КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ Профессор кафедры неврологии и

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ Профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, ИПО д. м. н. Дьяконова Е. Н.

Зачем, О смертные, мы всем другим наукам Стараемся учиться так усердно, А речь, единую царицу мира, Мы забываем? Вот кому служить Должны мы все, за плату дорогую Учителей сводя, чтоб, тайну слова Познавши, убеждая - побеждать Еврипид ( древне греч. драматург 406 в до н. э. )

Речь — существенный элемент человеческой деятельности, позволяющий человеку познавать окружающий мир, передавать свои знания и опыт другим людям, аккумулировать их для передачи последующим поколениям. Являясь средством выражения мыслей, речь, в ходе её развития в онтогенезе, становится основным (но не единственным) механизмом мышления человека. Высшее, абстрактное мышление невозможно без речевой деятельности. И. П. Павлов отмечал, что только речевая деятельность даёт человеку возможность отвлечения от действительности и обобщения, что и является отличительной особенностью человеческого мышления.

Оба речевых центра у правшей располагаются в левом полушарии головного мозга а у левшей — наоборот, в правом. В соответствии с этим разграничиваются импрессивная речь (процесс восприятия речи на слух, понимание смысла, содержания речевого высказывания) и экспрессивная речь (процесс высказывания с помощью языка).

Речь представляет собой одну из сложных высших психических функций и имеет две важнейшие составляющие: — восприятие звуков речи, за которое отвечает центр Вернике (находится в слуховой коре височной доли); — воспроизведение звуков, слов, фраз — речедвигательная функция, которая обеспечивается центром Брока (располагается в нижних отделах лобной доли, в непосредственной близости от проекции в коре мускулатуры, участвующей в речи).

БОКОВАЯ ПОВЕРХНОСТЬ МОЗГА С ПРОНУМЕРОВАННЫМИ ПОЛЯМИ БРОДМАНА.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ МОЗГА С ПРОНУМЕРОВАННЫМИ ПОЛЯМИ БРОДМАНА.

По данным отечественных и зарубежных исследований недостатки произношения имеют 25 -30% детей дошкольного возраста (5 -6 лет) у 17 -20% детей школьного возраста (1 -2 класс) У детей более старшего возраста недостатки произношения занимают не более 1%

ОГЛАВЛЕНИЕ Органы речи, строение Расстройства речи Причины нарушения речи Речевые нарушения речи: Лечение Патология органов речи Алалия Дизартрия Дислалия Заикание Дисграфия Дислексия Заболевание наружного носа и носовой полости Заболевание полости рта Заболевания глотки Заболевание гортани Исследование органов речи Профилактика нарушений голоса и речи у детей

ОРГАНЫ РЕЧИ Органы речи - это речевой, или произносительный, аппарат, органы человека с различной физиологической функцией, которые используются и для образования звуков речи.

Органы речи Органы дыхания Органы, непосредственно участвующие в звукообразовании Активные органы речи Пассивные органы речи

ОРГАНЫ РЕЧИ К ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Органы дыхания - легкие, бронхи, трахея, диафрагма, межреберные мышцы, создающие необходимую для звукообразования струю воздуха; Все звуки речи образуются только при выдохе. Легкие опираются на диафрагму - эластичную мышцу, которая в расслабленном состоянии имеет форму купола. Когда диафрагма и межреберные мышцы сокращаются, объем грудной клетки увеличивается и происходит вдох, когда расслабляются — выдох.

БРОНХИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА. ВИД СЗАДИ: 1 — дыхательное горло; 2 — верхушка правого лёгкого; 3 — бронхи верхней доли; 4 — правый бронх; 5 — бронхи средней доли; 6 — основание лёгкого; 7 — бронхи нижней доли; 8 — левый бронх; 9 — бронхи нижней части нижней доли; 10 — бронхи верхней части нижней доли; 11 — верхушка левого лёгкого; 12 — бронх верхней доли.

ОРГАНЫ РЕЧИ К ОРГАНЫ, НЕПОСРЕДСТВЕННО УЧАСТВУЮЩИЕ В ЗВУКООБРАЗОВАНИИ: Активные (подвижные), способные менять объём и форму речевого тракта и создавать в нём препятствия для выдыхаемого воздуха, Пассивные (неподвижные), лишённые этой способности.

ОРГАНЫ РЕЧИ К АКТИВНЫЕ ОРГАНЫ РЕЧИ: Активные органы речи: 1) Гортань 2) Глотка 3) Язык 4) Губы 5) Нёбная занавеска с маленьким язычком

АКТИВНЫЕ ОРГАНЫ РЕЧИ К ГОРТАНЬ Гортань, состоит из Перстневидного щитовидного двух пирамидальных или черпаловидных хрящей двух пар мышечных складок, из которых нижняя называется истинными голосовыми связками, верхняя — ложными. Задний конец каждой из истинных голосовых связок соединён с одним из черпаловидных хрящей, передние концы сходятся во внутреннему углу щитовидного хряща. Благодаря колебаниям этих связок под воздействием выдыхаемого воздуха возникает тон, именуемый Голосом

Гортань человека (вид сзади): 1 — надгортанник; 2 — большие рога подъязычной кости; 3 — связки между подъязычной костью и щитовидным хрящом; 4 — черпаловидные хрящи; 5 — щитовидный хрящ; 6 — перстневидный хрящ; 7 — дыхательное горло; 8 — санториниевы хрящи. Сагиттальный разрез через гортань человека: 1 — надгортанник; 2 — вход в гортань; 3 — морганиев желудочек; 4 — истинная голосовая связка; 5 — полость гортани; 6 — полость дыхательного горла.

ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ А (вход в гортань); Б (вид сбоку в разрезе). 1 – голосовая щель; 2 – голосовая складка; 3 – подголосовая полость; 4 – желудочек гортани; 5 – четырехугольная мембрана; 6 – голосовая связка

ХРЯЩИ, СВЯЗКИ И СУСТАВЫ ГОРТАНИ: Вид сбоку, вид сзади и вид сбоку в разрезе. 1 – щитовидный хрящ; 2 – верхний рог щитовидного хряща; 3 – подъязычная кость; 4 – щитоподъязычная связка; 5 – выступ гортани ( «адамово яблоко» ); 6 – нижний рог щитовидного хряща; 7 – надгортанник и надгортанный хрящ; 8 – перстнещитовидный сустав; 9 – вырезка щитовидного хряща; 10 – щитонадгортанная связка; 11 – перстневидный хрящ; 12 – перстнетрахеальная связка; 13 – первый хрящ трахеи; 14 – черпаловидный хрящ; 15 – голосовой отросток; 16 – перстнечерпаловидный сустав

АКТИВНЫЕ ОРГАНЫ РЕЧИ К ГЛОТКА Глотка, может сужаться и расширяться.

ОРГАНЫ РЕЧИ К ОРГАНЫ, НЕПОСРЕДСТВЕННО УЧАСТВУЮЩИЕ В ЗВУКООБРАЗОВАНИИ

АКТИВНЫЕ ОРГАНЫ РЕЧИ К ЯЗЫК Язык, используется при образовании различных звуков речи.

Язык (lingua). Вид сверху. 1 -верхушка (кончик) языка; 2 -спинка языка; 3 -срединная борозда языка; 4 -желобовидные сосочки; 5 -пограничная борозда; 6 -слепое отверстие; 7 -корень языка (язычная миндалина); 8 -латеральная язычно-надгортанниковая складка; 9 -надгортанник; 10 -грушевидный карман; 11 -складка преддверия; 12 -голосовая складка; 13 -голосовая щель; 14 -межчерпаловидная вырезка; 15 -преднадгортанниковое углубление; 16 -срединная язычно-надгортанниковая складка; 17 -грибовидные сосочки; 18 -листо-видные сосочки; 19 -нитевидные сосочки;

АКТИВНЫЕ ОРГАНЫ РЕЧИ К ГУБЫ Губы, способны выполнять различные артикуляции.

АКТИВНЫЕ ОРГАНЫ РЕЧИ К НЁБНАЯ ЗАНАВЕСКА Нёбная занавеска с маленьким язычком, поднимаясь, закрывает ход в нос и отделяет т. о. носовую полость от глотки; при опускании она оставляет проход в эту полость открытым.

ОРГАНЫ РЕЧИ К ПАССИВНЫЕ ОРГАНЫ РЕЧИ: Пассивные органы речи — зубы (верхние и нижние), твёрдое нёбо, полость носа. Это неподвижные органы, служащие точкой опоры для активных органов.

ОРГАНЫ РЕЧИ К ОРГАНЫ, НЕПОСРЕДСТВЕННО УЧАСТВУЮЩИЕ В ЗВУКООБРАЗОВАНИИ Все активные органы могут, сближаясь или соприкасаясь с пассивными, а также и между собой, создавать преграду для выдыхаемой струи воздуха. В месте преграды создаётся источник шума, необходимого для образования согласных. Зубы и твёрдое нёбо являются только местом действия активных органов (языка и верхней губы). Полость носа служит резонатором, который, будучи включенным, сообщает звуку носовой характер.

ОРГАНЫ РЕЧИ головной мозг координирует работу органов речи и подчиняет технику произнесения творческой воле говорящего.

ОРГАНЫ РЕЧИ

РАССТРОЙСТВА РЕЧИ.

ЗАБОЛЕВАНИЕ НАРУЖНОГО НОСА И НОСОВОЙ ПОЛОСТИ

ЗАБОЛЕВАНИЕ НАРУЖНОГО НОСА И НОСОВОЙ ПОЛОСТИ Сужение и зарастание полости носа. Наблюдается врождённая узость носовых ходов в одной или в обеих половинах носовой полости. В других случаях врождённое сужение касается только входа в нос и заключается в частичном либо полном зарастании, или атрезии ноздрей.

ЗАБОЛЕВАНИЕ НАРУЖНОГО НОСА И НОСОВОЙ ПОЛОСТИ Повреждение носа. В результате повреждения носовых костей может возникнуть деформация носа в виде смещения его в сторону. При повреждении носовой перегородки часто образуется подслизистое кровоизлияние, или гематома, которая впоследствии превращается в абсцесс.

ЗАБОЛЕВАНИЕ НАРУЖНОГО НОСА И НОСОВОЙ ПОЛОСТИ Инородные тела носа. Они приводят к закупорке одной, а иногда обеих половин носовой полости и нередко вызывают гнойное воспаление слизистой оболочки носа. Чаще инородные тела застревают в начальном отделе нижнего носового хода и легко удаляются врачом под контролем зрения.

ЗАБОЛЕВАНИЕ НАРУЖНОГО НОСА И НОСОВОЙ ПОЛОСТИ Острый насморк. Может наблюдаться как самостоятельное заболевание или как одно из проявлений общего инфекционного заболевания (грипп, корь, скарлатина). Причиной возникновения острого насморка чаще является проникновение в толщу слизистой оболочки болезнетворных микроорганизмов. Он возникает в результате простуды.

ЗАБОЛЕВАНИЕ НАРУЖНОГО НОСА И НОСОВОЙ ПОЛОСТИ

ЗАБОЛЕВАНИЕ НАРУЖНОГО НОСА И НОСОВОЙ ПОЛОСТИ Признаками острого насморка являются ощущение сухости и жжения в носу и в носоглотке, чихание, небольшое повышение температуры. Закладывание носа приводит к изменению тембра голоса, появляется гнусавость, нарушается обоняние. Воспалительный процесс может распространиться через евстахиеву трубу в среднее ухо. Лечение сводится к устранению закладывания носа посредством различных медикаментозных средств, а также к лечению основного заболевания, вызвавшего насморк.

ЗАБОЛЕВАНИЕ НАРУЖНОГО НОСА И НОСОВОЙ ПОЛОСТИ Озена – особое хроническое заболевание, сопровождающееся резкой атрофией слизистой оболочки носа и нижележащих дыхательных путей. При ней также атрофируется костный скелет раковин, так что носовые ходы становятся при озене ещё более широкими. В развитии заболевания большую роль играют факторы внешней среды, в частности материальные и бытовые условия. Лечение носит симптоматический характер и сводится к механическому удалению корок и увлажнению слизистой оболочки промыванием носа щелочными растворами и впусканием капель.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА Дефекты губ и нёба. Частыми аномалиями развития губ и нёба являются щелевые дефекты верхней губы и нёба, возникающие вследствие задержки слияния эмбриональных зачатков, образующих эти части полости рта. Бывают различные степени аномалии, более лёгкими являются расщелины верхней губы, которые могут быть односторонними и двусторонними.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА Односторонняя расщелина располагается обычно на линии, соответствующей промежутку между клыком и боковым резцом, чаще с левой стороны. Двусторонняя расположена чаще всего симметрично и разделяет верхнюю губу на три части – 2 боковые и одну среднюю. При расщелинах губы наблюдается также аномалии расположения и числа зубов.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА Дефекты языка. К аномалиям развития языка относится полное его отсутствие (аглоссия). К врождённым дефектам развития относится также недоразвитие языка, когда размеры его оказываются чрезмерно малыми (микроглоссия), и ненормально большой язык (макроглоссия), когда в результате мышечной гипертрофии язык увеличен настолько, что не помещается во рту и выступает наружу между зубами. Микроглоссия вследствие разделения языка на дольки Макроглоссия вследствие опухолевого поражения

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА Дефекты челюстей и зубов. Чаще проявляются в виде аномалий прикуса, которые имеют различные варианты: Прогнатия – Верхняя челюсть и верхняя зубная дуга сильно выдвинуты вперёд, нижние передние зубы расположены далеко позади верхних. Прогения характеризуется значительным развитием нижней челюсти. Передние зубы нижней челюсти расположены впереди зубов верхней челюсти. Открытый прикус характеризуется наличием свободного промежутка между зубами верхней и нижней челюстей при сомкнутом их положении.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА Прогнатия Открытый прикус Прогения

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА Нервно-мышечные нарушения. Нарушения нормальной подвижности губ и щёк наблюдаются в результате паралича лицевого нерва. Причина поражения лицевого нерва является воспаления среднего уха, так как лицевой нерв проходит по костному каналу в непосредственной близости от барабанной перепонки.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ Аномалии развития глотки встречаются в виде расщепления, укорочения или отсутствия мягкого нёба и язычка; Расщепление неба Расщепление небного язычка Незаращение небных дужек

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ Ангина. Острое воспаление миндалин, при котором в процесс вовлекается и окружающая слизистая оболочка зева (нёбные дужки и мягкое нёбо). Ангина является инфекционным заболеванием и вызывается чаще стрептококком, реже стафилококком. Болезнь начинается с ощущения сухости, появляются боли при глотании, температура повышена. Лечение: постельный режим, полоскания горла, тепло на шею, медикаментозное лечение. Катаральная ангина Фуникулярная ангина Лакунарная ангина

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ Хронический тонзиллит. Хроническое воспаление миндалин, или хронический тонзиллит развивается обычно в результате повторных ангин и является довольно частым заболеванием.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ В ряде случаев хронический тонзиллит может возникнуть и без предшествующих ангин. Нередко при хроническом тонзиллите наблюдается длительное незначительное повышение температуры по вечерам (так называемая субфебрильная температура – 37, 2 -37, 5 ). При осмотре отмечается небольшое покраснение миндалин и зева. При надавливании на миндалины из них нередко выделяются беловатые пробки с неприятным запахом, а иногда и жидкий гной.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ГОРТАНИ Аномалии развития. Чаще всего отмечаются отклонения в строении надгортанника. Он может быть недоразвитым и даже совсем отсутствовать. Иногда надгортанник оказывается резко деформированным: расщепленным на несколько долей, свернутым в трубку. Существенного влияния на функцию голосо-речеобразования дефекты надгортанника обычно не оказывают. 1 - Мягкое нёбо; 2 - Язычок; 3 - Надгортанник; 4 - Поднижнечелюстная железа; 5 - Пищевод; 6 - Трахея; 7 - Подъязычная железа; 8 - Челюстная кость; 9 - Язык; 10 - Зубы; 11 - Твердое нёбо

ЗАБОЛЕВАНИЕ ГОРТАНИ Острый ларингит. Острое воспаление слизистой оболочки гортани, или острый ларингит, развивается чаще всего как часть разлитого поражения слизистой оболочки дыхательных путей при гриппе и так называемом сезонном катаре верхних дыхательных путей. Возникновение воспалительного процесса в гортани способствует общее и местное охлаждение, а предрасполагающими факторами являются перенапряжение голоса и курение. Болезнь проявляется в ощущении сухости, царапания в горле, затем присоединяется сухой кашель, голос становится хриплым, а иногда совсем беззвучным – афония.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ГОРТАНИ При осмотре гортани слизистая оболочка её представляется покрасневшей, набухшей, ложные голосовые связки утолщены, истинные голосовые связки при попытке произнесения звуков не смыкаются (отсюда хрипота и афония). Острый ларингит длится недолго и правильном лечении проходит в течение 7 -10 суток. Основное лечение – полный покой гортани. Больной в течении 5 -7 суток не должен говорить, нужно исключить из пищи раздражающие вещества, а также все чрезмерно холодное и горячее; курение должно быть запрещено. Из лечебных процедур должно быть питье, тепло на шею, паровые ингаляции.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ГОРТАНИ Злокачественные опухоли гортани. Рак гортани чаще встречается у пожилых людей (старше 40 лет), хотя может наблюдаться и в более молодом возрасте. Саркома (разрастание соединительной ткани) может развиваться в детском возрасте. Мембрана Расщепление надгортанника Гиперемия Голосовых складок Срединная киста шеи Подскладочный ларингит (ложный круп)

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ РЕЧИ Исследование речевых органов у ребёнка с дефектами речи начинаются с собирания анамнеза – сведений о предшествующем общем и речевом развитии.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ РЕЧИ Нарушение строения и функции органов речи выявляются посредством осмотра и функционального исследования. Вход в нос и передний отдел носовой полости можно осмотреть приподняв кончик носа большими пальцами и отклоняя голову исследуемого кзади. Проходимость каждой половины носа для воздуха определяют путём попеременного закрывания той или иной ноздри при вдохе и выдохе с закрытым ртом. Очень удобно при этом пользоваться ниткой (проба В. И. Воячека) или ваткой (проба Б. С. Преображенского): нитка или ватка притягивается к ноздре при вдохе и при выдохе.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА И РЕЧИ У ДЕТЕЙ Для предупреждения хронических заболеваний голосового аппарата очень важно предохранять детей от частого насморка, ангины, острого ларингита и других простудных заболеваний. Здесь большую роль играет закаливание детского организма.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА И РЕЧИ У ДЕТЕЙ Не следует приучать детей к излишнему теплу, не надо их закутывать, так как при этом организм теряет способность приспосабливаться к изменениям внешней температуры, становиться чувствительным даже к небольшим её колебаниям, и ребенок легко простужается при малейшим охлаждении или сквозняке.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА И РЕЧИ У ДЕТЕЙ Разумеется, при закаливании необходимо проявлять осторожность: приучать тело к охлаждению следует постепенно, процедуры по закаливанию надо начинать летом, приучая детей ходить босиком, купаться в прохладной воде. При любом заболевании закаливание надо прекращать и начинать его снова лишь после полного выздоровления.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА И РЕЧИ У ДЕТЕЙ В происхождении хронического воспаления слизистой оболочки гортани (хронического ларингита) большое значение имеет воздействие вредных примесей к вдыхаемому воздуху, в частности табачного дыма. Всем известно, как часто у привычных курильщиков голос становится грубым и хриплым. Особенно вредное воздействие оказывает табачный дым на нежную слизистую оболочку детской гортани. Поэтому борьбу с курением среди детей следует проводить особенно настойчиво и энергично; вести её не только посредством разъяснительной работы, используя для этого всякий подходящий случай во время классных занятий и внеклассных мероприятий.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА И РЕЧИ У ДЕТЕЙ Как уже было сказано, при носовом дыхании воздух очищается от механических примесей, согревается и увлажняется. Если дыхание происходит через рот, то устранение вредных свойств, вдыхаемого воздуха осуществляется в меньшей степени.

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ РЕЧИ Причинами нарушения речи могут быть различные факторы или их сочетания: трудности в различении звуков на слух (при нормальном слухе); повреждение во время родов речевой зоны, расположенной на макушке; дефекты в строении речевых органов — губ, зубов, языка, мягкого или твёрдого нёба. Примером могут служить короткая уздечка языка, расщелина верхнего неба, называемая в народе «волчьей пастью» , или неправильный прикус; недостаточная подвижность губ и языка; задержка речевого развития вследствие задержки психического развития; неграмотная речь в семье и др.

ЧТО ПРОИСХОДИТ? При наиболее серьезных нарушениях речи страдает не только произношение звуков, но и умение различать звуки на слух. При этом ограничен активный (используемый в речи) и пассивный (тот, который ребенок воспринимает на слух) словарь ребенка, возникают проблемы с построением предложений и фраз. Все эти нарушения, если их вовремя не исправить, вызывают трудности общения с окружающими. В дальнейшем они могут привести к развитию у ребенка закомплексованности, мешая ему учиться и в полной мере раскрывать свои природные способности и возможности.

РЕЧЕВЫЕ НАРУШЕНИЯ РЕЧИ По степени тяжести речевые нарушения можно разделить на те, которые не являются препятствием к обучению в массовой школе, и тяжелые нарушения, требующие специального обучения. Из тяжелых нарушений речи чаще всего встречаются алалия, различного типа дизартрии, некоторые формы заикания и др.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ СННДРОМНОГО АНАЛИЗА 1. Нейропсихологический симптом — понятие, обозначающее нарушение высшей психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга. Нейро-психологические симптомы делятся на первичные, непосредственно связанные с нарушением деятельности головного мозга, и вторичные — возникающие как следствие первичных по законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями. 2. Нейропсихологический синдром — закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное выпадением (или нарушением) определенного мозгового фактора. 3. Под фактором в нейропсихологии понимаются те физиологические процессы (а не сами мозговые структуры), которые протекают в определенных мозговых структурах. 4. Синдромный анализ — анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего мозгового основания, объясняющего происхождение различных нейропсихологических симптомов. Синдромный анализ предполагает тщательную качественную квалификацию нарушений психических функций, а не просто констатацию того, что функция нарушена и*

Афазия – системное расстройство различных форм речевой деятельности, возникающее при локальном поражении левого полушария и ближайшей подкорки

Афазия — нарушение уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки» - по выражению А. Р. Лурия) левого полушария (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Афазия (от греч. а — отрицательная частица; phasis — проявление, высказывание) — это системное нарушение сформировавшейся речи (в отличие от алалии). Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях.

КЛАССИФИКАЦИЯ АФАЗИЙ А. Р. ЛУРИИ В основу разных форм афазии Лурией были положены следующие принципы: (1) анализ топически ограниченных поражений мозга (2) выделение факторов, которые лежат в основе всего комплекса нарушений, возникающих при локальных поражениях мозга Таким образом, А. Р. Лурия выделял следующие формы афазии: • эфферентная моторная мозга - поле 44, или зона Брока); афазия (поражение заднелобных отделов коры • афферентная моторная афазия (поражение задних постцентральных отделов двигательного анализатора, нижние теменные отделы); • динамическая афазия (отделы ой извилины - поля 21 и 37); • семантическая афазия (поражение теменно-височно-затылочной зоны).

ВИДЫ АФАЗИЙ (ПО ЛУРИИ): 1. Моторная афазия. Нарушается речь как говорение. Эфферентная моторная афазия (афазия Брока). Поражение 44 поля – нижние отделы премоторных областей лобной доли. Нарушение кинетической стороны речи. Грубые случаи: нечленораздельные звуки, в речи остаются эмболы (речевые стереотипы), которые остаются и произносятся постоянно (может быть ругательное слово). Больной слышит, что говорит что-то не то. Пытается при помощи эмбол выразить все. Легкие случаи: могут произносить слоги, но не могут выражаться. Персеверации – постоянный повтор. Фразы в речи – вещь недоступная. Основное нарушение: кинетический фактор (плавное переключение). Оттормаживание и актуализация последующего. Аграмматизм, выпадение глаголов (телеграфный стиль). Человеком это осознается.

Типы афазий Эфферентная моторная афазия (efferentis — выносящий; эфференты — конечная часть рефлекторной дуги) впервые описана Полем Брока в 1861 году. Она возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока) Вызывает распад грамматики высказывания и трудность переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов.

Афазия моторная субкортикальная (афемия) Моторная субкортикальная афазия - внезапное тяжелое расстройство речи (вплоть до мутизма ), которое со временем переходит в хриплый шепот. Понимание устной речи, а также чтение и письмо сохранены. Очаг поражения частично захватывает моторный центр речи или, при подкорковой локализации, прерывает связи этого центра с другими отделами мозга. Моторная субкортикальная афазия иногда наблюдается при поражении медиальной поверхности лобной доли , захватывающем добавочную моторную кору левого полушария.

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ Нижние отделы теменной области мозга. 40 поле, примыкающее к 22 и 42 полям. Нарушается обратная связь, идущая в мозг. Не чувствует артикуляцию (она нарушена).

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ Нарушается кинестетический фактор. Они не могут найти нужное положение губ и языка при назывании слов. Нарушаются тонкие артикуляционные движения. Могут происходить замены близких артикулем (г-к-х; д-л-н): халатхадан. Разницу Больные слышат и пытаются исправить. Грубые случаи: не могут говорить: ни произнести самостоятельно, ни повторить слово. Замена близких артикулем видна и при письме – литеральная парафазия. Вторично страдает понимание речи. Часто понимание речи сохранно. Есть эмболы. Чтение страдает. Не может подобрать артикуляцию. «Рот не подчиняется» . Нарушение орального праксиса: надуть левую щеку, правую щеку, вынуть язык и др. Больному эти пробы недоступны.

Почему же органы артикуляции — язык, губы, челюсти — могут действовать, когда больной ест, пьет, дышит, напевает мелодию без слов и т. п. , и так несостоятельны, когда больной пытается говорить? Дело в том, что помимо способности двигаться, непосредственно зависящей от состояния мышц, речевым органам нужна еще способность сформировать звук, привести в соответствие все многочисленные группы мышц, участвующие в артикуляции Команду о том, как себя вести, мышцы получают от мозга, причем от его определенного участка, где они имеют свою «прописку» Если этот участок поврежден, то команда не поступает совсем или поступает в искаженном виде, неправильной В результате — вместо «стол» получается «слот» , вместо «папа» «мапа» и т. п. Такая афазия обозначена А. Р. Лурия как афферентная моторная. Она возникает при поражении нижнетеменной доли (рис. 4 в) Если же больные затрудняются в произнесении серии звуков речи, т. е. слов, даже будучи способными произносить отдельные звуки речи, то имеющуюся у них афазию называют эфферентной моторной. При ней очаг поражения расположен в премоторной зоне мозга (рис. 4 е). Из сказанного ясно, что оперирование звуками речи — различение их на слух и произнесение — крайне важно для способности говорить. Недаром эти процессы регулируются основными речевыми зонами мозга. ^

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ (АФАЗИЯ ВЕРНИКЕ) 2. Задняя треть верхней височной извилины левого полушария (22 поле).

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ (АФАЗИЯ ВЕРНИКЕ). Нарушено восприятие. Фонематический слух страдает. Грубые случаи: не понимают обращенную к ним речь. Воспринимают ее как нечленораздельные шумы. Говорить не могут, нет звукового анализа. Их речь – «словесный салат» . Отчуждение смысла слов – перестает стоять образ за данным словом. В норме – если долго повторять слово. Больной заменяет звуки, похожие по звучанию (б-п; в-г). При письме то же самое. Нарушается чтение, письмо, устный счет. Больные общительны (жестикуляция, интонация и т. д. )

Афазия сенсорная транскортикальная Нарушения речи такие же, как при сенсорной корковой афазии , но сохранено повторение. Поражение не затрагивает сенсорный центр речи , но разрушает его связь с височнотеменными ассоциативными зонами коры. В некоторых случаях наблюдается гемианопсия. Причиной сенсорной транскортикальной афазии может быть нарушение мозгового кровообращения (например, инфаркт в заднем отделе зоны смежного кровообращения) или опухоль , захватывающая область височно-теменной коры, расположенную сзади от сенсорного центра речи.

Акустико-мнестическая афазия Поражение 2 -ой височной извилины (средние отделы височной коры мозга). 21, 37 поля. Снижение объема слухоречевой памяти.

• забывание слов в большинстве случаев не простое выпадение из памяти названия предмета • теряются, обедняются смысловые связи между словами • страдает понимание переноса смысла слов, синонимов, антонимов и т. д. • больные с нарушениями словаря часто не могут найти обобщающего слова для группы однородных предметов (одежда, мебель, посуда и т. д. ) • выражение «золотая голова» понимают буквально: голова, сделанная из золота, и т. д. • Афазию, при которой главным симптомом является забывание слов, издавна называют амнестической • Если при этом нарушается и способность удерживать в памяти только что воспринятую речевую информацию, т. е. если страдает оперативная слухоречевая память, то такую афазию обозначают как акустикомнестическую • За эту функцию отвечает задневисочная область левого полушария

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ Больной не способен удержать даже небольшой материал Объем памяти снижается до 2 – 3 элементов забывание названий предметов, а нередко действий, качеств и пр Больной знает, что он хочет сказать, знает основное назначение, функцию предмета, о котором идет речь, но не находит его названия Например, он говорит: «Мне нужен. . . ну как его. . . такой длинный узенький. . . ну чем рисуют. . . » (имея в виду карандаш), или «Я люблю такой сочный, сладкий, в желтой кожуре, растет на юге» (апельсин).

Афазия амнестическая Амнестическую афазию можно считать "минимальной" дисфункцией речи Сохранены артикуляция, понимание, повторение Затруднено называние, поиск слов, произнесение слов по буквам. Высказывания построены преимущественно из служебных слов, малоинформативны, содержат парафазии и многословные иносказания; речь беглая Очаг поражения может быть локализован в любой структуре левого полушария, относящейся к речевой системе , в том числе в средней височной извилине и верхней височной извилине.

Амнестическая афазия Амнестическая (оптическая) афазия возникает при поражении задненижних отделов височной области. К ним относятся отделы 2 го и 37 -го полей конвекситальной поверхности полушарий и задненижние отделы 20 -го поля на конвекситальной и базальной поверхности мозга В основе этой формы афазии лежит слабость зрительных представлений, зрительных образов слов Состроит она в том, что больные не способны правильно называть предметы, но пытаются дать им словесное описание и обычно стремятся показать, как это делается.

Амнестическая (оптическая) афазия возникает при поражении задненижних отделов височной области. К ним относятся отделы 2 -го и 37 -го полей конвекситальной поверхности полушарий и задненижние отделы 20 -го поля на конвекситальной и базальной поверхности мозга. В основе этой формы афазии лежит слабость зрительных представлений, зрительных образов слов. Состроит она в том, что больные не способны правильно называть предметы, но пытаются дать им словесное описание и обычно стремятся показать, как это делается.

ОПТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ Поражение нижневисочно-затылочных отделов мозга на границе с 18, 19 полями.

ОПТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ Нарушение зрительно-предметных образов, предметной отнесенности. Нарушен процесс опознания предмета, трудности номинации Сложно назвать предмет Постоянный поиск нужного слова Феномен отчуждения смысла слов, но в меньшей степени, чем в предыдущих случаях. Пропуск существительных. Понимание речи более сохранно.

Амнестическая (оптическая) афазия возникает при поражении задненижних отделов височной области К ним относятся отделы 2 -го и 37 -го полей конвекситальной поверхности полушарий и задненижние отделы 20 -го поля на конвекситальной и базальной поверхности мозга. В основе этой формы афазии лежит слабость зрительных представлений, зрительных образов слов. Состроит она в том, что больные не способны правильно называть предметы, но пытаются дать им словесное описание и обычно стремятся показать, как это делается.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ Поражение премоторной зоны (9, 10, 46 поля). Нарушение активной продуктивной речи. Больной может повторить фразу, но самостоятельно выстроить высказывание не может. Форму афазии, когда больной не может правильно связать одно слово с другим, не может заранее составить «внутри себя» программу того, что будет говорить, А. Р. Лурия назвал динамической. Этим названием он подчеркнул, что страдает динамичность речи, в то время как отдельные единицы — звуки, слоги, слова могут быть произнесены. Она возникает при поражении заднелобной коры левого полушария

ДИНАМИЧЕСКАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Форму афазии, когда больной не может правильно связать одно слово с другим, не может заранее составить «внутри себя» программу того, что будет говорить, А. Р. Лурия назвал динамической Этим названием он подчеркнул, что страдает динамичность речи, в то время как отдельные единицы — звуки, слоги, слова могут быть произнесены. Она возникает при поражении заднелобной коры левого полушария (рис. 4 д).

Динамическая моторная афазия связана с поражением областей, расположенных впереди от зоны Брока. Это 9 -ое, 10 -е, 11 -е, 46 -е поля премоторной области. Другое название этой формы афазии – «дефект речевой инициативы» . Речь таких больных очень бедна. Самостоятельно они почти не высказываются При ответе на вопросы отвечают односложно, часто повторяя в ответе слова вопроса. В то же время у таких больных нет нарушений речевой моторики, понимание устной речи также сохранено. Больной в состоянии произносить все звуки, слова, но у него резко снижена мотивация к речи. Это особенно отчетливо проявляется в спонтанной повествовательной речи, в то же время повторная и автоматизированная речь не страдают или страдают незначительно.

В основе этой формы афазии лежит нарушение последовательной организации речевого высказывания Это не просто затруднение в построении своей речи, а более глубокие нарушения, когда больные не могут составить элементарную фразу, не могут развернуто ответить на простые вопросы (даже рассказать о своем здоровье) Как правило, они дают односложные ответы на любые вопросы Один из методов, выявляющий этот дефект – это метод заданных ассоциаций, когда больного просят назвать несколько (5 – 7) однотипных предметов (например, красного цвета, кислых, горячих) или перечислить животных, обитающих на севере и т. п. В этих случаях больные не могут назвать более 1 - 2 предметов и замолкают Подбадривание, подсказка им не помогают Особенно плохо такие больные актуализируют слова, обозначающие действия Если им предложить вспомнить несколько существительных, а затем глаголов, то оказывается, что они могут перечислить лишь несколько существительных, но ни одного глагола.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ Пассивная речь – односложные ответы на вопросы, часто эхолалии (повторение последнего слова экспериментатора). Метод написания сочинений. Метод заданных ассоциаций. "Назовите несколько острых предметов". Составление рассказа по картинке. Теряются в основном глаголы. Нарушается предикативность внутренней речи. Штампы речевые (устойчивые выражения) сохраняются.

СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ Зона ТРО (37 и частично 39 поля) – зона пересечения коры. Больной понимает простую речь, говорит простые фразы. Страдает пространственное симультанное восприятие.

СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ Зона ТРО (37 и частично 39 поля) – зона пересечения коры. Больной понимает простую речь, говорит простые фразы. Страдает пространственное симультанное восприятие. Не могут понять логико-грамматических конструкций. Все, что связано с пространственным фактором: предлоги (на, в, под и т. д. ). Все что касается сравнения (вышениже, легче-сложнее). Нарушена симультанность. Логические связи Больного понять сложно. Временные конструкции ( «Мойте руки перед едой» ).

Семантическая афазия обусловлена поражением височно-теменно-затылочной облатси левого полушария. Основным признаком семантической афазии являются затруднения в понимании сложных логико-грамматических конструкций, особенно таких, которые выражают пространственные отношения. В связи с этм больные затрудняются в понимании и выполнении инструкций типа: "нарисуй точку над кружком" или "кружок над точкой", в понимании грамматических структур, отражающих сравнительные отношения (больше – меньше, старше – младше, выше - ниже etc. ), а также временно-пространственные (перед, после etc. ). При семантической афазии отмечается забывание слов. Однако в отличие от акустико-мнестического варианта сенсорной афазии подсказка первого звука или с лога помогает больным воспроизвести все слово.

В логико-грамматических оборотах речи грамматические элементы выступают в наиболее сложном виде Они несут не добавочную, а основную смысловую нагрузку Не зная, что винительный падеж существительного Петя имеет окончание -ю, мы не сможем понять, что в обороте «Петю ударил Ваня» Ване отведена роль драчуна, а Пете — того, кого побили. Ошибочное понимание оборота в данном случае провоцируется к тому же обратным порядком слов в предложении, допустимом в русском языке, но редко используемом в речи. Афазия, проявляющаяся в трудностях понимания логико-грамматической стороны речи, а также слов, значение которых резко меняется от наличия или отсутствия грамматического элемента, называется семантической. Возникает она при поражении особой зоны, расположенной на стыке сразу трех областей мозга — теменной, височной и затылочной долей полушария (рис. 4 г).

Афазия проводниковая Речь беглая, но содержит парафазии , сохранено понимание устной речи, нарушено письмо, называние и особенно повторение. Больные с трудом читают вслух, но понимают прочитанное Этот тип афазии - результат разобщения передних и задних отделов речевой системы мозга. Нейронные коды слов, сформированные в сенсорном центре речи, не попадают в моторный центр речи, где должно происходить их преобразование в последовательность артикуляций. Очаг поражения не затрагивает сенсорный и моторный центры речи, но разрушает проводящие пути между ними, а также расположенные около сильвиевой борозды области коры: островок и надкраевую извилину

Афазия изоляционная Этот вид афазии встречается редко и представляет собой сочетание сенсорной транскортикальной афазии и моторной транскортикальной афазии Глубоко нарушено понимание устной речи. Собственная целенаправленная речь отсутствует. Больной механически повторяет фрагменты услышанного ( эхолалия ) это означает, что нейронные механизмы повторения относительно сохранны. Этот тип афазии - результат изоляции центров речи от других отделов мозга. Характерны множественные очаги поражения коры головного мозга Основные причины - гипоксия , отравление окисью углерода , обширный инфаркт в зоне смежного кровоснабжения. Моторный центр речи и сенсорный центр речи обычно не затронуты, поражены окружающие их лобные, теменные и височные участки коры.

Парафазия (употребление неверного слова) Парафазия - употребление неверного слова. Замена одного слова другим, близким по смыслу, но все же неверным ("ручка" вместо "карандаш") называется семантической парафазией. Правильное, но искаженное называние ("тожницы" вместо "ножницы") называется литеральной парафазией. Парафазия семантическая Замена одного слова другим, близким по смыслу, но все же неверным ("ручка" вместо "карандаш") называется семантической парафазией. Парафазия литеральная Правильное, но искаженное называние слова ("тожницы" вместо "ножницы") называется литеральной парафазией.

Тотальная афазия возникает при обширных повреждениях доминантного полушария головного мозга. Больной лишается способности употреблять и понимать слова в связи с поражением как сенсорного, так и моторного центра речи.

Афазия тотальная Речь больного затрудненная и медленная, отсутствует понимание устной речи, нарушено называние, повторение, чтение и письмо. Тотальная афазия возникает при и сенсорного центра речи - обычно в результате инсульта , который захватывает одновременном поражении моторного весь бассейн средней мозговой артерии Большинство больных вначале полностью утрачивают речь или произносят отдельные слова типа "эй" или "да". Сопутствующие симптомы - правосторонние гемиплегия и гемианестезия , гомонимная гемианопсия. Тотальная афазия иногда наблюдается при поражении сенсорного центра речи, но затем она переходит в типичную сенсорную корковую афазию. Нарушение беглости речи (которое и создает в таких случаях впечатление тотальной афазии) возникает по механизму диасхиза (как при спинальном шоке ) из-за временного выпадения функции других структур - анатомически отдаленных

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ наследственные факторы выявлены хромосомы ответственные за речевые нарушения резидуально-органическое поражение головного мозга Патология в перинатальный или интранатальный периоды (гипоксия, травма, инфекция).

В структуре перинатальной заболеваемости и смертности перинатальные поражения нервной системы составляют до 60 -80% всех заболеваний нервной системы в детском возрасте. Генетические и постнатальные причины повреждения нервной системы составляют 15% 65% - гипоксически-ишемические повреждения. 10% - в интранатальном и раннем неонатальном периодах.

СОЧЕТАНИЕ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ Наиболее часто встречаются ММД, СДВГ Гипертензивно-гидроцефальный - Дети жалуются на головные боли и головокружение в сочетании с нарушением умственной работоспособности, Церебрастенический синдром - проявляется в виде повышенной нервно-психической истощаемости, эмоциональной неустойчивости, в виде нарушений функций активного внимания и памяти. Синдром двигательных, координаторных расстройств характеризуется изменением мышечного тонуса, нерезко выраженными нарушениями равновесия и координации движений, недостаточностью дифференцированной моторики пальцев рук, несформированностью общего и орального праксиса. ДЦП

Афазия — нарушение уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки» - по выражению А. Р. Лурия) левого полушария (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях.

Типы афазий Эфферентная моторная афазия (efferentis — выносящий; эфференты — конечная часть рефлекторной дуги) впервые описана Полем Брока в 1861 году. Динамическая афазия проявляется в нарушениях сукцессивной (последовательной) организации речевого высказывания. Афферентная моторная афазия. Ведущий дефект — невозможность найти точные артикуляционные позы и уклады для произнесения слова

Сенсорная афазия. При акустикогностической афазии наблюдается утрата способности понимания звуковой стороны речи. Акустико-мнестическая афазия — это нарушение объёма удержания речевой информации, тормозимость слухо-речевой памяти. В основе оптико-мнестической афазии лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных

Семантическая афазия обусловлена поражением височно-теменно-затылочной области левого полушария. Основной признак - затруднения в понимании сложных логико-грамматических конструкций, которые выражают пространственные отношения. Затрудняются в понимании и выполнении инструкций типа: "нарисуй точку над кружком", в понимании грамматических структур, отражающих сравнительные отношения (больше – меньше, старше – младше, выше ниже etc. ), а также временно-пространственные (перед, после etc. ). При семантической афазии отмечается забывание слов. в отличие от акустико-мнестического варианта сенсорной афазии подсказка первого звука или слога помогает больным воспроизвести все слово.

Тотальная афазия возникает при обширных повреждениях доминантного полушария головного мозга. Больной лишается способности употреблять и понимать слова в связи с поражением как сенсорного, так и моторного центра речи.

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ Алалия Дислалия Бульбарная Моторная Дизартрия (акустико-фонематическая Корковая артикуляторно-фонематическая артикуляторно-фонетическая) Сенсорная Псевдобульбарная Смешаная Мозжечковая Экстрапирамидная Простая Сложная Заикание Невротическое Неврозоподобное

Причинами отставания в развитии речи могут явиться патология течения беременности и родов нарушения функций артикуляционного аппарата поражение органа слуха общее отставание в психическом развитии ребенка влияние наследственности и неблагоприятных социальных факторов (недостаточное общение и воспитание) Трудности в освоении речи характерны также для детей с признаками отставания в физическом развитии перенесших в раннем возрасте тяжелые заболевания ослабленных получающих неполноценное питание.

АЛАЛИЯ Алалия — это полное или частичное отсутствие речи у детей при хорошем физическом слухе, обусловленное недоразвитием или поражением речевых областей головного мозга. При сенсорной алалии ребенок плохо понимает чужую речь, причем, не распознает именно звуки речи: слышит, что человек что-то говорит, но не понимает, что именно. Это сходно с тем, как мы не понимаем говорящих на неизвестном нам иностранном языке. При моторной алалии ребенок не может овладеть языком (его звуками, словами, грамматикой).

Алалия - системное недоразвитие речи, возникающее в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде. Алалия отмечается только в детском возрасте при раннем поражении мозга в возрасте до 2, 5 -3 лет, то есть когда ребенок еще не овладел речью как средством общения. Алалии, как и афазии, делятся на моторные и сенсорные.

Моторная алалия (дисфазия) — системное недоразвитие экспрессивной речи центрального генеза. У ребенка имеются нарушения артикуляционного праксиса и организации речевых движений, поэтому речевое развитие задерживается Наблюдаются поиски артикуляции, неумение выполнить определенные артикуляционные движения и их последовательности. Ребенок не может найти правильную последовательность звуков в слове, слов во фразе, не может переключиться с одного слова на другое. Это ведет к обилию в речи ошибок, перестановок, персевераций (многократное повторение одного и того же слога или слова). Вследствие этого у ребенка при хорошем слухе и достаточном понимании речи, при отсутствии парезов артикуляционной мускулатуры самостоятельная речь долго не развивается, либо она остается на уровне отдельных звуков, слов.

Уже в раннем возрасте обращает на себя внимание отсутствие или ограничение лепета. Родители отмечают молчаливость, подчеркивают, что ребенок все понимает, но не желает говорить Вместо речи развиваются мимика и жестикуляции, которыми дети пользуются избирательно в эмоционально окрашенных ситуациях.

у детей с алалией развиваются патологические качества личности, невротические черты характера. Как реакция на речевую недостаточность, у них отмечаются замкнутость, негативизм, неуверенность в себе, напряженное состояние, повышенная раздражительность, обидчивость, склонность к слезам Некоторые дети пользуются речью только в эмоционально окрашенных ситуациях Боязнь ошибиться и вызвать насмешку окружающих приводит к тому, что они стараются обойти речевые трудности, отказываются от речевого общения, охотнее пользуются жестами Речевая неполноценность «выключает» ребенка из детского коллектива и с возрастом все больше травмирует его психику.

При сенсорной алалии нарушено понимание обращенной речи, но сохранен элементарный слух. (нарушения слухового гнозиса), поэтому ребенок не понимает обращенной речи. При сенсорной алалии всегда имеет место недоразвитие и моторной речи

При малой речевой активности страдает общая познавательная деятельность ребенка Речь при алалии не является полноценным средством коммуникации, организации поведения и индивидуального развития Интеллектуальная недостаточность и ограниченный запас знаний у многих детей с алалией в различные возрастные периоды, носят, таким образом, вторичный характер.

В более тяжелых случаях ребенок совсем не понимает речи окружающих, относится к ней как к шуму, лишенному смысла, • не реагирует даже на собственное имя, • не различает звуки речи и шумы неречевого характера. • Он безразличен к любым речевым и неречевым раздражителям • В других случаях он понимает отдельные слова, но теряет их на фоне развернутого высказывания (как это бывает, например, у здоровых людей при недостаточном знании иностранного языка) • В обращении к нему ребенок улавливает не все слова и их оттенки, следствием чего становится неправильная реакция. • Фонематическое восприятие развивается медленно, долго остается несформированным. • Большую роль для детей с сенсорной алалией играет ситуация. • Часто они понимают содержание высказываний только в определенном контексте и затрудняются в восприятии смысла при изменении форм и порядка слов, использовании грамматических конструкций.

Дети с сенсорной алалией спонтанно могут повторить отдельные слоги, звукосочетания, слова и короткие фразы, услышанные ими, хотя это повторение является нестойким. Подражание звукам речи при сенсорной алалии непостоянно, во многом зависит от ситуации. Дети не в состоянии образовывать связи между предметом и его названием, у них не формируется соответствия между слышимыми и произносимыми ими словами. Понимание значений слов, которые ребенок произносит, неустойчиво. Его активный словарь превышает пассивный.

Словесная глухота Нарушение ограничивается непониманием устной речи. Очаг поражения обычно локализован в верхней височной извилине слева или с обеих сторон. В результате информация из слуховой ассоциативной зоны коры не поступает в слуховой центр речи. Такие больные легко выражают свои мысли как устно, так и письменно, понимают прочитанное. Они не страдают тугоухостью и адекватно реагируют на звуки, поскольку первичная слуховая зона коры и подкорковые слуховые пути сохранны. Но слуховая информация не попадает в речевую систему и не преобразуется в нейронные коды слов - поэтому больной реагирует на речь так, как будто с ним говорят на иностранном языке. Он легко называет предметы, но не в состоянии повторить услышанное. Со временем образуется навык чтения с губ, и создается впечатление, что больной стал лучше понимать речь.

Апрозодия (апросодия) - нарушение интонаций Смысл высказываний во многом зависит от интонации. Например, фразы "он умен" и "он умен? " одинаковы по составу и порядку слов, но совершенно различны по смыслу, который придает им интонация. Интонационная сторона речи называется прозодией Нарушение интонаций, или апрозодия, наблюдается при поражении зон коры, расположенных около сильвиевой борозды справа. По Россу, поражение области правого полушария, симметричной сенсорному центру речи , нарушает понимание интонаций, поражение области, симметричной моторному центру речи, - нарушает способность пользоваться интонациями Последний вариант встречается чаще Речь таких больных правильна, нет ошибок в употреблении и порядке слов, но говорят они настолько невыразительно и монотонно, что создается впечатление безразличия, апатии или депрессии

ДИЗАРТРИЯ Дизартрия (анартрия) — это нарушение произношения, возникающее вследствие поражения нервной системы. При дизартрии страдает не произношение отдельных звуков, а вся речь. Ребенок с дизартрией нечетко, смазанно произносит звуки, голос у него тихий, слабый, или напротив, чересчур резкий; ритм дыхания нарушен; речь теряет свою плавность, темп речи ненормально ускорен или чересчур замедлен. Нередко у детей с дизартрией нарушены мелкие движения кисти, они неловки физически.

Формы дизартрий Бульбарная (d. buulbaris от гр. — луковица, форму которой напоминает продолговатый мозг. ) обусловленная периферическим парезом или параличом мышц, принимающих участие в артикуляции, вследствие поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и их ядер. Часто сочетается с расстройствами глотания.

Корковая (d. corticalis) — обусловленная поражением отделов коры головного мозга, связанных с функцией мышц, принимающих участие в артикуляции; отличается расстройством произнесения слогов при сохранении правильной структуры слова.

мозжечковая (cerebellaris) обусловленная поражением мозжечка или его проводящих путей; характеризуется растянутой, скандированной речью с нарушением модуляции и меняющейся громкостью.

Экстрапирамидная (гиперкинетическая, подкорковая) (extrapyramidalis) , возникающая при поражении подкорковых узлов и их нервных связей. речь смазаная, невнятноя с носовым оттенком, резко нарушена просодика, интанационно-мелодическая структура речи, её темп.

Паркинсоническая (parkinsonika) — вид экстрапирамидной, наблюдаемой при паркинсонизме, характеризующийся замедленной невыразительной речью, нарушениями модуляции голоса. Требует лечения основного заболевания.

псевдобульбарная ( pseudobulbaris от гр. pseudēs — ложный + бульбарный), обусловленная центральным параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами, вследствие двустороннего поражения двигательных корково-ядерных путей; проявляется монотонностью речи.

холодовая — симптом при миастении и миастеническом синдроме, проявляющийся в затруднениях артикуляции при понижении температуры в помещении и говорении на холоде Требует лечения основного заболевания. Часто служит единственным симптомом, свидетельствующим о скрытой или недиагностированной врожденной миопатии.

Дизартрия (из др. -греч. δυσ- — приставка, означающая затрудненность, расстройство, + ἀρθρόω «сочленяю, соединяю» ) — нарушение произношения вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражений заднелобных и подкорковых отделов мозга. При Д. в отличие от афазии ограничена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ), вследствие чего затруднена артикуляция. У взрослых Д. не сопровождается распадом речевой системы: нарушения восприятия речи на слух, чтения, письма. В детском возрасте Д. нередко приводит к нарушению произнесения слов и, как следствие, к нарушению чтения и письма, а иногда к общему недоразвитию речи. Недостатки речи при Д. могут быть исправлены с помощью логопедических занятий.

Дислалия — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации артикуляционного аппарата. Практически может быть нарушено (дислалия) или затруднено (паралалия) произношение любой из фонем родного языка.

Дислалия может проявляться в форме: Наиболее частыми являются нарушения произношения свистящих и шипящих звуков (сигматизмы) или их затрудненное произношение (парасигматизмы) Среди них чисто фонетические сигматизмы (межзубный, боковой, губнозубной, щечный и т. п. ) и парасигматизмы (призубный, свистящий, шипящий и т. п. ).

нарушения произношения сонорных звуков р, рь, л, ль, представлены двумя группами имеющими самостоятельные терминологические оформления. нарушения произношения сонорных звуков л, ль, — лямбдацизм и паралямбдацизм.

нарушения произношения сонорного звука «Р» (рь) — ротацизм и параротацизм. Просторечное Картавости — нарушения произношения звука [r], замены его на увулярное [R], [j], [l], [γ] или гортанную смычку [']. Как правило, картавость в большинстве случаев не является врождённым дефектом речи. Реализация фонемы /r/ как [R] во многих языках (например, французском, немецком) является нормой или вариантом нормы.

нарушения произношения заднеязычных звуков г, г ь, к, кь, х, хь — имеют самостоятельное название соответственно гаммацизм, каппацизм, хитизм. Некоторыми авторами они объединяются в одну группу «гаммацизм» или «готтентотизм» .

нарушение звука «й» носит название йотацизм.

Механическая — неправильное строение органов артикуляторного аппарата — неправильный прикус, куполообразное твёрдое нёбо, гипердонтия. Подражательная — дефекты звукопроизношения у родителей или ближайшего окружения ребёнка. Акустическая — неправильное восприятие звука в потоке речи (путание близких по звучанию звуков). Неврологическая — патологии отделов мозга, отвечающих за речь. Функциональная — невозможность принять правильный артикуляционный уклад из-за слабости мышц речевого аппарата.

Заикание – древнейшее нарушение речи у детей и взрослых, характеризующееся сбоями темпа и ритма речи из-за судорог либо спазм, поражающих различные отделы речевого аппарата. Заикающийся ребенок с трудом произносит слова, вынужденно делает большие паузы в речи, повторяет один и тот же слог либо звук.

Патологии речи функционального генеза: Нейрогенные – первичные логоневрозы; кроме заикания, это может быть логофобия, расстройства голосообразования (дисфония/афония), мутизм; логоневрозы вторичного типа. Обусловленные социальными факторами; • пребывание в неполноценной языковой среде часто приводит к задержке овладения речью и дислалии • отсутствие внимания со стороны родителей и воспитателей выливается в заторможенность не только речевого, но и психического, интеллектуального развития.

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ Дополнительные перспективы реабилитационной терапии связаны с комплексным применением: Медикаментозная терапия направлена на стимуляцию нейронального метаболизма мозга, способствующей коррекции межполушарного взаимодействия, изолировонной недостаточности субдоминантного или доминантного полушарий, их корковых гностических или праксических зон.

Прямая транскортикальная высокоинтенсивная магнитоимпульсная стимуляция доминантного и субдоминантного полушарий головного мозга, а также корковых речевых зон

Сенсорная стимуляция слухового, речевого восприятия с использованием специальных дыхательных, вокальных, логоритмических и пальчиковых упражнений. нормализующих речедвигательную функцию и форсированную сенсорную стимуляцию основных анализаторных систем, нормализуют ритм дыхания

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Дегидратация Коррекция венозного оттока Антиоксиданты Антигипоксанты Нейрометаболические препараты Нейромедиаторы

АКТОВЕГИН – МОЩНЫЙ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АНТИГИПОКСАНТ И АНТИОКСИДАНТ Усиливает потребление и утилизацию глюкозы и кислорода в ишемизированных тканях мозга Увеличивает образование АТФ Ускоряет синтез углеводов и белков Обладает выраженным антиоксидантным действием Улучшает выживаемость нейронов в условиях хронической гипоксии

Актовегин от 80 -200 мг. и более (6 -8 мг/кг) Длительность терапии актовегином составляет от 10 -14 до 20 дней. Основой фармакологического действия актовегина является улучшение транспорта глюкозы и поглощения кислорода в тканях. Происходит активация процессов аэробного окисления, что увеличивает энергетический потенциал клетки. АНТИОКСИДАНТ , АНТИГИПОКСАНТ

Актовегин от 80 -200 мг. и более (6 -8 мг/кг) Длительность терапии актовегином составляет от 10 -14 до 20 дней. – Основой фармакологического действия актовегина является улучшение транспорта глюкозы и поглощения кислорода в тканях Что приводит к активации процессов аэробного окисления, что увеличивает энергетический потенциал клетки.

НЕЙРОМУЛЬТИВИТ ОСНОВА НЕЙРОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ Тиамин (витамин В 1) играет важную роль во всех видах обмена веществ и обеспечивает нормальное функционирование центральной нервной системы Пиридоксин (витамин В 6) участвует в синтезе нейромедиаторов – важнейших координаторов деятельности мозга и организма в целом Цианокобаламин (витамин В 12) оказывает благоприятное влияние на метаболические процессы в центральной нервной системе

Нейромультивит Пентовит В 1, мг 100 12, 9 В 6, мг 200 5 В 12, мкг 200 50

КОРТЕКСИН n НООТРОПОПОДОБНОЕ ДЕЙСТВИЕ (улучшает процессы n ТКАНЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ (преимущественное n НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ (снижает n ПРОТИВОСУДОРОЖНОЕ ДЕЙСТВИЕ (уменьшает титр обучения и памяти, концентрацию внимания, стимулирует репаративные процессы в головном мозге, ускоряя восстановление его функций после стрессорных воздействий) действие на ЦНС и функции коры головного мозга) цитотоксический отек мозга, включая острое и хроническое повреждение нейронов, уменьшает токсические эффекты нейротропных веществ) аутоантител к NMDA-рецепторам) 152

КОРТЕКСИН - ПЕПТИДНЫЙ ПРЕПАРАТ Используется для пациентов от первых дней жизни! Применяют детям с массой тела: менее 20 кг в дозе 0, 5 мг/ кг массы тела с массой более 20 кг – 10 мг/сут. Содержит в каждом флаконе 10 мг Кортексина и 12 мг глицина 9 в качестве стабилизатора). В упаковке 10 флаконов. Содержимое флакона разводится 1 -2 мл воды для инъекций, физиологического раствора или 0, 5%-ном раствора новокаина (вм, 1 раз в день) Кортексин-Мини -5 мг Кортексина 153

КОРТЕКСИН СХЕМА 1. 10 мг - 5 дней, далее 20 мг -5 дней 10 мг- 5 дней СХЕМА 2. 20 мг – чд , всего 5 инъекций. СХЕМА 3. 10 мг - 5 дней, далее 20 мг -5 дней, перерыв 10 -20 дней и продолжить Кортексин 10 мг - 5 дней

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЦЕРАКСОНА Ослабление накопления свободных жирных кислот в ишемизированной зоне Цераксон Восстановление нейронной мембраны за счет усиления синтеза фосфатидилихолина Восстановление поврежденных холинергических нейронов за счет интенсификации производства ацетилхолина ¹D’Orlando K. J, Sandage BW Jr: Citicolone (CDP-choline): mechanisms of action and effects In ischemic brain injuri. Neurol Res 1995; 17: 281 -284. Защита клеток от повреждения Восстановление функциональной активности нейронов Улучшение двигательных функций

р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/4 мл: . р-р д/в/в и в/м введения 1 г/4 мл: д/приема внутрь 100 мг/1 мл: фл. 30 мл – У детей от 50 до 100 мг х 2 -3 раза в сутки 4 – 6 -8 недель

НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ТЕРАПИИ ЗАДЕРЖКИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ Название препарата Характеристика ноотропного препарата содержит Церебролизи аминокислоты и пептиды; пептидная н фракция проявляет нейронспецифическую нейротрофическую активность многокомпонентный нейрометаболический Инстенон препарат Лекарственные формы, дозы, способ, кратность и время назначения ампулы по 1 мл; 0, 1 мл/кг (2, 0 -3, 0 мл в день) внутримышечно, ежедневно или через день, 1 раз в день, в утренние часы, в течение 38 недель таблетки, содержащие 50 мг этамивана, 20 мг гексобендина, 60 мг этофиллина; после постепенного наращивания дозы назначается: детям 5 -6 лет – 1, 5 таблетки, 7 -10 лет –

НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ТЕРАПИИ ЗАДЕРЖКИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ Название препарата Энцефабол Пирацетам (ноотропил, луцетам) Семакс Характеристика ноотропного препарата пиритинол – удвоенная молекула пиридоксина (витамина В 6) циклическое производное гаммааминомасляной кислоты (ГАМК) пептид – синтетический аналог короткого фрагмента кортикотропина, Лекарственные формы, дозы, способ, кратность и время назначения Суспензия (с содержанием в 1 мл 20 мг энцефабола), таблетки по 100 мг; 8 -10 мг/кг (200 -350 мг в день) перорально, в 2 -3 приема таблетки по 400, 800 мг, раствор 20% для приема внутрь; 50 -60 мг/кг (800 -1800 мг в день) перорально, в 2 -3 приема раствор 0, 1% с содержанием в 1 капле 50 мкг препарата; 12 мкг/кг, (250 -350 мкг в день) интраназально, в 2 приема,

НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ТЕРАПИИ ЗАДЕРЖКИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ Название препарата Фенибут Гопантенов ая кислота (пантогам, пантокальц ин) Характеристика ноотропного препарата Лекарственные формы, дозы, способ, кратность и время назначения гидрохлорид -фенил. ГАМК таблетки по 250 мг; 12 -18 мг/кг (250 -625 мг в день), перорально, в 2 -3 приема кальциевая соль Nпантоил-ГАМК ) таблетки по 250 мг, сироп 10%; 12 -18 мг/кг (250 -625 мг в день), перорально, в 2 -3 приема

ТЕНОТЕН детский МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Белок S-100 нормализация уровня моноаминов мозга Нормализация функции нейрона Нормализует нарушенные процессы активации и торможения

ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ НОРМАЛИЗУЕТ НАРУШЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ АКТИВАЦИИ И ТОРМОЖЕНИЯ. НОРМАЛИЗУЕТ ПОВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА: успокаивает, уменьшает расторможенность, раздражительность, плаксивость; УЛУЧШАЕТ процесс обучения, повышает усидчивость и внимание; УЛУЧШАЕТ адаптацию ребенка в детском коллективе; БЕЗОПАСЕН не вызывает сонливости, заторможенности; невозможна случайная передозировка, ПОКАЗАН детям с 3 х лет

ТЕНОТЕН детский СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ Ø ОПТИМАЛЬНО ДЛЯ НОРМАЛИЗАЦИИ ПОВЕДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ДНЯ: ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 3 РАЗА В ДЕНЬ (в утреннее и дневное время) Ø ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСОВОГО ЛЕЧЕНИЯ 1 - 3 МЕСЯЦА. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДО 6 МЕСЯЦЕВ.

Н а кафедре неврологии ФДППО разработан комплексный метод лечения ( авт. Полосин А. Ю. Дьяконова Е. Н. ) детей с сенсо-моторной алалией с помощью сочетания медикаментозной терапии и магнитоимпульсной стимуляции (МС). Наведенные вихревые токи, к которым особенно чувствительна нервная ткань, вызывают прямой нейростимулирующий эффект за счет мгновенной деполяризации клеточных мембран, увеличение местного кровотока, что оказывает нейротрофическое действие, стабилизирует нейроэндокринную систему. Данный метод позволяет уменьшить проявления функциональной незрелости головного мозга, активизировать церебральные резервы. Эффективность МС выше на фоне приема медикаментозных препаратов, за счет направленного синергичного действия физического фактора и препарата.

Проводится на аппаратах для проведения магнитостимуляции [АВИМП, СЕТА (Беларусь), МИЦ(СПб), АМИТ(Россия), Нейро- МС (Нейрософт г. Иваново)]. ПРОЦЕДУРА ВРАЧЕБНАЯ С 3 летнего возраста. Перед процедурой обязательное проведение ЭЭГ обследования. Индукция подбирается от 50 до 115 м. Тл. Подбор частоты, синхрованной с ведущим ритмом ЭЭГ у данного пациента до 30 гц. Время проведения 15 минут, курс – 10 процедур. Зоны воздействия подбираются индивидуально на основании данных ЭЭГ, КТ, ВП, клиники (чаще лобно височная область слева у правшей).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ Эпилептические припадки в анамнезе Эпилептическая активность на ЭЭГ. Декомпенсированный гипертензивногидроцефальный синдром Общие противопоказания к физиолечению

- - Говорить без усталости, ничего не сказав, это всегда было высшим даром ораторов 89612431394 кафедра неврологии и нейрохирургии ИПО Дьяконова Е. Н. Платон (др. греч философ 427 г. до н. э. )