Корпоративный фонд «University Medical Center» Теоретические

Корпоративный фонд «University Medical Center» Теоретические и методологические подходы к обеспечению КМП в современных условиях. Вопросы стандартизации в здравоохранении. Исатаева Нагима Мухамедрахимовна, зам. директора Департамента организации медицинской помощи, к. м. н.

Качество — это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности. (1994 г. , Международный стандарт ISO 8402) Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

Обеспечение качества I. Внутреннее Соответствие заданным организацией стандартам (правилам) II. Внешнее Соответствие требованиям потребителя услуг 3

ТQМ – Total Quality Management Всеобщее управление качеством - это философия организации, которая: • основана на стремлении к качеству и практике управления им • приводит к всеобщему качеству Качество - это не то, что Вам приходится отслеживать или добавлять на каком-то этапе производственного процесса, это сама сущность организации. 4

Квалифицированное использование методологии TQM обеспечивает: 1. Увеличение степени удовлетворенности клиентов (граждан) продуктами и услугами. В условиях TQM обязательным является удовлетворение всех клиентов, а также дополнительные усилия по предупреждению их ожиданий. 2. Улучшение имиджа и репутации Организации. 3. Повышение производительности труда. Оно наступает автоматически, как только работники становятся партнерами по внедрению TQM. 5

Квалифицированное использование методологии TQM обеспечивает: 4. Увеличение прибыли (сокращение издержек). 5. Повышение реального качества и конкурентоспособности продукции и услуг. 6. Обеспечение экономической устойчивости предприятий и организаций, а также рационального использования всех видов ресурсов. 7. Повышение качества управленческих решений. 8. Внедрение новейших достижений в технике и технологиях. 6

Кто такой Эдвард У. ДЕМИНГ? «Слушайте меня, и через пять лет вы будете конкурировать с Западом. Продолжайте слушать до тех пор, пока Запад не будет просить защиты от вас» . Из речи Эдварда У. Деминга перед руководителями 45 крупнейших японских компаний в 1950 году Менеджмент качества берет свое начало в Японии. Деминг приехал в Японию и его идеи оказалось подходящими для усиления ее конкурентоспособности. В его честь в 1950 году, вскоре после начала его выступлений, была учреждена премия по качеству. Последующий подъем японской экономики оправдал это решение. В основе успеха Японии лежит не только применение статистических методов, а, прежде всего, дальнейшее развитие идей Деминга в направлении TQM. 7

Цепная реакция ДЕМИНГА 1. Улучшение качества. 2. Повышение производительности. 2. 3. Уменьшение расходов. 3. 4. Понижение цены. Экономия 5. Повышение доли на рынке. Акцент на решение целевых задач 6. Упрочение собственной позиции. 7. Обеспечение рабочих мест. Решение проблем общества Возврат инвестированных в государственный орган средств. 8

Философия TQM породила, в частности… ISO 9001: 2008 ISO 9004: 2008 СТ РК 9001: 2008 СТ РК 9004: 2008 Требования Рекомендации по внедрению и улучшениям, ISO 9000: 2008 «постоянные СТ РК 9000: 2008 улучшения» Основные положения и словарь терминов

Принципы менеджмента качества по определению МС стандартов «Качество – степень соответствия присущих характеристик требованиям» Ориентация на Лидерство Вовлечение Процессный потребителя руководителя работников подход Принятие Системный Взаимовыгод- Постоянное решений, подход ные отношения улучшение основанное на к менеджменту с поставщиками фактах

Принципы менеджмента качества Ориентация на потребителя Вся наша деятельность направлена на предоставление качественной медицинской услуги пациентам. Разработана ПСК «Оценка удовлетворенности потребителя» - обратная связь с потребителем (пациентом)

Принципы менеджмента качества Лидерство руководителя Первый руководитель определяет направления деятельности организации. Лидер – это не просто тот, кто идет впереди, но тот, кто, идя впереди, ведет за собой других.

Принципы менеджмента качества Вовлечение работников В создании и в дальнейшем обеспечении функционирования СМК должны участвовать все работники организации. Привлечение в работу работников всех уровней, передача опыта и знаний остальным членам команды

Принципы менеджмента качества Процессный подход Вся наша деятельность представлена в виде процессов. Определены владельцы процессов и их ответственность

Принципы менеджмента качества Системный подход к менеджменту Все процессы связаны между собой как система для достижения общих целей

Принципы менеджмента качества Постоянное улучшение Мы стремимся к постоянному улучшению деятельности

Принципы менеджмента качества Принятие решений, основанных на фактах Анализ данных – информация (справки на БС) – принятие решений Решение проблем – главная составляющая СМК

Принципы менеджмента качества Взаимовыгодные отношения с поставщиками Договорные отношения с проверенными поставщиками (оборудование, медикаменты и др. )

Ко всем процессам может применяться методология, известная как «Plan-Do-Check-Act» (PDCA)

Планируйте - разработайте цели и процессы, необходимые для достижения результатов в соответствии с требованиями потребителей и стратегией организации Внедрите, Улучшайте - осуществляйте предпринимайте процессы действия по постоянному улучшению показателей процессов Проверяйте - измеряйте процессы и оказание услуг в сравнении с политикой, целями и требованиями 21

Ситуация за рубежом • В 1995 г. создана международная ассоциация по качеству медицинской помощи (70 стран). • В 1998 г. создана европейская ассоциация по качеству медицинской помощи (15 стран).

Ситуация за рубежом За последние 10 лет в мире я создано более 100 общественных и государственных организаций, специально занимающихся вопросами качества медицинской помощи. В 2001 г. Советом Европы создан комитет по качеству медицинской помощи, который разработал рекомендации по национальным программам качества медицинской помощи для стран Европейского Союза.

Теоретические основы управления качеством Элементы КМП по Параметры качества согласно ВОЗ А. Донабедиану • выполнение • результативность профессиональных функций; • эффективность • использование ресурсов; • оптимальность • контроль степени риска; • приемлемость • удовлетворенность ожиданий • законность пациентов • справедливость Этапы развития управления качеством Методы оценки качества • Тотальный контроль • Статистический • Всеобщее обеспечение • Экспертных оценок • Непрерывное управление • Социологический опрос • Комплексный Модели управления качеством • Профессиональная «Триада» А. Донабедиана • Бюрократическая • Структура • Индустриальная • Процессы • Информационно- • Результаты коммуникативная

Механизмы достижение качества Внедрение системы Стандарты Единого плательщика с диагностики и оплатой за объем и лечения, Лицензирование качество операционные стандарты Независимая Аккредитация экспертиза Внутренний аудит

Для создания качественного обслуживания (услуги) необходимо выявить потребности, которые предполагается удовлетворить медицинской помощью или отдельной медицинской услугой, и их характеристики

Приоритетными характеристиками качества являются: Øсо стороны пациентов — заинтересованность, вежливость персонала; облегчение симптомов заболевания; функциональное улучшение; Øсо стороны врачей — соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению, свобода действий в интересах пациента; Øсо стороны инвесторов — эффективное использование имеющихся фондов здравоохранения, соответствующее использование медицинских ресурсов, максимальный вклад в снижение нетрудоспособности.

Основные элементы системы управления качеством в здравоохранении Система стандартизации - регламентация оказания медицинской помощи (протоколы ведения больных, стандарты медицинской помощи, стандартные операции и процедуры) Формулярная система – регламентация лекарственного обеспечения (формулярные перечни и справочники) Стандартизация – важная но не единственная составляющая системы управления качеством

Система управления качеством медицинских услуг АККРЕДИТАЦИЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИЯ

Что такое аккредитация? • Аккредитация ( accredo, «доверять» ) — это процесс, в результате которого приобретается официальное подтверждение соответствия качества предоставляемых услуг некоему стандарту.

Цель аккредитации – признание соответствия оказываемых медицинских услуг установленным требованиям и стандартам в области здравоохранения и преимущества на размещение государственного заказа

Основные задачи аккредитации üповышение качества и обеспечение безопасности медицинской помощи üповышение доверия граждан к профессиональной деятельности аккредитованных организаций здравоохранения üсоздание условий для развития конкурентной среды в системе здравоохранения

Сравнительная таблица по принципам аккредитации Страна Аккредитация Аккредитиру Особенности ющий орган Добровольная Обяза- Гос. Негос. Категории Срок действия тельная аккредитационного статуса Россия + + высшая - 91 - 100 %. Сертификат выдается первая - 76 - 90 % на срок до 5 лет с вторая - 61 - 75 %. возможностью изменения категории Канада + Свидетельства об аккредитации от 3 -х до 8 лет Кыргыстан + высшая - 90 - 100%; Аттестат аккредитации первая - 80 -89%; сроком 2, 3, 4, 5 лет вторая - 70 -79%; Бельгия Только аккредитованные МО получают государственное финансирование Малайзия + Трехлетняя и одногодовая награда Казахстан + 4 года от 80 -100% 2 года от 60 -80%

Аккредитационный процесс Аккредитационный процесс Независимая Внутренний аудит экспертиза Аккредитация: июль – самооценка, сбор документов август – начало аккредитации

Этапы достижения медицинскими организациями РК соответствия международным стандартам аккредитации Приведение в соответствие со стандартами НПА, финансирования, инвестиций и др. необх. инфраструктуры 2009 г. Международные Стандарты Национальные стандарты по действ. стандарты ISQua МО НПА Аккредитация Этапы Аккредитация первичная аккредитации ISQua Срок: Август-ноябрь 2009 Срок: 2010 -2012 гг. ; 2013 -2015 гг. Срок: после 2015 г. Цель: Оценка соответствия Цель: Поэтапное приближение к Цель: Международная действ. НПА и уровню и видам стандартам ISQua на 30 -60 % аккредитация мед. помощи. (квалиф, спец. , Задача: ВСМП, экстр. планов и др. ) • Оценка соответствия Соответствие Задача: национальному стандарту стандартам ISQua. • Выравнивание ЛПО • Отбор по соответствию относительно действ. НПА. • Определение статуса ЛПО

Стандарты аккредитации организаций здравоохранения *для медицинских организаций, оказывающих амбулаторно- поликлиническую помощь *для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь Виды стандартов аккредитации *для медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь и санитарной авиации **для организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере службы крови *Утверждены приказом МЗСР РК от 2 октября 2012 года № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации для медицинских организаций» **Утверждены приказом МЗСР РК от 6 января 2014 года № 2 «Об утверждении стандартов аккредитации для организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере службы крови

Аккредитация ISQua Центр аккредитации Штат 12 ед. Центр аккредитации Обновление и Обучение Оказание Участие в консалтинговых услуг модернизация специалистов по проведение по внедрению стандартов вопросам стандартов аккредитаций аккредитации аккредитации 2012 2014 2015 Стандарты Стандарты Стандарты аккредитации для аккредитации аккредитации организаций для для , для восстановительного медицинских медицинских лечения и организаций организаций, медицинской оказывающих осуществляю реабилитации и амбулаторно- скорую стационарну щих организаций, поликлиничес медицинскую ю деятельность оказывающих кую помощь и медицинскую в сфере паллиативную медицинскую санитарной помощь службы крови помощь и помощь авиации сестринский уход

Международное признание Национальных стандартов аккредитации

Структура Национальных стандартов аккредитации 1. Раздел А «Руководство» 2. Раздел В «Управление ресурсами» 3. Раздел С «Управление безопасностью» 4. Раздел Д «Лечение и уход за пациентом» 5. Раздел Е «Специфические услуги» (для стандартов скорой и неотложной медицинской помощи и службы крови )

ПРОЕКТ КОМИТЕТ ПО КОНТРОЛЮ В СФЕРЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗХСТАН СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ АККРЕДИТАЦИИ __________________________________ (полное наименование организации) ____________________________________________________________________ Юридический адрес: ___________________________________________________________ признано аккредитованным Свидетельство действительно до ______ года Руководитель ___________________ (подпись) М. П. Регистрационный № _______ «____» ________20____ г. г. Астана

Существующие проблемы Ø Отсутствие синхронизации существующих клинических протоколов с Казахстанским национальным формуляром (исключены лекарственные препараты, не имеющие клиническую эффективность) Ø Отсутствие единых алгоритмов оказания медицинской помощи (удобных и упрощенных для использования в работе) Ø Отсутствие активности профессиональных медицинских ассоциаций в разработке и совершенствованию клинических протоколов

ISQua - Международное общество по качеству в здравоохранении Применяются процедуры аккредитации к: 1. аккредитационным стандартам и процедурам, которые используются аккредитационным органом 2. учебным программам, предоставляемым аккредитационным органом 3. аккредитационному органу, который непосредственно занимается аккредитацией организаций здравоохранения. Аккредитационные стандарты и учебные программы должны пройти предварительное тестирование, после чего принимаются ISQua к рассмотрению.

Мероприятия по поэтапному внедрению стандартов ISQua в РК Партнерское взаимодействие Консалтинговая компания CSIH - Проект Канадское общество МЗ РК всемирного международного здравоохранения банка 23 мая – 8 июня 2011 года – тренинг по подготовке специалистов в области аккредитации (тренеры, инспекторы, координаторы качества). Детально освещены процедурные вопросы, проекты обновленных стандартов аккредитации, методика оценки МО на соответствие стандартам аккредитации с учетом рекомендаций ISQua. С применением методик, используемых в международной практике, проведено учебное аккредитационное обследование Бурабайской ЦРБ (г. Щучинск). Планируется проведение мероприятий по внедрению обновленных стандартов аккредитации и методик внешней оценки МО: совместная аккредитация с CSIH 20 казахстанских МО, каскадное обучение специалистов по вопросам аккредитации

Система управления качеством в медицинской организации • Создание экспертного органа по управлению качеством • Разработку и внедрение формуляра лекарственных средств • Разработку и внедрение стандартов медицинской организации • Разработку и внедрение стандартных операционных процедур по управлению качеством медицинской помощи на всех уровнях • Разработку и внедрение индикаторов качества оказания медицинской помощи на уровне врача, подразделения, организации в целом

Стандартные операционные процедуры • документально оформленные инструкции по выполнению рабочих процедур или • формализованные алгоритмы выполнения действий, исполнения требований стандартов медицинской помощи Процедура описывает действия, которые следует предпринять в конкретной ситуации Записываю, что я делаю, а затем делаю, как записал.

Стандартные операционные процедуры медицинских организаций Регламент работы подразделен Создание ий Правила системы оказания управления помощи при качеством определенных медицинской заболеваниях организации СОПы Взаимодействие с поставщиками Преемственност (лекарств, ьи продуктов крови, взаимодействие мед. техники и специалистов др. ) Лекарственн ый формуляр

Индикатор КМП — количественный показатель, отражающий структуру, процесс или результат оказания медицинской помощи. Он должен отражать основные характеристики КМП: Øэффективность, Øбезопасность, Øсвоевременность, Øспособность удовлетворить ожидания и потребности пациента, Ø стабильность осуществления лечебного процесса и результата, Ø адекватность, Ø доступность, Ø преемственность Ø непрерывность.

При разработке индикаторов качества необходимо определить: • О чем именно мы хотим получить информацию 1 • Какие индикаторы наиболее точно характеризуют 2 выбранную для измерения область деятельности • Как правильно дать определение индикатору 3 • Как будет рассчитываться значение индикатора 4 • Из каких источников информации будут получены 5 необходимые данные. • Какой объем информации необходимо проанализировать для получения достоверных 6 данных • Как будем анализировать полученные данные 7 • Как будем проводить улучшение технологии на основе 8 полученных результатов измерения

49

КДО Обследование ПРОЦЕСНЫЙ ЛАНДШАФТ Оперативное управление Планирование Продвижение ресурсов медицинских услуг МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Пациент, его требования к медицинской услуге Анализ медицинской пациентов мед. услугой Лечение в стационаре удовлетворенности Регистрация деятельности Анализ Лечение в поликлинике Диспансеризация Экстренная медицинская помощь Материальн Инфра- о- техни- структура и Инновацион Менедж- ческое производ- ная деятель мент обеспече- ственная -ность персонала ние среда

Структурная схема управления Медсестр Санитарка Медсестры ы Инженер по мед. Врачи-терапевты Уз. специалисты Врачи оборудованию Сестра-хозяйка терапевты Зав. Зав. ОСНМП, Зав. тер. Зав. II ФТО, КДЛ, III Старшие Медсестра по терапевтиче отделением поликлиническ поликлин. медсестры стерилизационной лечеб. ским отделением отделен. стационара питанию Заместитель Главная главного врача медсестра Заведующий по ПР по ЛПР ОУК и НР Экономисты, Заместитель Главный экономист врач –менеджер главного врача по Главный врач Заведующий ОМР Зам. гл. Главный инф. -стат. бухгалтера отделом Начальник, Начальник инспектор отдела кадров Бухгалтера гаража Хоз. служба Зав. Водители производством Зав. прачечной ––– Заместитель главного врача по ОМР ––– Зам. главного врача по ПР Слесарь Оператор по Повара ––– Зам. главного врача по ЛПР стирке белья Зав. скла ––– Главная медсестра Диспетчер Гладильщица дом ––– Главный экономист Рабочие ––– Главный бухгалтер Уборщица Рабочие ––– Хоз. служба Швея ––– Гараж Рабочие ––– Отдел кадров

Трудности ü Не понимание и неприятие методологии стандартизации ü Восприятие стандартов как механизма контроля ü Трудоемкость процесса ü Неприятие экономически регулируемой системы оказания медицинской помощи ü Необходимость переоценки своего опыта, опыта коллег, значения авторитетов ü Не понимание доказательных подходов к выбору медицинских технологий ü Многоканальное финансирование и влияние финансовых потоков на организацию медицинской помощи ü Неадаптированные Реестры медицинских услуг с Номенклатурой работ и услуг ü Несовпадение ожиданий руководства и сотрудников по поводу приоритетов в области управления КМП ü Боязнь получения информации сторонними людьми ü Недостаточное техническое оснащение ü Отсутствие заинтересованности у персонала

Пути преодоления трудностей Ø Готовность и убежденность руководства проводить большую работу в области УКМП Ø Обучение персонала вопросам управления качеством в здравоохранении Ø Обсуждение возникающих проблем и достижение консенсуса Ø Привлечение экспертов Ø Определение правил принятий решений Ø Формализация процедур по разработке нормативных документов в области управления качеством медицинской помощи Ø Развитие и совершенствование информационной системы управления Ø Мотивация сотрудников

Система стандартизации в здравоохранении

СТАНДАРТИЗАЦИЯ – ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Объективная Разработка и внедрение системы качества лечебно оценка стандартизации – это главное - направление повышения эффективности диагностической и работы качества оказания медицинской помощи Статистические, финансовые рычаги

КОДЕКС РЕСПУБЛИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «О ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» • деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочения характеристик процессов, СТАНДАРТИЗАЦИЯ медицинских технологий и услуг путем разработки, внедрения и обеспечения соблюдения стандартов, требований, норм, инструкций, правил требований, норм, инструкций, правил • нормативно-правовой акт, устанавливающий правила, Стандарт в общие принципы и характеристики в сфере области медицинской, фармацевтической здравоохранения деятельности, медицинского и фармацевтического образования

Единая система стандартизации в здравоохранении НАПРАВЛЕНА на: 1. совершенствование управления отраслью 2. обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации 3. на повышение качества медицинской помощи 4. рациональное использование кадровых и материальных ресурсов 5. оптимизацию лечебно-диагностического процесса 6. интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику

Из Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» Качество медицинской помощи - уровень соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам, утвержденным уполномоченным органом и установленным на основе современного уровня развития медицинской науки и технологии; Одна из главных составляющих системы управления качеством в здравоохранении признана стандартизация

Внедрение стандартов позволяет: • получать достоверную информацию о новейших достижениях медицины; • устанавливать научно и экономически обоснованные ориентиры качества продукции и услуг в медицине; • обеспечивать равнодоступность эффективных и безопасных медицинских технологий и лекарственных средств; • способствовать рациональному расходованию ресурсов; • защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов; • обеспечивать адекватное финансирование медицинской помощи.

Основные задачи в области стандартизации в здравоохранении • нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан; • создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи; • установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении; • нормативное обеспечение метрологического контроля; • установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских организаций, подготовке, аттестации и сертификации специалистов; • нормативное обеспечение сертификации и оценки качества медицинских услуг; • создание и обеспечение в установленном порядке надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов.

Объект стандартизации – предмет, подлежащий или подвергающийся стандартизации: v продукция v процесс v услуга Основные объекты стандартизации в здравоохранении: o Организационные технологии Потребитель o Медицинские услуги должен получать o Технологии выполнения медицинских услуг только годную o Техническое обеспечение выполнения медицинских услуг продукцию, т. е. , o Качество медицинских услуг соответствующие o Квалификация медицинского, фармацевтического, стандартам. вспомогательного персонала Основные усилия o Производство, условия реализации, качество лекарственных производителя средств, медицинского оборудования и изделий должны быть медицинского назначения направлены на то, o Учетно-отчетная документация чтобы негодные o Информационные технологии изделия (брак) не o Экономические аспекты попадали к o Получение, переработка и введение в организм органов и потребителю тканей, полученных от донора o Обеспечение этических правил

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ СТАНДАРТУ Быть единым, принятым на территории региона Быть единым для поликлиники и стационара Характеризовать не фактическое состояние медицинской помощи, а максимально достигнутый уровень медицинской помощи при современном развития науки и практики Характеризовать степень соответствия лечения конкретного больного его состоянию и течению болезни Быть достоверным Давать возможность ранней постановки диагноза на его основе Иметь необходимый и достаточный объем исследований Быть экономичным

Задание: Представить определение Из Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» : • Стандарт в области здравоохранения • Стандартизация в области здравоохранения

Объекты стандартизации в медицинской деятельности • «Ресурсы – процессы – результаты» • стандартизация ресурсного обеспечения (стандарты оснащения, кадровые и пр. ) • «Процессы – ресурсы – результаты» • стандартизация технологических процессов медицинской деятельности, например – стандарты оказания медицинских услуг (протоколы и др. ), стандарты управления (финансовый, кадровый менеджмент), образования и пр. • стандартизация результатов деятельности (целевые индикаторы качества)

Перечень основных объектов стандартизации в здравоохранении: • организационные технологии; • медицинские услуги; • технология выполнения медицинских услуг; • качество медицинских услуг; • квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала; • производство, условия транспортировки, хранения, реализации, качество лекарственных средств и медицинской техники; • учетно-отчетная документация, используемая в системе здравоохранения и медицинского страхования; • информационные технологии; • экономические аспекты здравоохранения.

Функции стандартизации • Экономическая представление информации о продукции и ее качестве, позволяющей участникам торговых операций правильно оценить и выбрать товар (услугу) • Социальная фиксация такого уровня параметров и показателей продукции, который соответствует требованиям здравоохранения, санитарии и гигиены, обеспечивает охрану окружающей среды и безопасности людей • Коммуникативная объективизации различных видов человеческого восприятия информации, фиксация терминов и определений, классификаторов, методов измерений и испытаний, обеспечивая необходимое взаимопонимание с учетом международных регламентов

Примеры международных стандартов • GCP (Good Clinical Practice – Требования к клинической практике) - унифицированный стандарт проведения клинических исследований. • GLP (Good Laboratory Practice – Требования к лабораторной практике) - унифицированный стандарт по проведению лабораторных исследований. • GMP (Good Manufacturing Practice – Требования к качественному производству) – унифицированный стандарт производства лекарственных средств. • Стандарты информационной безопасности • Стандарт протокола обмена информацией (с учетом международного опыта и требований по формированию «электронного правительства» , на основе международных протоколов HL 7, DICOM, SNOWED).

• Безопаснoсть пациентов - это «отcутствие случаев непреднамеренного нанесeния вреда в процессе oказания медицинской помощи или вследствие медицинcких ошибок» .

Наряду с повышением Результаты Гарвардского исследования в эффективности медицинской 1991 году показали, что 3 -4% случаев всех помощи наблюдается рост госпитализаций были следcтвием дефектов курации осложнений в процессе лечения Из доклада Института медицины США в 1999 г. : побочные эффeкты, обусловленные медицинcкой помощью, являются третьeй основной причиной смертности в США. Одна из основных причин: С 1999 пo 2003 гг. частота побочных эффектов темпы внедрения сложных в больницах Великобритании состaвила в технологий опережают срeднем 2, 2% (276 514 случаев в год). В больницаx Канады в 2002 г. частота темпы подготовки кадров побочных эффектoв оценивалась на уровне достаточной квалификации 8%. Среди умерших в стационaре в 1, 6% слyчаев причиной смерти были осложнения, связанные с лечением. По оценке Института медицины CША, в 1999 г. в cтранe умерли 98 000 больных вследствие ошибок при оказании медицинской помощи (7).

• Функции лицензирования, аккредитации и сертификации – составные части единой системы стандартизации в здравоохранении. • Аккредитация – добровольная программа, в рамках которой прошедшие подготовку независимые эксперты оценивают то, как организации здравоохранения выполняет установленные стандарты эффективности и функционирования. Аккредитация подразумевает высокие стандарты и является добровольной. • Лицензирование подразумевает относительно низкие стандарты и производится в обязательном порядке.

Kритерии JCI • Широкий международный опыт совместно с правительством и частными организациями, местными администрациями, осуществляющими планирование специальных инвестиций. • Профессиональная политика персонала • Помощь для создания научной формации • Осведомленность относительно социальной ответственности • Широкое использование финансов и применения таковых • Специализированный эксплуатационный персонал, легкая коммуникация между различными отделениями • Хорошая организационная кампания • Социальное участие • Видная и продуктивная совместная деятельность • Хорошее управление рисками

Блоки стандартов JCI • Международные цели по безопасности пациентов • ПАЦИЕНТО-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ СТАНДАРТЫ • Глава 1. Поступление и преемственность лечения • Глава 2. Права пациента и семьи • Глава 3. Осмотр пациента • Глава 4. Оказание медицинской помощи • Глава 5. Анестезия и хирургическое лечение • Глава 6. Менеджмент и использование медикаментов • Глава 7. Образование пациента и семьи • СТАНДАРТЫ МЕНЕДЖМЕНТА • Глава 8. Качество и безопасность пациентов • Глава 9. Профилактика и контроль инфекций • Глава 10. Управление, лидерство и руководство • Глава 11. Менеджмент здания и безопасность • Глава 12. Квалификация персонала и образование • Глава 13. Коммуникационный и информационный менеджмент

Стандарт Международной объединенной комиссии (JCI) • СТАНДАРТ ППЛ. 2 В организации применяется стандартизованный процесс приема стационарных и регистрации амбулаторных пациентов. • ЦЕЛЬ СТАНДАРТА : Процесс приема стационарных пациентов и регистрации амбулаторных больных стандартизован в документированных правилах и процедурах. Персонал , ответственный за процесс госпитализации , знаком со стандартизованными процедурами и следует им. Эти правила и процедуры включают: - регистрацию амбулаторных пациентов и прием стационарных больных; - экстренное поступление пациентов в стационар; - процесс госпитализации пациентов в организации для наблюдения. Правила также определяют, как следует управлять потоком пациентов в случаях нехватки или отсутствия мест для пациентов в организации. • ИНДИКАТОРЫ 1. Правила и процедуры используются для стандартизации процесса регистрации амбулаторных пациентов. 2. Правила и процедуры используются для стандартизации процесса приема стационарных больных. 3. Персонал знаком с правилами и процедурами и следует им в практической деятельности. 4. Правила и процедуры регулируют процесс приема экстренных больных. 5. Правила и процедуры регулируют процесс госпитализации пациента для наблюдения. 6. Правила и процедуры регулируют, как следует обращаться и управлять пациентами в случаях нехватки, отсутствия мест или услуг для пациентов в организации.

Национальные стандарты аккредитации 1. Организация и управление 5. Клиническая деятельность 1. 1. Юридический статус 5. 1. Организация и планирование 1. 2. Планирование и отчетность 5. 2. Документирование рабочих процедур 1. 3. Информационное обеспечение 5. 3. Оценка и повышение качества 1. 4. Делопроизводство 1. 5. Организационно-хозяйственная 6. Вспомогательные службы деятельность 6. 1. Организация и планирование 6. 2. Документирование рабочих процедур 2. Лекарственное обеспечение 6. 3. Организационно-хозяйственная часть 6. 4. Служба питания 3. Управление кадрами/Кадровая политика 7. Инфекционный контроль и 3. 1. Обучение безопасность пациентов и персонала 3. 2. Кадровая политика (должностные 7. 1. Клиническая безопасность инструкции) 7. 2. Инфекционный контроль 7. 3. Техника безопасности 4. Управление качеством и безопасностью медицинских услуг 8. Права пациентов, изучение уровня 4. 1. Организация и планирование удовлетворенности качеством 4. 2. Документирование рабочих медицинской помощи процедур 8. 1. Система обеспечения прав пациентов 4. 3. Оценка и повышение качества 8. 2. Организация отдыха и ухода за пациентами

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • На основе стандартов производится расчет затрат на оказания медицинской помощи • Определяет рекомендуемый перечень медицинских услуг и лекарственных средств, т. е. алгоритм диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при определенном заболевании • Основа формирования перечней оснащения • Основа системы управления качеством медицинской организации

Стандартизация медицинских услуг • Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Виды медицинских услуг по функциональному назначению: • лечебно-диагностические - направленные на установление диагноза или лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и в неонатологии при отсутствии патологии со стороны новорожденного; • профилактические - диспансеризация, вакцинация, физкультурно- оздоровительные мероприятия, санпросветработа; • восстановительно-реабилитационные - связанные с социальной и медицинской реабилитацией больных; • транспортные - перевозка больных с использованием службы "скорой помощи" и "санавиации", оказание неотложной медицинской помощи в процессе транспортирования.

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ДОБРОВОЛЬНОСТЬ СТАНДАРТОВ • Являясь добровольными, национальные стандарты предлагают оптимальные пути реализации обязательных требований технического регламента, они позволяют производителю быть уверенным в их соблюдении. Отступив от стандарта, производителю необходимо самостоятельно доказывать соответствие своей продукции требованиям технического регламента. • Медицинские стандарты, будучи изложением алгоритма (технологии) медицинского вмешательства, могут заменить экспертные заключения, поскольку содержат типовые (обычные) требования не только к последовательности действий медицинского персонала, но и к эффективности и безопасности вмешательства. • Действуя по стандарту, врач защищен от ответственности. Каким бы ни был итог лечения, если врач действовал по закону или научно обоснованно – он уже не виновен. В случае отступления от технологии и наступления неблагоприятного исхода лечения врач обязан в суде объяснить мотивы своих действий.

Защита прав пациента и врача Основа для Повышение управления доступности качеством СТАНДАРТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Повышение ПРОФИЛЬНЫХ СЛУЖБ безопасности медицинской Повышение помощи эффективности Обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи Стандарт организации оказания медицинской помощи по профилю - это нормативный правовой документ , устанавливающий требования, нормы, порядок предоставления медицинской помощи по определенно му профил ю, основанный на международных стандартах с учетом национальных особенностей.

Из Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (продолжение) Виды стандартов в области здравоохранения: 1) стандарты аккредитации организаций здравоохранения; 2) стандарты операционных процедур в области здравоохранения; 3) стандарты медицинского и фармацевтического образования; 4) стандарты в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. 2. Стандарты в области здравоохранения утверждаются в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.

№ Наименования утвержденных стандартов Дата и номер приказа Дата и номер регистрации в организации оказания медицинской помощи Министра Министерстве юстиции РК профильных служб здравоохранения РК 2013 год 1. Стандарт организации оказания скорой 26. 06. 2013 года 25. 07. 2013 года медицинской помощи и медицинской помощи в № 365 № 8576 форме санитарной авиации в РК 2. Стандарт организации оказания онкологической 02. 08. 2013 года 10. 09. 2013 года помощи населению РК № 452 № 8687 3. Стандарт организации оказания трансфузионной 16. 09. 2013 года 17. 10. 2013 года помощи населению РК № 529 № 8823 4. Стандарт организации оказания паллиативной 14. 11. 2013 года 12. 2013 года помощи населению РК № 657 № 8956 2014 год 5. Стандарт организации оказания медицинской 27. 12. 2013 года 29. 01. 2014 года реабилитации населению РК № 759 № 9108 6. Стандарт организации оказания нефрологической 30. 12. 2013 года 13. 02. 2014 года помощи населению РК № 765 № 9144 7. Стандарт организации оказания наркологической 15. 04. 2014 года 15. 05. 2014 года помощи населению РК № 188 № 9427 8. Стандарт организации сестринского ухода 20. 05. 2014 года На регистрации в МЮ РК населению РК № 269

№ Наименования утвержденных стандартов Дата и номер приказа Дата и номер регистрации в организации оказания медицинской помощи Министра Министерстве юстиции РК профильных служб здравоохранения РК 2015 год 9. Стандарт организации оказания 25. 06. 2015 года 23. 07. 2013 года травматологической и ортопедической в РК № 514 № 11738 10. Стандарт организации оказания урологической и 14. 08. 2015 года 10. 09. 2015 года андрологической помощи в РК № 666 № 12049 Задание: Представить полный перечень стандартов организации оказания медицинской помощи.

Маршрутизация пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне - доврачебный прием - профосмотр ПАЦИЕНТ -диспансеризация -коммерческие услуги - регистрация Регистратура -запись (самозапись) на прием 7 -10 - регистрация вызова на дом -оформление первичной минут медицинской документации Положение о (ф. 025/у) деятельности Участковый организаций первичный прием: 12 терапевт (ВОП, врач СВА) здравоохране - опрос, осмотр ния, минут - консультация - направление на обследование оказывающих - консультация врача-специалиста АПП, утвержденное Лабораторное и 20 -60 инструментальное -лаборатория приказом МЗ РК от минут обследование - лучевая диагностика - эндоскопическое обследование 17. 08. 2013 - функциональные исследования года № 479 15 Консультация Прием (осмотр, консультация) минут врача-специалиста

Маршрутизация пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне ие Консультация - осмотр 15 врача-специалиста - консультация ен минут о лж од пр - повторный прием Участковый 12 терапевт (ВОП, врач СВА) - консультация - коррекция лечения минут - ранняя реабилитация Отделение 3 -21 восстановительного лечения и - продолженная реабилитация - поздняя реабилитация день медицинской реабилитации -выздоровление Исход - хронизация - диспансеризация 1 -2 мес. ПАЦИЕНТ

МАРШРУТ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР Приказ МЗ РК от 12 сентября 2011 года № 617 "Об утверждении Инструкции по организации деятельности приемного отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь" По направлению Машиной скорой Перевод из Самостоятельное участкового помощи других МО обращение врача

МАРШРУТ ПАЦИЕНТА ИЗ ПРИЕМНОГО ПОКОЯ Прием и регистрация Осмотр , Выписка, приглашаются сопровождение консультанты, пациента, лабораторная реабилитация экспресс- диагностика Оказание экстренной Клинические квалифицированной отделения помощи

СОРТИРОВКА ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Пациенты высшей Пациенты 2 -ой Пациенты 1 -ой степени приоритетности I поток пациентов II поток пациентов • Острые состояния: III поток пациентов • Все виды шока, шока • Пациенты, требующие • с продолжающимся • хирургические, проведения лечебно- кровотечением • урологические, диагностических • с политравмой • травматологические, мероприятий в • гинекологические, приемном отделении • в коматозном до установления состоянии • неврологические, диагноза с • с явлениями • терапевтические дальнейшим сердечно-сосудистой, заболевания направлением на легочной, амбулаторное печеночной, лечение почечной недостаточности

МАРШРУТ ПАЦИЕНТА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ПРИОРИТЕТНОСТИ Дисп инфо етчер и прие рмирует врач СМ м со П до п ного пок трудник рибы о тия в я за 10 м в стац и иона н р за 10 минут Приемный покой Ра Обс сспро заб тоя с по т пок олеван ельств телеф аза о тел ия, гем а травм ну: дых кровот и, невр один ы или Ответственный врач ани е о е, д чения л. стат мическ а Незамедли анн , от ус, н ие приемного покоя или ы кр нар е ЭКГ, ытых личие а тельно кот . оп наличи ан, р ьян е ал ени ког. я Вызов требуемых специалистов 5 По показаниям: реаниматолог минут противошоковой палаты, Оповещает лабораторные и хирург, травматолог, инструментальные отделения кардиолог, терапевт, невропатолог, токсиколог Оперблок Противошоковая палата

МАРШРУТ ПАЦИЕНТА ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ СТЕПЕНИ ПРИОРИТЕТНОСТИ Приемный покой 5 -10 Ответственный врач приемного покоя, минут при необходимости осмотр профильных специалистов 30 -60 Лабораторные и диагностические исследования минут До Наблюдение в диагностической палате суток Госпитализация в Амбулаторное лечение с профильное отделение активом в поликлинику

МАРШРУТ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ, КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ и КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЛАСТНЫХ, ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦ И РЕСПУБЛИКАНСКИЕ ЦЕНТРЫ МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ СТАЦИОНАРЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ, в т. ч. МЕЖРАЙОННЫЙ ПМСП - ВОП, ТЕРАПЕВТЫ, ПЕДИАТРЫ. Приказ МЗ РК от 23. 01. 2014 г. № 33 «Стандарт организации оказания кардиологической и ПАЦИЕНТ кардиохирургической помощи населению РК»

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ п. п. 34 -39 ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ Стандарта Госпитальный фибринолизис 0 3 к 1 но Зво ЧКВ - СМП Регистрация 12 отведений ЭКГ, Первичные терапевтические мероприятия. Готовность к проведению реанимационных Возникновение 103 мероприятий. Лечение жизнеугрожаемых симптомов ОКС состояний. СМП Проведение догоспитального фибринолизиса, если транспортировка в стационар превысит 30 мин от первого медицинского контакта ЧКВ + Пациент приезд СМП транспортировка в стационар для ЧКВ времени Пациент-зависимый О р г а н и з а ц и о н н о –з а в и с и м ы й п е р и о д ы дверь – баллон ‹ 30 мин Первичное коронарное вмешательство - в пределах ‹ 120 минут от ПМК ‹ 90 минут при раннем обращении пациента ‹ 2 час от начала симптомов

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОНМК МП, ФАП, ВА Республиканский инсультный центр (ВСМП) (16 -18 дней) -определение времени начала заболевания, - координация работы региональных инсультных центров, - наблюдение за больным (АД, ЧСС), - круглосуточная консультативная помощь специалистам региональных инсультных - коррекция центральной гемодинамики, только при АД центров, выше 180/110 мм. рт. ст. на 15 -20% в течение 4 часов, - сбор и анализ ежемесячных отчетов региональных инсультных центров, - информирующий звонок в региональный инсультный - создание регистра инсульта, центр, - обучение специалистов инсультных центров, - транспортировка в кратчайшие сроки (3 -6 ч. ) в - круглосуточный режим (КТ, высокопольный МРТ, ангиограф, УЗДГ, лаборатория, региональный инсультный центр (противопоказание – БИТ), агонирующее состояние), - тромболизис, хирургическое лечение инсульта с применением высокотехнологических - при нарушении жизненно-важных функций - доставка в операций, реанимационное отделение ближайшей - ранняя реабилитация с мультидисциплинарным принципом (невролог, лечебной организации. нейрореаниматолог, нейрохирург, сосудистый хирург, реабилитолог (физиотерапевт+ЛФК), логопед, психотерапевт, социальный работник, физиотерапевт, ЦРБ ЛФК( кинезиотерапевт)). -определение времени начала заболевания, - наблюдение за больным (АД, ЧСС), - коррекция жизненно-важных функций, коррекция Региональный инсультный центральной гемодинамики, только при АД выше 180/110 (отделение для оказания помощи больным с ОНМК в многопрофильной Реабилитационные центры мм. рт. ст. на 15 -20% в течение 4 часов, - информирующий звонок в региональный инсультный областной больнице) (ВСМП) (16 -18 (отделения центр, дней) восстановительного лечения) - транспортировка в кратчайшие сроки (3 -6 ч. ) в - круглосуточный режим (КТ/МРТ, УЗДГ, (16 -18 дней) региональный инсультный центр (противопоказание – лаборатория, БИТ), - мультидисциплинарный принцип агонирующее состояние) - тромболизис, реабилитации пациентов с - ранняя реабилитация с применением физиотерапии, ЛФК Городская поликлиника мультидисциплинарным принципом (невролог, (кинезотерапии), механотерапии, -определение времени начала заболевания, нейрореаниматолог, нейрохирург, гидротерапии, рефлексотерапии, - срочный вызов 03, реабилитолог (физитерапия+ЛФК), логопед, логопеда, психотерапевта, - коррекция центральной гемодинамики, только при АД психотерапевт, социальный работник, социальный работник. выше 180/110 мм. рт. ст. на 15 -20% в течение 4 часов физиотерапевт, ЛФК, (кинезиотерапевт)) - согласно положению об организации Пациент на дому деятельности инсультного центра (отделения). -определение времени начала заболевания, ПМСП Симптомы подозрения развития инсульта: Скорая помощь - восстановительное лечение - слабость в лице, руке, ноге; - информирующий звонок в региональный и реабилитация до 2 лет после - нарушение речи, ходьбы, координации, интенсивная инсультный центр, ОНМК, головная боль; - транспортировка в кратчайшие сроки (3 - - первичная, вторичная - судорожный припадок или какие-либо другие 6 ч. ) в региональный сосудистый центр, профилактика инсульта. необъяснимые нарушения сознания, - коррекция АД, на уровне не выше 160 - - срочный вызов 03. 180/100 -110 мм. рт. ст.

МАРШРУТ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ФОРМЕ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ 103, 112 Пациент/очевидец (диспетчерская служба ССМП, отделение СМП ЦРБ/поликлиники) выездные бригады СМП Оказание медицинской помощи Профильная МО областного и республиканского уровней Республиканский координационный центр СА Оставлен на дому с рекомендациями Подразделения СА Стационар

МАРШРУТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ФОРМЕ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ РЦСА Информация о (II этап) Задание на вылет, доставке пациента согласно критериям: (республиканский и Согласование заявки 1. Транспортировка региональный для оказания услуг 2. Консультация уровни) согласно критериям: 3. Операция 1. Транспортировка (Республиканская, 2. Консультация региональная 3. Операция мобильная бригада) Региональное Заявка на Авиакомпания вылет Медицинская отделение согласно организация по месту Информация о санитарной критериям доставки пациента доставке авиации пациента (I этап) (региональный уровень) Приказ МЗ РК от Заявка 26. 06. 2013 г. № 365 на «Стандарт организации услугу оказания скорой медицинской помощи и Транспортировка санитарным Медицинская медицинской помощи в авиатранспортом организация (где форме санитарной находится пациент), авиации в РК» ТМСП, место ЧС, ДТП

ПРЕДЛАГАЕМАЯ МОДЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В РК Этапы МР Медицинские организации Объем услуг МР I этап ции Отделение реанима Лечение + МР Ранняя реабилитация Острый, подострый период Специализированное заболевания отделение Отделение МР многопрофильного II этап стационара Реабилитация III Реабилитационные центры Продолженная реабилитация Реабилитация II Ранний восстановительный период Санаторий, профилакторий III этап АПО (в т. ч. стационар на дому) Амбулаторная реаб. II Поздняя реабилитация СУБ Амбулаторная реаб. I Поздний восстановительный, резидуальный период Приказ МЗ РК от 27. 12. 2013 г. № 759 «Стандарт организации оказания медицинской реабилитации населению РК» Поддерживающая реабилитация РЦ, АПО, СУБ, Повторная реабилитация санатории, Период стойких остаточных явлений для детей МР через 1 -2 года после дневной стационар установления диагноза Реабилитация на дому Дом/Хоспис Поэтапный перевод пациента осуществляется согласно международным критериям: неврология- индекс Бартела, Mini Mental Test, Шкала ASIA, Перевод в Хоспис осуществляется при кардиология -сердечная нед-сть функционального класса NYHA, сердечная NYHA, грубых нарушениях биосоциальных функций ИБС функциональный класс, пок-ль METS (к-во потреб. кислорода за 1 мин/кг) ; Индекс Бартела менее 10 баллов, Mini ортопедия - индекс Кейтеля, Карновского Кейтеля,

ПРЕДЛАГАЕМЫЙ МАРШРУТ БОЛЬНОГО С ОНМК (ПРИМЕР) Критерии (для определения МО Медицинские организации (МО) Оплата для дальнейшего лечения и МР) До 5 дн. Отделение реанимации (в С 1 этапа пациент Инсультном центре)-3 -5 дней направляется после ОНМК Лечение+МР на 2 этап (индекс Бартела 10 - 1 этап Специализированное отделение 45 баллов, Test Mini Mental от 18 дн. (отделение ранней нейрореабилитации 11 -30 баллов) в Инсультном центре)-до 18 дн. На 3 этап (индекс Бартела выше 45 и Test Mini Mental Пациент выше 15 баллов) Отделение МР многопрофильного стационара Реабилитация III Со 2 этапа пациент Реабилитация II направляется 20 дн. Реабилитационный центр на 3 этап (АПО, СВА, СУБ, 2 этап стационар на дому) с Санаторий индексом Бартела выше 45 и Test Mini Mental выше 15 Пациент баллов АПО Амбулаторная До 14 дн. Полное /частичное 2 раза в год реабилитация II восстановление СУБ 3 этап Амбулаторная реабилитация I С 3 этапа при стойких Стационар на дому нарушениях БСФ пациент переводится на Пациент поддерживающую МР 1 -2 раза в год До 14 дн. Поддерживающая С 1 этапа пациент Поддерживающая реабилитация реабилитация направляется в хоспис или домой ч/з 2 года по 1 -2 раза Реабилитация на под наблюдение дому с индексом Бартела ниже 30 и Test Mini Mental ниже 10 баллов ДОМ / ХОСПИС

ПРЕДЛАГАЕМЫЙ МАРШРУТ ПАЦИЕНТА С ГИПОКСИЧЕСКИ- ци ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ДЦП ) Па т ен Медицинские организации Критерии (для определения МО Объем услуг МР для лечения и МР) Отделение реанимации -3 -5 дней С 1 этапа пациент направляется на 3 этап (АПО) Отделение - патология новорожденных )- до 30 дн. Лечение+МР 1 этап До мес це я р лен 3 рео ти еде 1. п нк ебе ия пе зви пр го ро а нк ра я о Специализированное неврологическое да во дл апа отделение -14 дней эт ка ди жд тся 14 -25 дн. ы Отделение МР многопрофильного е стационара Реабилитация III 2 этап Реабилитация II а Реабилитационный центр АПО, СУБ 14 дн. С 3 этапа (тяжелая ст. , ШНПР- 0 -1, 0 >) пациент направляется на 1 этап Амбулаторная (неврологическое отделение) реабилитация II 3 этап КРИТЕРИЙ только для установления диагноза и Па н т Шкала нер МР ц ие психическ вно- ого разви тия Амбулаторная С 3 этапа направляется на 2 реабилитация I КРИТЕРИ Па т Й этап в ОМР, РЦ (средняя ст. ен ц Шкала Пр ШНПР – 1, 0 - 1, 75 >), ( легкая ст. и (от рожде ехтла ния до 6 м ШНПР 1, 75 -2, 5) остается в АПО ес. ) Повторная реабилитация для детей(стац. ) Тяжелая ст. : 2 ПДР (14 дн. ) + 1 Повторная (стац. ) ПВР (25 дн. ) в течении года; реабилитация (ПВР) Поддерживающая реабилитация Средняя ст. : 1 ПДР (14 дн. )+ 1 ПВР (25 дн. ) в течении года; Реабилитация на дому с первого года жизни Легкая ст. : 2 ПДР (14 дн. ) в течении года Поддерживающая Дом / ХОСПИС реабилитация (ПДР)

ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Приказ МЗ РК от Медицинское 14. 11. 2013 года № 657 заключение о Пациент, «Стандарт организации неизлечимом нуждающийся в оказания паллиативной заболевании в паллиативной помощи населению РК» терминальной стадии помощи Отделение (койки) паллиативной помощи Дневные стационары Специализированное многопрофильного при АПО учреждение и/или стационары на дому паллиативной помощи специализированного (мобильные бригады) – хоспис стационара

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ индекс Бартела ниже 10 неврология Test Mini Mental ниже 11 баллов Шкала ASIA сердечная недостаточность функционального класса NYHA, ИБС функциональный класс, кардиология показатель METS (количество потребляемого кислорода за 1 мин/кг) ; индекс Бартела ниже 10 индекс Кейтеля ортопедия индекс Карновского индекс

Ожидаемые результаты стандартизации в области здравоохранения Ø Совершенствование оказание медицинской помощи путем приближения медицинской практики Казахстана к международным стандартам оказания медицинской помощи Ø Улучшение качества и эффективности оказанной медицинской помощи Ø Снижение риска осложнений и летальных исходов Ø Снижение частоты применения неэффективных методик лечения и профилактики, малоинформативных методов диагностики, небезопасных лекарственных средств и хирургических вмешательств Ø Повышение экономической эффективности здравоохранения 99