Костно суставная и мышечная система ребенка. Непосредственное

Костно суставная и мышечная система ребенка. Непосредственное обследование ребенка (практикум)

Сведения об авторах Горнаков Чемоданов Краснова Вадим Подкова Иван Елена Нина Сергеевич, Владимирович, Евгеньевна, зав. каф. детских Александровна доцент каф. дет- профессор клин. ординатор. ских болезней, болезней л/ф, каф. детских л/ф профессор, болезней л/ф. Засл. врач РФ Засл. Д. н. РФ.

А. А. Яковлева

Особенности анамнеза детей с патологией мышечной и костно- суставной системами • Характерны: • Преобладание вялости, гипотонии. • Время появления жалоб. • Темпы нарастания признаков. • Состояние после отдыха. • У ребенка грудного возраста: • Фиксация ребенком лица, предметов. • Симметричность активных движений в руках и ногах. • Хватает ли ребенок предметы, находящиеся вблизи. • Свободно ли движения головы. • Боли в костях, суставах. • Локализация болей. • Характер и интенсивность болей (утренняя скованность, ночные боли, при физической нагрузке и т. д. ). • Припухлость, отечность суставов. • Ограниченная подвижность. • Связь с травмой, инфекцией. • Симметричность поражения. • Деформация костно- суставной системы. • Семейно- наследственная отягощенность.

Особенности осмотра детей с заболеваниями мышечной и костно-суставной системами Характерны: • Степень развития мышечной массы. • Двигательная активность. • Координация движений. • Форма черепа. • Размеры головы. • Форма грудной клетки. • Состояние межреберий. • Осанка. • Искривление позвоночника. • Относительная длина конечностей. • Симметричность ягодичных складок. • Укорочение и или деформация конечностей. Стопа. • Форма суставов изменения, величина, цвет кожи над суставами, • Подвижность суставов.

Определение силы мышц Для определения мышечной силы необходимо активное участие обследуемого. Определяют мышечную силу по степени усилия, которое надо совершить, чтобы противодействовать движению ребенка. Определение мышечной силы пальцев рук. Для этот врач симметрично определяет сопротивление ребенка при активном размыкании сомкнутых в кольцо I и II пальцев. Определение мышечной силы кисти. Для этого следует попросить ребенка с силой зажать в кулак падец врача.

Определение силы мышц Для оценки силы мышц предплечья определяют степень сопротивления сгибанию и разгибанию кисти. Сила мыцц плеча оценивается по степени сопротивления сгибанию и разгибанию руки в локтевом суставе. Сила мышц верхнего плечевого пояса определяется по степени сопротивления опусканию и подниманию рук.

Определения мышечной силы с помощью динамометров Ручной (кистевой) динамометр Становой динамометр

Электромиография — метод электрофизиологической диагностики поражений нервно-мышечной системы, состоящий в регистрации электрической активности (биопотенциалов) скелетных мышц. А) Б) В) А) – норма. Б) – электромиограмма при невропатии. В) – электромиограмма при поражении передних рогов спинного мозга.

Мышечная атрофия Мышечная гипотония

Гипертонус мышц

Определение краниотабеса Краниотабес или патологическое размягчение костей можно выявить, надавливая 4 -мя пальцами обеих рук на затылок ребенка. Чешуя размягченной затылочной кости будет при этом прогибаться, как пергамент.

Определение большого родничка Врач, осуществляющий пальпацию , прикладывает руки к голове ребенка таким образом, чтобы ладони находились на височных областях, а большие пальцы – на лбу. Средним и указательным пальцами обследуются теменные и затылочная кости, а также швы и роднички. Пальпируя большой родничок, необходимо определить его размер, который измеряется от стороны к стороне и состояние краев родничка.

Пальпация большого родничка

Пальпация ребер и определение рахитических четок Пальпация проводится кончиками пальцев по ходу ребер от переднеподмышечной линии к грудине. У здоровых детей ощущается едва заметное утолщение в области перехода костной части ребра в хрящевую. Симметрично расположенные по обе стороны грудины значительные полушаровидные утолщения в месте перехода костной части ребер в хрящевую называются «рахитическими четками» .

Определение рахитических браслетов Валикообразное вздутие в области эпифизов лучевой кости, определяемое при пальпации носит название «браслетки»

Определение нитей жемчуга Утолщения в области диафизов фаланг пальцев кисти, определяемые при пальпации, называются «нити жемчуга» .

Исследование подвижности позвоночника в сагиттальной плоскости Здоровый ребенок в состоянии коснуться пальцев стоп кончиками своих пальцев рук, а часто и всей ладонью. При ограниченной подвижности позвоночника, например при фиксированном лордозе поясничного отдела, несмотря на увеличенную подвижность тазобедренных суставов, расстояние между кончиками пальцев рук и стоп увеличивается

Исследование подвижности позвоночника в положении сидя Здоровый ребенок без труда достает кончиками пальцев рук до кончиков пальцев стоп. При патологическом ограничении подвижности позвоночника расстояние между кончиками пальцев рук и пальцев стопы увеличивается.

Определение выпота в коленном суставе или «плавающего надколенника» Выпрямленный коленный сустав сжимают ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие периартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник.

Плантография — общее название методов определения плоскостопия по отпечатку подошвенной поверхности стопы. Плантограммы: Плантограф А) норма, Б) продольное плоскостопие

Признаки гипермобильности суставов д а б г в Гипермобильность в отдельном суставе оценивается в 1 балл (по Бейтону). Гипермобильность мизинца (а) – 1 балл, лучезапястного сустава (б) – 1 балл, локтевого (в) и коленного(г) сустава по 1 баллу и гипермобильность поясничного отдела позвоночника (д) – 1 балл. Нормальная степень подвижности суставов соответствует 4 баллам. Максимальная сумма баллов при гипермобильности составляет 9 баллов.

Оценка зрелости формы Филиппинский тест – положительный слева и отрицательный – справа.

Конституциональные типы

Гониометрия Гониометр -медицинский инструмент. Предназначен для измерения углов движений в суставах, а также для определения кривизны оси конечности и позвоночника у взрослых и детей. Измерение локтевой девиации (отклонения) кисти. Измерение подвижности коленного сустава.

УЗИ коленного сустава Заднее поперечное сканирование области полуперепончато- икроножной сумки. 1 — сухожилие и частично полуперепончатая мышца; 2 — сухожилие медиальной головки икроножной мышцы; 3 — область синовиальной сумки.

Рентгенограммы коленного сустава

МРТ коленного сустава. Ребенок 11 лет. Срединная сагиттальная плоскость (Т 1 -ВИ): 1 — эпифиз бедренной кости; 2 — эпифиз большеберцовой кости; 3 — задняя крестообразная связка; 4 — метадиафиз бедренной кости; 5 — зона роста; 6 — надколенник; 7 — инфрапателлярное жировое тело; 8 — бугристость большеберцовой кости; 9 — волокна собственной связки надколенника; 10 — m. popliteus.

МРТ коленного сустава Ребенок 14 лет. Корональная плоскость (Т 2 -ВИ): 1 — тело медиального мениска; 2 — медиальная коллатеральная связка; 3 — тело латерального мениска; 4 — латеральная коллатеральная связка (фрагментарно); 5 — зона роста.

МРТ коленного сустава. Ребенок. 12 лет. Аксиальная плоскость через бугристость больше-берцовой кости. 1 — хрящевая часть бугристости большеберцовой кости; 2 — связка надколенника; 3 — метаэпифиз большеберцовой кости (с частичным прохождением среза через зону роста).

Рис. 19. 135. КТ коленного сустава. а — 13 лет, аксиальная плоскость через надколенник: 1 — надколенник; 2 — медиальный ретинакулум; 3 — волокна латерального ретинакулума; 4 — метафиз бед ренной кости. б — аксиальная плоскость через эпифиз бедренной кости. 1 — собственная связка надколенника; 2 — медиальный мыщелок бедра; 3 — латеральный мыщелок бедра; 4 — область прикрепления сухожилия m. popliteus; 5 — медиальная коллатеральная связка; 6 — межмыщелковое возвышение; 7 — инфрапателлярное жировое тело. в — аксиальная плоскость через эпифиз берцовой кости: 1 — эпифиз большеберцовой кости; 2 — эпифиз малоберцовой кости; 3 — бугристость большеберцовой кости; 4 — зона роста.

Тепловидение Портативный компьютерный томограф «ИРТИС-200» Термограммы коленных суставов: слева- артрит правого коленного сустава, справа – норма.

Рентгеноденситометрия - метод исследования, основанный на определении проницаемости органов и тканей для рентгеновского излучения. Рентгеноденситометрию применяют в целях дифференциальной диагностики патологических очагов в легких, определения вентиляционной способности разных участков легких, а также для установления содержания неорганических веществ в костях, для количественной оценки остеопороза в периферическом скелете. Рентгеноденситометр «DISCOVERY»

Наиболее частые аномалии и деформации скелета

Список литературы • 1. Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. - 2 -е изд. , - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007. - 1008 с. • 2. Клиническое исследование ребенка/ Еренков В. А. -К. : «Здоров» я» 1984. -336 с. • 3. А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. «Пропедевтика детских болезней» - СПб: ИКФ «Фолиант» , 1999. - 928 с. • 4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебн. Пособ. / А. В. Струтынский, А. П. Баранов, Г. Е. Ройтберг, Ю. П. Гапоненков. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 2 -е изд. , перераб. и доп. – 304 с • 5. Пропедевтика детских болезней: Практикум/Под ред. В. В. Юрьева. - СПб: Питер, 2003. -352 с. –(Серия «Национальная медицинская библиотека» ). • 6. Пропедевтика детских болезней /Под ред. Геппе Н. А. , Подчерняевой Н. С. : учебник для студентов медицинских вузов. - М. : ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 464 с. • 7. Руководство по клиническому исследованию ребенка. С. И. Игнатов. М. , «Медицина» , 1978, 328 с. • 8. Руководство по детской артрологии / Под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Яковлевой. - 2 -е изд. , перераб. и доп. - Л. : Медицина, 1987. - 336 с. • 9. А. Ф. Тур. Пропедевтика детских болезней. Издательство «Медицина» Ленинградское отделение. 1967, 480 с.

Гипермобильность межфаланговых суставов

Определение мышечной силы Для определения мышечной силы необходимо активное участие обследуемого. Определяют мышечную силу по степени усилия, которое надо совершить, чтобы противодействовать движению ребенка. В данном случае оказать сопротивление при разгибании согнутой руки.

Плантография — это метод получения графического «отпечатка» подошвенной по верхности стопы на бумаге. Отпечаток получают на специальном устройстве — плантографе, представляющем собой рамку, затянутую резиновой мембраной. Перед каждым измерением нижняя поверхность мембраны смазывается типографской краской. Затем под мембрану подкладывается лист бумаги, пациент встаёт на мембрану, а врач очерчивает специальным «шпателем» периметр стопы.

Плантография