Кожа и подкожная клетчатка Анатомо-физиологические особенности Семиотика поражений

Кожа и подкожная клетчатка Анатомо-физиологические особенности. Семиотика поражений.

Функции кожи Дыхательная Секреторная Пигментообразующая Орган чувств Выделительная функция Терморегуляторная Защитный барьер

Анатомо-физиологические особенности Толщина слоев кожи тоньше Неполное образование меланина Зернистый слой выражен слабо(У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТСУТСТВУЕТ КЕРАТОГИАЛИН) РОГОВОЙ СЛОЙ ТОНКИЙ ДЕРМА СОДЕРЖИТ МНОГО КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ТОЛЬКО К 6 ГОДАМ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ КОЖИ ПРИБЛИЖАЕТСЯ К ВЗРОСЛОМУ

Цвет и внешние проявления кожи У новорожденного кожа бледноцианотичного цвета Имеет: пушковые волосы (lanugo) Покрыта первородной смазкой (vernix caseosa) Физиолоогическая эритема(eritema neonatorum) Физиологическая желтуха новорожденного(icterus neonatorum)

Придатки кожи Сальные железы отсутствуют на ладонях и стопах. Часто появляются milia – закупоренные выводные протоки сальных желез Потовые железы при рождении недоразвиты Иногда встречаются miliaria- закупоренные выводные протоки потовых желез Ресницы растут быстро

Основные нарушения со стороны кожи Цвет кожных покровов: Бледность кожи (истиная анемия, псевдоанемия) Желтизна кожи (алиментарного генеза, вирусный гепатит, несовместимость Rh- и ABO- систем крови, атрезия желчных путей и др. )

Цианоз кожных покровов Общий (тотальный, генерализованный) Региональный: акроцианоз периоральный периорбитальный цианоз носогубного треугольника

Гиперемия кожи Физиологическая (влияние высокой или низкой температуры окружающей среды, механическое раздражение) Патологическая (лихорадка, полицитемия, ) - локальная гиперемия на щеках, на носу и вокруг глаз - «волчаночная бабочка»

Мраморность кожных покровов - возникает в результате значительного спазма или облитерации (закупорка эмболом или тромбом) периферических сосудов при переохлаждении, дисфункции вегетативной нервной системы (на конечностях), сепсис, нарушении процессов свертывания

Сыпи на кожных покровах Невоспалительного генеза Воспалительного генеза Первичные – возникают на неизмененной коже и являются началом заболевания Вторичные – возникают на фоне первичных элементов

При описании указывают Место локализации элементов Количество Цвет (белый, розовый, красный, коричневый) Размер (мм, см) Форму (при сыпи значительных размеров) Наличие или отсутствие четкого края Консистенция (мягкая, плотная) Болезненность при пальпации

Первичные элементы сыпи Пятно (macula) – изменение цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке без нарушения уровня кожи и её плотности -розеолы – d=5 mm (до 2 мммелкоточечные) - мелкопятнистые – 5 -10 мм - крупнопятнистые – 10 -20 мм - эритемы – больше 20 мм

Невоспалительные пятна Витилиго (vitiligo) –депигментированные кругловатой формы участки здоровой кожи Пигментация Ангиэктазии(= «сосудистые звездочки» ) выступающие над кожей сосудистые образования с разветвлениями Телеангиэктазии-стойкое локальное расширение мелких сосудов Ангиомы- сосудистые опухоли

Первичные элементы Папула(=узелок, papula) – ограниченная, без полости, сыпь, несколько возвышающаяся над кожей - милиарные – 1 -2 мм - лентикулярные – до 5 мм - нумулярные – 1 -2 см - бляшки – несколько соединенных папул Возникают при инфекционных заболеваниях

Первичные элементы Волдырь (urtica)- без полости, представляет собой отек сосочкового слоя дермы на фоне воспалительного процесса, несколько возвышается над уровнем кожи, красноватого цвета, характеризуется зудом (дерматозы аллергического характера)

Первичные элементы Бугорок (tuberculum)- без полости, ограниченный, выступает над уровнем кожи, плотный, D = 0, 5 -1 см, воспалительный инфильтрат в глубоких слоях кожи. Течение бугорка характеризуется некрозом, затем язвой, рубцом или атрофией

Первичные элементы Узел (nodus) – без полости, плотный инфильтрат, поднимающийся из подкожной основы до эпидермиса и возвышающийся над кожей, D=1 см и более. Течение может закончиться язвой, рубцом (фурункул, карбункул) Узловатая эритема – узел, болезненный при пальпации, значительных размеров, синюшно-красного цвета

Первичные элементы Пузырек (vesicula)- полостное образование эпидермиса, выступает над кожей, D=до 0, 5 см, серозной или серознокровянистой жидкостью. В последующем на месте пузырька может быть гипер-или гипопигментация, следа может не быть - герпес – конгломерат нескольких пузырьков

Первичные элементы Пузырь (bulla) – значительное больших размеров (> 1 см) поверхностное (верхние слои эпидермиса вплоть до рогового слоя) полостное образование с серозным, серозно-кровянистым содержимым. После него может оставаться временная пигментация

Первичные элементы Пустула (=гнойничок, pustula)полостное образование с гнойным экссудатом, возникающее в результате некроза эпителиальных клеток на фоне воспалительного процесса: - поверхностная (impetigo) - глубокая – ближе к жировому слою

Вторичные элементы сыпи Чешуйка (squama) - накопление отторгнувшихся роговых пластинок эпидермиса: - мелкопластинчатая - крупнопластинчатая

Вторичные элементы сыпи Корки (crusta)- образуются в результате высыхания полостных элементов. Могут быть: - серозные - кровянистые - гнойные - серозно-гнойные

Вторичные элементы Эрозия (erosia) – поверхностный дефект кожи на уровне эпидермиса с сочным дном Язва (ulcus) – глубокий дефект кожных покровов, иногда до глубже размещенных органов

Вторичные элементы Рубец (cicatrix) – наличие грубоволокнистой соединительной ткани в результате глубоких дефектов кожи (например, после язвы). Элемент вначале красного цвета затем постепенно становится белым

Вторичные элементы сыпи Ссадина (excoriatio) – повреждение верхних слоев дермы, чаще линейной формы, возникающее в результате механического повреждения (например, в результате зуда волдыря)

Вторичные элементы сыпи Трещина (rhagades) – возникает в результате длительных заболеваний в складках кожи (в углах рта- при гиповитаминозе, гипотрофии; за ушными раковинами – при аллергодерматите)

Вторичные элементы сыпи Пигментация (pigmentatio)- возникает после первичных элементов Лихенификация (lichenificatio) – плотная, сухая, утолщенная кожа с сохраненным кожным рисунком Вегетация (vegetatio)- разрастание сосочкового слоя кожи на дне длительных первичных и вторичных элементов

Подкожный жировой слой Анатомо-физиологические особенности: - пк жирового слоя у детей больше, чем у взрослого - распределение пк жировой клетчатки неравномерное - наличие бурой жировой ткани - сохраняется ткань эмбрионального характера(выполняет кроветворную функцию) - жировая ткань отсутствует в полостях

Методы исследования Визуальное исследование Пальпация: оценивается влажность или сухость, бархатистость, температура кожи, эластичность тканей, толщина подкожно-жирового слоя и тургор тканей

Семиотика поражений Аллергический диатез: молочный струп – гиперемированная мелкая папулезная сыпь, пузырьки на щеках с четкой границей, которые в дальнейшем лопаются, подсыхают, шероховатые на ощупь

Аллергический диатез - гнейс (себорея)- жирные чешуйки на голове, лбу, надбровных дугах, покрытые корочкой - эритема – покраснение - опрелости (intertrigo)- мокнущее раздражение, локализуется в местах наибольшего трения кожи подмышечных и паховых участков, промежности, за ушами и на шее

Семиотика поражения Пиодермия – группа острых и хронических воспалительных процессов на коже, вызываемых чаще кокковой флорой (стафило, - и стрептококки): везикулопустулезпоражение выводных протоков потовых желез- множество пустул D= 1 -2 мм, ограниченных воспалительным валиком

Склерема (греч. -твердый) нарушение консистенции в виде уплотнения кожи и подкожно-жирового слоя. Пораженные участки плотные, не собираются в складку. Углубления ямки после надавливания не остается. Возникает при переохлаждении, обезвоживании, глубокой недоношенности

Склередема - заболевание при котором уплотнение кожи и подкожножировой клетчатки одновременно сопровождается отеком. При надавливании углубление остается

Строение кожи

Геморрагически-некротическая полиморфная сыпь

Панариций

Дерматит

Псориаз