Кожно-кинестетический анализатор его сенсорные и гностические расстройства нейропсихология

Кожно-кинестетический анализатор, его сенсорные и гностические расстройства нейропсихология

Структура кожно-кинестетического анализатора Кожно-кинестетическая чувствительность филогенетически является самой древней, витально значимой и объединяет несколько видов сенсорных модальностей, отличающихся качественными особенностями субъективного переживания тех или иных раздражителей. В зависимости от функциональной направленности обычно рассматриваются две их группы: n Кожные виды чувствительности; n Проприоцептивная (по задачам кинестетическая) чувствительность.

Представлены эфферентные нейроны с длинным аксоном: 1 — окончания чувствительных нервных волокон в коже и в мышцах; 2 — чувствительные периферические нейроны межпозвоночных узлов; 3 — переключательные ядра в продолговатом мозгу; 4 — переключательные (реле) ядра в зрительном бугре; 5 — кожно-кинестетическая зона коры; 6 — двигательная зона коры; 7 — путь от двигательной зоны коры к двигательным «центрам» головного и спинного мозга (пирамидный путь); 8 — эффекторный нейрон спинного мозга; 9 — двигательные нервные окончания в скелетных мышцах {по Г. И. Полякову, 1965)

Кожные виды чувствительности n n n Включают 4 самостоятельных вида рецепции: Температурную (холодовую, тепловую); Тактильную (к подклассу которой относят ощущения давления); Болевую и вибрационную (субъективно дифференцируется прикладывании звучащего камертона к костным выступам под кожей).

Проприоцептивная чувствительность n n n Включает в себя 3 вида рецепции, передающих сигналы из: Мышц; Суставов; Сухожилий.

Периферические звенья кожнокинестетического анализатора n n n Рецепторы, находящиеся около волосяных луковиц, обеспечивающие ощущения прикосновения. Тельца Мейснера; Диски Меркеля и тельца Руффини; Тельца Паччини; Температурные рецепторы; Свободные нервные окончания (ноцицепторы).

Рецепторы, обеспечивающие ощущение прикосновения n Волосы кожи в отношении их играют роль рычага, воспринимающего тактильные раздражители (своеобразным функциональным эквивалентом подобных аппаратов являются вибриссы – осязательные волоски. Расположенные на брюхе и морде некоторых животных).

Тельца Мейснера n Также являются рецепторами прикосновения, но реагирующие на деформацию поверхности кожи на участках, лишенных волосяного покрова, и свободные нервные окончания, выполняющие аналогичную функцию.

Диски Меркеля и тельца Руффини n Более глубоко залегающие рецепторы, реагирующие на давление. К числу полимодальных механорецепторов относят и колбы Краузе, которые предположительно имеют отношение и к отражению температурных изменений.

Тельца Паччини n В нижней части кожи, фильтрующие синусоидальные раздражения и поэтому реагирующие на вибрационную стимуляцию, а также в какой–то мере на давление и прикосновение.

Температурные рецепторы n Передающие ощущение холода, и расположенные поверхностно рецепторы, при раздражении которых возникают тепловые ощущения. И те и другие ощущения являются субъективно зависимыми от исходной температуры кожи.

Свободные нервные окончания n Связанные с болевыми ощущениями (ноцицепторы). Им же, как наиболее многочисленной группе рецепторов, приписывается опосредование температурных и тактильных раздражений.

Рецепторы позы и движения n n n Мышечные веретена – рецепторы, находящиеся в мышцах и раздражающиеся в момент активного и пассивного растяжения и сокращения мышц; Орган Гольджи – рецепторы, находящиеся в сухожилиях, воспринимающие различную степень их натяжения, то есть реагирующие на момент начала движения; Суставные рецепторы, реагирующие на смену положения суставов относительно друга.

Афферентные раздражения кожно-кинестетического степени миелинизации и, по скорости проведения импульса. анализатора проводятся по волокнам, различающимся по n n n Волокна А – хорошо миелинизированы и проводят возбуждения со скоростью до 135 -150 м/с. Они обеспечивают тактильные, кинестетические, а также быстрые болевые ощущения. Это наиболее точно оцениваемая по силе и месту приложения информация. Волокна В – имеют тонкую миелиновую оболочку, меньший общий диаметр, что приводит к меньшей скорости проведения импульса – 3 -14 м/с. Проводят часть температурных и вторичных болевых раздражений. Волокна С – без миелиновой оболочки. Скорость проведения импульса до 2 -3 м/с. В основном они обеспечивают медленную болевую и температурную чувствительности, а также ощущения давления.

Путь тактильно-кинестетического ощущения Волокна Задние рога спинного мозга Продолговатый мозг (пучки Голля и Бурдаха), где перекрещиваются Таламус Постцентральная область коры 3 -е первичное поле

Болевые ощущения n n n Боль – неприятное, гнетущее, а иногда нестерпимое сенсорно-эмоциональное ощущение, возникающее преимущественно при сверхсильных или разрушающих воздействиях на организм. Различают 2 основных вида боли: Физическую; Психогенную.

Физическая боль n n n В зависимости от причин делят на 3 категории: Обусловленную внешними воздействиями (за исключением боли от чрезмерных адекватных влияний на органы чувств, например зрения, слух); Обусловленную внутренними процессами (воспитательными, опухолевыми и т. п. ); Связанную с повреждением нервной системы (типа невралгий и др. ).

Психогенная боль n n Обусловливается психологическими или социальными факторами. Такими как эмоциональное состояние личности, окружающая ситуация, отношение с другими людьми и т. п. Она имеет неопределенное начало, возникает без очевидной причины и снимается действием антидепрессивных препаратов.

Сенсорная боль n Ощущения. Которые обычно сопровождают нарушение целостности тканей. Ноцицепция n Процесс приема и преобразования информации, обеспечивающий организму чувственное отражение болевых воздействий.

Специфическая функция боли n Информирование живого существа о наличии функциональной или органической патологии в самом организме.

Виды боли в зависимости от уровня залегания болевых рецепторов n n n Первичная (в основном поверхностная); Вторичная (в основном глубокая со стороны мышц, суставов. Сухожилий и соединительной ткани); Висцеральная боль – со стороны внутренних органов, часто сопровождаемая вегетативными реакциями.

Сенсорные и гностические расстройства кожно -кинестетического анализатора При поражении задних рогов спинного мозга возникают: n Парестезии – неприятные ощущения ( «ползанье мурашек» , онемение, похолодание, стягивание, покалывание)которые возникают самостоятельно, без нанесения внешних раздражений. n Фантомная – боль в отсутствующей конечности, вызванная раздражением перерезанного нерва образовавшимся рубцом.

При поражении передних и боковых столбов спинного мозга прежде всего страдает: болевая и температурная чувствительность при относительной сохранности тактильной. При поражении задних столбов (волокн типа А) наиболее затронутыми оказываются n тактильная и кинестетическая чувствительности на стороне тела, одноименной со стороны очага поражения. n

Эффекты раздражения таламуса n Таламический синдром (синдром Дежерина) – ослабляется тактильная и глубокая чувствительность, а пороги болевых и температурных ощущений резко повышаются на контралатеральной стороне. Это приводит к тому, что слабые раздражители перестают восприниматься, но при их усилении ощущения сразу начинают оценивать как широко генерализованные и максимальные по интенсивности (прикосновение или капля холодной воды вызывает резкую жгучую боль, распространяющуюся на всю половину тела или конечность.

3 -е первичное поле коры Расположено вдоль Роландовой борозды в задней центральной извилине. n Нижняя часть 3 -го поля «обслуживает» анатомические фрагменты головы, средняя – руки, верхняя – тело, а часть задней центральной извилины медиальной поверхности мозга – нижнюю часть ног. При раздражении разных участков 3 -го поля электрическим током возникают локализованные ощущения прикосновения к коже или иногда боль, воспринимаемые как идущие из вне. n

Результаты поражения n n Выпадение или снижение чувствительности (анестезия или гипостезия) в соответствующих гомункулюсу Пенфилда сегментах тела (чувствительные скотомы) на противоположной поражению стороне, обычно руке, как части тела, имеющей наибольшую проекцию в задней центральной извилине. При больших участках поражения мозга может наблюдаться явление потери чувствительности на всей половине тела.

Вторичные отделы n n n К ним относятся 1, 2 и 5 -е поля, а также третичные 39 и 40 -е поля. При их поражении возникают тактильные агнозии – нарушение узнавания объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности. Различают 2 вида тактильных агнозий.

Тактильная предметная агнозия n При ощупывании с закрытыми глазами больные не узнают величину и форму предмета, а также затрудняются в оценке его функционального предназначения или не опознают предмет в целом. Особенно трудно воспринимаются предметы с учетом их трехмерной характеристики, толщины или объема. Это явление носит название астереогноза.

Тактильная агнозия текстуры объекта n Нарушается способность определять ощупыванием качество материала, из которого сделан предмет, и характер его поверхности. Больные не справляются с пробой Ферстера на дермолексию – не идентифицируют буквы, особенно цифры, рисуемые на коже.

Верхнетеменной синдром Выражается в нарушениях схемы тела или в соматоагнозиях: n Аутотопагнозия – расстройство узнавания частей тела и их расположения по отношению друг к другу. Возможно появления ощущения увеличения или уменьшения части тела, удвоения конечности, отделение ее от тела. n Анозогнозия – неосознание или недооценка дефектов, вызванных патологическим процессом (например, парезом, параличом). А. А. Портнов и. Д. Федотов выделяют следующие проявления анозогнозии: n Недооценку дефекта; n Неосознание дефекта, или истинная анозогнозия; n Игнорирование дефекта; n Отрицание дефекта.