Кохлеарная имплантация В России насчитывается около 12

Кохлеарная имплантация

В России насчитывается около 12 миллионов человек с нарушениями слуха. Части из них для восстановления слуха достаточно обычных слуховых аппаратов, но в ряде случаев их применение не эффективно. Способом восстановления функции органа является кохлеарная имплантация n Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, позволяющий частично или полностью восстановить слух некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой потерей слуха сенсоневральной этиологии. n

n n Данная методика представляет собой хирургическую операцию направленную на восстановление слуха. Сущность метода заключается в установке в организме пациента устройства способного преобразовывать электрические импульсы поступающие с внешнего микрофона в сигналы понятные нервной системе. Однако следует понимать, что сразу после имплантации слух не вернется, требуется длительный период реабилитации, в течение которого организм под руководством специалистов адаптируется к имплантату.

Кохлеарный имплантат состоит из внешней (носимой) и внутренней (имплантируемой) части. n n микрофон, звуковой процессор и радиопередатчик, устанавливаются снаружи, на волосах или коже больного; приёмник, имплантируемый подкожно, дешифратор сигналов, цепочка электродов, введённых внутрь улитки посредством хирургической операции. Функция кохлеарного имплантата - стимуляция электрическими импульсами волокон слухового нерва в улитке.

Звуковой процессор это электронное устройство, функция которого заключается в улавливании звуков от микрофона, кодировании их в последовательные электрические импульсы и передаче этих импульсов через катушку (антенну) непосредственно на кохлеарный имплантат.

Цепочка электродов n n самая сложная часть имплантата. Она представляет собой тончайшую гибкую спиралеобразную трубочку, повторяющую естественную анатомическую форму улитки, с тонкими волосками электродов по всей длине спирали. Материал трубочки химически и биологически инертен, не отторгается организмом и обладает свойствами хорошегоэлектроизолятора (силикон). Электроды изготовлены из платины — металла с высокой электропроводностью, характеризующегося биологической и химической инертностью. Система электродов покоится на базилярной мембране улитки и непосредственно контактирует с веточками слухового нерва, иннервирующими те или иные участки базилярной мембраны. Первые имплантаты имели всего один электрод, в современных (на 2005 г. ) моделях используется от 8 до 24 электродов.

Ограничения n n n Кохлеарный имплантат неэффективен, если глухота вызвана не повреждением или гибелью волосковых клеток улитки, а поражением самого слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора, локализованных в стволе мозга и височных долях коры больших полушарий. Это может быть потеря слуха вследствие неврита слухового нерва или из-за кровоизлияния в мозг, которое задело слуховые центры коры. Кохлеарный имплантат также малоэффективен или вовсе бесполезен в случаях, когда улитка подвергается кальцификации или оссификации — отложению солей кальция или прорастанию кости. Это мешает введению электродов в улитку и повышает вероятность неудачной операции. Кохлеарные имплантаты недостаточно эффективны у больных, которые при нейросенсорной тугоухости длительно, годами, жили «в полной тишине» вследствие того, что вообще не носили слуховой аппарат или делали это редко, либо получали недостаточную компенсацию от пользования слуховым аппаратом: в этих случаях от недостаточной стимуляции постепенно гибнут и атрофируются веточки слухового нерва. Вместе с тем нельзя сказать, что таким пациентам кохлеарные имплантаты не рекомендуются — они могут помочь и больным с большой давностью глухоты.

Показания n Наиболее эффективны кохлеарные имплантаты у больных с относительно недавно возникшей тяжёлой нейросенсорной потерей слуха или с недавним прогрессированием тугоухости, которые ранее успешно пользовались слуховым аппаратом и получали от него адекватную компенсацию (или имели «предысторию» нормального слуха), более или менее социально и профессионально адаптированных, говорящих. У детей, глухих от рождения или оглохших в раннем детстве, кохлеарный имплантат тем эффективнее, чем раньше проведена операция.

Возможные осложнения n n n паралич или парез (повреждение) лицевого нерва на стороне операции; нарушение вкуса; вестибулярные нарушения (головокружение, неустойчивость походки, тошнота, рвота); головные боли; шум в ушах; оссификация или кальцификация улитки вместе с вживлённым в неё имплантатом.

Подготовительный этап коррекционно-педагогической помощи (дооперационный) n n n Развитие зрительно-слухового сосредоточения ребенка; Формирование зрительной ориентировочной активности; Выработка условной двигательной реакции на сигналы.

Педагогическая реабилитация детей после кохлеарной имплантации Сама по себе кохлеарная имплантация не позволяет глухим детям сразу же после подключения речевого процессора различать звуковые сигналы и пользоваться речью в коммуникативных целях. Поэтому, после проведения первой настройки процессора ребенок нуждается в педагогической помощи по развитию слухового восприятия и развитию речи.

n Главная цель реабилитации маленьких детей с кохлеарным имплантом - научить ребенка воспринимать, различать, опознавать и распознавать окружающие звуки, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи.

Компоненты послеоперационной реабилитации: n n Настройка речевого процессора кохлеарного импланта Развитие слухового восприятия и речи Общее развитие ребенка (невербальный интеллект, моторика, память, внимание и т. д. ) Психологическая помощь ребенку и его близким.

Факторы успешности послеоперационной педагогической реабилитации: n n n n n Уровень развития слухового восприятия до кохлеарной имплантации и наличия слухового опыта. Уровня развития языковой способности и речевой деятельности детей. Индивидуальные психологические особенности. Наличие сопутствующих нарушений (зрение, интеллект и т. д. ). Наличие у родителей (или лиц их заменяющих) возможности принимать активное участие в реабилитации. Успешность проведенного хирургического вмешательства. Адекватность настройки речевого процессора. Наличие постоянного ношения кохлеарного импланта. Появление положительного опыта в развитии навыков слушания и говорения.

n Занятия по развитию слухового восприятия у ребенка важно начинать на предоперационном этапе и продолжать после операции (через неделю после снятия швов) до включения речевого процессора. Главная цель занятий на этом этапе - подготовка к включению кохлеарного импланта, т. е. выработка условнорефлекторной двигательной реакции на звук. В процессе этих занятий ребенок также приучается к систематической работе, у него формируется усидчивость, навык прислушивания.

n Реабилитация маленьких детей с КИ продолжается 3 -5 лет, и ее конечной целью для большей части детей можно рассматривать подготовку к массовой школе. Это требует совместных усилий специалистов центра кохлеарной имплантации, специалистов на местах и близких ребенка.

Спасибо за внимание и будьте здоровы!