КОЖНЫЙ ШОВ Заволович Юлия Дмитриевна ФУНКЦИИ КОЖИ

КОЖНЫЙ ШОВ Заволович Юлия Дмитриевна

ФУНКЦИИ КОЖИ 1 Барьерно-защитная и выделительная функция 2 Регуляторная и терморегуляторная функция 3 Рецепторная функция 4 Депонирование крови и участие в синтезе Витамина D 5 Обмен некоторых гормонов и ряда токсических веществ 6 СРЕДНИЕ ПАРАМЕТРЫ: Площадь: 1, 5 -2, 5 м 2 ; Толщина: 2 мм; Масса: 5 -6% от массы тела

ВИДЫ ШВОВ по срокам наложения Первичный шов Вторичный шов

Первичный шов • В первые 5 часов после повреждения. • Заканчивают им асептические операции. • Заканчивают им гнойные операции. Øдля дренирования ран Øдля промывания ран • Модификация - провизорный шов: нити завязывают через 2 -3 дня позднее операции Первично-отсроченный

Первично-отсроченный • Накладывают на рану: Øдо появления грануляций; Øпри отсутствии инфекционного воспаления; • До 5— 7 дней после первичной хирургической обработки ран; • Затягивают шов через несколько дней, без нагноения раны.

Вторичный шов • • Применяют в более поздние сроки. Накладывается на гранулирующую рану. Ускоряет заживление ран. Рана заживает линейным рубцом. Ранний вторичный Поздний вторичный

Ранний вторичный • На гранулирующие раны через 8 до 15 дней. • Края раны обычно подвижны, иссечение не производят. Поздний вторичный • Накладывают через 2 недели, после рубцовых изменений в ране. • Производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. • Когда большой дефект кожи, делают пересадку кожи.

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН Первичный шов Заживление ран - истинное первичное натяжение. Вторичный шов Заживление ран - заживление по типу первичного натяжения. Ø Рана заживает линейным рубцом; Ø Образование рубцовой ткани через созревание грануляций.

УСЛОВИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ • Нет натяжения при сопоставлении краёв раны; • Хорошее кровоснабжение краёв кожи; • Отсутствие местной инфекции или некроза тканей.

ЧТО НУЖНО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ? • • • Иглодержатель; Крючки Атравматические или вогнуто-режущие иглы; • Шовный материал: Ø рассасывающиеся нити: биосин , монокрил , полисорб, дексон, викрил; Ø нерассасывающиеся нити: монофиламентный полиамид и полипропилен; Ø металлические скобки

Быстрое заживление происходит когда направление разреза кожи соответствует силовым линиям.

Требования к наложению швов • Максимальная адаптация краёв и стенок раны (прецизионность); Требования: • В ране не должно оставаться замкнутых полостей, карманов; • Бережное отношение к сшиваемой ткани; • Достаточный гемостатический эффект; • Косметический эффект; • Возможность полного удаления или биодеструкции; • Не препятствовать естественному дренированию раны; • Минимальное количество шовного материала в полости раны.

ВАЖНЫЕ ПРИНЦИПЫ Ø Вкол и выкол иглы: 0, 5 – 1 см от края раны; Ø Вкол и выкол перпендикулярно сшиваемому слою; Ø Места вкола и выкола строго симметричны; Ø Иглу держать за тело, во избежание ее деформации.

Ø Съёмные Ø Погружённые КЛАССИФИКАЦИЯ (1) По инструментам и технике выполнения: Ø Ручной; Ø Механический шов; Ø Неинвазивные методы закрытия ран: – с помощью лейкопластыря; – стягивающего пластыря-молнии; – клеевой повязки на крючках.

КЛАССИФИКАЦИЯ (2) Ручные швы, по технике прошивания тканей и фиксации узла: Ø Узловые; Ø Непрерывные. По отношению к поверхности кожи швы: Ø Вертикальные; Ø Горизонтальные.

По выполняемой функции: Ø Адаптирующие; Ø Наводящие; Ø Гемостатические швы. КЛАССИФИКАЦИЯ (3) В зависимости от отношения к ране: Ø Надраневые (под швом остается раневая полость); Ø Подраневые (нить проводится под дном раны) ; Ø Внеочаговое соединение краев раны.

УЗЛОВЫЕ ШВЫ (1) Ø Вертикальные (в зависимости от плоскости проведения нити): – Круговые (циркулярные); – П-образные: • • шов Мак Миллана-Донатти; шов Альговера. Ø Горизонтальные: – П-образный.

Преимущества: Ø Прецизионность; Ø Соединение краев ран сложной формы; Ø Обеспечение фиксации краев раны при необходимости снятия одного или нескольких швов; Ø Сохранение кровоснабжения краев раны; Ø Гемостатические свойства. УЗЛОВЫЕ ШВЫ (2)

УЗЛОВЫЕ ШВЫ (3) Недостатки: Ø Трудоемкость наложения; Ø Нужно точного сопоставить края раны перед наложением каждого последующего шва; Ø Продолжительность манипуляций.

УЗЛОВЫЕ ШВЫ (4) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ КРУГОВОЙ ШОВ Ø Преимущества: – Относительная техническая простота исполнения. Ø Недостатки: – Компрессия тканей; – Неподвижность кольцевой конструкции; – Образование рубца в виде «железнодорожного полотна» .

УЗЛОВЫЕ ШВЫ (5) ВНУТРИКОЖНЫЙ ШОВ Ø Достоинства: – Косметический эффект и адаптация краев раны. Ø Недостатки: – Оставление полости под швами; – Применение рассасывающегося шовного материала небольшого диаметра. Разновидность вертикального кругового шва

УЗЛОВЫЕ ШВЫ (6) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ П-ОБРАЗНЫЙ ШОВ Ø Преимущества: – Качественное соединение раны в глубине и по краям; – Отсутствие «мёртвого пространства» . Ø Недостатки: – Угроза расхождения краев кожи с заживлением вторичным натяжением; – Недостаточные гемостатические свойства.

УЗЛОВЫЕ ШВЫ (7) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ П-ОБРАЗНЫЙ ШОВ: Мак Миллана-Донатти Ø Обычно применяется при наложении на глубокую рану. Ø Особенность – поверхностная нить проходит непосредственно через толщу дермы. Преимущества: Ø Хороший косметический эффект; Ø Повышенная прочность; Ø Исключает «мертвое пространство» .

УЗЛОВЫЕ ШВЫ (8) Методика наложения шва

УЗЛОВЫЕ ШВЫ (9) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ П-ОБРАЗНЫЙ ШОВ: Альговера Ø Преимущества: – Высокими эстетическими свойствами. Ø Недостаток: – Возможно прорезывание нити.

УЗЛОВЫЕ ШВЫ (10) ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ УЗЛОВОЙ П-ОБРАЗНЫЙ ШОВ Ø Преимущества: – Качественное соединение средней части глубокой раны; – Небольшая трудоёмкость. Ø Недостатки: – Расхождение краёв кожи; – Недостаточные гемостатические свойства; – Формирование «мёртвого пространства» .

Для предотвращения прорезывания кожи могут использоваться кусочки резины или марли. УЗЛОВЫЕ ШВЫ (11)

Горизонтальный Побразный шов может использоваться при затруднении в сопоставлении краев кожной раны УЗЛОВЫЕ ШВЫ (12)

УЗЛОВЫЕ ШВЫ (13) КОМПРЕССИОННО-ДЕКОМПРЕССИОННЫЙ ШОВ ПО ПИКОВСКОМУ Ø Простые узловые швы, отличающиеся друг от друга по глубине захвата ткани; Ø Гемостатический эффект, при глубоком прошивании раны; Ø Адаптационный эффект – при прошивании только кожи; Ø Глубоко наложенные швы снимаются на 2— 3 -е сутки после операции, а остальные — на 6— 7 -е сутки. Ø Этапное снятие швов.

УЗЛОВЫЕ ШВЫ (14) ШВЫ: Стручкова, Спасокукоцкого, Замощина; Многостежковый узловой шов

БЕЗУЗЛОВОЙ АДАПТИРУЮЩИЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ КОЖНЫЙ ШОВ КОЧНЕВА-ИЗМАЙЛОВА: Ø Преимущества: – Хорошая адаптация тканей и косметический эффект; – Внешняя фиксация нитей. Ø Недостатки: – большие затраты времени и контакт кожи

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ (1) Ø Плоскостной: – шов Стручкова, – интрадермальный шов по Холстеду Ø Объёмный: – обвивной рантовидный, – обвивной матрацный, – с захлёстом

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ (2) Ø Преимущества: – Быстрота и лёгкость выполнения; – Фиксация нити только в начале и конце шва. Ø Недостатки: – Гофрирование тканей; – При повреждении нити полностью нарушаются скрепляющие свойства всего шва; – Нарушение кровоснабжения краев раны вдоль всей линии шва.

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ (3) NB! Применение непрерывного шва исключается: Ø Для соединения краев раны сложной формы; Ø При воспалительных изменениях соединяемых тканей; Ø При необходимости разведения краев раны на ограниченном участке для дренирования.

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ (4) ПЛОСКОСТНОЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ ОДНОРЯДНЫЙ ИНТРАДЕРМАЛЬНЫЙ ШОВ ПО ХОЛСТЕДУ Применяется наиболее широко для закрытия чистых поверхностных ран на открытых участках тела (лицо). Ø Преимущества: – Косметический результат; – Адаптация краев раны; – Меньшее нарушение микроциркуляции.

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ (5) ДВУХРЯДНЫЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ ИНТРАДЕРМАЛЬНЫЙ ШОВ ХОЛСТЕДА-ЗОЛТАНА Аналог шва Холстеда, применяется при выраженной подкожной жировой клетчатке.

ФИЛЬМ

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ (7) ШОВ: Матрацный; ШОВ: Рантовидный; ШОВ: Непрерывный с захлёстом.

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ (8) ШОВ ВНЕ ПОЛОСТИ РАНЫ ПО СОКОВУ Ø Преимущества: – Адаптация краев; – Косметический эффект; – Полноценная микроциркуляция в краях кожи; – Отсутствие лигатур в полости раны. Ø Недостатки: – наличие чрезмерного натяжения кожи может ухудшить адаптацию ее краев.

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ (9) ВАРИАНТЫ ЗАКРЕПЛЕНИЯ НИТИ ПРИ НАЛОЖЕНИИ ОБЪЁМНОГО НЕПРЕРЫВНОГО ШВА Завязывание узлов по краям раны Связывание начала и конца нити в одной точке Скрепление нити посередине линии шва

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЗАКРЫТИЯ РАН

МЕХАНИЧЕСКИЕ ШВЫ Накладываются с помощью специальных сшивающих аппаратов – степлеров. Ø Преимущества: – Инертность; – Не формирует грубые рубцы; – Скорость; – Уменьшается кровопотеря;

СОЕДИНЕНИЕ КОЖИ С ПОМОЩЬЮ КЛЕЯ «ДЕРМАБОНД» ØПреимущества: – Хороший косметический результат; – Адаптация краёв раны; – Снижается стрессовая нагрузка на пациентов.

СНЯТИЕ КОЖНЫХ ШВОВ: Ø 6— 9 -е сутки после их наложения; Ø Сроки снятия варьируются в зависимости от локализации и характера раны. Ø Раньше (4— 6 сут. ) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), Ø Позже (9— 12 сут. ) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации.

ОСЛОЖНЕНИЯ Ø Ø Ø Плохая адаптация краев кожной раны; Подворачивание краёв; Воспалительный процесс; Аллергические реакции замедленного типа; Образование гипертрофических и келоидных рубцов: • Функциональные расстройства; • Эстетические расстройства.

«Кожный шов – «лицо» хирурга» »

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Заволович Юлия Дмитриевна Ø 8 968 62 7777 9 Ø zavolovich. ru@gmail. com