Кожа и подкожно-жировая клетчатка.
Анатомо-физиологические особенности. • У ребен ка, особенно 1 го года жизни, кожа имеет ряд морфоло гических и функциональных особенностей, во многом отличающих ее от кожи взрослых. Эти отличия позво ляют понять и объяснить частоту заболеваний кожи и особенности их течения в раннем возрасте. • У здорового ребенка кожа гладкая, бархатистая, блед но розового цвета. на О хорошо кровоснабжена. Роговой слой тонкий и состоит из 2— 3 слоев слабо связанных между собой и постоянно отторгающихся клеток.
• Базальная мембрана, находящаяся между эпидермисом и дермой, не обеспечивает прочную связь основных слоев кожи, что приводит при заболеваниях кожи к лёгкому отделению эпидермиса и обнажению дермы (легко образуются пузыри). • Кожа новорожденного покрыта первородной смазкой. Она способствует прохождению ребенка по родовым путям матери и предохраняет его от внешних воздействий. В состав смазки входит секрет сальных желез, которые начинают функционировать в период внутриутробного развития. • Волосяной покров на голове новорожденного обычно хорошо развит, но из за отсутствия сердцевины волосы очень мягкие. Через 6 8 недель они выкатываются и заменяются новыми.
Функции кожи • Ввиду морфологической незрелости кожи ее защитная функция недостаточна кожа очень ранима и склонна к мацерации, легко инфицируется, часто является входными воротами инфекции • Также несовершенна терморегуляторная функция кожи. Дети 1 го жизни плохо удерживают постоянную температуру тела: ребенок легко перегревается или переохлаждается. В первые дни жизни из за незрелости центров потоотделения потовые железы не функционируют, их протоки слабо развиты, а просветы закрыты эпители альными клетками. Потоотделение начинается с 3 4 месяцев и появляется при более высокой температуре, чем у старших детей.
• Выделительная функция кожи достаточно развита благодаря тонкому эпидермису, хо рошему кровообращению и относительно большой по верхности кожных покровов. • Дыхательная функция кожи в раннем возрасте имеет более существенное значение, чем у взрослых. • Витаминообразующая фун кция в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей происходит синтез витамина Д, играющего важную роль в фосфорно кальциевом обмене, особенно у детей 1 го года жизни.
• Подкожно жировая клетчатка у доношенных детей хорошо развита и интенсивно нарастает в первые 6 месяцев жизни. • Нарастание массы жировой ткани на 1 м году жизни идет за счет увеличения числа жиро вых клеток. Поэтому систематическое перекармлива ние грудных детей может привести в дальнейшем к стойкому и выраженному ожирению.
Методика исследования кожи и подкожножировой клетчатки I. Осмотр проводят в раздетом виде в теплом свет лом помещении в следующей последовательности: • кожные складки за ушами, на шее, в подмы шечных впадинах, в паховых складках, на бедрах, в меж пальцевых промежутках; • цвет кожных покровов, наличие патологических элементов кожи (характеристика); • наличие или отсутствие венозной сети на живо те, голове, спине; • равномерность распределения подкожно жировой клетчатки;
• Морфологические элементы кожи — это внешнее выражение патологического процесса, про исходящего в коже. • Они условно делятся на: • а) первичные: • пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок; • б) вторичные: • чешуйка, гиперпигментация, депиг ментация, корка, язва, эрозия, рубец, атрофия.
II. Пальпация. • Руки обследующего должны быть сухими и чистыми, пальпацию проводят осторожно, не причиняя боль ребенку. • При пальпации необходимо определить: • эластичность, • влажность и температуру кожи; • тургор тканей; • толщину подкожно жирового слоя (в норме 1, 0 1, 5 см); • провести эндотелиальные пробы; • определить дермографизм.
Эндотелиальные пробы А. Симптом жгута — наложить резиновый жгут на среднюю треть плеча (при этом должен прекратиться венозный отток без нарушения артериального кровотока). • Через 3 5 минут внимательно осмотреть кожу в области локтевого сгиба, предплечья. • При патологических состояниях можно увидеть ниже места на ложения жгута 4 5 петехиальных элемента. • • Б. Симптом щипка — необходимо захватить кожную складку (без подкожно жирового слоя) на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук на расстоянии между пальцами 2— 3 см и сдавить с умеренной силой. • Появление на месте щипка точечных кровоизлияний расценивается как положительный симптом.
• Дермографизм — реакция сосудов кожи в ответ на механическое раздражение, например, раздражение кожи груди тупым концом ручки или карандаша. • Определение эластичности кожи — захватить 1 м и 2 м пальцами правой руки кожу на животе в складку, разжать пальцы. В норме кожа сразу рас правляется. • Толщина подкожно-жирового слоя — захватить боль шим и указательным пальцами кожу и подкожно жировую клетчатку в складку на животе сбоку от пуп ка, измерить толщину складки (в норме — складка составляет 1, 0 1, 5 см). • Тургор тканей — сопротивление, которое ощуща ется при сдавливании пальцами кожи и подкожно жировой клетчатки в области внутренней поверхности плеча или
Определение тургора мягких тканей.
Характеристика патологических элементов кожи: • • • а) время появления, 6) локализация, в) размер, г) коли чество, д) форма, е) цвет.
СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ. • Бледность кожи одно из часто наблюдающихся при осмотре изменений кожи в детском возрасте. • Бледностью кожи в сочетании с бледностью конъюнктив и слизистых оболочек сопровождается тяжелая анемия. • Бледность может появиться и при тяжелых хронических заболеваниях внутренних органов: • почек, • при некоторых пороках сердца, • хронической интоксикации, • кровотечениях, • гипотиреозе, • вегетососудистой дистонии с явлениями сосудистого спазма, • при развитии шока из за перераспределения крови в организме. • Злокачественные заболевания (лейкозы, лимфосаркома, лимфограну лематоз и др. ) довольно рано сопровождаются бледностью кожи, часто восковидной, вследствие не только начинающейся анемизации, но и инток сикации.
• Гиперемия как физиологическое состояние может возникать: • под воз действием высоких и низких температур, • при психическом возбуждении, • механическом раздражении кожи. • Такая гиперемия носит временный ха рактер и обычно ограничивается одной или несколькими областями.
• Патологическая гиперемия отмечается при: • лихорадочных состояниях, сопровождающих как инфекционные (грипп, пневмония, детские инфекции и др. ), так и неинфекционные заболевания (ревматические, онкологические и т. д. ) • при раздражении кожи (УФО, горчичники и т. д. ), • приеме некоторых лекарственных препаратов, расширяющих капилляры (препараты нико тиновой кислоты), • при эритроцитозе (увеличении количества эритроцитов). • Ограниченная гиперемия только на щеках характерна для экзо и эндо генного синдрома Иценко Кушинга.
• Местная гиперемия сопровождает очаги воспаления, инфильтраты, раны. • Гиперемия с явлениями воспаления, инфильтрации характерна для дерматита. • Последний может быть вызван: • инфекционными, • химическими, • механическими, • физическими причинами (нарушение ухода за кожей, тре ние, давление, холод, тепло, УФО, лучевая энергия ); • дерматит может быть синдромом аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, дерматомиозит, хронический гепатит и др. ), различных экзем.
• Желтушное окрашивание возникает вследствие повышенной концентра ции билирубина в крови и сочетается с иктеричностью слизистых оболочек и склер. • Как правило, желтуха является патологическим симптомом, хотя может встречаться и как пограничное состояние при физиологической гипербилирубинемии новорожденных с 3 го по 10 й день жизни. • Появление желтухи на 1 2 й день жизни или медленное ее исчезновение свидетельствует о патологической ее природе (при гемолитической болезни новорожденного, сепсисе, внутриутробной инфекции, обтурации желчевыводящих путей и т. д. ).
• У старших детей самой частой причиной желтухи является вирусный гепатит. • Желтуха наблюдается при нарушениях проходимостипри желчных путей (их атрезия, обтурация паразитами или камнем). • При этом иктеричность приобретает зеленоватый оттенок. • Желтушное окрашивание может по явиться как результат употребления ребенком больших количеств пищевых продуктов, содержащих желтый пигмент каротин (морковь, цитрусовые, тыква, яичные желтки). • Это пограничное состояние называется каротинозом. • При этом никогда не окрашиваются склеры, а желтыми становятся только ладони и подошвы.
• Цианоз (синюшность) появляется при падении содержания оксигемоглобина и повышении восстановленного гемоглобина в капиллярной крови. • Этот симптом прежде всего заметен на участках кожи с тонким эпи дермисом, малым количеством пигмента и хорошо развитой капиллярной сетью (ногтевые ложа, губы, мочки ушей, кончик носа, слизистая оболочка полости рта).
• Различают : • тотальный цианоз, захватывающий всю поверхность тела, • региональный, появляющийся на отдельных участках кожи. • Тотальный цианоз может быть признаком повышенного содержания в крови ребенка патологических форм гемоглобина: • при употреблении продуктов и воды с повышенным содержанием нитратов, • отравлении анилином, • при врож денной метгемоглобинемии, • отравлении СО.
• Тотальный цианоз у детей первого года жизни часто выявляется при: • повреждении ЦНС (нарушение мозгового кровообращения, судороги, ас фиксия ), • нарушениях дыхания (ателектаз, круп, попадание в дыхательные пути инородного тела, пневмоторакс).
• Кожа становится тотально синюшной при пороках сердца, когда в большой круг кровообращения попадает венозная кровь (например, при тетраде Фалло), трехкамерном сердце, общем артериальном стволе, ано мальном развитии легочных вен и т. д. • Общий цианоз может появиться вследствие капиллярного стаза, который наблюдается при шоке (в ре зультате депонирования крови в сосудах брюшной полости), • резком обез воживании (профузный понос, неукротимая рвота), • кровоизлияния в над почечники, • острых инфекционных болезнях, сопровождающихся коллап тоидными состояниями.
• Региональный цианоз может проявляться: • посинением носогубного треугольника (при пневмонии, бронхите, бронхиальной астме, других за болеваниях бронхолегочной истемы); с • акроцианозом. • акроцианоз за хватывает истальные участки тела д кончик носа, языка, мочки ушей, губы, кисти и стопы и является признаком сердечно сосудистой недостаточнос ти, например, при тяжелых кардитах, декомпенсированных пороках сердца. • Цианоз ладоней, стоп нередок при вегетососудиетой дистонии у под ростков, отмечается при синдроме Рейно, обтурации крупных венозных стволов.
Пигментация. • Определенное диагностическое значение имеет нарушение пигментации кожи в виде появления пигментных пятен или депигментированных участков (витилиго, лейкодерма). • Множественные темные пятна различной величины появляются после некоторых инфекционных экзантем (например, кори) на тех участках кожи, где сыпь была наиболее интенсивной. • В детском возрасте встречается так называемая пигментная крапивница. • Механическое раздражение участков кожи при данной патологии приводит к появлению волдыря, после ис чезновения которого остаются коричневые пятна.
• С рождения у ребенка могут определяться пигментные ( «родимые» ) пятна. • При заметном их росте целесообразна консультация хирурга онколога. • С этими пятнами нельзя путать так называемые монголоидные пятна. • У 50% новорожденных детей негроидной, монголоидной рас, иногда и у детей европеоидной расы встречаются четко очерченные пятна синюшно аспидного цвета в области ягодиц, спины или других участков тела. • Они не имеют патологического значения и исчезают бесследно у большинства детей в течение первого года жизни, иногда в возрасте 5 6 лет. • Это изменение цвета кожи вызывается пигментными клетками, расположенными в глубоких слоях кожи.
• Противоположным состоянием является витилигообесцвеченные пятна, обычно располагающиеся на туловище, реже на лице и конеч ностях. • В период полового созревания, особенно у девочек, на коже нижней половины живота, бедер, ягодиц, молочных желез появляются розовые или белые полосы на фоне растяжения кожи, которые называются стрии. • Они наблюдаются также у детей с ожирением, при синдроме Иценко Кушинга (истинном или лекарственном).
Сосудистые изменения. • При гидроцефалии появляется выраженная ве нозная сеть на волосистой части головы. • При увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов расширяются капилляры в зоне VII шейного позвонка (симптом Франка). • Выраженный венозный рисунок в виде «головы медузы» образуется в зоне расположения печени при ее циррозе или при застойных явлениях в системе воротной вены. • Иногда кожные капилляры образуют так называемые сосудистые звездочки типа «паучка» , слегка выступающие над уровнем кожи. Обычно они появляются при хронических заболеваниях печени, циррозе, нередко сочетаются с крас ными ( «печеночными» ) ладонями и стопами, обусловленными капилляритом. Их иногда
• Нередкими сосудистыми образованиями у детей являются гемангиомы-бледно или ярко красного цвета полиморфные пятна, образованные расширенными капиллярами, иногда выступающими над поверхностью кожи. • Вследствие изменения тонуса кожных капилляров, как артериальных, так и венозных, на некоторых участках кожи конечностей или туловища может возникнуть «пестрота» кожных покровов так называемая мраморность.
• У некоторых недоношенных детей кожа имеет мраморный вид, нор мально окрашенные участки чередуются с участками, имеющими цианотично фиолетовый оттенок. • Иногда у новорожденных могут наблюдаться изменения цвета кожи типа «арлекина» . • Они сводятся к тому, что пе риодически появляется побледнение или покраснение одной половины тела с четкой срединно расположенной демаркационной линией. • Этот симптом свидетельствует о незрелости новорожденного, о нарушении сосудистой регуляции, а иногда о кровоизлиянии в мозг. • Чаще встречается у не доношенных, но может быть и у незрелых доношенных детей.
СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИИ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ • У новорожденных может быть разлитое уплотнение подкожного жиро вого слоя в области икр, бедер, ягодиц, живота и лица склерема. • Наряду с уплотнением может наблюдаться и отечность подкожного жирового слоя-склередема. • Причины склеремы и склередемы до конца не установле ны. • Считают, что это связано: • со значительными потерями жидкости, • понижением температуры тела, • преобладанием твердых жирных кислот, • патологическими изменениями коллоидного состава белков тканей. • Как правило, эти состояния возникают чаще у недоношенных при тяжелом общем заболевании (генерализованная внутриутробная инфекция, сепсис, внутричерепное кровоизлияние).
• Ожирение увеличение массы тела на 10% и более от максималь ной нормы по росту за счет жировой ткани. • Чаще всего ожирение развивается под влиянием нескольких предраспо лагающих факторов : • неправильное питание (повышенная энергетическая ценность); • повышенная усвояемость пищи; • конституциональная (семейная) склонность к усиленному отложению жира; • малоподвижность, иногда связанная с другими заболеваниями.
• Причинами ожирения могут быть эндокринные нарушения. • Медикамен тозный иперкортицизм (синдром Кушинга) г возникает при длительном лечении большими дозами кортикостероидов, характеризуется: • ожирением туловища, • толстой шеей, • лунообразным лицом, • гипертрихозом, • повыше нием Д. А • Аналогичная картина наблюдается при истинном гиперкортицизме болезни Иценко Кушинга.
• Снижение тургора тканей, • избыточная масса тела, • повышенная гидрофильность подкожной клетчатки с неравномерным ее распределением возможны при: • паратрофии, обусловленной нерациональным вскармлива нием, • экссудативно катаральном или лимфатико гипопластическом диатезе у детей раннего возраста.
• При недоразвитии подкожного жирового слоя развивается гипотрофия. • Гипотрофия I степени исчезновение подкожного жирового слоя на груди и животе, снижение тургора тканей. • Гипотрофия II степени- подкожный жировой слой исчезает на нижних, а затем и на верхних конечностях, в результате чего кожа несколько «обвисает» , тургор тканей резко снижен. • Гипотрофия III степени (атрофия, атрепсия) полная потеря подкожно жирового слоя на туловище, конечностях и лице. У грудного ребенка исчезают «комочки Биша» на щеках, тургор тканей отсутствует.
• Отеки накопление жидкости в подкожной клетчатке. • Распространенные отеки наблюдаются при отечной форме гемолитиче ской болезни новорожденных. • Общие отеки довольно часто возникают при: • острых и хронических почечных заболеваниях, • при сердечной недостаточности. • Развитию общего отека в случае сердечной недостаточности у детей предшествуют отечность нижних конечностей и увеличение печени. • По мере декомпенсации отеки становятся более распространенными, сочетаясь с накоплением жидкости в серозных полостях плевре, перикарде, брюшной полости. • Сердечные отеки нарастают к вечеру и в первую очередь на ногах, создавая «синдром тесной обуви» .
• При заболеваниях почек отеки появляются вначале утром на ли це (периорбитально). • Массивные отеки бывают при нефротическом синд роме. • Выделяются общие отеки алиментарного происхождения, появляющие ся при недостаточности белковосодержащей пищи (преимущественное пита ние мучной, углеводистой пищей), • при общей дистрофии.
• Локализованные отеки возникают вследствие ангионевротических рас стройств, типичным проявлением которых бывает отек Квинке. • Этот отек может появиться в любом месте, но наиболее часто возникает на губах, веках, ушных раковинах, языке, наружных половых органах. • Локализован ные теки характерны для сывороточной о болезни, геморрагического васкулита (на конечностях, передней стенке живота, лице) до появления геморра гической сыпи. • Местные отеки, иногда очень массивные, наблюдаются после укусов насекомых, пауков, змей, особенно в тех случаях, когда ребенок имеет аллергическую предрасположенность.
• Некоторые инфекционные заболевания также сопровождаются локали зованными отеками. • Так, при токсической дифтерии отмечается отечность кожи и подкожной жировой клетчатки на шее до ключиц, в редких случаях на грудной стенке. • При эпидемическом паротите обнаруживается массивный тестоватый отек в области околоушных слюнных желез. • Умеренная отечность лица возможна вследствие тяжелых кашлевых пароксизмов при коклюше.
• Своеобразный плотный отек кожи и подкожной жировой клетчатки развивается при гипотиреозе. • Кожа при этом заболевании становится сухой и утолщенной, в надключичных ямках в виде «подушечек» располагаются муцинозные отеки, ямка при надавливании на передней поверхности голени не образуется.
Скачать презентацию Кожа и подкожно-жировая клетчатка Анатомо-физиологические особенности
Кожа и подкожно-жировая клетчатка.ppt