Костно-суставной туберкулез
Костно-суставной туберкулез является одним из наиболее тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Туберкулезные поражения костей и суставов составляют примерно 20 % общего числа всех внелегочных проявлений туберкулеза. Самыми частыми являются поражения позвоночника – 50 % общего числа больных (причем 50 % — грудной отдел, по 25 % шейный и поясничный отделы позвоночника), приблизительно 30 % составляют поражения двух крупных суставов – тазобедренного и коленного и менее одной трети приходится на долю всех остальных суставов и костей. Основные клинические формы костно-суставного туберкулеза: туберкулезный остит, туберкулез позвоночника и туберкулез суставов
В течение туберкулёза костей и суставов выделяют три фазы: Первая фаза — преспондилитическая, преартритическая — характеризуется наличием первичного туберкулезного остита (его образование и развитие) Вторая фаза — спондилитическая, артритическая — патогенетически соответствует возникновению и развитию прогрессирующего специфического спондилита и артрита. В этой фазе различают две стадии: начала и разгара. Третья фаза — постспондилитическая, постартритическая — характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением или усилением анатомофункциональных нарушений, возникших в течении болезни.
Туберкулёзный остеомиелит (туберкулёзный остит) – специфическое воспаление, возникающее преимущественно в отделах скелета, наиболее богатых красным кроветворным (миелоидным) костным мозгом. Чаще всего поражаются тела позвонков, метафизы бедренной, большеберцовой, плечевой костей, тела подвздошной, седалищной, лонной костей. В большинстве случаев локализация одиночная, но встречаются и поражения нескольких отделов скелета. Болезнь поражает преимущественно детский и юношеский возраст. Поскольку туберкулёзный остит локализуется, как правило, вблизи сустава и, если не проведено своевременное лечение, то воспаление может перейти на сустав.
Варианты туберкулёзного остита в стадии костной каверны: а) в шейке бедренной кости, б) в метаэпифизе большеберцовой кости
Динамика рентгенологических изменений при туберкулезе позвоночника В преартритической фазе в теле позвонка определяется очаг деструкции с нечеткими контурами, содержащий секвестр. Однако указанные изменения в этот период болезни выявляют не у всех больных. В начальном периоде спондилитической фазы очаг деструкции выражен отчетливо, наблюдаются снижение высоты межпозвонкового диска и контактная деструкция в соседних позвонках. У отдельных больных на уровне пораженных позвонков определяются тени натечных абсцессов. В постспондилитической фазе контуры пораженных позвонков четкие, склерозированные; определяются частичное заполнение дефектов в позвонках новообразованными костными трабекулами, деформация позвоночника, костно-хрящевые разрастания, дистрофические и склеротические изменения в костной ткани
Туберкулёзный спондилит у ребёнка 9 лет. Тело Т 9 и диск Т 9 -Т 10 почти полностью разрушены, остаток тела Т 9 имеет клиновидную форму. Поверхностная деструкция площадки тела Т 10. Кифоз на уровне Т 9. Красным кругом на рентгенограмме отмечено типичное повреждение позвонка поясничного отдела.
На фото туберкулез позвоночника. Видим сформированный горб (кифоз). Спинной мозг деформирован и сдавлен. Картина на МРТ.
Динамика рентгенологических изменений при туберкулезе суставов v В преартритической фазе вблизи сустава, чаще в метафизарном отделе кости, выявляют участок измененной разреженной костной структуры, а в последующем — очаг деструкции, содержащий включения разной плотности (секвестр). Эти изменения наблюдаются на фоне неизмененной костной ткани или остеопороза. v В стадии начала артритической фазы костный очаг увеличивается в размерах, характерными симптомами являются остеопороз и изменение величины суставной щели: вначале ее расширение, а затем сужение. Выявляется расширение теней капсулы сустава. У детей может наблюдаться увеличение эпифизов. v В стадии разгара нарастает остеопороз, увеличивается сужение суставной щели, определяется разрушение суставных концов костей. Деструкция носит очаговый характер, степень ее выраженности в разных отделах сустава неодинаковая. Контуры деструктивных полостей нечеткие. v. В постартритической фазе выявляют уменьшение остеопороза, появление грубой балочной сети, расположенной по ходу силовых линий, уменьшение размеров костных полостей в результате заполнения их новообразованной костной тканью. . Суставная щель сужена. :
Большие туберкулёзные очаги в теле подвздошной кости. Через 1 месяц деструктивные очаги слились в один громадный очаг с крупными губчатыми секвестрами, усилился остеопороз (б).
Рентгенограмма того же пациента Прорыв воспаления в полость сустава. Резчайший остеопороз. Контуры бедренной кости не видны. Стадия стойкого затихания туберкулезного коксита видно формирование на резко порозном фоне новых толстых редких костных балок
Костно-суставной туберкулез необходимо дифференцировать от следующих заболеваний опорно-двигательного аппарата: • воспалительных — инфекционных артритов, анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева), сифилиса, актиномикоза и др. , • невоспалительных — врожденных пороков развития, доброкачественных опухолей (остеоидостеома, эозинофильная гранулема, гемангиома, остеобластокластома, хондрома и др. ); • фиброзных дистрофий (киста и др. ); • остеохондропатий (болезни Кальве, Кенига, Шлаттера, Легга—Кальве— Пертеса, частичный асептический некроз головки бедренной кости и др. ); • злокачественных опухолей (остеогенная саркома, симпатогониома и др. ).
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Костно-суставной туберкулез Костно-суставной туберкулез является одним
558.pptx