектом- Супрастин, Тавегил; n Анксиолитики ( «противотревожные» - Атаракс (Гидроксизин)- 2 мг/кг 2 -3 р/д; n Допустимо сочетание антигистаминных и анксиолитиков (при хорошей переносимости);

А что, если. . . ВСЁ ПРОШЛИ, ВСЁ ИСКЛЮЧИЛИ, А ЖИВОТНОЕ ВСЁ РАВНО ЧЕШЕТСЯ? ?

Поздравляю! ЭТО АТОПИЯ!!!!!!!!!

А значит. . n Гормоны

Дозы гормонов при атопии n Преднизолон для кошек- 1 -2 мг/кг 2 р/д, снижать постепенно, до появления лёгкого зуда; кратность приёма- через день или 2 р/нед; n Преднизолон для собак- 0, 5 -1 мг/кг, в тяжёлых случаях- 1 -2 мг/кг 2 р/д, 3 -4 недели, затем постепенно снижать, через день или 2 р/нед; n Дексаметазон per os для кошек- 0, 1 мг/кг 1 ые 3 дня каждый день, потом на каждый 3 й день; допустима резкая отмена препарата в течение 2 х недель, если даём дольше. СНИЖАТЬ ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО!!!!

Но если вдруг повезёт (т. е. вам попалось животное, которое отвечает на антигистаминные), ТОГДА: n Постоянная диета; n Постоянная дача препаратов, содержащих омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты(Канигло, льняное масло); n Сочетание антигистаминных и анксиолитиков; n В крайнем случае- местное применение гормонов (короткими курсами, не более 2 х недель на один и тот же участок);

Главное- суметь выяснить, что же всё-таки изначально вызвало зуд? ?

УДАЧИ!!!!!!!!!!