КОСТНО-МОЗГОВАЯ ФОРМА ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ. РАДИОПРОТЕКТОРЫ. Выполнила: Смирнова Е. С. гр. ОП-501
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – это общее нарушение жизнедеятельности организма, характеризующееся глубокими функциональными и морфологическими изменениями всех его систем и органов в результате поражающего действия различными видами ионизирующих излучений при превышении допустимой дозы (или – комплексная реакция организма на воздействие больших доз ионизирующих излучений).
Классификация Выделяют 5 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения: костномозговая (1 -10 Гр); кишечная (10 -20 Гр); токсемическая (сосудистая) (20 -80 Гр); церебральная (80 -120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь; смерть под лучом (более 120 Гр) — возникает сразу же после облучения.
КМ ОЛБ — единственная форма ОЛБ, которая имеет периоды и степени тяжести. Степени тяжести КМ ОЛБ (в зависимости от дозы облучения): лёгкая (1 -2 Гр) среднетяжёлая (2 -4 Гр) тяжёлая (4 -6 Гр) крайне тяжёлая (более 6 Гр) Периоды КМ ОЛБ: начальный (первичной реакции) мнимого благополучия разгара восстановления
1. Период первичной общей реакции на облучение (начальный). Начинается в ближайшие часы после облучения. Длится от нескольких часов (при легкой степени) до нескольких суток. Происходят нарушения нервно-рефлекторной регуляции со стороны ЦНС и появляются симптомы прямого повреждающего действия излучения на лимфоидную ткань и костный мозг. Характерными клиническими симптомами являются: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, потеря аппетита, слабость, сонливость, шаткая неуверенная походка, повышение температуры, покраснение лица, потливость. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, лабильность артериального давления (АД) с тенденцией к снижению (вплоть до колапса). В тяжелых случаях – понос, что является признаком повреждающего лучевого действия на эпителий кишечника. Со стороны почек – полиурия, белок и глюкоза в моче. В крови – лимфопения.
2. Скрытый период, или период мнимого благополучия. Длится от 10 -15 дней (при тяжелой форме) до 4 -5 недель. При больших дозах может отсутствовать. Симптомы первичной реакции, обусловленные нервно-регуляторными нарушениями, ослабевают и даже исчезают. Может оставаться лабильность пульса и АД, утомляемость, потливость. В это же время нарушении в организме нарастают: опустошается костный мозг, повреждается эпителий кишечника, подавляется сперматогенез, развиваются поражения кожи (отечность, краснота, иногда пузыри), начинается выпадение волос. Прогрессирует лимфопения. Развивается тромбоцитопения.
3. Период разгара болезни, или выраженных клинических проявлений. Продолжительность от одной (при легкой степени) до 2 -3 недель. Ухудшается самочувствие, повышается температура, появляются головные боли, головокружение, бессонница, развивается резкая слабость. Растройство функции кишечника – рвота, исчезает аппетит, развивается понос с кровянистыми выделениями, масса тела снижается на 25 -30%. Нарушается проницаемость сосудов и свертываемость крови, что сопровождается кровотечениями и кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, в жизненно-важные органы. Продолжается выпадение волос, наступает облысение. Количество лимфоцитов и тромбоцитов в крови снижается (до их полного исчезновения из русла крови), уменьшается количество лейкоцитов. Глубокое поражение кроветворной и иммунной систем приводит к развитию инфекционных осложнений (некротические пневмонии), могущих привести к гибели организма.
4. Период восстановления. При благоприятном исходе начинается на 2 -5 месяце после облучения и длится от 3 -6 месяцев (при легкой степени) до 1 -3 лет. Самочувствие улучшается, падает температура. Отступают нарушения нервнорегуляторного порядка, уменьшаются головные боли, улучшается сон. Восстанавливается функция ЖКТ, прекращается рвота и понос, заживают изъязвленные участки слизистых, исчезают геморрагические признаки, медленно восстанавливаются функции кроветворения. На местах облысения через 2 -6 месяцев после облучения начинается рост волос. Может сохраниться на длительное время нейроциркуляторная дистония гипотонического типа, нервная истощаемость, эндокринные расстройства, недостаточность функции кроветворения.
Лечение. заключается в профилактике инфекционных осложнений и назначении симптоматических средств. При развитии агранулоцитоза и лихорадки, даже без выявления очагов инфекции, применяют антибиотики широкого спектра действия и по показаниям противовирусные препараты. Для повышения эффективности противоинфекционной терапии назначают препараты гипериммунной плазмы и гамма-глобулина. Замещение дефицита тромбоцитов производят путем введения тромбоцитной массы, получаемой по возможности от одного донора после предварительного облучения ее в дозе 15 Гр. При анемии производят трансфузии отмытых свежих эритроцитов. При общем облучении в диапазоне доз 8— 12 Гр, отсутствии противопоказаний и наличии донора обоснована пересадка костного мозга с учетом тканевой совместимости. Для лечения и обезболивания поражений кожи применяют аэрозоли и коллагеновые пленки, увлажняющие повязки с дубящими и антисептическими средствами, мазевые повязки с производными гидрокортизона на основе воска и прополиса. Незаживающие раневые и язвенные поражения иссекают с последующей пластикой. Коррекцию водно-электролитных и других метаболических нарушений проводят по общим правилам интенсивной терапии.
Профилактика. Основными средствами профилактики являются меры, ограничивающие уровни облучения всего тела и отдельных его частей: экранирование, ограничение времени пребывания в полях интенсивного излучения, прием специальных профилактических средств. Химическая защита от ионизирующего излучения — вид радиационной защиты, ослабление результата воздействия ионизирующего излучения на организм путем введения в него химических веществ, называемых радиопротекторами.
Основные свойства радиопротекторов Действие при однократном кратковременном облучении Эффективность при введении до облучения Узкое терапевтическое действие Применение в токсических или субтоксических дозах Эффективность при внутривенном введении Вызывание сильных физиологических и биохимических сдвигов в организме
Основные группы радиопротекторов Серосодержащие (цистамин, меркаптопропиламин, аминоэтилизотиуроний, глутатион, цистеин) Индолалкиламины (триптамин, серотонин, мексамин) Нуклеиновые кислоты (ДНК, РНК, нуклеозиды, нуклеотиды) Азотсодержащие (амигдалин, малононитрил, цианистый натрий) Аминофеноны (пара-, орто-, метааминофенон) Галлаты (этилгаллат, пропилгаллат, галловая кислота) Разного химического строения: спирты, колхицин, резерпин, берберин, наркотики, комплексообразователи, инертные газы. Средства, повышающие естественную резистентность организма: витамины, ферменты, гормоны.
Механизмы действия некоторых радиопротекторов протекторы, вызывающие снижение концентрации кислорода в тканях. Такие вещества различными путями создают временную тканевую гипоксию. Локальное снижение концентрации свободного кислорода в тканях вызывает уменьшение возможности образования радикалов в момент облучения, снижение реакции возбужденных молекул с кислородом и снижение реакции образования первичных перекисей. Вещества, вызывающие инактивацию свободных радикалов Защитный механизм этих РП обусловлен их конкуренцией за радикалы, в результате чего суммарный радиобиологический эффект оказывается сниженным.
Механизмы действия некоторых радиопротекторов SH-протекторы. Они вызывают увеличение эндогенных сульфгидрильных соединений. Эти соединения лабильны и могут реагировать с образующимися в процессе облучения радикалами, поэтому общий радиобиологический эффект понижается. Нуклеиновые кислоты. - восстановление поврежденной структуры ДНК фрагментами экзогенной ДНК - нейтрализация действия активированных облучением ядерных нуклеаз - нейтрализация повреждающего действия свободных гистонов - дерепрессия хромосом, стимуляция ДНК-зависимого синтеза РНК и белка, стимуляция митотической активности клеток - пополнение клеточного фонда субстратов, необходимых для синтеза ДНК Эффективность РП нужно оценивать не только по выживаемости, но и по частоте проявления отдаленных последствий у выживших особей.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию КОСТНО-МОЗГОВАЯ ФОРМА ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ РАДИОПРОТЕКТОРЫ Выполнила Смирнова Е
Смирнова ЕС.ppt