Кожные проявления при ВИЧинфекции Докладчик Матяш Игорь Викторович

Кожные проявления при ВИЧинфекции Докладчик: Матяш Игорь Викторович Долженко Елена Валериевна 406 гр. 2 мед. факультет Симферополь, 2013

Цель: o показать клинические проявления поражений кожи и слизистых, которые наиболее часто встречаются у пациентов с ВИЧ, а также ознакомиться с современными рекомендациями по их диагностике и лечению.

Поражения кожи и слизистых, наиболее часто встречающиеся у ВИЧ-инфицированных Афтозные язвы Гингивит Эзофагит Кандидоз Саркома Капоши Себорейный дерматит o Дерматомикозы o Контагиозный моллюск o o o o Волосатая лейкоплакия полости рта o Узловатая почесуха o Увеличение слюнных желез o Стафилококковый фолликулит o Лекарственная сыпь

Диагноз ВИЧ-инфекция Клиническая классификация ВОЗ, 2006: o клиническая стадия I (бессимптомное вирусоносительство, персистирующая генерализованая лимфоаденопатия) o клиническая стадия II - Умеренная потеря веса неясной этиологии <10% от исходного или расчетного - рецидивирующие бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит, тонзиллит, фарингит) n n n Ангулярный хейлит Опоясывающий лишай Рецидивирующий афтозный стоматит Папулезный зудящий дерматит Себорейный дерматит Грибковые поражения ногтей

Диагноз ВИЧ-инфекция (продолжение) o клиническая стадия III n n n Тяжелая потеря веса неясной этиологии >10% от исходного или расчетного Хроническая диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца Анемия неясной этиологии (<80 г/л), нейтропения (<0, 5 х109/л) или хроническая (длительностью более 1 мес) тромбоцитопения (до 50 х 109/л) n Кандидоз (молочница) ротовой полости n Волосатая лейкоплакия ротовой полости n Острый некротизирующий язвенный гингивит или некротизирующий язвенный периодонтит n n Тяжелые бактериальные инфекции (пневмония, менингит, эмпиема, гнойный миозит, артрит или остеомиелит, бактериемия, тяжелые воспалительные заболевания малого таза) Туберкулез легких

Диагноз ВИЧ-инфекция (продолжение) o. Клиническая стадия IV n Рецидивирующие бактериальные пневмонии n Внелегочный туберкулез n Диссеминированный нетуберкулезный микобактериоз n Рецидивирующая бактериемия, включая вызванную нетифоидными сальмонеллами n Пневмоцистная пневмония n Церебральный токсоплазмоз n Криптоспоридиоз (с диареей длительностью >1 месяца) n Хронический изоспороз n Висцеральный лейшманиоз n Кандидоз пищевода n Внелегочный криптококкоз

Диагноз ВИЧ-инфекция (продолжение) n n n Диссеминированные микозы (кокцидиомикоз, гистоплазмоз) Синдром истощения (ВИЧ-кахексия) ВИЧ энцефалопатия ВИЧ-ассоциированная нефропатия ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия Хроническая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (носо-губной, генитальной или аноректальной локализации длительностью > 1 месяца) или висцеральные поражения различной локализации Цитомегаловирусная инфекция (ретинит или поражение других органов) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) Саркома Капоши Лимфома (головного мозга или В-клеточная неходжкинская) Инвазивный рак шейки матки

Кандидоз Candida albicans o населяет слизистые оболочки, выстилающие полые органы; o чаще всего колонизирует слизистую ЖКТ (у мужчин и женщин) и слизистую половых путей у женщин; o обычно не вызывает никаких симптомов; o обнаруживается в микрофлоре влагалища примерно у трети здоровых женщин. o Кандидоз кожи: зудящий дерматит

Кандидоз o Кандидоз полости рта и глотки: поражение слизистой оболочки щек, языка, ротоглотки, десен, твердого и мягкого неба.

Кандидоз o Кандидоз половых органов o Женщины: кандидозный вульвовагинит, проявляющийся выделениями из влагалища и зудом вульвы и влагалища. o Мужчины: баланит или баланопостит, проявляющиеся выделениями из полости крайней плоти и зуд полового члена и крайней плоти.

Саркома Капоши o ВОЗБУДИТЕЛЬ: n n вирус герпеса человека типа 8 (ВГЧ-8) также известный как вирус герпеса, ассоциированный с саркомой Капоши; заболевание возникает при развитии иммунодефицита у ВИЧинфицированных. o КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: n пятна, бляшки, папулы, узелки или новообразования, твердые на ощупь, от синюшно-фиолетовых до коричнево-черных; как правило, не беспокоят пациента. o РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ: n n n лицо, грудная клетка, половые органы, стопы и слизистая полости рта; как правило, элементов много, и они располагаются симметрично; часто наблюдается поражение внутренних органов и непроходимость лимфатических сосудов.

Саркома Капоши o ДИАГНОСТИКА: n внешний вид элементов; o диагноз подтверждается гистологическим исследованием биоптата o Рентгеноскопия грудной клетки o ЛЕЧЕНИЕ: проводится онкологом и инфекционистом! Элементы часто исчезают или уменьшаются на фоне ВААРТ.

Саркома Капоши

Саркома Капоши

Саркома Капоши

Себорейный дерматит o. ВОЗБУДИТЕЛЬ: дрожжеподобный грибок Pityrosporum o КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: эритематозные бляшки без четких границ, покрытые жирными корочками, располагающиеся на волосистой части головы, на лице, за ушными раковинами, на туловище и, иногда, в области лобка.

Себорейный дерматит ДИАГНОСТИКА: типичные клинические проявления

Дерматомикозы o ОПРЕДЕЛЕНИЕ: n грибковые инфекции кожи, волос и ногтей. o ВОЗБУДИТЕЛИ: n T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis, E. floccosum, T. tonsurans, T. verrucosum, T. soudanense. o Candida вызывает типичные поражения ногтей и кожи; o Malassezia furfur вызывает разноцветный лишай.

Дерматомикозы o. ФОРМЫ: n дерматомикоз гладкой кожи (tinea corporis); n паховый дерматомикоз (tinea cruris); n дерматомикоз стоп (tinea pedis); n онихомикоз (tinea unguium); n дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis).

Контагиозный моллюск o КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: папулы куполообразной формы, с пупковидным вдавлением в центре. По цвету папулы могут не отличаться от окружающей кожи или приобретают розовый или молочнобелый оттенок. Высыпания могут быть на любых участках кожи, за исключением ладоней и подошв. o. ВОЗБУДИТЕЛЬ: поксвирус.

Контагиозный моллюск o ДИАГНОСТИКА: типичный внешний вид высыпаний. o ЛЕЧЕНИЕ: n выскабливание кюреткой, криотерапия, электрокоагуляция, химическая коагуляция, имиквимод, цидофовир местно. n на фоне эффективной ВААРТ высыпания, как правило, исчезают.

Волосатая лейкоплакия полости рта o ПАТОГЕНЕЗ: интенсивная репликация вируса Эпштейна-Барр. o КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: n o плотно прилегающий белый или серый налет на боковых поверхностях языка (с одной или с обеих сторон), реже на дорсальной или вентральной поверхностях языка. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ: n n встречается практически исключительно у ВИЧинфицированных, указывает на низкое количество лимфоцитов CD 4, служит предвестником наступления стадии СПИДа и исчезает при восстановлении иммунитета на фоне ВААРТ.

Кандидоз и волосатая лейкоплакия языка

Волосатая лейкоплакия

Стафилококковый фолликулит - Инфекция кожи с локализацией процесса в волосяных фолликулах. o У ВИЧ-инфицированных часто развивается перифолликулит. o Диагностика: типичный внешний вид пораженного участка кожи. o Лечение: n Антибиотики

Стафилококковый фолликулит

Лекарственная сыпь o ПАТОГЕНЕЗ: чаще всего возникает на фоне приема антимикробных препаратов, в особенности сульфаниламидов и бета-лактамов, а также ННИОТ – невирапин, эфавиренз, НИОТ - абакавир. o КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: n n o Наиболее часто наблюдаются кореподобная, пятнистая и пятнисто-папулезная сыпи, как правило, сопровождающиеся зудом ± субфебрильной температурой; сыпь появляется обычно в первые 2 недели приема препарата, который больной раньше не принимал, и в первые несколько дней после повторного назначения препарата. Реже наблюдаются крапивница, анафилактическая реакция, «синдром гиперчувствительности» , синдром Стивенса. Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. ЛЕЧЕНИЕ: Прекратить прием препарата, вызвавшего сыпь, и назначить антигистаминные препараты, местно противозудные средства и кортикостероиды.

Сыпь на прием Невирапина

Герпетические поражения кожи и слизистых o Возбудитель: герпес ½ и ¾ типов o Локализация: кожные покровы, слизистые o Расположение: очаговые, асимметричные (герпес Zoster)

Уход за кожей ВИЧ-инфицированных пациентов Манипуляция Сведите к минимуму время в душе или ванной; обеспечьте увлажнители Избегайте горячей воды Пользуйтесь мягкими очищающими средствами; не пользуйтесь дезодорирующим мылом. ЧАСТО МЫЛО ВООБЩЕ НЕ НУЖНО Сведите к минимуму трение во время омовения или высушивания (не пользуйтесь мочалкой, нежно промокните кожу) Часто мойте руки Наносите водорастворимый лосьон и смягчающее средство после ванны, пока кожа еще влажная; Обоснование Предотвращает сухость кожи Предотвращает расширение сосудов, которое усиливает зуд Сохраняет естественное увлажнение кожи; дезодорирующее мыло обезвоживает кожу Предотвращает механическое раздражение Предотвращает загрязнение открытых участков Способствует сохранению влаги

Уход за кожей ВИЧ инфицированных пациентов (продолж. ) Манипуляция Если описанный выше лосьон не эффективен, используйте увлажняющие средства на основе молочной кислоты, мочевины или лактата натрия Храните кремы для наружного и мази применения в холодильнике Рекомендуйте питье, избегайте или не рекомендуйте кофеин или алкоголь Обоснование Дополнительно увлажняет или сохраняет влагу Хранение в холодильнике обеспечивает ощущения охлаждения, которое облегчает зуд Поддерживает увлажнение кожи Избегайте тесной или не поглощающей влагу одежды Предохраняет от механических раздражений Коротко стригите и хорошо подпиливайте ногти пациента или надевайте хлопчатобумажные перчатки Предохраняет кожу от травмирования при расчесывании

Практическое значение Диагностики кожных проявлений способствует более раннему установлению диагноза ВИЧ-инфекции, своевременному назначению ВААРТ, улучшению качества и длительности жизни пациента.

СПАСОБО ЗА ВНИМАНИЕ!