Коррекция астигматизма Габлия Камила МЛ-408 На

Коррекция астигматизма Габлия Камила МЛ-408

На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: 1. Очки 2. контактные линзы 3. операции

Очки и контактные линзы при астигматизме подбираются строго индивидуально. Цилиндрические линзы при необходимости могут сочетаться с линзами для коррекции близорукости или дальнозоркости. К сожалению, при высокой степени астигматизма очки переносятся плохо: у людей начинают болеть глаза и кружиться голова.

Очки и контактные линзы не участвуют в лечении астигматизма, они лишь корректируют зрение!!! Полностью избавиться от астигматизма можно только с помощью хирургической операции.

С целью коррекции близорукости применяют: Переднюю радиальную кератотомию; 2. Миопический кератомилез; 3. Введение внутрироговичных колец и линз; 1.

Передняя радиальная кератотомия Разработанная С. Н. Федоровым в 1974 г. , используют для коррекции близорукости 0, 5 -0, 6 дптр. Техника операции состоит в нанесении непроникающих глубоких радиальных надрезов роговицы на периферии с помощью дозированного алмазного ножа. Ослабленная надрезами периферическая часть роговицы выбухает под действием внутриглазного давления , а центральный отдел уплощается. Диаметр центральной оптической зоны роговицы, которая остается без надрезов 3, 5 -4 мм, количество надрезов 4 -12.

Рис. 1. Передняя радиальная кератотомия. а — разметка линий для нанесения периферических радиальных надрезов роговицы при близорукости 5, 0 дптр; б — алмазный нож с дозированной подачей (в микронах); в — через 1 год после операции: в световом срезе видны рубцы после глубокого просечения роговицы

Для коррекции миопического астигматизма разработаны специальные операции, позволяющие уменьшить рефракцию роговицы до 4, 0 дптр по меридиану, соответствующему оси астигматизма, с помощью дозированных надрезов, нанесенных перпендикулярно или параллельно сильно преломляющей оси, — тангенциальная или продольная кератотомия.

Методика выполнения миопического кератомилеза, разработанная X. Барракером в 1964 г. Специальные микрокератомы позволяют сделать точный срез поверхностных слоев роговицы на глубину 130— 150 мк (при ее толщине 550 мк) и сформировать "крышечку". После выполнения второго, более глубокого среза иссеченные внутренние слои удаляют, а "крышечку" укладывают на место. Толщиной удаленной стромы роговицы "дозируют" степень уплощения центра роговицы и эффект операции. Миопический кератомилез применяют при близорукости свыше 6, 0 дптр.

Цель роговичной рефракционной хирургии дальнозоркости — "усилить" слабый оптический аппарат глаза, фокусирующий изображение за сетчаткой. Для достижения этой цели производят разработанную в 1981 г. С. Н. Федоровым операцию — термокератокоагуляцию роговицы.

При дальнозоркости необходимо увеличить преломляющую силу роговицы с 40, 0— 43, 0 до 42, 0— 50, 0 дптр в зависимости от степени гиперметропии. Этого достигают путем воздействия на периферическую часть роговицы инфракрасной (тепловой) энергии, под действием которой коллаген стромы роговицы сживается, кольцо периферической части роговицы сокращается, а центральная оптическая зона "выбухает", при этом рефракция роговицы усиливается.

Термическое воздействие осуществляют с помощью специальной тонкой иглы (электрода), которая автоматически выдвигается на заданную глубину и в момент укола роговицы нагревается до 700 — 1000 "С, поэтому сокращение ткани происходит по всей толщине роговицы.

Термокератокоагуляция. а — после термокератокоагуляции изменяется радиус кривизны роговицы, увеличивается ее оптическая сила (пунктирные линии); б — термическое воздействие: наносят по три точки на периферических концах радиусов, центральная зона диаметром 7 мм остается свободной; в — следы термического воздействия через 6 мес после операции

Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции Под воздействием излучения эксимерного лазера из собственного вещества роговицы формируется линза заданной оптической силы. Лазерное излучение с длиной волны 193 нм разрывает межатомные и межмолекулярные связи в поверхностных слоях роговицы с точностью до десятых долей микрона. Клинически этот феномен проявляется в послойном испарении роговицы — фотоабляции.

В состав каждой офтальмологической эксимерлазерной установки входят эксимерный лазер (источник ультрафиолетового излучения), формирующая оптическая система, цель которой — преобразовать структуру лазерного пучка и доставить его на поверхность роговицы; управляющий компьютер, операционный микроскоп, кресло хирурга и операционный стол для пациента.

Показаниями к выполнению рефракционных эксимерлазерных операций являются в первую очередь непереносимость контактной и очковой коррекции, близорукость, гиперметропия и астигматизм различной степени выраженности, а также профессиональные и социальные потребности пациентов не моложе 18 лет.

Основными рефракционными эксимерлазерными операциями являются фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и лазерный интрастромальный кератомилез ("Лазик").

• ФРК проводят амбулаторно под местной анестезией. Техника выполнения операции на зарубежных установках включает два этапа: удаление эпителия и испарение стромы роговицы. На первом этапе выполняют скарификацию эпителия в центральной зоне роговицы механическим, химическим или лазерным способом. Продолжительность этого этапа операции зависит от типа лазера и может колебаться от 20 с до нескольких минут, после чего осуществляют испарение стромы роговицы.

• В течение 1 -х суток могут отмечаться болевой синдром, слезотечение, светобоязнь. С 1 -го дня после операции пациенту назначают истилляции раствора антибиотика до полной эпителизации роговицы (48— 72 ч). Затем проводят курс терапии кортикостероидами по схеме длительностью 1— 2 мес. С целью профилактики стероидной гипертензии одновременно применяют б-блокаторы 1 — 2 раза в день.

• Описанная технология позволяет эффективно и безопасно корригировать близорукость до 6, 0 дптр и астигматизм до 2, 5— 3, 0 дптр. Технология выполнения ФРК с трансэпителиальным подходом (без предварительной скарификации эпителия) на отечественной установке "Профиль-500" позволяет одномоментно, без каких-либо дополнительных вмешательств корригировать близорукость до 16, 0 дптр в сочетании со сложным миопическим астигматизмом до 5, 0 дптр.

При гиперметропии больше 4, 0 дптр обычно выполняют операцию "Лазик". Операция "Лазик" представляет собой комбинацию хирургического и лазерного воздействия. Она состоит из трех этапов: формирование микрокератомом поверхностного роговичного лоскута (клапана) на ножке; испарение лазером глубоких слоев роговицы под лоскутом; укладывание клапана на прежнее место.

Спасибо за внимание.