Ковальский А В Наркоз 2 искусственно вызванное

Ковальский А. В.

Наркоз 2 искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание).

Виды наркоза 3 смешанный

Ингаляционный наркоз 4 введение наркотических смесей через дыхательные пути в легкие больного с последующим проникновением их в кровь, а из крови — в ткани.

Масочный наркоз 5 используются анестетики в газообразном состоянии, как дыхательная смесь в соединении с кислородом. Недостатки: добиться полного расслабления мышц пациента, что не позволяет использовать его для операций с глубоким проникновением в организм человека. Именно по этой причине его очень часто называют поверхностным наркозом общего действия.

Интубационный наркоз 6 при помощи ларингоскопа в трахею вводят интубационную трубку. Предварительно перед интубацией больного усыпляют при помощи маски или внутривенного введения. Для расслабления скелетной мускулатуры вводят миорелаксанты. Преимущества : • устраняется опасность закупорки дыхательных путей • более точная дозировка наркотического вещества и сокращается его расход • при операциях с нарушением газообмена можно производить «управляемое» дыхание • обеспечивает оптимальное насыщение организма кислородом • ликвидируется опасность нарушения дыхания из-за ларингоспазма • можно более успешно регулировать основные функции организма К недостаткам относится сложность выполнения. Интубационный наркоз должен проводиться анестезиологом.

7 Средства для ингаляционного наркоза Парообразные: • фторотан; • метоксифлуран; • эфир; • трихлорэтилен; • хлороформ. Газообразные: • циклопропан • закись азота.

Эфир Имеет специфический запах, бесцветный, растворяется в спирте и жирах. Температура кипения – 36, 5⁰ C. Эффективное наркотическое вещество, вызывающее долгий и глубокий наркоз. Эфир очень взрывоопасен, поэтому обращаться с ним нужно осторожно. Кроме того, недопустим долгий контакт вещества со светом, поэтому хранить его нужно только в темных, плотно закрытых флаконах. Может вызвать раздражение легких и повлиять на функции печени. 8

Фторотан Бесцветен, имеет приятный запах, растворяется в жирах, температура кипения – 50, 2⁰ C. Не горюч и невзрывоопасен, хранится в темноте. Отличается быстрым и мощным действием, скорым вводом в наркоз, стадия возбуждения практически отсутствует. Имеет противопоказания к применению людям, страдающим заболеваниями сердца, поскольку угнетает сердечную мышцу. 9

Хлороформ Необходимо защищать от света. Невзрывоопасен, бесцветен, температура кипения – 62⁰ C. Гораздо сильнее эфира, но при этом и намного токсичнее. По этой причине в настоящее время его практически не используют. 10

Метоксифлуран Невзрывоопасен, прозрачен, имеет фруктовый запах и температуру кипения 104⁰ C. Несмотря на то что действие этого анестетика сильнее, чем действие хлороформа или эфира, вхождение в наркоз происходит медленнее, как и пробуждение. В настоящее время в качестве самостоятельного наркозного средства не применяется из-за сильного токсического воздействия на почки. 11

Трихлорэтилен Бесцветная, прозрачная, подвижная, летучая жидкость со своеобразным запахом, напоминающим запах хлороформа, и сладким, жгучим вкусом температуру кипения + 86 — 88 °C. Практически нерастворим в воде; смешивается с органическими растворителями, не воспламеняется и не взрывается. Под действием света и воздуха разлагается 12

Закись (оксид) азота «веселящий газ» , действующий опьяняюще. Не имеет цвета и запаха, не взрывается, в сочетании с кислородом может гореть. Чтобы ввести пациента в состояние наркоза, применяется в смеси с кислородом. Для наркоза лучшее соотношение с кислородом 4: 1, т. е. 80% азота и 20% кислорода. Действует смесь быстро, сразу после подачи, стадия возбуждения отсутствует. Вместе с тем закись азота считается слабым анестетиком и применяется лишь для несложных и непродолжительных операций. 13

Циклопропан Пахнет нефтью, быстро воспламеняется и может легко взорваться. Для использования применяется смесь с кислородом, присутствие в смеси 15% циклопропана дает глубокую (хирургическую) стадию наркоза. Безопасен для почек и печени, поддерживает артериальное давление, что часто определяет выбор в его пользу при больших кровопотерях. Воздействие на блуждающий нерв повышает риск аритмии. Противопоказано одновременное применение с адреналином и норадреналином. 14

1 5

Стадии наркоза I стадия (аналгезия) — от момента подачи наркотического вещества до утраты сознания. Особенность: потеря ориентировки и болевой чувствительности. Дыхание, пульс, артериальное давление мало изменяются, рефлексы активны. • В этой стадии наркоза проводят лишь самые короткие и нетравматичные операции (вскрытие абсцессов, наложение швов на кожу). 16

Стадии наркоза II стадия (возбуждение) - двигательное и речевое беспокойство с судорогами, пением, криками…. Активность рефлексов и мышечный тонус повышены, зрачки расширены и хорошо реагируют на свет, дыхание неритмичное. • В этой стадии оперировать нельзя. 17

Стадии наркоза III стадия (хирургическая) - с момента прекращения возбуждения и установления ритмичного дыхания без видимых пауз. III 1 - сужение зрачка до нормальной величины при сохраненной реакции на свет, повышенное слезоотделение, медленные движения глазных яблок или отклонение их от центрального положения. Роговичный рефлекс сохранен, мышцы конечностей расслаблены. • В стадии III 1 допустимы операции на конечностях, пластические операции 18

Стадии наркоза III стадии (III 2) - зрачок сокращается, глазные яблоки фиксированы в центральном положении (больной смотрит прямо перед собой), уменьшается отделение слез, постепенно исчезает роговичный рефлекс. Дыхание углублено и ускорено, начинает преобладать брюшной тип дыхания. Мышцы брюшной стенки расслаблены. • Оптимальный уровень наркоза, при котором может быть выполнено большинство операций. (III 3) - дыхание становится поверхностным, зрачок начинает расширяться и перестает реагировать на свет, веки приоткрываются, роговичный рефлекс не вызывается. Преобладает брюшной тип дыхания, снижается артериальное давление, учащается пульс, уменьшается его наполнение. • Эта стадия допустима лишь на короткое время. 19

Стадии наркоза III 4 и IV (агональная) — является ошибкой и должно рассматриваться как осложнение • В этих случаях необходимы реанимационные мероприятия — см. Стадия пробуждения 20

21 ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА НЕОБХОДИМО СЛЕДИТЬ: Ø чтобы во вдыхаемой смеси содержалось не менее 20% кислорода, Ø не происходило выраженного угнетения вентиляции и нарушения проходимости дыхательных путей вследствие западения языка, Ø накопления слизи во рту или глотке, Ø аспирации рвотных масс. Спокойное бесшумное дыхание является достаточной гарантией проходимости воздухоносных путей.

22

Тиопентал натрия В больших дозах вызывает дозозависимое снижение АД, сердечного выброса и сократимости. Это есть следствие прямого угнетающего действия на миокард. Препарат как и другие барбитураты угнетает дыхательный центр снижая его чувствительность к углекислоте. После внутривенного введения проникает через гематоэнцефалический барьер и, если его доза достаточна, взывает сон длительностью равного времени одной полной циркуляции крови. Препарат быстро перераспределяется из тканей мозга в мышцы и жировую ткань. Именно этим и определяется кратковременность его действия. Метаболизм препарата значительно медленнее и у человека при однократном введении составляет 12 -16% в час. 23

Гексенал В В основе наркотического действия лежат угнетение коры , блокада холино- и других медиаторных структур, стабилизация мембран и т. д. После внутривенного введения гексенал связывается белками плазмы на 60 -70 %. Метаболизируется в печени путем окисления. 24

Кетамин Вызывает «диссоциативную анестезию» , которая характеризуется специфической триадой: кататонией, амнезией, анестезией. Недостатки: вызывает потерю ориентации, галлюцинации с потерей восприятия, сны наяву во время анестезии Эти недостатки частично снимаются предварительным введением Диазепама. Наряду со способностью вызывать анестезию он стимулирует сердечную деятельность. 25

26

27

28

29

Профилактика осложнений 30

31

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ 32

НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ 33

34

35

36

37

38 (катетеризация периферической вены, мочевого пузыря и установка желудочного, лучше назогастрального, зонда)

39