Корпоративный фонд University Medical Center Теоретические и методологические

Корпоративный фонд «University Medical Center» Теоретические и методологические подходы к обеспечению КМП в современных условиях. Вопросы стандартизации в здравоохранении. Исатаева Нагима Мухамедрахимовна, зам. директора Департамента организации медицинской помощи, к. м. н.

Качество — это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности. (1994 г. , Международный стандарт ISO 8402) Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

Обеспечение качества I. Внутреннее Соответствие заданным организацией стандартам (правилам) II. Внешнее Соответствие требованиям потребителя услуг 3

ТQМ – Total Quality Management Всеобщее управление качеством - это философия организации, которая: • основана на стремлении к качеству и практике управления им • приводит к всеобщему качеству Качество - это не то, что Вам приходится отслеживать или добавлять на каком-то этапе производственного процесса, это сама сущность организации. 4

Квалифицированное использование методологии TQM обеспечивает: 1. Увеличение степени удовлетворенности клиентов (граждан) продуктами и услугами. В условиях TQM обязательным является удовлетворение всех клиентов, а также дополнительные усилия по предупреждению их ожиданий. 2. Улучшение имиджа и репутации Организации. 3. Повышение производительности труда. Оно наступает автоматически, как только работники становятся партнерами по внедрению TQM. 5

Квалифицированное использование методологии TQM обеспечивает: 4. Увеличение прибыли (сокращение издержек). 5. Повышение реального качества и конкурентоспособности продукции и услуг. 6. Обеспечение экономической устойчивости предприятий и организаций, а также рационального использования всех видов ресурсов. 7. Повышение качества управленческих решений. 8. Внедрение новейших достижений в технике и технологиях. 6

Кто такой Эдвард У. ДЕМИНГ? «Слушайте меня, и через пять лет вы будете конкурировать с Западом. Продолжайте слушать до тех пор, пока Запад не будет просить защиты от вас» . Из речи Эдварда У. Деминга перед руководителями 45 крупнейших японских компаний в 1950 году Менеджмент качества берет свое начало в Японии. Деминг приехал в Японию и его идеи оказалось подходящими для усиления ее конкурентоспособности. В его честь в 1950 году, вскоре после начала его выступлений, была учреждена премия по качеству. Последующий подъем японской экономики оправдал это решение. В основе успеха Японии лежит не только применение статистических методов, а, прежде всего, дальнейшее развитие идей Деминга в направлении TQM. 7

Цепная реакция ДЕМИНГА 1. Улучшение качества. 2. Повышение производительности. 2. 3. Уменьшение расходов. 3. 4. Понижение цены. Экономия 5. Повышение доли на рынке. Акцент на решение целевых задач 6. Упрочение собственной позиции. 7. Обеспечение рабочих мест. Решение проблем общества Возврат инвестированных в государственный орган средств. 8

Философия TQM породила, в частности… ISO 9001: 2008 СТ РК 9001: 2008 Требования ISO 9000: 2008 СТ РК 9000: 2008 ISO 9004: 2008 СТ РК 9004: 2008 Рекомендации по внедрению и улучшениям, «постоянные улучшения» Основные положения словарь терминов и

Принципы менеджмента качества по определению МС стандартов «Качество – степень соответствия присущих характеристик требованиям» Ориентация на потребителя Системный подход к менеджменту Лидерство руководителя Вовлечение работников Процессный подход Постоянное улучшение Принятие решений, основанное на фактах Взаимовыгодные отношения с поставщиками

Принципы менеджмента качества Ориентация на потребителя Вся наша деятельность направлена на предоставление качественной медицинской услуги пациентам. Разработана ПСК «Оценка удовлетворенности потребителя» - обратная связь с потребителем (пациентом)

Принципы менеджмента качества Лидерство руководителя Первый руководитель определяет направления деятельности организации. Лидер – это не просто тот, кто идет впереди, но тот, кто, идя впереди, ведет за собой других.

Принципы менеджмента качества Вовлечение работников В создании и в дальнейшем обеспечении функционирования СМК должны участвовать все работники организации. Привлечение в работу работников всех уровней, передача опыта и знаний остальным членам команды

Принципы менеджмента качества Процессный подход Вся наша деятельность представлена в виде процессов. Определены владельцы процессов и их ответственность

Принципы менеджмента качества Системный подход к менеджменту Все процессы связаны между собой как система для достижения общих целей

Принципы менеджмента качества Постоянное улучшение Мы стремимся к постоянному улучшению деятельности

Принципы менеджмента качества Принятие решений, основанных на фактах Анализ данных – информация (справки на БС) – принятие решений Решение проблем – главная составляющая СМК

Принципы менеджмента качества Взаимовыгодные отношения с поставщиками Договорные отношения с проверенными поставщиками (оборудование, медикаменты и др. )

Ко всем процессам может применяться методология, известная как «Plan-Do-Check-Act» (PDCA)

Планируйте - разработайте цели и процессы, необходимые для достижения результатов в соответствии с требованиями потребителей и стратегией организации Улучшайте - предпринимайте действия по постоянному улучшению показателей процессов Внедрите, осуществляйте процессы Проверяйте - измеряйте процессы и оказание услуг в сравнении с политикой, целями и требованиями 21

Ситуация за рубежом • В 1995 г. создана международная ассоциация по качеству медицинской помощи (70 стран). • В 1998 г. создана европейская ассоциация по качеству медицинской помощи (15 стран).

Ситуация за рубежом За последние 10 лет в мире я создано более 100 общественных и государственных организаций, специально занимающихся вопросами качества медицинской помощи. В 2001 г. Советом Европы создан комитет по качеству медицинской помощи, который разработал рекомендации по национальным программам качества медицинской помощи для стран Европейского Союза.

Теоретические основы управления качеством • • • Элементы КМП по А. Донабедиану результативность эффективность оптимальность приемлемость законность справедливость Методы оценки качества • • Статистический Экспертных оценок Социологический опрос Комплексный «Триада» А. Донабедиана • Структура • Процессы • Результаты Параметры качества согласно ВОЗ • выполнение профессиональных функций; • использование ресурсов; • контроль степени риска; • удовлетворенность ожиданий пациентов Этапы развития управления качеством • Тотальный контроль • Всеобщее обеспечение • Непрерывное управление Модели управления качеством • Профессиональная • Бюрократическая • Индустриальная • Информационнокоммуникативная

Механизмы достижение качества Лицензирование Независимая экспертиза Внедрение системы Единого плательщика с оплатой за объем и качество Стандарты диагностики и лечения, операционные стандарты Аккредитация Внутренний аудит

Для создания качественного обслуживания (услуги) необходимо выявить потребности, которые предполагается удовлетворить медицинской помощью или отдельной медицинской услугой, и их характеристики

Приоритетными характеристиками качества являются: Øсо стороны пациентов — заинтересованность, вежливость персонала; облегчение симптомов заболевания; функциональное улучшение; Øсо стороны врачей — соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению, свобода действий в интересах пациента; Øсо стороны инвесторов — эффективное использование имеющихся фондов здравоохранения, соответствующее использование медицинских ресурсов, максимальный вклад в снижение нетрудоспособности.

Основные элементы системы управления качеством в здравоохранении Система стандартизации - регламентация оказания медицинской помощи (протоколы ведения больных, стандарты медицинской помощи, стандартные операции и процедуры) Формулярная система – регламентация лекарственного обеспечения (формулярные перечни и справочники) Стандартизация – важная но не единственная составляющая системы управления качеством

Система управления качеством медицинских услуг АККРЕДИТАЦИЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИЯ

Что такое аккредитация? • Аккредитация ( accredo, «доверять» ) — это процесс, в результате которого приобретается официальное подтверждение соответствия качества предоставляемых услуг некоему стандарту.

Цель аккредитации – признание соответствия оказываемых медицинских услуг установленным требованиям и стандартам в области здравоохранения и преимущества на размещение государственного заказа

Основные задачи аккредитации üповышение качества и обеспечение безопасности медицинской помощи üповышение доверия граждан к профессиональной деятельности аккредитованных организаций здравоохранения üсоздание условий для развития конкурентной среды в системе здравоохранения

Сравнительная таблица по принципам аккредитации Страна Аккредитация Добровольная Аккредитиру ющий орган Гос. + Россия Обязательная Негос. + Особенности Категории аккредитационного статуса Срок действия высшая - 91 - 100 %. первая - 76 - 90 % вторая - 61 - 75 %. Сертификат выдается на срок до 5 лет с возможностью изменения категории Свидетельства об аккредитации от 3 -х до 8 лет Канада + + Кыргыстан + + высшая - 90 - 100%; первая - 80 -89%; вторая - 70 -79%; + Трехлетняя и одногодовая награда Бельгия Только аккредитованные МО получают государственное финансирование Малайзия + Казахстан + + 4 года от 80 -100% 2 года от 60 -80% Аттестат аккредитации сроком 2, 3, 4, 5 лет

Аккредитационный процесс Внутренний аудит Независимая экспертиза Аккредитация: июль – самооценка, сбор документов август – начало аккредитации

Этапы достижения медицинскими организациями РК соответствия международным стандартам аккредитации Приведение в соответствие со стандартами НПА, финансирования, инвестиций и др. необх. инфраструктуры 2009 г. МО Стандарты по действ. НПА Аккредитация первичная Срок: Август-ноябрь 2009 Цель: Оценка соответствия действ. НПА и уровню и видам мед. помощи. (квалиф, спец. , ВСМП, экстр. планов и др. ) Задача: • Выравнивание ЛПО относительно действ. НПА. • Определение статуса ЛПО Национальные стандарты Международные стандарты ISQua Этапы аккредитации Аккредитация ISQua Срок: 2010 -2012 гг. ; 2013 -2015 гг. Цель: Поэтапное приближение к стандартам ISQua на 30 -60 % Задача: • Оценка соответствия национальному стандарту • Отбор по соответствию Срок: после 2015 г. Цель: Международная аккредитация Задача: Соответствие стандартам ISQua.

Стандарты аккредитации организаций здравоохранения *для медицинских организаций, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь Виды стандартов аккредитации *для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь *для медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь и санитарной авиации **для организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере службы крови *Утверждены приказом МЗСР РК от 2 октября 2012 года № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации для медицинских организаций» **Утверждены приказом МЗСР РК от 6 января 2014 года № 2 «Об утверждении стандартов аккредитации для организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере службы крови

Аккредитация ISQua Центр аккредитации Штат 12 ед. Центр аккредитации Обновление и модернизация стандартов аккредитации Обучение специалистов по вопросам аккредитации 2014 2012 Стандарты аккредитации для медицинских организаций оказывающих стационарну ю медицинскую помощь Стандарты аккредитации для медицинских организаций оказывающих амбулаторнополиклиничес кую медицинскую помощь Участие в проведение аккредитаций Стандарты аккредитации для медицинских организаций оказывающих скорую медицинскую помощь и санитарной авиации Стандарты аккредитации , для медицинских организаций, осуществляю щих деятельность в сфере службы крови Оказание консалтинговых услуг по внедрению стандартов аккредитации 2015 Стандарты аккредитации для организаций восстановительного лечения и медицинской реабилитации и организаций, оказывающих паллиативную помощь и сестринский уход

Международное признание Национальных стандартов аккредитации

Структура Национальных стандартов аккредитации 1. Раздел А «Руководство» 2. Раздел В «Управление ресурсами» 3. Раздел С «Управление безопасностью» 4. Раздел Д «Лечение и уход за пациентом» 5. Раздел Е «Специфические услуги» (для стандартов скорой и неотложной медицинской помощи и службы крови )

ПРОЕКТ КОМИТЕТ ПО КОНТРОЛЮ В СФЕРЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗХСТАН СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ АККРЕДИТАЦИИ __________________________________ (полное наименование организации) ____________________________________________________________________ Юридический адрес: ___________________________________________________________ признано аккредитованным Свидетельство действительно до ______ года Руководитель ___________________ (подпись) М. П. Регистрационный № _______ г. Астана «____» ________20____ г.

Существующие проблемы Ø Отсутствие синхронизации существующих клинических протоколов с Казахстанским национальным формуляром (исключены лекарственные препараты, не имеющие клиническую эффективность) Ø Отсутствие единых алгоритмов оказания медицинской помощи (удобных и упрощенных для использования в работе) Ø Отсутствие активности профессиональных медицинских ассоциаций в разработке и совершенствованию клинических протоколов

ISQua - Международное общество по качеству в здравоохранении Применяются процедуры аккредитации к: 1. аккредитационным стандартам и процедурам, которые используются аккредитационным органом 2. учебным программам, предоставляемым аккредитационным органом 3. аккредитационному органу, который непосредственно занимается аккредитацией организаций здравоохранения. Аккредитационные стандарты и учебные программы должны пройти предварительное тестирование, после чего принимаются ISQua к рассмотрению.

Мероприятия по поэтапному внедрению стандартов ISQua в РК Партнерское взаимодействие Консалтинговая компания CSIH - Канадское общество международного здравоохранения МЗ РК Проект всемирного банка 23 мая – 8 июня 2011 года – тренинг по подготовке специалистов в области аккредитации (тренеры, инспекторы, координаторы качества). Детально освещены процедурные вопросы, проекты обновленных стандартов аккредитации, методика оценки МО на соответствие стандартам аккредитации с учетом рекомендаций ISQua. С применением методик, используемых в международной практике, проведено учебное аккредитационное обследование Бурабайской ЦРБ (г. Щучинск). Планируется проведение мероприятий по внедрению обновленных стандартов аккредитации и методик внешней оценки МО: совместная аккредитация с CSIH 20 казахстанских МО, каскадное обучение специалистов по вопросам аккредитации

Система управления качеством в медицинской организации • Создание экспертного органа по управлению качеством • Разработку и внедрение формуляра лекарственных средств • Разработку и внедрение стандартов медицинской организации • Разработку и внедрение стандартных операционных процедур по управлению качеством медицинской помощи на всех уровнях • Разработку и внедрение индикаторов качества оказания медицинской помощи на уровне врача, подразделения, организации в целом

Стандартные операционные процедуры • документально оформленные инструкции по выполнению рабочих процедур или • формализованные алгоритмы выполнения действий, исполнения требований стандартов медицинской помощи Процедура описывает действия, которые следует предпринять в конкретной ситуации Записываю, что я делаю, а затем делаю, как записал.

Стандартные операционные процедуры медицинских организаций Создание системы управления качеством медицинской организации Регламент работы подразделен ий Правила оказания помощи при определенных заболеваниях СОПы Взаимодействие с поставщиками (лекарств, продуктов крови, мед. техники и др. ) Преемственност ьи взаимодействие специалистов Лекарственн ый формуляр

Индикатор КМП — количественный показатель, отражающий структуру, процесс или результат оказания медицинской помощи. Он должен отражать основные характеристики КМП: Øэффективность, Øбезопасность, Øсвоевременность, Øспособность удовлетворить ожидания и потребности пациента, Øстабильность осуществления лечебного процесса и результата, Øадекватность, Øдоступность, Øпреемственность Øнепрерывность.

При разработке индикаторов качества необходимо определить: 1 2 3 4 5 6 7 8 • О чем именно мы хотим получить информацию • Какие индикаторы наиболее точно характеризуют выбранную для измерения область деятельности • Как правильно дать определение индикатору • Как будет рассчитываться значение индикатора • Из каких источников информации будут получены необходимые данные. • Какой объем информации необходимо проанализировать для получения достоверных данных • Как будем анализировать полученные данные • Как будем проводить улучшение технологии на основе полученных результатов измерения

49

КДО Обследование ПРОЦЕСНЫЙ ЛАНДШАФТ Оперативное управление Продвижение медицинских услуг Диспансеризация Экстренная медицинская помощь Инновацион ная деятель -ность Менеджмент персонала Материальн о- техническое обеспечение Инфраструктура и производственная среда удовлетворенности пациентов мед. услугой Лечение в поликлинике Анализ Лечение в стационаре Анализ медицинской деятельности МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Регистрация Пациент, его требования к медицинской услуге Планирование ресурсов

Структурная схема управления Медсестры Врачитерапевты Врачи-терапевты Зав. терапевтиче ским отделением Зав. II поликлиническ им отделением Заведующий ОУК и НР Заведующий инф. -стат. отделом Медсестры Медсестр ы Уз. специалисты Зав. ОСНМП, ФТО, КДЛ, III поликлин. отделен. Врачи Начальник, инспектор отдела кадров ––– Заместитель главного врача по ОМР ––– Зам. главного врача по ПР ––– Зам. главного врача по ЛПР ––– Главная медсестра ––– Главный экономист ––– Главный бухгалтер ––– Хоз. служба ––– Гараж ––– Отдел кадров Инженер по мед. оборудованию Сестра-хозяйка Зав. тер. отделением стационара Заместитель главного врача по ПР Заместитель главного врача по ОМР Санитарка Заместитель главного врача по ЛПР Старшие медсестры Медсестра стерилизационной Медсестра по лечеб. питанию Главная медсестра Главный экономист Экономисты, врач –менеджер Главный врач Главный бухгалтер Начальник гаража Водители Слесарь Диспетчер Рабочие Зам. гл. бухгалтера Бухгалтера Хоз. служба Зав. прачечной Оператор по стирке белья Зав. производством Повара Зав. скла дом Гладильщица Уборщица Рабочие Швея Рабочие

Трудности ü Не понимание и неприятие методологии стандартизации ü Восприятие стандартов как механизма контроля ü Трудоемкость процесса ü Неприятие экономически регулируемой системы оказания медицинской помощи ü Необходимость переоценки своего опыта, опыта коллег, значения авторитетов ü Не понимание доказательных подходов к выбору медицинских технологий ü Многоканальное финансирование и влияние финансовых потоков на организацию медицинской помощи ü Неадаптированные Реестры медицинских услуг с Номенклатурой работ и услуг ü Несовпадение ожиданий руководства и сотрудников по поводу приоритетов в области управления КМП ü Боязнь получения информации сторонними людьми ü Недостаточное техническое оснащение ü Отсутствие заинтересованности у персонала

Пути преодоления трудностей Ø Готовность и убежденность руководства проводить большую работу в области УКМП Ø Обучение персонала вопросам управления качеством в здравоохранении Ø Обсуждение возникающих проблем и достижение консенсуса Ø Привлечение экспертов Ø Определение правил принятий решений Ø Формализация процедур по разработке нормативных документов в области управления качеством медицинской помощи Ø Развитие и совершенствование информационной системы управления Ø Мотивация сотрудников

Система стандартизации в здравоохранении

СТАНДАРТИЗАЦИЯ – ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Объективная оценка Разработка и внедрение системы качества лечебно стандартизации – это главное направление повышения эффективности диагностической и работы качества оказания медицинской помощи Статистические, финансовые рычаги

КОДЕКС РЕСПУБЛИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «О ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» СТАНДАРТИЗАЦИЯ • деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочения характеристик процессов, медицинских технологий и услуг путем разработки, внедрения и обеспечения соблюдения стандартов, требований, норм, инструкций, правил Стандарт в области здравоохранения • нормативно-правовой акт, устанавливающий правила, общие принципы и характеристики в сфере медицинской, фармацевтической деятельности, медицинского и фармацевтического образования

Единая система стандартизации в здравоохранении НАПРАВЛЕНА на: 1. совершенствование управления отраслью 2. обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации 3. на повышение качества медицинской помощи 4. рациональное использование кадровых и материальных ресурсов 5. оптимизацию лечебно-диагностического процесса 6. интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику

Из Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» Качество медицинской помощи - уровень соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам, утвержденным уполномоченным органом и установленным на основе современного уровня развития медицинской науки и технологии; Одна из главных составляющих системы управления качеством в здравоохранении признана стандартизация

Внедрение стандартов позволяет: • получать достоверную информацию о новейших достижениях медицины; • устанавливать научно и экономически обоснованные ориентиры качества продукции и услуг в медицине; • обеспечивать равнодоступность эффективных и безопасных медицинских технологий и лекарственных средств; • способствовать рациональному расходованию ресурсов; • защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов; • обеспечивать адекватное финансирование медицинской помощи.

Основные задачи в области стандартизации в здравоохранении • нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан; • создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи; • установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении; • нормативное обеспечение метрологического контроля; • установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских организаций, подготовке, аттестации и сертификации специалистов; • нормативное обеспечение сертификации и оценки качества медицинских услуг; • создание и обеспечение в установленном порядке надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов.

Объект стандартизации – предмет, подлежащий или подвергающийся стандартизации: v продукция v процесс v услуга Основные объекты стандартизации в здравоохранении: o Организационные технологии o Медицинские услуги o Технологии выполнения медицинских услуг o Техническое обеспечение выполнения медицинских услуг o Качество медицинских услуг o Квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала o Производство, условия реализации, качество лекарственных средств, медицинского оборудования и изделий медицинского назначения o Учетно-отчетная документация o Информационные технологии o Экономические аспекты o Получение, переработка и введение в организм органов и тканей, полученных от донора o Обеспечение этических правил Потребитель должен получать только годную продукцию, т. е. , соответствующие стандартам. Основные усилия производителя должны быть направлены на то, чтобы негодные изделия (брак) не попадали к потребителю

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ СТАНДАРТУ Быть единым, принятым на территории региона Быть единым для поликлиники и стационара Характеризовать не фактическое состояние медицинской помощи, а максимально достигнутый уровень медицинской помощи при современном развития науки и практики Характеризовать степень соответствия лечения конкретного больного его состоянию и течению болезни Быть достоверным Давать возможность ранней постановки диагноза на его основе Иметь необходимый и достаточный объем исследований Быть экономичным

Задание: Представить определение Из Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» : • • Стандарт в области здравоохранения Стандартизация в области здравоохранения

Объекты стандартизации в медицинской деятельности • «Ресурсы – процессы – результаты» • стандартизация ресурсного оснащения, кадровые и пр. ) обеспечения (стандарты • «Процессы – ресурсы – результаты» • стандартизация технологических процессов медицинской деятельности, например – стандарты оказания медицинских услуг (протоколы и др. ), стандарты управления (финансовый, кадровый менеджмент), образования и пр. • стандартизация результатов деятельности (целевые индикаторы качества)

Перечень основных объектов стандартизации в здравоохранении: • • • организационные технологии; медицинские услуги; технология выполнения медицинских услуг; качество медицинских услуг; квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала; производство, условия транспортировки, хранения, реализации, качество лекарственных средств и медицинской техники; учетно-отчетная документация, используемая в системе здравоохранения и медицинского страхования; информационные технологии; экономические аспекты здравоохранения.

Функции стандартизации • Экономическая представление информации о продукции и ее качестве, позволяющей участникам торговых операций правильно оценить и выбрать товар (услугу) • Социальная фиксация такого уровня параметров и показателей продукции, который соответствует требованиям здравоохранения, санитарии и гигиены, обеспечивает охрану окружающей среды и безопасности людей • Коммуникативная объективизации различных видов человеческого восприятия информации, фиксация терминов и определений, классификаторов, методов измерений и испытаний, обеспечивая необходимое взаимопонимание с учетом международных регламентов

Примеры международных стандартов • • • GCP (Good Clinical Practice – Требования к клинической практике) - унифицированный стандарт проведения клинических исследований. GLP (Good Laboratory Practice – Требования к лабораторной практике) - унифицированный стандарт по проведению лабораторных исследований. GMP (Good Manufacturing Practice – Требования к качественному производству) – унифицированный стандарт производства лекарственных средств. Стандарты информационной безопасности Стандарт протокола обмена информацией (с учетом международного опыта и требований по формированию «электронного правительства» , на основе международных протоколов HL 7, DICOM, SNOWED).

• Безопаснoсть пациентов - это «отcутствие случаев непреднамеренного нанесeния вреда в процессе oказания медицинской помощи или вследствие медицинcких ошибок» .

Наряду с повышением эффективности едицинской м помощи наблюдается рост осложнений в процессе лечения Результаты Гарвардского исследования в 1991 году показали, что 3 -4% случаев всех госпитализаций были следcтвием дефектов курации Одна из основных причин: темпы внедрения сложных технологий опережают темпы подготовки кадров достаточной квалификации С 1999 пo 2003 гг. частота побочных эффектов в больницах Великобритании состaвила в срeднем 2, 2% (276 514 случаев в год). В больницаx Канады в 2002 г. частота побочных эффектoв оценивалась на уровне 8%. Среди умерших в стационaре в 1, 6% слyчаев причиной смерти были осложнения, связанные с лечением. Из доклада Института медицины США в 1999 г. : побочные эффeкты, обусловленные медицинcкой помощью, являются третьeй основной причиной смертности в США. По оценке Института медицины CША, в 1999 г. в cтранe умерли 98 000 больных вследствие ошибок при оказании медицинской помощи (7).

• Функции лицензирования, аккредитации и сертификации – составные части единой системы стандартизации в здравоохранении. • Аккредитация – добровольная программа, в рамках которой прошедшие подготовку независимые эксперты оценивают то, как организации здравоохранения выполняет установленные стандарты эффективности и функционирования. Аккредитация подразумевает высокие стандарты и является добровольной. • Лицензирование подразумевает относительно стандарты и производится в обязательном порядке. низкие

Kритерии JCI • Широкий международный опыт совместно с правительством и частными организациями, местными администрациями, осуществляющими планирование специальных инвестиций. • Профессиональная политика персонала • Помощь для создания научной формации • Осведомленность относительно социальной ответственности • Широкое использование финансов и применения таковых • Специализированный эксплуатационный персонал, легкая коммуникация между различными отделениями • Хорошая организационная кампания • Социальное участие • Видная и продуктивная совместная деятельность • Хорошее управление рисками

Блоки стандартов JCI • Международные цели по безопасности пациентов • • ПАЦИЕНТО-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ СТАНДАРТЫ Глава 1. Поступление и преемственность лечения Глава 2. Права пациента и семьи Глава 3. Осмотр пациента Глава 4. Оказание медицинской помощи Глава 5. Анестезия и хирургическое лечение Глава 6. Менеджмент и использование медикаментов Глава 7. Образование пациента и семьи • • СТАНДАРТЫ МЕНЕДЖМЕНТА Глава 8. Качество и безопасность пациентов Глава 9. Профилактика и контроль инфекций Глава 10. Управление, лидерство и руководство Глава 11. Менеджмент здания и безопасность Глава 12. Квалификация персонала и образование Глава 13. Коммуникационный и информационный менеджмент

Стандарт Международной объединенной комиссии (JCI) • СТАНДАРТ ППЛ. 2 В организации применяется стандартизованный процесс приема стационарных и регистрации амбулаторных пациентов. • ЦЕЛЬ СТАНДАРТА: Процесс приема стационарных пациентов и регистрации амбулаторных больных стандартизован в документированных правилах и процедурах. Персонал, ответственный за процесс госпитализации, знаком со стандартизованными процедурами и следует им. Эти правила и процедуры включают: - регистрацию амбулаторных пациентов и прием стационарных больных; - экстренное поступление пациентов в стационар; - процесс госпитализации пациентов в организации для наблюдения. Правила также определяют, как следует управлять потоком пациентов в случаях нехватки или отсутствия мест для пациентов в организации. • ИНДИКАТОРЫ 1. Правила и процедуры используются для стандартизации процесса регистрации амбулаторных пациентов. 2. Правила и процедуры используются для стандартизации процесса приема стационарных больных. 3. Персонал знаком с правилами и процедурами и следует им в практической деятельности. 4. Правила и процедуры регулируют процесс приема экстренных больных. 5. Правила и процедуры регулируют процесс госпитализации пациента для наблюдения. 6. Правила и процедуры регулируют, как следует обращаться и управлять пациентами в случаях нехватки, отсутствия мест или услуг для пациентов в организации.

Национальные стандарты аккредитации 1. Организация и управление 1. 1. Юридический статус 1. 2. Планирование и отчетность 1. 3. Информационное обеспечение 1. 4. Делопроизводство 1. 5. Организационно-хозяйственная деятельность 2. Лекарственное обеспечение 3. Управление кадрами/Кадровая политика 3. 1. Обучение 3. 2. Кадровая политика (должностные инструкции) 4. Управление качеством и безопасностью медицинских услуг 4. 1. Организация и планирование 4. 2. Документирование рабочих процедур 4. 3. Оценка и повышение качества 5. Клиническая деятельность 5. 1. Организация и планирование 5. 2. Документирование рабочих процедур 5. 3. Оценка и повышение качества 6. Вспомогательные службы 6. 1. Организация и планирование 6. 2. Документирование рабочих процедур 6. 3. Организационно-хозяйственная часть 6. 4. Служба питания 7. Инфекционный контроль и безопасность пациентов и персонала 7. 1. Клиническая безопасность 7. 2. Инфекционный контроль 7. 3. Техника безопасности 8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи 8. 1. Система обеспечения прав пациентов 8. 2. Организация отдыха и ухода за пациентами

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • На основе стандартов производится расчет затрат на оказания медицинской помощи • Определяет рекомендуемый перечень медицинских услуг и лекарственных средств, т. е. алгоритм диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при определенном заболевании • Основа формирования перечней оснащения • Основа системы управления качеством медицинской организации

Стандартизация медицинских услуг • Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Виды медицинских услуг по функциональному назначению: • лечебно-диагностические - направленные на установление диагноза или лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и в неонатологии при отсутствии патологии со стороны новорожденного; • профилактические - диспансеризация, вакцинация, физкультурнооздоровительные мероприятия, санпросветработа; • восстановительно-реабилитационные - связанные с социальной и медицинской реабилитацией больных; • транспортные - перевозка больных с использованием службы "скорой помощи" и "санавиации", оказание неотложной медицинской помощи в процессе транспортирования.

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ДОБРОВОЛЬНОСТЬ СТАНДАРТОВ • Являясь добровольными, национальные стандарты предлагают оптимальные пути реализации обязательных требований технического регламента, они позволяют производителю быть уверенным в их соблюдении. Отступив от стандарта, производителю необходимо самостоятельно доказывать соответствие своей продукции требованиям технического регламента. • Медицинские стандарты, будучи изложением алгоритма (технологии) медицинского вмешательства, могут заменить экспертные заключения, поскольку содержат типовые (обычные) требования не только к последовательности действий медицинского персонала, но и к эффективности и безопасности вмешательства. • Действуя по стандарту, врач защищен от ответственности. Каким бы ни был итог лечения, если врач действовал по закону или научно обоснованно – он уже не виновен. В случае отступления от технологии и наступления неблагоприятного исхода лечения врач обязан в суде объяснить мотивы своих действий.

Защита прав пациента и врача Повышение доступности Основа для управления качеством СТАНДАРТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРОФИЛЬНЫХ СЛУЖБ Повышение эффективности Обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи Повышение безопасности медицинской помощи Стандарт организации оказания медицинской помощи по профилю - это нормативный правовой документ, устанавливающий требования, нормы, порядок предоставления медицинской помощи по определенному профилю, основанный на международных стандартах с учетом национальных особенностей.

Из Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (продолжение) Виды стандартов в области здравоохранения: 1) стандарты аккредитации организаций здравоохранения; 2) стандарты операционных процедур в области здравоохранения; 3) стандарты медицинского и фармацевтического образования; 4) стандарты в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. 2. Стандарты в области здравоохранения утверждаются в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.

№ Наименования утвержденных стандартов Дата и номер приказа Дата и номер регистрации в организации оказания медицинской помощи Министра Министерстве юстиции РК профильных служб здравоохранения РК 2013 год Стандарт организации оказания скорой 26. 06. 2013 года медицинской помощи и медицинской помощи в № 365 форме санитарной авиации в РК 25. 07. 2013 года № 8576 2. Стандарт организации оказания онкологической 02. 08. 2013 года помощи населению РК № 452 10. 09. 2013 года № 8687 3. Стандарт организации оказания трансфузионной 16. 09. 2013 года помощи населению РК № 529 17. 10. 2013 года № 8823 4. Стандарт организации оказания паллиативной 14. 11. 2013 года помощи населению РК № 657 12. 2013 года № 8956 2014 год медицинской 27. 12. 2013 года № 759 29. 01. 2014 года № 9108 1. 5. Стандарт организации оказания реабилитации населению РК 6. Стандарт организации оказания нефрологической помощи населению РК Стандарт организации оказания наркологической помощи населению РК Стандарт организации сестринского ухода населению РК 7. 8. 30. 12. 2013 года № 765 15. 04. 2014 года № 188 20. 05. 2014 года № 269 13. 02. 2014 года № 9144 15. 05. 2014 года № 9427 На регистрации в МЮ РК

№ Наименования утвержденных стандартов Дата и номер приказа Дата и номер регистрации в организации оказания медицинской помощи Министра Министерстве юстиции РК профильных служб здравоохранения РК 2015 год Стандарт организации оказания 25. 06. 2015 года травматологической и ортопедической в РК № 514 23. 07. 2013 года № 11738 10. Стандарт организации оказания урологической и 14. 08. 2015 года андрологической помощи в РК № 666 10. 09. 2015 года № 12049 9. Задание: Представить полный перечень стандартов организации оказания медицинской помощи.

Маршрутизация пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне ПАЦИЕНТ Регистратура Положение о деятельности организаций здравоохране ния, оказывающих АПП, утвержденное приказом МЗ РК от 17. 08. 2013 года № 479 7 -10 минут 12 минут 20 -60 минут 15 минут Участковый терапевт (ВОП, врач СВА) Лабораторное и инструментальное обследование Консультация врача-специалиста - доврачебный прием - профосмотр -диспансеризация -коммерческие услуги - регистрация -запись (самозапись) на прием - регистрация вызова на дом -оформление первичной медицинской документации (ф. 025/у) первичный прием: - опрос, осмотр - консультация - направление на обследование - консультация врача-специалиста -лаборатория - лучевая диагностика - эндоскопическое обследование - функциональные исследования Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

15 минут Консультация врача-специалиста - осмотр - консультация пр од ол же ни е Маршрутизация пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне 12 минут 3 -21 день Участковый терапевт (ВОП, врач СВА) Отделение восстановительного лечения и медицинской реабилитации Исход 1 -2 мес. ПАЦИЕНТ - повторный прием - консультация - коррекция лечения - ранняя реабилитация - продолженная реабилитация - поздняя реабилитация -выздоровление - хронизация - диспансеризация

МАРШРУТ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР Приказ МЗ РК от 12 сентября 2011 года № 617 "Об утверждении Инструкции по организации деятельности приемного отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь" По направлению участкового врача Машиной скорой помощи Перевод из других МО Самостоятельное обращение

МАРШРУТ ПАЦИЕНТА ИЗ ПРИЕМНОГО ПОКОЯ Прием и регистрация Выписка, сопровождение пациента, реабилитация Клинические отделения Осмотр , приглашаются консультанты, лабораторная экспрессдиагностика Оказание экстренной квалифицированной помощи

СОРТИРОВКА ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ • Острые состояния: • хирургические, • урологические, • травматологические, • гинекологические, • неврологические, • терапевтические заболевания III поток пациентов • Все виды шока, шока • с продолжающимся кровотечением • с политравмой • в коматозном состоянии • с явлениями сердечно-сосудистой, легочной, печеночной, почечной недостаточности Пациенты 2 -ой степени приоритетности Пациенты 1 -ой степени приоритетности II поток пациентов Пациенты высшей степени приоритетности • Пациенты, требующие проведения лечебнодиагностических мероприятий в приемном отделении до установления диагноза с дальнейшим направлением на амбулаторное лечение

МАРШРУТ ПАЦИЕНТА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ПРИОРИТЕТНОСТИ Дисп инфо етчер и прие рмирует врач СМ П м со до п ного пок трудник рибы о о тия в я за 10 м в и стац иона н р за 10 минут Незамедли тельно 5 минут Приемный покой Ответственный врач приемного покоя Вызов требуемых специалистов Оповещает лабораторные и инструментальные отделения Оперблок Ра Обс сспро с по тоя заб т пок олеван ельств телеф о аза тел ия, гем а травм ну: дых кровот и, невр один ы или а е о ани е, д чения л. стат мическ ус, н , от анн ие кр или ы а нар е ЭКГ, ытых личие р кот. оп наличи ан, ьян е ал ени ког. я По показаниям: реаниматолог противошоковой палаты, хирург, травматолог, кардиолог, терапевт, невропатолог, токсиколог Противошоковая палата

МАРШРУТ ПАЦИЕНТА ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ СТЕПЕНИ ПРИОРИТЕТНОСТИ Приемный покой 5 -10 минут 30 -60 минут До суток Ответственный врач приемного покоя, при необходимости осмотр профильных специалистов Лабораторные и диагностические исследования Наблюдение в диагностической палате Госпитализация в профильное отделение Амбулаторное лечение с активом в поликлинику

МАРШРУТ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ, КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ и КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЛАСТНЫХ, ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦ И РЕСПУБЛИКАНСКИЕ ЦЕНТРЫ МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ СТАЦИОНАРЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ, в т. ч. МЕЖРАЙОННЫЙ ПМСП - ВОП, ТЕРАПЕВТЫ, ПЕДИАТРЫ. ПАЦИЕНТ Приказ МЗ РК от 23. 01. 2014 г. № 33 «Стандарт организации оказания кардиологической и кардиохирургической помощи населению РК»

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ п. п. 34 -39 Стандарта Госпитальный фибринолизис 3 0 к 1 но Зво ЧКВ СМП Возникновение симптомов ОКС Пациент-зависимый Регистрация 12 отведений ЭКГ, Первичные терапевтические мероприятия. Готовность к проведению реанимационных мероприятий. Лечение жизнеугрожаемых состояний. Проведение догоспитального фибринолизиса, если транспортировка в стационар превысит 30 мин от первого медицинского контакта 103 СМП приезд СМП транспортировка в стационар О р г а н и з а ц и о н н о –з а в и с и м ы й п е р и о д ы ЧКВ + для ЧКВ времени дверь – баллон ‹ 30 мин Первичное коронарное вмешательство - в пределах ‹ 120 минут от ПМК ‹ 90 минут при раннем обращении пациента ‹ 2 час от начала симптомов

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОНМК МП, ФАП, ВА -определение времени начала заболевания, - наблюдение за больным (АД, ЧСС), - коррекция центральной гемодинамики, только при АД выше 180/110 мм. рт. ст. на 15 -20% в течение 4 часов, - информирующий звонок в региональный инсультный центр, - транспортировка в кратчайшие сроки (3 -6 ч. ) в региональный инсультный центр (противопоказание – агонирующее состояние), - при нарушении жизненно-важных функций - доставка в реанимационное отделение ближайшей лечебной организации. ЦРБ -определение времени начала заболевания, - наблюдение за больным (АД, ЧСС), - коррекция жизненно-важных функций, коррекция центральной гемодинамики, только при АД выше 180/110 мм. рт. ст. на 15 -20% в течение 4 часов, - информирующий звонок в региональный инсультный центр, - транспортировка в кратчайшие сроки (3 -6 ч. ) в региональный инсультный центр (противопоказание – агонирующее состояние) Городская поликлиника -определение времени начала заболевания, - срочный вызов 03, - коррекция центральной гемодинамики, только при АД выше 180/110 мм. рт. ст. на 15 -20% в течение 4 часов Пациент на дому Республиканский инсультный центр (ВСМП) (16 -18 дней) - координация работы региональных инсультных центров, - круглосуточная консультативная помощь специалистам региональных инсультных центров, - сбор и анализ ежемесячных отчетов региональных инсультных центров, - создание регистра инсульта, - обучение специалистов инсультных центров, - круглосуточный режим (КТ, высокопольный МРТ, ангиограф, УЗДГ, лаборатория, БИТ), - тромболизис, хирургическое лечение инсульта с применением высокотехнологических операций, - ранняя реабилитация с мультидисциплинарным принципом (невролог, нейрореаниматолог, нейрохирург, сосудистый хирург, реабилитолог (физиотерапевт+ЛФК), логопед, психотерапевт, социальный работник, физиотерапевт, ЛФК( кинезиотерапевт)). Региональный инсультный центр (отделение для оказания помощи больным с ОНМК в многопрофильной областной больнице) (ВСМП) (16 -18 дней) - круглосуточный режим (КТ/МРТ, УЗДГ, лаборатория, БИТ), - тромболизис, - ранняя реабилитация с мультидисциплинарным принципом (невролог, нейрореаниматолог, нейрохирург, реабилитолог (физитерапия+ЛФК), логопед, психотерапевт, социальный работник, физиотерапевт, ЛФК, (кинезиотерапевт)) - согласно положению об организации деятельности инсультного центра (отделения). - слабость в лице, руке, ноге; - нарушение речи, ходьбы, координации, интенсивная головная боль; - судорожный припадок или какие-либо другие необъяснимые нарушения сознания, - срочный вызов 03. - мультидисциплинарный принцип реабилитации пациентов с применением физиотерапии, ЛФК (кинезотерапии), механотерапии, гидротерапии, рефлексотерапии, логопеда, психотерапевта, социальный работник. ПМСП -определение времени начала заболевания, Симптомы подозрения развития инсульта: Реабилитационные центры (отделения восстановительного лечения) (16 -18 дней) Скорая помощь - информирующий звонок в региональный инсультный центр, - транспортировка в кратчайшие сроки (36 ч. ) в региональный сосудистый центр, - коррекция АД, на уровне не выше 160180/100 -110 мм. рт. ст. - восстановительное лечение и реабилитация до 2 лет после ОНМК, - первичная, вторичная профилактика инсульта.

МАРШРУТ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ФОРМЕ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ Пациент/очевидец 103, 112 (диспетчерская служба ССМП, отделение СМП ЦРБ/поликлиники) выездные бригады СМП Оказание медицинской помощи Профильная МО областного и республиканского уровней Республиканский координационный центр СА Оставлен на дому с рекомендациями Подразделения СА Стационар

МАРШРУТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ФОРМЕ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ Информация о доставке пациента (республиканский и региональный уровни) РЦСА (II этап) Задание на вылет, согласно критериям: 1. Транспортировка 2. Консультация 3. Операция (Республиканская, региональная мобильная бригада) Согласование заявки для оказания услуг согласно критериям: 1. Транспортировка 2. Консультация 3. Операция Региональное Медицинская организация по месту Информация о доставке доставки пациента (региональный уровень) Транспортировка санитарным авиатранспортом отделение санитарной авиации (I этап) Заявка на услугу Медицинская организация (где находится пациент), ТМСП, место ЧС, ДТП Заявка на вылет согласно критериям Авиакомпания Приказ МЗ РК от 26. 06. 2013 г. № 365 «Стандарт организации оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации в РК»

ПРЕДЛАГАЕМАЯ МОДЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В РК Этапы МР I этап Ранняя реабилитация Острый, подострый период заболевания II этап Медицинские организации Отделение реанима Специализированное отделение III этап Поздняя реабилитация Поздний восстановительный, резидуальный период Поддерживающая реабилитация Период стойких остаточных явлений МР через 1 -2 года после установления диагноза Дом/Хоспис Перевод в Хоспис осуществляется при грубых нарушениях биосоциальных функций Индекс Бартела менее 10 баллов, Mini Лечение + МР Отделение МР многопрофильного стационара Реабилитационные центры Продолженная реабилитация Ранний восстановительный период Объем услуг МР Реабилитация III Реабилитация II Санаторий, профилакторий АПО (в т. ч. стационар на дому) СУБ Приказ МЗ РК от 27. 12. 2013 г. № 759 «Стандарт организации оказания медицинской реабилитации населению РК» РЦ, АПО, СУБ, санатории, дневной стационар Амбулаторная реаб. II Амбулаторная реаб. I Поддерживающая реабилитация Повторная реабилитация для детей Реабилитация на дому Поэтапный перевод пациента осуществляется согласно международным критериям: неврология- индекс Бартела, Mini Mental Test, Шкала ASIA, кардиология -сердечная нед-сть функционального класса NYHA, сердечная NYHA, ИБС функциональный класс, пок-ль METS (к-во потреб. кислорода за 1 мин/кг) ; ортопедия - индекс Кейтеля, Карновского Кейтеля,

1 этап Отделение реанимации (в Инсультном центре)-3 -5 дней Специализированное отделение (отделение ранней нейрореабилитации в Инсультном центре)-до 18 дн. Пациент Санаторий 20 дн. 2 этап Отделение МР многопрофильного стационара Реабилитационный центр Оплата Лечение+МР 18 дн. Медицинские организации (МО) До 5 дн. ПРЕДЛАГАЕМЫЙ МАРШРУТ БОЛЬНОГО С ОНМК (ПРИМЕР) Реабилитация III Реабилитация II 3 этап АПО Стационар на дому Амбулаторная реабилитация II Амбулаторная реабилитация I Пациент Поддерживающая реабилитация ч/з 2 года по 1 -2 раза ДОМ / ХОСПИС До 14 дн. 1 -2 раза в год Пациент СУБ До 14 дн. 2 раза в год Пациент Поддерживающая реабилитация Реабилитация на дому Критерии (для определения МО для дальнейшего лечения и МР) С 1 этапа пациент направляется после ОНМК на 2 этап (индекс Бартела 1045 баллов, Test Mini Mental от 11 -30 баллов) На 3 этап (индекс Бартела выше 45 и Test Mini Mental выше 15 баллов) Со 2 этапа пациент направляется на 3 этап (АПО, СВА, СУБ, стационар на дому) с индексом Бартела выше 45 и Test Mini Mental выше 15 баллов Полное /частичное восстановление С 3 этапа при стойких нарушениях БСФ пациент переводится на поддерживающую МР С 1 этапа пациент направляется в хоспис или домой под наблюдение с индексом Бартела ниже 30 и Test Mini Mental ниже 10 баллов

ПРЕДЛАГАЕМЫЙ МАРШРУТ ПАЦИЕНТА С ГИПОКСИЧЕСКИИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ДЦП ) ци Па т ен Медицинские организации Отделение реанимации -3 -5 дней 1 этап 14 -25 дн. АПО, СУБ Реабилитационный центр КРИТЕРИ Й Шкала Пр ехтла (от рожде ния до 6 м ес. ) ц Па т ен и КРИТЕРИЙ Шкала нер внопсихическ ого разви тия ц Па н ие т 2 этап 3 этап Отделение МР многопрофильного стационара 14 дн. Специализированное неврологическое отделение -14 дней Повторная реабилитация для детей(стац. ) Поддерживающая реабилитация с первого года жизни Дом / ХОСПИС Объем услуг МР С 1 этапа пациент направляется на 3 этап (АПО) е ы жд тся ка ди да во а го ро а нк 1. п нк ебе ия До мес це я р лен 3 рео ти еде пе зви пр ра я о дл апа эт Отделение - патология новорожденных )- до 30 дн. Критерии (для определения МО для лечения и МР) С 3 этапа (тяжелая ст. , ШНПР- 0 -1, 0 >) пациент направляется на 1 этап (неврологическое отделение) только для установления диагноза и МР С 3 этапа направляется на 2 этап в ОМР, РЦ (средняя ст. ШНПР – 1, 0 - 1, 75 >), ( легкая ст. ШНПР 1, 75 -2, 5) остается в АПО Тяжелая ст. : 2 ПДР (14 дн. ) + 1 ПВР (25 дн. ) в течении года; Средняя ст. : 1 ПДР (14 дн. )+ 1 ПВР (25 дн. ) в течении года; Легкая ст. : 2 ПДР (14 дн. ) в течении года Лечение+МР Реабилитация III Реабилитация II Амбулаторная реабилитация II Амбулаторная реабилитация I Повторная (стац. ) реабилитация (ПВР) Реабилитация на дому Поддерживающая реабилитация (ПДР)

ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Медицинское заключение о неизлечимом заболевании в терминальной стадии Отделение (койки) паллиативной помощи многопрофильного и/или специализированного стационара Пациент, нуждающийся в паллиативной помощи Дневные стационары при АПО стационары на дому (мобильные бригады) Приказ МЗ РК от 14. 11. 2013 года № 657 «Стандарт организации оказания паллиативной помощи населению РК» Специализированное учреждение паллиативной помощи – хоспис

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ неврология кардиология ортопедия индекс Бартела ниже 10 Test Mini Mental ниже 11 баллов Шкала ASIA сердечная недостаточность функционального класса NYHA, ИБС функциональный класс, показатель METS (количество потребляемого кислорода за 1 мин/кг) ; индекс Бартела ниже 10 индекс Кейтеля индекс Карновского индекс

Ожидаемые результаты стандартизации в области здравоохранения Ø Совершенствование оказание медицинской помощи путем приближения медицинской практики Казахстана к международным стандартам оказания медицинской помощи Ø Улучшение качества и эффективности оказанной медицинской помощи Ø Снижение риска осложнений и летальных исходов Ø Снижение частоты применения неэффективных методик лечения и профилактики, малоинформативных методов диагностики, небезопасных лекарственных средств и хирургических вмешательств Ø Повышение экономической эффективности здравоохранения 99