Корпоративный фонд “University Medical Center” Заболеваемость населения

Корпоративный фонд “University Medical Center” Заболеваемость населения Исатаева Нагима Мухамедрахимовна, зам. директора ДОМП, к. м. н.

Методы изучения заболеваемости населения

Для изучения истинной (исчерпанной) заболеваемости необходимо использовать все методы Истинная (исчерпанная) заболеваемость включает: – заболеваемость по обращаемости – заболеваемость по данным медицинских осмотров – заболеваемость по данным о причинах смерти, которые ранее не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Не исключается и оценка заболеваемости по данным социологических опросов о состоянии здоровья

Регистрация заболеваемости осуществляется путем: • сплошного учета больных по обращению в медицинские организации после установления диагноза • специального учета, включающего острые инфекционные заболевания, важнейшие неэпидемические заболевания, заболевания с утратой трудоспособности • диспансерного обследования населения

Все заболевания могут быть разделены на три вида: 1) являющиеся основными причинами смертности 2) приводящие к различным жизненным ограничениям, включая инвалидность 3) вызывающие кратковременные расстройства здоровья, которые ввиду массовости наносят значительный экономический ущерб обществу

• ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ (Morbility, disease- rate) - число заболеваний конкретной нозологической формой по отношению к численности всего населения на данной территории или его отдельных категорий за определенный период времени, обычно за год; • выражается числом случаев заболевания на 100 000 человек.

• Статистика заболеваемости населения ведется как по отдельным видам болезней, так и по их группам (сердечно-сосудистые, онкологические, инфекционные и др. ). • Заболеваемость – это объективное массовое явление возникновения и распространения патологии (от лат. – отклонение от нормы) среди населения, являющееся результатом воздействия генетических и экологических факторов и образа жизни.

Большая медицинская энциклопедия • состояние здоровья населения - «комплексная социально-гигиеническая характеристика состояния жизнедеятельности населения» и оценивается «несколькими группами классических показателей: - рождаемости - смертности - средней продолжительности предстоящей жизни, - заболеваемости - инвалидности - физического развития населения»

Разделы статистики здоровья q. Статистика медико- демографических процессов q. Статистика заболеваемости населения q. Статистика инвалидности населения q. Статистика физического развития населения

Источник информации о демографических показателях 1) переписи населения (раз в 10 лет) 2) текущий статистический учет демографических событий (рождений, смертей, браков, разводов) 3) текущие регистры (списки, картотеки) населения 4) выборочные и специальные обследования.

100. 0 120. 0 140. 0 160. 0 180. 0 200. 0 20. 0 40. 0 60. 0 80. 0 Ка за хс та Ак н 106. 9 м 106. 8 ол и нс ка Ак я 88. 4 т ю 89. 8 би нс ка Ал я 110. 3 м 111. 7 ат ин ск ая 116. 7 За Ат па ы 115. 6 дн ра о- ус ка Ка за я 115. 9 хс 115. 9 та н ск Ж ая 96. 9 ам бы 97. 2 Ка лс ка я мужчины ра г 103. 4 ан ди 103. 4 нс ка Ко я 94. 6 ст 95. 6 ан Кы ай ск зы ая 86. 0 ло рд 88. 0 ин М ск ан ая 108. 4 Ю ги 108. 8 ж ст но ау -К ск аз ая 155. 0 ах 153. 5 Мужчины и женщины ст ан ск Па ая 124. 9 женщины вл Се од 124. 7 ве ро а рс -К ка Во аз я 90. 8 ст ах 93. 1 ст Темп роста (снижения) по регионам , 2009 г. в % к 1999 г. оч ан но ск -К ая аз 81. 0 ах 83. 2 ст ан ск ая 90. 6 Ас та 91. 8 на г. а Ал 195. 9 м 178. 7 ат ы г. а 11 122. 4 119. 4

Мужчины и женщины Соотношение мужчин и женщин среди сельского населения сложилось с перевесом над городским, составив 991 мужчину на 1000 женщин (в городском населении - 880 мужчин на 1000 женщин). Изменения гендерной структуры населения были отмечены в отдельных регионах страны: ü в городе Астане на 1000 женщин в 1999 году приходилось 874 мужчины, то в 2009 году - уже 959; ü в городе Алматы данное соотношение увеличилось с 829 до 850. ü с нижение данного показателя сложилось в Павлодарской области - с 911 до 888 мужчин на 1000 женщин и Костанайской области – с 913 до 892. 12

Изменение численности населения в 2008 году в % к 1999 году 13

Классификация ООН возрастных периодов Календарный возраст Период жизни человека 1 – 7 дней Новорожденные 7 дней – 1 год Младенцы 1 – 3 года Раннее детство 4 – 7 лет Первое детство 8 – 12 лет (мальчики) Второе детство 8 – 11 лет (девочки) 13 – 16 лет (мальчики) 13 – 15 лет (девочки) Подростки 17 – 21 год Юноши 16 – 20 лет Девушки 22 – 35 лет (мужчины) 21 – 35 лет (женщины) 1 -ый период зрелости 36 – 60 лет (мужчины) 36 – 55 лет (женщины) 2 -ой период зрелости 61 – 74 лет (мужчины) 56 – 74 лет (женщины) Пожилые люди 75 – 90 лет Старые люди Старше 90 лет Долгожители

Шкала демографического старения Ж. Боже – Э. Россета Доля лиц в возрасте 60 лет и Уровень старости населения старше, % Менее 8 Демографическая молодость 8 – 10 Первое преддверие старости 10 – 12 Собственно преддверие старости 12 и выше Демографическая старость Начальный уровень демографической 12 – 14 старости 14 – 16 Средний уровень демографической старости 16 – 18 Высокий уровень демографической старости 18 и выше Очень высокий уровень демографической старости

Типы возрастных структур

Показатель плотности населения – отношение численности постоянного населения на единицу площади (1 кв. км) без учета крупных водных бассейнов

Плотность населения стран мира Плотность Место Страна населения, 78 Словения 101, 91 чел. /км 2 81 Турция 92, 96 1 Монако 16500 82 Испания 91, 27 2 Сингапур 7326, 12 84 Румыния 90, 38 4 Мальта 1316, 46 92 Египет 78, 91 12 Южная Корея 501, 37 96 Украина 75, 98 18 Индия 361, 22 106 Болгария 68, 32 20 Япония 337, 16 113 Грузия 63, 64 21 Бельгия 332, 68 115 Узбекистан 62, 12 28 Израиль 283, 57 121 Таджикистан 49, 44 32 Вьетнам 260, 49 125 Беларусь 45, 61 33 Великобритания 254, 03 141 США 33, 1 35 Германия 229, 12 145 Эстония 29, 63 41 Италия 200, 52 148 Киргизия 27, 96 43 Северная Корея 199, 03 155 Швеция 20, 85 55 Китай 139, 57 163 Финляндия 15, 87 58 Чехия 133, 29 171 Норвегия 12, 7 67 Франция 119, 64 175 Туркмения 10, 61 73 Армения 108, 66 180 Россия 8, 31 74 Венгрия 107, 64 182 Казахстан 5, 96 75 Молдавия 105, 31 186 Канада 3, 43 76 Азербайджан 103, 9 191 Австралия 2, 92 193 Монголия 1, 77 192 Намибия 2, 68

Этапы изучения заболеваемости населения Анализ Группировка материалов и сводка Счетная и их Сбор материалов обработка оформление информации их шифровка (выводы рекомендац ии)

Эпидемиологические методы изучения заболеваемости Обсервационные Экспериментальные – (без преднамеренного сравнительное исследование вмешательства со сторон при преднамеренном исследователя) вмешательстве в одну из исследуемых групп (рандомизируемый клинический эксперимент) Аналитические (наиболее известные – одномоментное, Описательные когортное и А также: исследование типа «случай – контроль» ) Единовременные Перспективные Ретроспективные

Любой показатель заболеваемости должен соответствовать следующим требованиям: быть надежным объективным чувствительным (реагировать на изменения) точным

Единицы рассчета показателей (ВОЗ) Показатели Единицы расчета Летальность, 100 процент (0/0) временная утрата трудоспособности у работающих Заболеваемость, рождаемость, 1000 промилле смертность и т. д. , (0/000) частота выявления при комплексных медицинских осмотрах. Редко встречающиеся соматические 10 000 продецимилле болезни, частота выявления при (0/000) целевых осмотрах. Особо опасные инфекции, 100 000 Просантимилле социальные болезни (0/0000)

• Термины «заболеваемость» и «распространенность» (болезненность) не всегда употребляются правильно, в санитарной статистике было решено применять термины, определяющие существо вопроса. • 5 -м Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения в 1956 г. , рекомендовано однозначное значение на английском языке: • incidence — вновь выявленные заболевания; • prevalence - все заболевания, зарегистрированные у населения; (point prevalence- на определенную дату, period prevalence - за определенный период времени • 6 -й Комитет экспертов ВОЗ по санитарной статистике определил заболевание как «любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния»

Виды заболеваемости • Первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. • Распространенность (болезненность)- совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы.

Международная классификация болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра – МКБ-10 • Вступила в силу в 1993 г. • 21 класс болезней • Алфавитно-цифровая система кодирования • Наиболее часто встречающиеся болезни-болезни органов дыхания

Международная классификация болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра – МКБ-10 Использованы Болезни сгруппированы следующим буквенно- цифровые коды образом: от А 00. 0 до Z • эпидемические болезни 99. 9. • конституционные или общие болезни Буква U • местные осталась • болезни, сгруппированные по свободной и используется анатомической локализации для новых • болезни, связанные с развитием заболеваний и • травмы научных разработок.

Заболеваемость женского населения • Уровень заболеваемости женщин выше, чем у мужчин во всех возрастных группах. • Наиболее низкий уровень заболеваемости- в возрастной группе от 15 до 19 лет, максимальный в возрасте 50 -59 лет.

Заболеваемость детского населения • Основная доля заболеваемости приходится на возраст до 7 лет, причем большая часть на дошкольный возраст. • Заболеваемость детей зависит от возраста, пола ребенка, какой по счету ребенок в семье. • На заболеваемость детей, особенно первых 3 -х лет жизни, заметное влияние оказывают различные факторы риска.

Заболеваемость по данным ВОЗ • Социально-экономическое • состояние - 60% • Состояние окружающей среды – 20% • Генетические(наследственные) – 10% • Уровень медицинского обеспечения – 10%

Виды заболеваемости по данным обращаемости 1. общая (по данным амбулаторно-поликлинических организаций) 2. госпитализированная (по данным стационаров) 3. эпидемическая (инфекционная) заболеваемость (по данным медицинских организаций и органов санэпиднадзора) 4. профессиональная 5. неэпидемическая (по данным диспансеров и специализированных служб) 6. с временной утратой трудоспособности 7. травматизм

Общая заболеваемость – частота, распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население впервые обратилось в данном году в амбулаторно- поликлиническую организацию (на 1000 или 100000 населения). Единица наблюдения – каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания: а) первое и последующие (независимо от их числа) обращения по поводу острого заболевания; б) только первое обращение в календарном году по поводу хронического заболевания, последующие обращения в данном году по поводу обострений регистрации не подлежат. Учетный документ – статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025 – 2/у). Патологическая пораженность — совокупность всех заболеваний и патологических состояний выявленных при комплексных медосмотрах. Этот показатель дает представление о контингенте больных зарегистрированных на определенную дату.

Госпитализированная заболеваемость – частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год (на 1000 населения). • Единица наблюдения – случай основного заболевания выбывшего больного из стационара (выписанного или умершего). • Учетный документ – статистическая карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у).

Инфекционная заболеваемость – частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени. Рассчитывается на 10000, 100000 человек. • Единица наблюдения – каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени. • Учетный документ – статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025 – 2/у), экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку.

По данным ВОЗ • Экологическую опасность представляют инфекционные заболевания, так как они являются причиной распространения эпидемий, воспринимаемых людьми как чрезвычайные ситуации и наносящих ежегодно большой экономический ущерб обществу. Обычно рассматривают 4 группы инфекционных заболеваний: 1) инфекции дыхательных путей (туберкулез, дифтерия, грипп и др. ); 2) инфекции кишечной группы (дизентерия, холера, вирусный гепатит и др. ); 3) инфекции кровяной группы (сыпной тиф, клещевой энцефалит, чума, малярия и др. ); 4) инфекции наружных покровов (сибирская язва, столбняк и др. ).

Согласно ВОЗ, инфекционные заболевания являются второй ведущей причиной смертности и первой причиной преждевременной смертности в мире • Ежегодно 2 млрд. людей болеют, из них 16 млн. летальный исход. Наиболее значимые туберкулез, ВИЧ- инфекции, малярия • За последние 30 лет в мире зарегистрировано около 40 новых инфекционных болезней В России: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, легионеллез, ВИЧ , доброкачественный лимфоретикулез, птичий грипп, ТОРС-тяжелый острый респираторный синдром(2003 г пандемия) Свиной грипп(калифорнийский или грипп А/Н 1 N 1)- возник в Мексике- 202 151 тыс. случаев, более чем в 150 странах, и 1550 летальный исход

Заболеваемость инфекционными болезнями, иначе инфекционная заболеваемость, характеризует степень распространения инфекции; если показатели заболеваемости свидетельствуют о неблагополучии в отношении той или иной инфекции, они сами по себе служат предпосылкой для проведения исследовательских работ и практических мероприятий с целью ограничения или ликвидации инфекции. • Более подробный анализ заболеваемости в случае инфекционных болезней предполагает выделение и отдельное рассмотрение ее составляющих: • заболеваемость в разных возрастных группах; • распределение заболеваемости по месяцам и временам года (сезонность); • заболеваемость по тяжести течения и исходам; • заболеваемость по профессиональным и иным социальным группам населения (например, среди наркоманов); • заболеваемость по районам внутри изучаемой территории; • заболеваемость по интенсивности эпидемического процесса: эпидемии, вспышки, спорадические заболевания; • заболеваемость человека в связи с заболеваемостью домашних (сельскохозяйственных) и диких животных; • заболеваемость в связи с вакцинацией и т. д.

Ситуация о летальных случаях гриппа «А/H 1 N 1 -Калифорния» в мире по данным региональных бюро ВОЗ (2009 г. ) AMRO-ВОЗ EURO-ВОЗ 2345 летальных EMRO-ВОЗ 663 летальных 7052 летальных SEARO-ВОЗ AFRO-ВОЗ WPRO-ВОЗ 109 летальных 990 летальных 1039 летальных Учет и регистрация случаев пандемического гриппа в системе ВОЗ отменена. Сообщается только о летальных случаях гриппа «А/H 1 N 1 -Калифорния» . Пандемический грипп зарегистрирован в 208 странах мира. Странами сообщено о 12 тыс. 198 смертельных исходах

Количество случаев заболевания гриппом А/Н 1 N 1 в мире 18

Инфекционная заболеваемость в РК в 2009 году ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ столбняк, дифтерия, корь, НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ полиомиелит, холера, чума, туляремия • сальмонеллезами - на 22, 3%; СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ • вирусными гепатитами - на 22, 1%; 33 ПО НОЗОЛОГИЯМ • ОКИ - на 13, 8%; • бруцеллезом - на 19, 2%; • туберкулезом – 15, 8 %; • краснухой - в 5, 5 раза; • эпидемическим паротитом – на 46. 1%; • менингококковой инфекцией- на 22, 3%; • гриппом – на 40, 4%;

Кишечные инфекции Кол-во Койко Среднее Возраста пациентов дни пребыв. 0 -15 16 -18 18 и > Акмолинская 1433 12007 8, 4 1129 23 281 Актюбинская 2518 20828 8, 3 1797 60 661 Алматинская 1506 9516 6, 3 964 493 г. Алматы 6411 34647 5, 4 4577 146 1688 г. Астана 2616 17595 6, 7 1699 61 856 Атырау 1742 9331 5, 4 1423 23 296 ВКО 3467 27187 7, 8 1890 111 1466 ЗКО 2027 14677 7, 2 1422 48 557 Караганда 4724 35392 7, 5 3393 94 1237 Костанай 2422 20756 8, 6 1848 62 512 Кызылординская 2316 18218 7, 9 1776 34 506 Мангистау 2599 16581 6, 4 1889 52 658 Павлодар 2058 13068 6, 3 1488 65 505 СКО 1248 8418 6, 7 937 32 279 Тараз 5005 35019 8, 3 3735 99 1171 ЮКО 11667 71937 6, 2 8631 237 2799

Поло-возрастная структура заболеваемости кишечными инфекциями по РК 1 - Акмолинская 2 - Актюбинская 3 – Алматинская 4 – Алмата 5 – Астана 6 – Атырау 7 – ВКО 8 - ЗКО 9 –Караганда 10 –Костанай 11 –Кзыл-ординская 12 – Мангыстау 13 – Павлодар 14 – СКО 15 –Тараз 16 - ЮКО

Распределение больных вирусным гепатитом «С» по месту проживания № Наименование регионов Количество случаев Удельный вес (%) 1 Акмолинская 3 2, 8 2 Актюбинская 5 4, 7 3 Алматинская 15 14, 1 4 Атырауская 7 6, 6 5 ВКО 3 2, 8 6 Жамбылская 11 10, 3 7 Костанайская 6 5, 7 8 Кызылординская 6 5, 7 9 Мангистауская 3 2, 8 10 Павлодарская 2, 1 11 СКО 4 3, 8 12 ЮКО 20 18, 9 13 г. Алматы 10 11, 3

Профессиональная заболеваемость – частота случаев всех профессиональных заболеваний (отравлений), зарегистрированных в течение года среди работающего населения либо групп, прошедших медицинский осмотр. • Единица наблюдения - каждый случай острого или хронического профессионального заболевания (отравления); • Учетный документ – карта учета профессионального заболевания (отравления).

Неэпидемическая заболеваемость – частота случаев неэпидемических заболеваний среди населения (злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания, кожные болезни: микозы, чесотка, трахома). • Единица наблюдения - каждый впервые в жизни установленный диагноз неэпидемического заболевания в данном году. • Учетный документ – извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания, извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – частота всех случаев и дней утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения. Единица наблюдения - каждый законченный случай временной нетрудоспособности в течение года у работающего в связи с заболеванием или травмой. Учетный документ – листок нетрудоспособности (имеет не только медико-статистическое, но и юридическое финансовое значение). Основные показатели: 1. Структура заболеваемости в случаях. 2. Структура заболеваемости в календарных днях. 3. Число случаев на 100 работающих. 4. Число календарных дней на 100 работающих. 5. Средняя длительность одного случая заболевания.

Инвалидность • Инвалидность (стойкая нетрудоспособность)-длительная или постоянная потеря трудоспособности вследствие значительного нарушения функций организма, вызванного хроническим заболеванием или травмой.

Инвалидность • Инвалидность характеризуют: • абсолютное число инвалидов, состоящих на учете, • распространенность инвалидности среди населения – число инвалидов на 10 000 населения, • структура инвалидности по возрасту, причинам, группам, классам заболеваний, • первичный выход на инвалидность – число лиц, впервые признанных инвалидами на 10 000 населения

Статистика инвалидности населения • Первичная инвалидность* • Частота первичной инвалидности по группам • Структура первичной инвалидности по группам • Общая (накопленная) инвалидность* • Темп роста показателей первичной (общей) инвалидности • Изменение группы инвалидности при переосвидетельствовании • Движение инвалидов в течение года • Удельный вес впервые вышедших на инвалидность • Удельный вес инвалидов детства * Показатели, которые могут рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, причинам, группам и категориям инвалидности.

Физическое развитие • Нарушения физического развития тесно связаны с факторами риска здоровью, особенно с гиподинамией, избыточной массой тела и др. • Данные физического развития следует учитывать при обследовании и оценке состояния здоровья детей.

Группы здоровья 3 группы здоровья, выделяемые по числу обращений в медицинские организации: • 1 -ая группа – отсутствие обращений в течение года или эпизодические (1 -2) обращения с кратковременными заболеваниями, недомоганиями • 2 -я группа – практически здоровые или лица с факторами риска • 3 -я группа – лица с хроническими или обострением хронических заболеваний, длительно и часто болеющие (стадии компенсации и декомпенсации)

Статистика физического развития населения Антропоскопия – оценивается тип телосложения, состояния кожного покрова, степень развития мускулатуры, жироотложений, состояние опорно-двигательного аппарата, развитость вторичных половых признаков и др. Антропометрия – измерение физиологического состояния и функциональных возможностей организма (основные и дополнительные показатели). Основные – рост, масса тела, длина окружности грудной клетки. Дополнительные – рост сидя, длина окружности шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длина рук, масса подкожного жира и т. д.

Статистика физического развития населения Антропофизиометрия использует целый ряд показателей, которые характеризуют силу кисти, становую силу, жизненную емкость легких, физическую способность человека: qкоэффициент становой динамометрии qкоэффициент силы кисти qкоэффициент жизненной емкости легких qуровень физической работоспособности (функциональные нагрузочные пробы и тесты: Ø велоэргометрия Ø проба Шефарда – степ-тест Ø Гарвардский степ-тест Ø Проба Фурье – работоспособность лиц старших возрастных групп Ø Проба Флака – измерение ЧСС Ø Показатель максимального потребления кислорода

Интегральные показатели здоровья населения - Использование дней нетрудоспособности в связи с заболеванием на 1 жителя в год; - Метод комплексной вероятностной оценки здоровья населения с учетом показателей общей заболеваемости, инвалидности и ВН; - Индекс, отражающий динамику потерь трудового потенциала, вызванных преждевременной смертностью, заболеваемостью, инвалидностью, и позволяющий вычленить долю предотвратимых случаев. - Критерий здоровья населения рассчитывается по данным заболеваемости, болезненности, смертности в виде функционала потерь; - Показатель прогностического медико-социального потенциала трудоспособности (учитывает преждевременно умерших, неработающих вследствие инвалидности, заболеваемости с ВН, других причин (учеба, уход за детьми и т. д. ) - Показатель отягощенности населения основными 100 хроническими заболеваниями , полученных в процессе проведения комплексного социально-гигиенического исследования.

Методика (алгоритм) анализа показателей заболеваемости • Анализ структуры заболеваемости выявляет особенности (приоритетность) тех или иных заболеваний. • Показатели заболеваемости анализируются в пространстве (город, регион) и в динамике. Необходимо путем сравнения: – оценить показатель по уровню; – оценить динамику показателей заболеваемости и выявить тенденцию (снижение, рост, стабилизация); – сравнить со среднестатистическими данными по региону и стране за изучаемый год; – предположить перечень факторов, влияющих на показатели и их тенденции.

Перечень вопросов по усвоению темы • Значение изучения заболеваемости населения для практической деятельности врача и медицинской организации. • Методы изучения заболеваемости, их назначение и применение; слабые и сильные стороны отдельных методов. • Факторы, определяющие полноту и качество информации о заболеваемости. • Виды заболеваемости по обращаемости. • Учетно-оперативная документация по регистрации отдельных видов заболеваний и правила предоставления информации в кабинет статистики. • Особенности МКБ-10 и проблемы внедрения ее в практику работы организаций здравоохранения.