КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ Лейшманиозы ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ

КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ

Лейшманиозы

ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ (БОЛЕЗНЬ БОРОВСКОГО) Паразитарные заболевания, вызываемые простейшими рода Leishmania.

ЭТИОЛОГИЯ Основным источником инфекции являются грызуны (суслики, песчанки), реже больные люди; переносчики - москиты, обычно Phlebotomus papatasii. Является эндемичным заболеванием. В России встречается преимущественно в Средней Азии.

Патогенез Выделяют 2 основных клинико-эпиде-миологических варианта кожного лейшманиоза: антропонозный (городской, поздноизъязвляющийся) и зоонозный (сельский, остронекротизирующийся), возбудителей которых рассматривают как самостоятельные виды. Кожный лейшманиоз распространен в основном в городах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, где отмечаются эпидемии этого заболевания; очаги антропонозного лейшманиоза наблюдаются в Закавказье, Средней Азии. Сезон заражения связан с периодом лета москитов. Среди местного населения болеют главным образом дети, среди приезжих - люди любого возраста. Источник возбудителей антропонозного кожного лейшманиоза — больной человек, зоонозного — мелкие млекопитающие (песчанки); переносчиками инфекции являются москиты, для которых норы грызунов служат местом обитания и количество которых резко возрастает в оазисах и обводненных пустынях

У человека протекает в следующих формах: висцеральный лейшманиоз (кала- азар), кожный лейшманиоз (болезнь Боровского, пендинская язва, восточная язва), кожно-слизистый американский лейшманиоз (эспундия).

Клиника Кожевников П. В. (1941) выделил две формы кожного лейшманиоза: сельский, или остро некротизирующийся тип, возбудителем которого является Leishmania tropica major, и городской, или поздно изъязвляющийся тип, возбудителем которого является Leishmania tropica

Лейшмания

Стадии развития лейшмании

Клиника На месте внедрения возбудителя развивается гранулема — лейшманиома, которая проходит стадии инкубации, пролиферации (бугорок), деструкции (язва) и репарации (рубцевание). В результате суперинфекции несколько лейшманиом возникают друг за другом или одновременно (при множественных укусах зараженных москитов). При распространении инфекции по лимфатическим путям из первичного очага до регионарного лимфатического узла могут возникнуть бугорки обсеменения. Заболевание порой приобретает хроническое рецидивирующее течение и тогда проявляется мелкими рецидивирующими бугорками в области рубца

Клиника Антропонозный кожный лейшманиоз имеет инкубационный период 2— 8 мес (редко - до 5 лет). Первичная лейшманиома в виде гладкого, медленно растущего буровато-красного бугорка достигает через б мес 1— 2 см в диаметре. Затем его поверхность начинает шелушиться и через 5 — 10 мес изъязвляется (округлая язва окружена приподнимающимся инфильтратом, отделяемое скудное, серозно-гнойное, ссыхается в корку). Вокруг язвы могут появиться бугорки обсеменения. Через 1 год (иногда — более) инфильтрат уменьшается, язва рубцуется.

Клиника Зоонозный кожный лейшманиоз отличается более коротким инкубационным периодом — обычно 1— 4 нед (не более 2 мес), быстрым ростом и превращением бугорка в элемент типа фурункула с мощным воспалительным инфильтратом, нечеткими границами, отеком. Центральная его часть быстро подвергается некрозу с образованием кратерообразной язвы с гнойным отделяемым. Вокруг нее возникают новые язвы, характерны также лимфангиты вокруг язв, лимфаденит. Процесс сопровождается болезненностью, развитием отеков стоп, голеней

Гистопатология Туберкулоидные инфильтраты из гистиоцитов, лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток. Плазматических клеток и полинуклеаров мало. Возбудитель обнаруживают редко; он менее вирулентен, чем выделенный от больных с поздно изъязвляющимся лейшманиозом

Дифференциальный диагноз Дифференцировать заболевание необходимо с туберкулезом кожи, саркоидозом, бугорковым сифилидом.

ЛЕЧЕНИЕ Используют солюсурьмин в виде 10 -20% раствора, который вводят в/в, в/м или п/к 1 раз в день в течение 10 -15 дней (для лечения висцерального лейшманиоза). В 1 -й день вводят 1/3 дозы, на 2 -й день - 2/3 дозы и с 3 -го дня лечения вводится полная доза, которая составляет для детей до 7 лет 0, 15 г/кг, от 7 до 16 лет-0, 12 г/кг, и взрослым 0, 1 т/кг.

ЛЕЧЕНИЕ Если после выписки из стационара состояние снова начинает ухудшаться, то проводят второй курс химиотерапии. Для подавления вторичной микрофлоры назначают антибиотики (ампициллин, оксациллин). Используют витамины, антианемические средства, переливание крови, плазмы.

ЛЕЧЕНИЕ Для лечения кожного лейшмавдоза назначают мономицин в/м по 250000 ЕД 3 раза в день в течение 10 -12 дней. Местно применяют мономициновую мазь (70 г вазелина, 30 г ланолина и 2 000 ЕД мономицина). При кожном лейшманиозе зоонозного типа можно использовать солюсурьмин в тех же дозах, как и для лечения висцерального лейшманиоза. Курс лечения занимает 10 -12 дней. Иногда назначают аминохинол (внутрь по 0, 1 -0, 2 г 3 раза в день в течение 10 -12 сут), однако он менее эффективен.

Препараты

Прогноз при современных методах лечения для жизни благоприятный. При поздно начатой терапии при выраженной анемизации и гепатоспленомегалии для восстановления трудоспособности требуется несколько месяцев. Рубцевание язв при кожных формах может длиться в зависимости от типа болезни от нескольких месяцев до 1 -2 лет. Общие самочувствие больных при этих формах существенно не страдает.

Профилактика заключается в ликвидации мест выплода москитов, противомоскитной обработке (очаговой дезинсекции) дома, в применении индивидуальных средств защиты от москитов ( пологи, сетки, обработка репелентами), а также в вакцинации за 3 мес до выезда в эндемичные зоны.

Профилактика Проводятся прививки против кожного лейшманиоза. Прививки делают живыми культурами лейшманий на закрытых участках кожи

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!