Косвенные расходы в клинико -экономическом анализе Марчин Чех

Косвенные расходы в клинико -экономическом анализе Марчин Чех Российско-Польский Фармакоэкономический Форум Москва 3 -4. 06. 2013 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

План выступления 1. 2. 3. 4. 5. 6. Определение косвенных расходов в экономической оценке в здравоохранении Косвенные затраты для экономики и косвенные затраты на различные заболевания Косвенные расходы в руководящих принципах HTA Методы оценки косвенных расходов Абсентеизм и презентеизм Заключительные замечания * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Расходы в здравоохранении ПРЯМЫЕ КОСВЕННЫЕ НЕИЗМЕРИМЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ Связаные со снижением продуктивности Напрямую связанные с лечением Лекарства Отпуска по болезни Диагностика Затраты сниженной продуктивности. . . Медицинские консультации Медсестринский уход Расходы НЕМЕДИЦИНСКИЕ Другие расходы, непосредственно понесенные в результате заболевания или лечения Транспортные расходы. . . Расходы, связанные с болью и страданием Потери здоровья: физические психические * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Расходы на здравоохранение Косвенные расходы: Ø Ø Ø Ø расходы связанные с отсутствием на работе расходы связанные с снижением производительности сотрудника снижение ВВП/ потеря заработной платы затраты понесенные родственниками пациента расходы, связанные с влиянием на продолжительность жизни (преждевременная смертность, особенно в трудоспособном возрасте) расходы, связанные с влиянием на качество жизни (инвалидность) расходы, связанные с будущим спросом на медицинские услуги * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Оценка программы здравоохранения затраты Вход Перспектива Программа здравоохранения результаты Выход Временной горизонт * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Определение здоровья ВОЗ Здоровье является не только полным отсутствием болезней или физических дефектов, но состоянием полного физического, психического и социального благополучия * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Стоимость отсутствия на работе по причинам болезни (данные пенсионного фонда Польши, исходя из средней заработной платы брутто в национальной экономике) Состояния, возникающие в перинатальном периоде 1, 359, 200 zł Пороки развития Внешние причины заболеваемости и смертности Заболевания крови Болезни уха Заболевания глаз Факторы, влияющие на состояние здоровья и контакты с медицинскими службами Расстройства эндокринной системы и питания Неклассифицированные симптомы, признаки Кожа и подкожная клетчатка Инфекционные и паразитарные болезни Неопределенная группа болезней Новообразования Мочеполовая система Психические расстройства Сердечно-сосудистая система Пищеварительная система Нервная система Системы костно-суставная, мышечная, соединительная ткань Беременность, роды, послеродовой период Травмы, отравления Дыхательная система 11, 341, 600 zł 29, 239, 100 zł 68, 100 zł 106, 885, 500 zł 166, 435, 200 zł 200, 459, 500 zł 238, 491, 300 zł 242, 815, 400 zł 247, 234, 800 zł 260, 546, 300 zł 402, 736, 600 zł 695, 747, 900 zł 761, 638, 400 zł 1, 112, 984, 200 zł 1, 238, 771, 000 zł 1, 244, 677, 400 zł 0 1, 000, 000 2, 286, 926, 000 zł 2, 812, 780, 000 zł 3, 415, 436, 100 zł 3, 965, 813, 400 zł 4, 316, 665, 500 2, 000, 000 3, 000, 000 4, 000, 000 5, 000, 000 * Marcin Czech zł Wszelkie prawa zastrzeżone

Доля лекарственных препаратов в общем объеме расходов на лечение Медицинские прямые расходы Коcвенные расходы Коронарная болезнь 9% 75% 25% Гипертония 1 11% 74% 26% Депрессия 2 17% 29% 71% Хроническая венозная недостаточность3 21% 24% 76% Сахарный диабет II 4 17% 26% 74% Обострения астмы (амб. )5 38% 42% 58% В зависимости от источника 32% 68% 20% 90% 10% Болезнь Сахарный диабет Обострения астмы (стационар)5 1. Kiejna A, Rybakowski J, Czech M, Faluta T, Pachocki R. Psychiatria Polska 2001; 2: 181 -86 2. Hermanowski T, Jaworski R, Czech M, Pachocki R. Nadciśnienie tętnicze 2001; 5(2): 83 -91 3. Czech M, Faluta T, Pachocki R. Value in Health 2001; 6: 493 -4 (abstrakt) 4. Kinalska I, Niewada M, Glogowski C et al. Koszty cukrzycy typu 2 w Polsce (badanie CODIP). Diabetologia Praktyczna 2004, 5(1): 1 -8 5. Kokot M, Głogowski C, Szewczak A. Badanie oceniające koszty zaostrzeń astmy oskrzelowej w Polsce. Cost of Asthma Exacerbation (COAX); Alergia Astma Immunologia 2004, * Marcin Czech 9(2): 106 -112 Wszelkie prawa zastrzeżone

Косвенные расходы, связанные с лечением больных с сердечной недостаточностью с разделением на классы NYHA у врачей-специалистов NYHA I-IV, Specjalista Группа расходов I спец III спец IV спец PLN % Больничные листы 32, 47 4, 1 46, 04 6, 6 32, 72 4, 0 256, 48 16, 7 Отпуска после больницы 98, 75 12, 4 87, 98 12, 7 62, 59 7, 7 395, 00 25, 6 Помощь других 666, 56 83, 6 561, 32 80, 7 713, 50 88, 2 888, 75 57, 7 797, 78 100, 0 695, 34 100, 0 808, 81 100, 0 1540, 23 100, 0 СУММА: Ref. Czech M. POLKARD * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Косвенные расходы в польских руководящих принципах HTA (2009) с. 27, п. 4. 2. Перспектива Реализация дополнительного анализа с социальной точки зрения, разделение косвенных расходов может быть оправдано, когда: 1. Результаты данной медицинской технологии существенно влияют не только на пациента, но также на других членов общества (например, на семью, опекунов); 2. Желаемый результат экономического анализа оптимальное распределение ресурсов на социальном уровне. 3. Социальная перспектива нужна, когда автор HTA отчета считает ее важной в процессе разработки рекомендаций для лица, принимающего решения о финансировании технологий с. 33, п. 4. 7. 1. Категории затрат В анализе следует различать: 1. Прямые медицинские затраты, 2. Прямые немедицинские затраты 3. Косвенные затраты В случае социального подхода, рассматривается все вышеуказанные категории затрат. Необходимо отдельно представить результаты с учетом прямых и косвенных затрат. с. 35, п. 4. 7. 4. Определение затрат на единицу Потерю производительности, вызванной болезнью или преждевременной смертью, рекомендуется оценить методом человеческого капитала (например, на основе среднего заработка). Ref. www. aotm. gov. pl * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Косвенные расходы в руководствах ОТМ других стран Россия ► нет никакого указания на конкретный метод оценки косвенных затрат Германия ► косвенные расходы могут быть представлены в дальнейшим анализе, могут быть использованы методы оценки как человеческого капитала, так и метод фрикционных затрат Бельгия, Португалия ► косвенные расходы могут быть включены в дальнейший анализ, используемый метод оценки должен быть оправдан Франция ► Рассмотрены вопросы, связанные с оценкой косвенных расходов, включая стоимость снижения производительности труда ► Представлены преимущества и недостатки различных подходов к оценке ► Анализы HTA (с англосаксонской точки зрения) только начинают использоваться * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Косвенные расходы - оценка n. Метод человеческого капитала (ang. human capital approach, HCA) n. Метод фрикционных затрат(ang. friction cost method, FCM) n. Оценка состояния здоровья (ang. health state valuation, HSV) n. Оценка готовности платить (ang. willingness to pay, WTP) * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Метод человеческого капитала n Социальные потери в результате болезни это работа данного индивида в течении всего периода заболевания n Соответствие производительности и выплачиваемой за нее заработной платы * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Метод фрикционных затрат n Фактические потери, либо нулевые, либо это только часть потерь, возникающих в результате применения метода человеческого капитала В компании есть ресурсы, которые в краткосрочной перспективе могут быть использованы в случае болезни сотрудника. В случае длительной болезни сотрудник может быть заменен вновь набранными сотрудниками. Koopmanschap M. A. , Rutten F. , van Ineveld B. M. et al. , The friction cost method for measuring indirect costs of disease. , Journal of Health * Marcin Czech Economics, 1995; 14 (2), ss. 171 -189; Wszelkie prawa zastrzeżone

Оценка состояния здоровья Производительность труда уже содержится в измерении качества жизни пациента (снижение производительности, связанное с невозможностью в полной мере использовать свое время) Liljas B. How to calculate indirect costs in economic evaluations. Pharmacoeconomics. 1998 Jan; 13(1 Pt 1): 1 -7. * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Оценка готовности платить Измерение максимальной денежной стоимости, которую ответчик готов заплатить за снижение риска болезни и смерти. * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Косвенные расходы - проблемы n Метод человеческого капитала Как лечить безработных и несовершеннолетних? n Метод фрикционных затрат ¨ нет никаких основ в неоклассической экономической теории (Johannesson, Karlsson, 1997; Liljas 1998 b) ¨ абстрагируясь от ограниченности ресурсов в экономике ¨ анализ на микроэкономическом уровне - отсутствие соответствующих данных для плательщика /лица принимающего решения на макроэкономическом уровне n Готовность платить ¨ метод делает невозможным извлечение из полученной оценки косвенных расходов, которые понимаются как потеря производительности ¨ нет доступных данных для оценки стоимости с использованием способа, описанного предпочтения ¨ Наиболее часто используемый метод объявленных предпочтений, основан на опросе - субъективность и низкая надежность ответов, данных респондентами, высокая стоимость, различные испытания и группы пациентов в исследованиях, ¨ ненадежный метод для принятия решений (за исключением Северной Европы) * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Косвенные расходы - проблемы оценки n Средняя / минимальная заработная плата n Затраты на оплату труда / расходы для работодателя n ВВП на душу населения ¨ Валовой национальный продукт на душу населения? ¨ Валовой региональный продукт на душу населения? Ref: Macioch T. * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Стоимость отсутствия на работе из-за болезни (абсентеизм) x количество дней отсутствия стоимость одного дня работы 60 PLN 43. 9 40 PLN 20 PLN 7. 8 16. 2 18. 4 19. 2 22. 7 49. 8 26. 1 0 PLN Минимальное вознаграждение Ref: Wrona W. WDP на душу населения ВВП на душу населения Стоимость для работодателя Среднее вознаграждение Стоимость работы WDP на сотрудника ВВП на сотрудника Стоимость одного дня отсутствия на работе в 2010 году WD - добавленная стоимость (то есть ВВП за вычетом налогов на * Marcin Czech продукты) Wszelkie prawa zastrzeżone

Презентеизм (ang. presenteeism) Снижение производительности труда, связанное с текущим состоянием здоровья * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Затраты, связанные со снижением продуктивности работы ¨ Endicott Work Productivity Scale (EWPS) ¨ Health and Labour Questionnaire (HLQ) ¨ Health and Work Performance Questionnaire ¨ Health and Work Questionnaire ¨ Mac. Arthur Health and Performance Questionnaire (MHPQ) ¨ Stanford Presenteeism Scale (SPS)/Stanford American Health Association Presenteeism Scale (SAHAPS) ¨ Work Limitations Questionnaire (WLQ) ¨ Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire (WPAI) ¨ Worker Productivity Index Ref. Macioch T. * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Суммарная потеря производительности сумма Сотрудник гос. фирма max Ref. Wrona W. Сотрудник суммарно компания Компания частная суммарно Компания частная руководство Руководство суммарно Компания гос. руководство min * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Компенсация при отсутствии Часть переданных обязанностей во время кратковременного отсутствия Отсутствие руководства 48% Отсутствие сотрудника 61% Часть переданных обязанностей во время долговременного отсутствия Отсутствие руководства +52 dni Полной продуктивности 66% Отсутствие сотрудника суммарно 77% Время для достижения новым сотрудником предполагаемой продуктивности в зависимости от предприятия и режима работы (среднее количество дней) Ref. Wrona W. Период полной продуктивности +27 dni +27 дней Период освоения новых обязанностей +88 dni +88 дней Гос. фирма +46 дней частн. фирма +64 дней * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Затраты на снижение продуктивности в работе n Трудоспособное население : 15 990 000 (III/2008) n Среднее число рабочих дней: 226 дней n Среднее число часов работы (8 часовой рабочий день): 1808 часов n Ежегодные потери рабочего времени / чел = 361. 6 h. n Средняя заработная плата / час = 27, 85 PLN n Ежегодные расходы / чел : 10 071 PLN n Ежегодные расходы на снижение продуктивности в работе = 161 млд PLN (1 EUR = 4 PLN) Ref. Macioch T. * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Косвенные расходызаключительные замечания n n n n Как использование медицинских технологий влияет на увеличение числа сотрудников (по сравнению с проблемой безработицы, стоимость трансфера)? Влияет ли использование медицинских технологий на будущие расходы, в том числе косвенные (например, стоимость обслуживания третьих лиц)? Как учитывать возраст при оценке косвенных расходов ("Возрастное ограничение производительности" - точка отсечения, плавный переход)? Ставка дисконтирования должна зависеть от текущих макроэкономических показателей, не фиксирована на определенном уровне (5% / 3, 5%) Данные государственного абсентеизма могли бы быть более широко доступны Эпидемиологические данные должны быть качественней (методология, стоимость) Проблемы оценки косвенных расходов должны быть предметом общественного обсуждения среди экспертов (например, в связи с Marcin Czech * Wszelkie prawa zastrzeżone демографическими проблемами, низкой рождаемостью, старением

Спасибо за внимание Контакт: Марчин Чех marcin. czech@wum. edu. pl * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone