Кожабекова А Е Вакцинация против гепатита В

Кожабекова А. Е Вакцинация против гепатита В

Вирус гепатита В. Гепатит – В антропонозная инфекция, преимущественно с парентеральным механизмом заражения, которая может проникать в форме вирусного носительства, острой и хронической форм и характеризуется поражением печени с возможным развитием острой печеночной недостаточности, хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

ВГВ относится к семейству Hepadnaviridae роду Orthohepadnavirus. Впервые был обнаружен под электронным микроскопом в 1970 г. Дейном, получив название «частица Дейна» .

Структура ВГВ – мелкий вирус с геномом в виде кольцевой, неполной двунитевой ДНК, образованной минус-нитью и более короткой неполной плюс -нитью. Каждая нить имеет разрывы. Вирион, называемый частицей Дейна, имеет диаметр 42 нм. Он включает ДНК-полимеразу и протеин Р, прикрепленные к геному, который окружен сердцевинным (core) антигеном НВс Ag. Снаружи вирион имеет оболочку с гликопротеиновым поверхностным антигеном НВs Ag. Антиген е (НВе Ag) находится в сердцевине вириона Наименее изучен НВх Ag (трансактиватор – регуляторный белок), который, возможно, в результате нарушения механизма деления, приводит к развитию первичного рака печени.

Антигены ВГВ Поверхностный – HBs. Ag – содержит два разных антигенных компонента: общий группоспецифический a антиген и две пары типоспецифическихх антигенов d-y и w-r. Таким образом виделяют четыре антигенных подтипов вируса: adw, adr, ayw, ayr. В нуклеокапсиде содержатся HBс. Ag и HBе. Ag

Эпидемиология ВГВ повсеместно распространен среди населения земного шара. Восприимчивость людей к ВГВ высокая. Наиболее восприимчивы дети первого года жизни. Для инфицирования достаточно 0, 0001 мл инфицированной крови. Основным резервуаром ВГВ и источником инфекции является вирусоноситель, общее число их в мире значительно превышает 400 млн. Источником инфекции является также больной с острой и хронической формой вирусного гепатита В.

Патогенез: Развитие инфекционного процесса наступает при попадании ВГВ в кровь. Заражение происходит при парэнтеральных манипуляциях, переливании крови и при введении препаратов из крови. Часто заражение происходит также при половых контактах, через микротравмы в быту, трансплацентарно, от матери к плоду при прохождении плода через родовые пути. В крови ВГВ появляется за 2 -2 месяца до наступления симптомов поражения печени и хранится до 5 лет после клинического выздоровления.

Патогенез и клиника заболевания Инкубационный период 3 -6 месяцев. Инфекционный процесс наступает после проникновения вируса в кровь. ВГ В из крови эндоцитозом проникает в гепатоцит, видимо, при посредничестве сывороточного альбумина, рецепторы к которому обнаружены как на pre S 2 – антигена, так и на гепатоцитах. После проникновения вируса в гепатоцит происходит достраивание плюс-нити ДНК-полимеразой до полноценной структуры, после чего возможно развитие двух типов вирусной инфекции: интегративной и продуктивной.

Схема репродукции HBV

Профилатика o Пассивная иммунопрофилактика – Ig (HB Ig) - носителям HBs Ag и контактировавшим с инфицированным материалом; o Активная иммунизация: - Инактивированная вакцина (из плазмы пациентов, содержащих Аг вируса гепатита В); - Рекомбинантная вакцина (Recombivax B, Engerix B) полученная методом генной инженерии на культурах пекарских дрожжей). Вакцинации подлежат все новорожденные в первые 24 часа жизни, далее – через 1 мес. , в 4 -5 мес. , в 5 -6 мес. , в 12 -13 мес жизни. Среди взрослого населения трехкратной вакцинации (две дозы в течение месяца и одна через 6 мес. ) подвергаются лица, относящиеся к группе высокого риска заражения ВГ В. Длительность поствакцинального иммунитета не менее 7 лет. Если мать HBs Ag положительна, то ребенку одномоментно с первой вакцинацией вводят Ig.

Вакцины против гепатита В Ш Производятся с 1981 г. Ш Содержат HBs. Ag Ш Вызывают продукцию защитных антител (анти-HBs) Ш Различают плазменные и рекомбинантые вакцины

Плазменные вакцины – содержат инактивированный HBs. Ag, полученный из плазмы доноров Рекомбинантные вакцины – получены путем клонирования HВs. Ag в клетках дрожжей или клетках млекопитающих. Преимущества: Ш более низкая себестоимость; Ш возможность производства больших объемов; Ш требуют постоянного источника человеческой не плазмы

Распространенность инфекции, вызванной вирусом гепатита В Ш Около 30 % населения Земли (2 биллиона) имеет серологические маркеры ВГВ-инфекции. Ш Приблизительно 400 млн. человек хронически инфицированы вирусом. Ш Около 1 млн. людей ежегодно умирают от заболеваний печени, связанных с этой инфекцией.

Территориальное распределение инфекции, вызванной вирусом гепатита В в мире

Исходы заболевания в зависимости от возраста, когда произошло инфицирование

Стратегия вакцинации против гепатита В предусматривает: Ш Рутинную (всеобщую) вакцинацию новорожденных Ш Предупреждение перинатальной передачи вируса Ш Вакцинацию групп риска по инфицированию

В 1991 г. Глобальная консультативная группа Расширенной программы иммунизации (РПИ) ВОЗ призвала все страны к 1997 г. включить вакцинацию против ГВ в национальный календарь прививок. В настоящее время вакцина против ГВ расценивается как седьмой антиген, который должен использоваться в рамках РПИ.

Схема введения вакцины против гепатита В Вакцинация подразумевает введение трех обязательных доз Ш Стандартная схема – 0 -1 -6 мес. Ш Ускоренная схема – 0 -1 -2 и 12 мес. Ш Введение бустерной дозы вакцины проводится через 5 -7 лет после проверки напряженности иммунитета. В последние годы ВОЗ не рекомендует введение бустерной дозы. Рекомбинантные вакцины взаимозаменимы

Вакцина против гепатита В может быть введена одновременно с другими вакцинами Календаря прививок Ш БЦЖ Ш АКСД Ш Против Ш Против кори краснухи полиомиелита Hib-инфекции гепатита А

Комбинированные вакцины Ш Основанные на АКДС: - АКДС+ГВ+Полио - АКДС+ГВ+Hib Ш Основанные на вакцине против ГВ: - ГВ+Hib - ГВ+ГА

Преимущества комбинированных вакцин Ш Сокращается количество инъекций Ш Повышается вероятность полной иммунизации ребенка Недостатки: Ш Высокая цена Ш Не могут вводиться при рождении Вакцинация, начатая моновалентной вакциной, может быть продолжена комбинированной

Иммуногенность вакцин против ГВ Ш Защитный титр анти-HBs ≥ 10 м. МЕ/мл Ш Сероконверсия отмечается не менее, чем у 95 % привитых Ш Иммуногенность плазменных и рекомбинантных вакцин одинакова