Корпоративный фонд University Medical Center Государственная система охраны

Корпоративный фонд «University Medical Center» Государственная система охраны материнства и детства. Организация деятельности санитарно-эпидемиологической службы Исатаева Нагима Мухамедрахимовна, зам. директора Департамента организации медицинской помощи, к. м. н.

Охрана материнства и детства На системной основе проводятся профилактические осмотры женщин и детей, иммунопрофилактика Впервые на постсоветском пространстве приступили к вакцинации детей против пневмококковой инфекции. В 7 -х регионах страны привито более 450 тыс. детей. С 2010 года в гарантированный объем включены услуги по экстракорпоральному оплодотворению, число циклов ЭКО в 2012 году увеличено в 6 раз На базе созданных 34 центров обучения повысили квалификацию более 20 тыс. врачей и средних медицинских работников. Активно развивается служба хирургии новорожденных, что позволило улучшить показатель выявления пороков развития среди новорожденных и, соответственно, более успешно проводить операции 2 2

Целевые индикаторы: в рамках Государственной программы «Саламатты Қазақстан» на 2011 -2015 годы: снижение материнской смертности к 2013 году до 28, 1, к 2015 году до 24, 5 на 100 тыс. родившихся живыми в соответствии с Целями развития тысячелетия, Казахстану предстоит достичь показателя материнской смертности 18, 9 на 100 тыс. родившихся живыми (т. е. снизить показатель на ¾ по сравнению с 1990 г. ) и добиться всеобщего доступа к службам и товарам репродуктивного здоровья. Показатель материнской смертности: 2012 год – 13, 5 на 100 тыс. родов (52 случая), 2013 год – 13, 1 на 100 тыс. родов (51 случай) 2014 год – 11, 7 на 100 тыс. родов (47 случаев) 3

Целевые индикаторы: в рамках Государственной программы «Саламатты Қазақстан» на 2011 -2015 годы: снижение младенческой смертности к 2013 году до 14, 1, к 2015 году до 12, 3 на 1000 родившихся живыми; в соответствии с Целями развития тысячелетия, Казахстану предстоит снизить смертность детей до 5 лет с уровня 1990 г 34, 0 до 11, 9 на 1000 родившихся живыми к 2015 г. Показатель младенческой смертности: 2012 год – 13, 48 на 1000 родившихся живыми 2013 год – 11, 3 на 1000 родившихся живыми 2014 год – 9, 4 на 1000 родившихся живыми 4

Скорая медицинская помощь и санитарная авиация Амбулаторнополиклиническая помощь Плановая госпитализация – по направлению врача поликлиники Экстренная госпитализация – без направления стационарная помощь, в т. ч. ВСМП стационарзамещающая помощь (от 4 до 8 часов в течение дня) граждане Республики Казахстан и оралманы Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи 1. Экстренная медицинская помощь по месту нахождения пациента 2. Транспортировка больного в медицинскую организацию/доставка квалифицированного специалиста 1. Осмотр, консультации специалистов 2. Лабораторные исследования Диагностика с применением высоких технологий – социальнонезащищенным группам населения* 3. Медицинские услуги (инъекции, амбулаторные процедуры и пр. ) 4. Физиопроцедуры – детям до 18 лет 5. Экстренная стоматологическая помощь – социально-незащищенным группам Плановая стоматологическая помощь – детям до 18 лет, беременным женщинам 6. Разъяснительная работа по ЗОЖ 7. Обеспечение лекарствами в соответствии с утвержденным перечнем 8. Профилактические осмотры и осмотры на раннее выявление заболеваний 9. Вакцинация по утвержденному перечню 10. Социально-психологическое консультирование 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Осмотр, консультация специалистов Лабораторные исследования Медицинские услуги Лекарственное обеспечение в соответствии с перечнем Восстановительное лечение и реабилитация Принудительное лечение ССЗ Вспомогательные репродуктивные технологии - ЭКО *Социально-незащищенные группы: дети до 18 лет, беременные женщины, участники ВОв, инвалиды, многодетные матери, 5 получатели адресной социальной помощи, пенсионеры по возрасту, больные инфекционными и социально-значимыми 5 заболеваниями Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК

Организация оказания медицинской помощи матерям и детям (жизненный цикл) Охрана здоровья подростков и молодежи Охрана здоровья женщин (15 -49 лет) Охрана здоровья женщин в о время беременности На уровне родильных домов и стационаров На уровне ПМСП Школьная медицина Молодежные Центры, ПМСП Профилактика заболеваний Профилактика ранней беременности Планирование семьи Профилактика ИППП, ВИЧ/СПИД Контрацепция Безопасный аборт Консультации, социальные услуги Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК Охрана здоровья женщин в родах и после родов, здоровья новорожденного в 1 неделю жизни Раннее взятие на учет Наблюдение за течением беременности Регионализация перинатальной помощи Эффективный перинатальный уход Скрининг ВПР и генетических пороков Охрана грудного вскармливания Дородовый патронаж, своевременная госпитализация Вакцинация новорожденных Уход за детьми 1 недели жизни и до 5 лет На уровне ПМСП, стационаров Патронаж новорожденных Лек/обеспечение Иммунопрофилактика Профилактика заболеваний, ИВБДВ Поощрение грудного вскармливания, адекватный прикорм Мониторинг роста и развития ребенка 6

Инструкция динамического наблюдения женщин фертильного возраста на уровне первичной медико-санитарной помощи Группы резерва родов 1 -я группа (ГРР 1) – здоровые женщины 1 А – планирующие беременность в текущем году 1 Б – не планирующие беременность в текущем году 2 -ая группа (ГРР 2) – имеющие экстрагенитальную патологию 2 А – планирующие беременность в текущем году 2 Б – не планирующие беременность в текущем году 2 В – группа женщин с противопоказаниями к беременности по экстрагенитальным заболеваниям 3 -я группа (ГРР 3) – имеющие гинекологическую патологию 3 А – планирующие беременность в текущем году 3 Б – не планирующие беременность в текущем году 4 -я группа (ГРР 4) – имеющие экстрагенитальную и гинекологическую патологии 4 А – планирующие беременность в текущем году 4 Б – не планирующие беременность в текущем году 5 -я группа (ГРР 5) – группа социального риска Женщины групп динамического наблюдения 1 А, 2 А, 3 А, 4 А; v включаются в группу активного наблюдения участковыми терапевтами, ВОП и врачами акушер-гинекологами для лечения имеющихся экстрагенитальных и гинекологических заболеваний до достижения результата выздоровления или стойкой ремиссии, v назначения прегравидарной подготовки за 6 месяцев до планируемой беременности с целью улучшения исходов беременности для матери и ребенка согласно приложению 7 к Инструкции Алгоритм прегравидарной подготовки женщин Женщинам групп динамического наблюдения 1 Б, 2 В, 3 Б, 4 Б, 5; v акушерами-гинекологами назначаются эффективные методы контрацепции. v женщины групп динамического наблюдения 2 В и 5 должны находиться под строгим диспансерным наблюдением. 7

Журнал учета женщин групп резерва родов № п/п Год рождения Ф. И. О. Адрес Контактные телефоны Паритет родов, кол-во живых детей Хроническа я экстрагенит альная патология ("Д" учет) Полный клинически й диагноз Дата осмотра участковы м врачом, узким специалис том Гинекологиче ская патология ("Д" учет Дата осмотра гинекологом планируе мая Метод контрацепц ии (или проводимая прегравида рная подготовка Приме ча ние фактиче ская дата осмотра ГРР План обследования женщин фертильного возраста Алгоритм № 1 ежегодного обследования женщин фертильного возраста участковым терапевтом, ВОП Сбор анамнеза. Объективный осмотр, в том числе осмотр молочных желез, области щитовидной железы. Измерение артериального давления на обеих руках. Определение индекса массы тела Общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар. Электрокардиограмма. Флюорография (или рентгенография по показаниям). Биохимические анализы крови (по показаниям). Другие дополнительные обследования и консультации узких специалистов по показаниям. Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК Алгоритм № 2 ежегодного обследования женщин фертильного возраста врачом акушер - гинекологом Сбор анамнеза. Объективный осмотр, в том числе осмотр молочных желез. Гинекологический осмотр. Анализ мазка на онкоцитологию. УЗД органов малого таза (по показаниям). Направление на осмотр терапевта. Другие дополнительные обследования и консультации узких специалистов по показаниям. Обследование на ИППП по показаниям. Обследование на RW, ВИЧ после информированного согласия. 8

ЖУРНАЛ учета женщин ГРР 2 В, имеющих противопоказания к беременности № п/п Ф. И. О. Год рождения Адрес проживания и прописки Контактные телефоны Хроническая экстрагенитальная патология ("Д" учет специалистов) Полный клинический диагноз Паритет родов и колво живых детей Дата посещения терапевта, узких специалисто в Вид контрацеп ции, последний осмотр гинеколога Группа наблюден ия ведется врачами-терапевтами, ВОП, информация в виде списков передается врачам акушер-гинекологам 1 раз в месяц (к 10 -му числу следующего месяца) ЖУРНАЛ учета женщин группы социального риска ГРР 5 № п/п Ф. И. О. Год рождения Адрес проживания и прописки Контактные телефоны Паритет родов и кол-во живых детей Группа социального риска Дата посещения участкового врача (акушерагинеколога) Вид контрацепции Группа наблюдения ведется врачами-терапевтами, ВОП и акушер-гинекологами, информация в виде списков передается 1 раз в месяц акушеру-гинекологу (терапевту) к 10 -му числу следующего за отчетным месяцем Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК 9

Мониторинг в каждой МО ЖФВ; Отчет о динамическом наблюдении женщин ГРР 1 2 3 Название медицинской организации (или региона) Количество населения всего Количество женского населения 4 Количество женщин ГРР 5 Из них охвачено контрацепцией 6 Количество женщин в ГРР 1 Б 7 Из них охват контрацепцией женщин ГРР 1 Б 8 Количество женщин в ГРР- 2 Б 9 Из них охват контрацепцией женщин ГРР- 2 Б 10 Количество женщин в ГРР- 2 В 11 Из них охват контрацепцией женщин ГРР- 2 В 12 Количество женщин в ГРР- 3 Б 13 Из них охват контрацепцией женщин ГРР- 3 Б 14 Количество женщин в ГРР- 4 Б 15 Из них охват контрацепцией женщин ГРР- 4 Б 16 Количество женщин в ГРР- 5 17 Из них охват контрацепцией женщин ГРР- 5 18 Осмотрено женщин ГРР терапевтами, ВОП всего, в том числе: 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 - выявлено женщин с экстрагенитальными заболеваниями; - выявлено женщин с экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к беременности, из них: - охвачено контрацепцией; - выявлено женщин из группы социального риска. Осмотрено женщин ГРР акушер - гинекологами всего, в том числе: -выявлено женщин с гинекологическими заболеваниями; -взято на учет по беременности женщин с экстрагенитальными заболеваниями, из них: - с экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к беременности; -передано терапевтам, ВОП послеродовых женщин с экстрагенитальными заболеваниями, из них: - с экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к беременности, из них: - охвачено контрацепцией. Состоит всего беременных с ЭГЗ, являющихся противопоказаниями на конец периода Абсолютное число % от всего населения Абсолютное число % от количества ЖФВ Абсолютное число % охвата контрацепцией ГРР (от пункта 4) Абсолютное число % в структуре ГРР (от пункта 4) Абсолютное число % охвата контрацепцией ГРР 1 Б (от пункта 6) Абсолютное число % в структуре ГРР (от пункта 4) Абсолютное число % охвата контрацепцией ГРР 2 Б (от пункта 8) Абсолютное число % в структуре ГРР (от пункта 4) Абсолютное число % охвата контрацепцией ГРР 2 В (от пункта 10) Абсолютное число % в структуре ГРР (от пункта 4) Абсолютное число % охвата контрацепцией ГРР 3 Б (от пункта 12) Абсолютное число % в структуре ГРР (от пункта 4) Абсолютное число % охвата контрацепцией ГРР 4 Б (от пункта 14) Абсолютное число % в структуре ГРР (от пункта 4) Абсолютное число % охвата контрацепцией ГРР 5 (от пункта 16) 10

Приказ МЗ от 31. 05. 2010 года № 395 «О некоторых вопросах мониторинга за состоянием здоровья беременных женщин, рожениц и родильниц» Регистра беременных, рожениц и родильниц (далее - Регистр) v v автоматизированное ведение медицинской документации возможность обмена данными между медицинскими организациями стационарного и амбулаторнополиклинического уровня «АИС Поликлиника» и «АИС Стационар» : № 096/у «История родов» ; № 097 «История развития новорожденного» ; № 111/у «Индивидуальная карта беременной и родильницы» ; № 113/у «Обменная карта» . 11

О мониторинге родившихся, умерших детей до 1 года, материнской смертности Ежедневно: Форма № 2009/у «Карта учета родившегося живым, мертворожденного, умершего ребенка в возрасте до 5 лет» Форма № 2009 -1/у «Карта учета материнской смертности» Ежемесячно: Обеспеченность организаций родовспоможения кадрами и медицинским оборудованием Обеспеченность организаций детства кадрами и медицинским оборудованием МО РЦРЗ ККМФД сводной информации по случаям младенческой и материнской смертности ежемесячных сводных отчетов об обеспеченности организаций родовспоможения и детства кадрами и медицинским оборудованием 12

v v v Основные функции программного комплекса «МЛАД» , «МАТМ» : учет детей с малой массой тела с 500 г; учет новорожденных по дате выписки из стационара; учет мертворожденных, умерших до 6 дней, от 7 до 27 дней, от 28 дней до 1 года, от 0 до 1 года; учет умершие ежедневно регистрируются по дате смерти. учет материнской смертности Ежедневно Еженедельно Ежемесячно ККМФД ДОМП Принятие управленческих решений для снижения показателей младенческой и материнской смертности 13

Схема оповещения материнской и младенческой смертности и задачи программного комплекса Ежедневный мониторинг МО Филиалы РЦРЗ ККМФД, ДОМП Управление процессом Подготовка материала для штаба Принятие управленчес ких решений для снижения показателей младенческо йи материнской смертности 14

Анализ МЛС: v v v по массе тела при рождении; по сроку гестации; по месту смерти (ПМСП, стационар, родовспоможении, на дому, в лругом месте, в доме ребенка); по возрасту (неонатальная (ранняя, поздняя), постнеонатальная); по причине смерти (управляемые и неуправляемые причины); 15

ДОРОЖНАЯ КАРТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (утверждена приказом Министра здравоохранения РК 19 марта 2012 года № 183) Мероприятия на первом уровне пренатального скрининга № 1 2 3 4 5 6 Мероприятия Рекомендуемые периоды Критерии выявления группы риска по врожденной и проведения наследственной патологии для направления на второй уровень (сроки беременности) пренатального скрининга Первичный прием врача акушер - гинеколога До 12 недель 1)возраст беременной 35 лет и старше, возраст супруга 40 лет и беременности старше; 2) в анамнезе рождение ребенка с ВПР; 3) семейное носительство хромосомных аномалий или генных мутаций; 4)отягощенный акушерский анамнез (мертворождения, невынашивание); 5)прием лекарственных препаратов, рентгенологическое обследование перед зачатием и во время беременности; 6) наличие профессиональных вредностей у супругов. Забор крови и транспортировка в МГК для проведения биохимического С 10 недель до 13 недель Отклонение содержания сывороточных маркеров РАРР-А, βХГЧ скрининга 1 триместра- определения сывороточных генетических 6 дней беременности в сыворотке крови при генетическом риске 1: 250 и выше. маркеров - «двойной тест» -(определения плацентарного протеина от первого дня последней (далее- РАРР-А) и β-единицы хорионического гонадотропина – (далее- менструации (далее - βХГЧ) ПДПМ). (правила забора-приложение 1, образец направления- приложение 2) Обнаружение грубых дефектов развития – аненцефалии, Ультразвуковой скрининг-оценка анатомии плода, оценка толщины С 10 до 14 недель омфалоцеле, шейную гигромы, аномалий опорно- воротникового пространства и длины носовых костей плода беременности двигительного аппарата и других. Выявление маркеров (приложение 3) хромосомной патологии- увеличения толщины воротникового пространства (далее- ТВП), укорочения длины носовой кости (далее- ДНК). Забор крови и транспортировка в МГК для проведения биохимического С 16 недель до 20 недель Отклонение содержания сывороточных маркеров АФП, βХГЧ, скрининга 2 триместра беременности– «тройного теста» - определения 6 дней беременности от НЭ в сыворотке крови, при генетическом риске 1: 250 и выше альфа-фетопротеина (далее- АФП), βХГЧ и неконъюгированного первого дня последней эстриола (далее-НЭ) менструации (Правила забора-приложение 1, образец направления- приложение 2) Ультразвуковой скрининг – оценка анатомии плода для выявления С 20 до 22 недель Выявление анатомических аномалий развития плода. пороков развития, исключение эхографических маркеров хромосомной беременности Обнаружение маркеров хромосомной патологии плода. патологии. Оценка количества вод и темпа роста плода. (приложение 4) Ультразвуковой скрининг- изучение анатомии плода, для выявления пороков развития с поздней манифестацией; оценка темпов роста плода. (приложение 4) С 32 до 34 недель беременности Выявление анатомических аномалий развития плода, в том числе аномалии развития с малой анатомической выраженностью и поздним проявлением. 16

ДОРОЖНАЯ КАРТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (утверждена приказом Министра здравоохранения РК 19 марта 2012 года № 183) Мероприятия на втором уровне пренатального скрининга № Мероприятия Рекомендуемые периоды проведения (сроки беременности) В любые сроки беременности при выявлении факторов риска 1 Медико- генетическое консультирование 2 Проведение специализированного ультразвукового исследования - оценка анатомии плода, оценка толщины воротникового пространства и длины носовых костей плода, исследование кривых скоростей кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане (приложение 3) Биохимический скрининг анализ сывороточных генетических маркеров 1 триместра беременности- «двойной тест» (плацентарного протеина – ПАПП-А и β-единицы хорионического гонадотропина – (βХГЧ) с расчетом комбинированного генетического риска Проведение инвазивных пренатальных процедур: 1) хорионбиопсия 2) плацентобиопсия С 10 до 14 недель беременности 5 6 3 4 7 Критерии выявления группы риска по врожденной и наследственной патологии для направления на второй уровень пренатального скрининга Направление на инвазивную пренатальную диагностику по показаниям: - возраст 35 лет и старше - в анамнезе рождение ребенка с ВПР, хромосомной болезнью или моногенными наследственными заболеваниями - установленное семейное носительство хромосомных аномалий или генных мутаций - выявленные отклонения в содержании сывороточных маркеров и/или наличие ультразвуковых маркеров При подверждении выявленных аномалий развития, маркеров хромосомной патологии направить на консультацию генетика для решения вопроса о проведении инвазивной пренатальной диагностики и пренатального консилиума С 10 недель до 13 недель 6 дней беременности от первого дня последней менструации При отклонении содержания сывороточных маркеров РАРР-А, βХГЧ в сыворотке крови, при генетическом риске 1: 250 и выше - консультация генетика для решения вопроса о проведении инвазивной пренатальной диагностики С 10 до 14 недель беременности С 14 до 20 недель беременности При выявлении хромосомных и генетических заболеваний необходимо проведение пренатального консилиума для решения вопроса о пролонгировании беременности Биохимический скрининг– анализ сывороточных маркеров 2 триместра беременности «тройной тест» - определение альфафетопротеина (АФП), неконъюгированный эстриол и β ХГЧ. с расчетом комбинированного генетического риска С 16 недель до 20 недель 6 дней беременности от первого дня последней менструации При отклонении содержания сывороточных маркеров РАРР-А, βХГЧ в сыворотке крови, при генетическом риске 1: 250 и выше - консультация генетика для решения вопроса о проведении инвазивной пренатальной диагностики Проведение специализированного ультразвукового исследования с использованием технологий трехмерного изображения (3 Д) -оценка анатомии плода, исключение эхографических маркеров хромосомной патологии (приложение 4) Проведение инвазивных пренатальных процедур: 1) амниоцентез 2) кордоцентез С 20 до 22 недели беременности При подверждении выявленных аномалий развития, маркеров хромосомной патологии направить на консультацию генетика для решения вопроса о проведении инвазивной пренатальной диагностики и пренатального консилиума С 16 до 20 недель беременности С 20 до 22 недель беременности При выявлении хромосомных и генетических заболеваний необходимо проведение пренатального консилиума для решения вопроса о пролонгировании беременности 17

ДОРОЖНАЯ КАРТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (утверждена приказом Министра здравоохранения РК 19 марта 2012 года № 183) Мероприятия на втором уровне пренатального скрининг (продолжение) № Мероприятия 4 Проведение цитогенетического исследования плодового материала полученного при хороионбиопсии, плацентоцентезе, амниоцентезе, кордоцентезе Ультразвуковой скрининг- изучение анатомии плода с использованием технологий трехмерного изображения (3 Д), для выявления пороков развития с поздней манифестацией; оценка темпов роста плода (приложение 4) Проведение пренатального консилиума (приложения 10) 5 6 Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК Рекомендуемые периоды проведения (сроки беременности) В сроки проведения инвазивных процедур С 32 до 34 недели беременности В любые сроки беременности при подтверждении ВПР, наследственных и хромосомных болезней плода – Критерии выявления группы риска по врожденной и наследственной патологии для направления на второй уровень пренатального скрининга При выявлении хромосомных и генетических заболеваний необходимо проведение пренатального консилиума для решения вопроса о пролонгировании беременности При подтверждении выявленных аномалий развития, маркеров хромосомной патологии направить на консультацию генетика для решения вопроса о проведении инвазивной пренатальной диагностики и пренатального консилиума В зависимости от решения консилиума рекомендовать направить на прерывание беременности, при пролонгировании беременности рекомендации на родоразрешение и реабилитацию новорожденного 18

ДОРОЖНАЯ КАРТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (утверждена приказом Министра здравоохранения РК 19 марта 2012 года № 183) Мероприятия на республиканском уровне пренатального скрининг (продолжение) № Мероприятия 1 Медико- генетическое консультирование 2 Проведение высокоспециализированного ультразвукового исследования - оценка анатомии плода, оценка толщины воротникового пространства и длины носовых костей плода, исследование кривых скоростей кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане, измерение фронтомаксиллярного угла, оценка четвертого желудочка головного мозга Проведение высокоспециализированного ультразвукового исследования с использованием технологий трехмерного изображения (3 Д) - оценка анатомии плода, изучение эхографических маркеров хромосомной патологии Проведение инвазивных пренатальных процедур: 1) хорионбиопсия 2) плацентобиопсия 3) амниоцентез 4) Кордоцентез (приложение 3) 3 4 5 Проведение молекулярно-цитогенетического (FISH) и молекулярно-генетического исследования плодового материала полученного при хороионбиопсии, плацентоцентезе, амниоцентезе, кордоцентезе 6 Проведение высокоспециализированного ультразвукового исследования с использованием технологий трехмерного изображения (3 Д) - изучение анатомии плода, для выявления пороков развития с поздней манифестацией; оценка темпов роста плода Рекомендуемые периоды проведения (сроки беременности) В любые сроки беременности при выявлении беременных группы риска С 10 до 14 недель беременности С 20 до 22 недель беременности С 10 до 14 недель беременности С 14 до 20 недель беременности С 16 нед. беременности С 20 нед. беременности В сроки проведения инвазивных процедур С 32 до 34 недели беременности Критерии выявления группы риска по врожденной и наследственной патологии для направления на второй уровень пренатального скрининга Информация о медико- генетическом консультировании беременных группы риска. (приложения 7, 8). Предоставляется в РМГК РГП «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом. Информация о проведенных исследованиях в группе риска, выявленных и подтвержденных ВПР. (приложение 7, 8). Предоставляется в РМГК РГП «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом. Информация о проведенных исследованиях в группе риска и выявленных хромосомных и генетических заболеваний (приложение 9). Предоставляется в РМГК РГП «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом. Информация о проведенных исследованиях в группе риска и выявленных хромосомных и генетических заболеваний (приложение 7, 8). Предоставляется в Республиканскую МГК РГП «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом. Информация о проведенных исследованиях в группе риска, выявленных и подтвержденных ВПР. (приложение 7, 8). Предоставляется в Республиканскую МГК РГП «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом. 19

Меры по снижению материнской и детской смертности на уровне ПМСП Совершенствование антенатального ухода Улучшение качества антенатального ухода (соблюдение протоколов, привлечение семьи и женщины в принятии решений, развитие школ подготовки к родам) 1. Дородовый патронаж 2. Психо-эмоциональная поддержка (вовлечение семьи в принятии решений) 3. Мониторинг беременных с факторами риска (ведение регистра) 4. Адекватная оценка факторов риска Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК Своевременная госпитализация беременных в соответствии с риском осложнений Бесплатное лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне Скрининг на раннее выявление пороков развития у плода Повышение информированности женщин о признаках соц-значимых заболеваний туберкулез, ИППП, и тревожных признаках во время беременности Соблюдение преемственности и взаимосвязи между акушерами гинекологами педиатрами и терапевтами и др. уз специалистами 20

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 мая 2010 года № 325 Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан Регионализация – это распределение родовспомогательных медицинских организаций в масштабах области по трем уровням оказания перинатальной стационарной помощи женщинам и новорожденным в соответствие со степенью риска течения беременности и родов. Целью регионализации является улучшение качества и доступности перинатальной помощи за счет рационального использования возможностей существующей системы родовспоможения. Система оказания помощи по принципу регионализации подразумевает разумное и эффективное распределение медицинских услуг между медицинскими организациями охраны материнства и детства. Каждая область должна разработать свою схему регионализации с учетом географической доступности, кадровых и материально-технических ресурсов медицинских организаций. Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК 21

Первоочередные мероприятия необходимые для организации регионализации перинатальной помощи в регионе: 1) осуществить учет родовспомогательных организаций, ревизию имеющихся в них ресурсов (кадровых и материальнотехнических, в том числе транспортную систему), оценить и определить их мощность, • распределить их по уровням перинатальной помощи с четким определением задач и объемов медицинской помощи; 2) составить картографирование зоны обслуживания - на географической карте региона четко обозначить: • - площадь региона (кв. км), наименование районов, городов и расстояния между ними (км. ); • - количество родильных домов (отделений), специализированных отделений для новорожденных, уровень оказания ими перинатальной помощи, количество коек и родов, при необходимости другие медицинские организации; 3) провести прогнозируемый расчет ожидаемых потоков транспортируемых пациентов в родовспомогательные организации 2 и 3 уровня; 4) на региональном уровне и на уровне каждой медицинской организации, участвующей в оказании перинатальной помощи разработать четкие алгоритмы • При расчете ожидаемых потоков транспортируемых пациентов учитывать прогнозируемое количество родов, число преждевременных и осложненных родов и рождение тяжелых новорожденных; • Число беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, нуждающихся в переводе на соответствующий уровень медицинской организации в среднем составляет 20 на 1000 родов; • алгоритмы действий для каждого конкретного состояния: • по взаимодействию; • транспортировке; • оповещению; • другие. , 22

Критерии госпитализации беременных в соответствие с уровнем оказания помощи Первый уровень Не осложненная беременность и срочные физиологические роды. Второй уровень • • • Третий уровень • Риск преждевременных родов при сроке 22 -33 недели + Риск 6 дней. преждевременных • Преэклампсия тяжелой степени. родов при сроке 34 • Эклампсия. недели и более. • Преждевременная отслойка плаценты. • Акушерские кровотечения. Преэклампсия • Острое многоводие. легкой степени. • ЗВУР. • Возраст старше 40 лет и младше 16 лет в сочетании с Многоводие акушерской и/или экстрагенитальной патологией. Рубец на матке • Три и более операций кесарева сечения или одно с осложнением в анамнезе. после кесарева сечения/миомэктом • Многоплодная беременность с 22 недель. • Опухоли матки, миомы (большие, множественные), ии и др. заболевания придатков в сочетании с беременностью, неосложненный. аномалии тазовых органов, деформация костей таза. • Узкий таз 3 -4 -ой степени. Многоплодная • Беременность после ЭКО с 22 до 34 недель беременность от 34 беременности включительно. и более недель. • Резус изоиммунизация. • Беременные с ЭГП в ВПР плода. • Беременные с ЭГП в суб- и декомпенсации (для решения стадии ремиссии. вопроса перевода в Республиканские организации). 23

Объем и квалификационные требования к организациям родовспоможения в соответствие с уровнем медицинской помощи Первый уровень • • • Ведение партограмм • Парентеральное введение • антибиотиков • Парентеральное ведение • окситоцина • Ведение нормальных родов с 37 • недель • Ручное удаление плаценты и • ручное обследование полости матки • Инструментальное влагалищное • • родоразрешение Удаление остатков плаценты, • кесарево сечение Переливание крови и ее • компонентов Оказание первичной реанимации новорожденных и уход за • новорожденным Диагностика врожденных • пороков, внутриутробной задержки плода, гипогликемии новорожденных, неонагального сепсиса, судорог, аспирационного синдрома Ведение новорожденных с гипербилирубинемией Инфузионно-трансфузионная терапия Объем и квалификационные требования Второй уровень Ведение партограмм Парентеральное введение антибиотиков. Парентеральное ведение окситоцина Ведение родов с 34 недель Ведение родов в тазовом предлежании Индукция родов Ручное удаление плаценты Инструментальное влагалищное родоразрешение Удаление остатков плаценты Кесарево сечение Гистерэктомия при неотложных состояниях Переливание крови и ее компонентов, инфузионно-трансфузионная терапия Оказание первичной реанимации новорожденных и уход за новорожденным Катетеризация центральных вен и периферических сосудов Диагностика врожденных пороков, внутриутробной задержки плода, гипогликемии новорожденных, неонатального сепсиса, респираторного дистресс-синдрома ведение новорожденных с гипербилирунемией, респираторным дистресс-синдромом, с некротическим энтероколитом, с пневмотраксом. • Третий уровень Ведение партограмм • Ведение преждевременных родов с 22 -х недель • Ведение родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (с рубцом на матке) • Индукция родов • Ручное удаление плаценты • Инструментальное влагалищное родоразрешение • Удаление остатков плаценты, кесарево сечение • Гистерэктомия при неотложных состояниях • Переливание крови и ее компонентов • Оказание первичной реанимации новорожденных и уход за новорожденным • Катетеризация центральных вен и периферических сосудов • Диагностика врожденных пороков, внутриутробной задержки плода, гипогликемии новорожденных, неонатального сепсиса, респираторного дистресс-синдрома • Ведение новорожденных с гипербилирунемией, респираторным дистресс-синдромом, с некротизирующим энтероколитом, с пневмотраксом. • Ведение новорожденных с назофарингеальным постоянным положительным давлением • Ретинопатия недоношенных бронхопульмональная дисплазия (СДР синдром) персистирующая легочная гипертензия новорожденных 24

Консультативно-транспортная служба Транспортировка беременных, рожениц и новорожденных должна проводиться по принципу «на себя» собственным транспортом КТС Перевозка новорожденных должна осуществляться в реанимобиле или специализированном транспорте с системой обогрева, транспортным кувезом и аппаратом ИВЛ и обязательным сопровождением обученного медицинского персонала (врач-неонатолог, медицинская сестра, водитель-санитар) и других привлеченных специалистов в случае необходимости Беременные, роженицы и родильницы перевозятся в специализированном транспорте, оснащенном системой обогрева, с обязательным сопровождением персонала КТС (врач, акушерка, водитель-санитар) и других привлеченных специалистов в случае необходимости. В случаях невозможности перевозки пациента в учреждение более высокого уровня, ему должна быть оказана консультативная помощь и при необходимости оперативное вмешательство на месте. 25

Персонал КТС должен уметь пользоваться медицинским оборудованием: транспортный кувез, аппарат ИВЛ, монитор, устройства для инфузионной терапии (перфузоры). Персонал КТС должен иметь достаточный объем знаний и опыта, владеть методами реанимации и интенсивной терапии женщин и новорожденных в условиях транспортировки и проводить следующие мероприятия: Объем помощи должен проводиться в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения. Женщине: 1) проводить мониторинг АД, ЧСС, ЧД, температуры тела, сатурации кислорода, состояния матки, глубоких сухожильных рефлексов, ЧСС плода. 2) проводить инфузионную терапию, токолиз, 3) купировать гипертензивные и судорожные состояния. 4) оказывать помощь при различных неотложных состояниях, в том числе прием родов и реанимационные мероприятия. Новорожденному: 1) проводить мониторинг температуры тела, ЧД, ЧСС, АД, сатурации кислорода (St). 2) обеспечить мониторинг концентрации О 2, влажности и температуры в транспортном инкубаторе. 3) проводить инфузионную терапию, с учетом объема, начала и продолжительности терапии 4) обеспечить режим и параметры ИВЛ 5) проводить реанимационные мероприятия. 26

Главный фактор успешности неотложной помощи - ВРЕМЯ! Золотой час и бриллиантовые полчаса Начиная с элементарного – сбора аптечек для неотложной помощи, их §доступность при возникновении ситуации; §знания персонала, где и что находится. Родовой зал должен иметь не только комфортные условия для семьи, но и быть подготовленным к безопасным родам: готовность места для оказания первичной реанимации новорожденного; необходимых медикаментов и расходных материалов для оказания экстренной помощи матери н. п. при возникновении кровотечения; Необходимо учесть все, наличие розеток, переходников, доступ кислорода и т. д. В такой ситуации все должно быть под рукой! 27

Оборудование и медикаменты необходимые при транспортировке женщин: Оборудование и медикаменты необходимые при транспортировке новорожденного ребенка: 1) Рефлексный молоточек 2) Транспортный аппарат ИВЛ 3) Кардиомонитор 4) Кислородный баллон 5) Перфузор 6) Электрический отсос 7) Мешок для ручной вентиляции 8) Реанимационные наборы для женщин: ларингоскоп, интубационные трубки, батарейки для ларингоскопа, воздуховоды. 9) Аспирационные катетеры: № 6, 8, 10 Fr 10) Набор для приема родов 11) Бетаметазон, дексаметазон 12) Адреналин, дофамин 13) Магний сульфат, инъекционный фенобарбитал, фенитоин, диазепам. 14) Окситоцин 15) Токолитики 16) Ампициллин, пенициллин, гетамицин, эритромицин 17) Нифедипин 18) Физраствор, глюкоза 5%, 10%. 19) Укладка для остановки кровотечения 1) Инкубатор 2) Транспортный аппарат ИВЛ 3) Кардиомонитор 4) Кислородный баллон 5) Перфузор/дозатор 6) Электрический отсос 7) Кислородные маски двух размеров для недоношенных и доношенных новорожденных 8) Реанимационные наборы для новорожденных: ларингоскопы с прямыми клинками для доношенных и недоношенных, интубационные трубки различных размеров, батарейки для ларингоскопа. 9) Аспирационные катетеры: № 6, 8, 10 Fr 10) Адреналин, дофамин 11) Фенобарбитал, фенитоин, диазепам. 12) Ампициллин, пенициллин, гетамицин, эритромицин 13) Физраствор, глюкоза 5%, 10%. 28

Транспортная медицина, в том числе авиационная транспортировка пациентов Создана система, обеспечивающая: Ø срочность реагирования и экстренное оказание медицинской помощи во время транспортировки Ø доступ в отдаленные сельские районы Ø квалифицированный медперсонал Ø оборудованные современными медицинскими приборами транспортные средства 29

Показания для госпитализации беременных в отделения патологии беременности родовспомогательных организаций в зависимости от уровня оказания перинатальной помощи Цель госпитализации: 1) Верификация диагноза 2) Уточнение состояния беременной и внутриутробного плода 3) Определение оптимальных сроков и методов родоразрешения 4) Коррекция и подбор базисной терапии при экстрагенитальной патологии, лечение. 5) При необходимости динамический контроль за состоянием внутриутробного плода 6) Проведение токолиза при сроке гестации 22 -34 недели 7) Динамическое наблюдение за состоянием беременной и плода, профилактическая антибактериальная терапия при дородовом излитии околоплодных вод при сроках гестации 24 -34 недели 1 уровень 1. Ложные схватки со структурными изменениями шейки матки при сроке беременности 34 -36 недель 2. Инфекции мочевыводящих путей 2 уровень 1. Ложные схватки со структурными изменениями шейки матки при сроке беременности 32 -36 недель 2. Инфекции мочевыводящих путей 3. Тазовое предлежание плода 4. Анемия тяжелой степени 5. Рубец на матке 6. Многоплодная беременность 7. Преждевременные роды в сроке 34 -37 недель 3 уровень 1. Ложные схватки со структурными изменениями шейки матки при сроке беременности 22 -32 недели 2. Инфекции мочевыводящих путей 3. Тяжелая экстрагенитальная патология 4. Преэклампсия тяжелой степени 5. Маловодие 6. Многоводие 7. ВЗРП 8. Беременность и резус-иммунизация 9. Дородовое излитие околоплодных вод 10. Преждевременные роды до 32 недель беременности 11. Предлежание плаценты 12. Тазовое предлежание плода 13. Рубец на матке 2 и более 14. Многоплодная беременность 15. Пороки развития плода, которые могут быть корригированы на данном уровне 30

Трехуровневая система регионализации перинатальной помощи Перинатальные центры Третий уровень Консультативнотранспортная служба Второй уровень Консультативнотранспортная служба Первый уровень Областные и городские родильные дома и больницы Родильные отделения районных больниц (физиологические роды) 31

Регионализация перинатальной службы в Республике Казахстан Всего 246 МО, из них: 1 уровень регионализации перинатальной службы – 67% (или 164 МО); 2 уровень – 18% (или 44 МО); 3 уровень – 14, 2% (или 35 МО) и уровень ВСМП, который относится к 3 уровню регионализации, – 0, 8% (или 2 МО) Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК 32

Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 - 2015 годы оснащение детских и родовспомогательных организаций современным медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения в соответствии с внедряемыми эффективными технологиями ВОЗ; К 2015 году достигнуть 90 -100% В 2011 году (на июль) родовспоможение 63%, детство 56, 7% В 2010 году (на июль) оснащенность организаций родовспоможения составила 47, 1%, детских 40, 7% Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК 33

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 мая 2010 года № 389 Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц Обеспечение: 1) своевременности и полноты гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) беременным женщинам, роженицам, родильницам (далее - женщинам) при критических состояниях; 2) межсекторального и межведомственного взаимодействия между участниками процесса на всех уровнях оказания медицинской помощи по охране здоровья матери; 3) эффективного использования ресурсов здравоохранения. Взаимодействие в деятельности медицинских организаций предусматривает прямую и обратную связь и осуществляется путем: 1) оказания медицинской помощи при критических состояниях на всех уровнях медицинских организаций в соответствии с протоколами диагностики и лечения; 2) передачи карты учета женщин, находящихся в критическом состоянии; 3) направления больных на консультацию или госпитализацию на соответствующую уровню и профилю медицинскую организацию с указанием полного диагноза, проведенного лечения, результатов диагностических и лабораторных исследований; 4) мониторинг состояния больных женщин, находящихся в критическом состоянии. 34

Схема оповещения при критических состояниях 1) в стационаре лечащий врач, заведующий отделением, ответственный дежурный врач: вызывает врача отделения реанимации и интенсивной терапии (если имеется), который должен прибыть на место в течение 30 минут; v в течение 10 минут сообщает заместителю главного врача по лечебной работе о находящемся пациенте в критическом состоянии; v оказывает объем медицинской помощи в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения; v незамедлительно направляет карту учета женщины и ребенка, находящихся в критическом состоянии, по форме согласно приложению 2 к настоящей Инструкции в Республиканское государственное предприятие «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» , Акционерное общество «Национальный научный центр материнства и детства» (далее - Республиканские центры) в соответствии с кураторством; 2) заместитель главного врача: v незамедлительно сообщает о создавшей ситуации главному врачу; v создает консилиум в течение 20 -30 минут; v в течение 30 минут оповещает главных специалистов (акушерагинеколога, реаниматолога) местных органов управления здравоохранением, кураторов районов, области; v при необходимости вызывает бригаду санитарной авиации (далее - санавиация); v обеспечивает необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, компонентами крови для обеспечения лечения критического состояния пациентов; 3) местные органы управления здравоохранением областей и гг. Алматы и Астана: v составляют региональную персонифицированную (с указанием всех участников) схему оповещения при критических состояниях женщин; v обеспечивают приезд куратора региона; v осуществляют мониторинг критического случая каждые 3 часа до стабилизации состояния пациента; v координируют работу санитарной авиации; v обеспечивают медицинские организации лекарственными средствами, компонентами крови и медицинским оборудованием первой необходимости; v координируют транспортировку женщин и новорожденных в специализированном транспорте; v обеспечивают полную готовность санитарного транспорта к оказанию неотложной помощи при транспортировке тяжелых больных, оснащение их в соответствие с регионализацией перинатальной помощи; v обеспечивают в круглосуточном режиме деятельность областной санитарной авиации; v предоставляют информацию об основных проблемах региона на региональный штаб по снижению материнской и младенческой смертности; 35

Схема оповещения при критических состояниях (продолжение) Областная санитарная авиация: v осуществляет деятельность круглосуточно; v имеет диспетчерский пункт с четкой организацией системы оповещения и регистрации (наличие карты региона с обозначением районов, медицинских организаций и расстояний между ними, графики и состав бригад квалифицированных специалистов, номера телефонов и место их основной работы, радиосвязь и выход на междугороднюю связь); v в течение 20 -30 минут после поступления заявки медицинской организации направляет бригаду профильных квалифицированных специалистов; v обеспечивает транспортировку женщин и новорожденных детей в специализированном транспорте до момента госпитализации в стационар соответствующего уровня; v бригада санитарной авиации, в случаях невозможности перевозки пациента оказывает лечебно-консультативную, при необходимости оперативную помощь до стабилизации состояния женщины и ребенка в течение 48 -72 часов; v ведет медицинскую документацию, отражающую мониторинг гемодинамических показателей и объективной оценки состояния пациента во время транспортировки каждые 15 -30 минут; Медицинские организации республиканского уровня обеспечивают: v выезд куратора, при необходимости бригад специалистов в регионы в течение первых суток после поступлении вызова; v беспрепятственную госпитализацию женщин (беременных, рожениц, родильниц), переведенных из организаций более низкого уровня и нуждающихся в оказании специализированной помощи на республиканском уровне; v высокоспециализированную медицинскую помощь; v готовность стационара к госпитализации больных в критическом состоянии; Выездная бригада и кураторы районов и области: v в течение первых суток после поступления сигнала о помощи должны прибыть в медицинскую организацию, в котором находится пациент в критическом состоянии; v определить тяжесть состояния больного, целесообразность и возможность его транспортировки; v оказать лечебноконсультативную, при необходимости оперативную помощь; Республиканские центры: v в оперативном порядке осуществляет регистрацию, поступивших карт учета критических состояний у женщин; v ежедневно направляет сведения о критических состояниях в Министерство здравоохранения Республики Казахстан, управления здравоохранения и Республиканский информационно-аналитический центр; v осуществляет мониторинг критических случаев; v представляет анализ ситуации по регионам ежемесячно к 5 числу следующим за отчетным в управления здравоохранения областей, гг. Астана и Алматы и Министерство здравоохранения Республики Казахстан. 36

Перечень критических состояний у женщин (беременных, рожениц и родильниц), подлежащих оповещению: 1) беременные, роженицы, родильницы с массивной кровопотерей более 1000 мл с геморрагическим шоком, во время беременности, родах, послеродовом периоде; 2) лихорадящие в послеродовом и послеоперационном периодах более 3 суток; 3) беременные, роженицы, родильницы с явлениями травматического, аллергического шока; 4) беременные, роженицы и родильницы находящиеся на длительной искусственной вентиляции легких более 12 часов; 5) пневмонии тяжелой степени с дыхательной недостаточностью 11 -111 ст. ; 6) приобретенные, врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации; 7) сахарный диабет тяжелой степени в стадии декомпенсации; 8) печеночная энцефалопатия на фоне гепатита; 9) беременные, роженицы, родильницы с эклампсией, эклампсической комой, нарушением мозгового кровообращения, Неlp-синдром; 10) желудочные кровотечения во время беременности; 11) затрудненные верификации диагнозов у беременных, родильниц. 37

СУМЗMР … MATРИЦА BABIES B – irthweight (вес при рождении) A - ge at death (возраст в 0 -1499 g 1500 -2499 g момент смерти) 2500+ g B – oxes (ячейки) I – nterventions (вмешательства) E – evaluation (оценка) S – ystem (система) Total До родов Во время До выписки После выписки родов Живые Всего 1 2 3 4 17 18 5 6 7 8 19 20 9 10 11 12 21 22 13 14 15 16 23 24 38

Всеобщая ответственность ü Каждая беременность имеет важное значение. …поэтому учитывайте каждую беременность ü У каждого новорожденного есть вес …. . поэтому взвешивайте каждого новорожденного 39

MATРИЦА BABIES B – вес при рождении A – возраст в момент смерти B – ячейки (BOXES) I – вмешательства E – анализ S – система MAТРИЦА BABIES - ЭТО ЛЕГКО АДАПТИРУЕМЫЙ ИНСТРУМЕНТ, ПОЗВОЛЮЩИЙ МЕНЕДЖЕРУ ПРОГРАММЫ СОБИРАТЬ, СИСТЕМАТИЗИРОВАТЬ И ПРЕОБРАЗОВЫВАТЬ ДАННЫЕ В ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ ВЫБОРА НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМЫХ ВИДОВ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

5 концепций BABIES Концепция 1 Время: возраст в момент смерти плода /новорожденного Концепция 2 Весовая категория при рождении или размеры плода/новорожденного при рождении Двумерное мышление – мaтрица “вес при рождении” и “возраст в момент смерти ” Концепция 3 Концепция 4 Интерпретация клеток в матрице BABIES и их группирование в Пакеты вмешательств Концепция 5 “Потенциал улучшения” 41

го д ды До года 1 20 нед 28 нед Ро Фетальный За ча ти е Выбор пакета вмешательств в зависимости от срока беременности или возраста новорожденного 4 нед Роды ПВ-1 ПВ-2 ПВ-3 ПВ-4 ПВ-5 Вмешательство Ранний Поздний Спонтанный плодный аборт тал она Не ый ьн Постнеонатальный До года Внутриутробный /перинатальный 42

Как использовать матрицу BABIES для расчета показателей Moниторинг До родов 0 -1499 g 1500 -2499 g 2500+ g Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 24 12 Во время родов До выписки Во время выписки Живых Всего 1 2 3 4 17 18 5 6 7 8 19 20 9 10 11 12 21 22 13 14 15 16 23 24 1 Показатель пропорциональной смертности в зависимости от веса при рождении Делаем ли мы то что следует? Неофициальный мoниторинг 2 3 18 9 10 11 4 Показатель специфической смертности в зависимости от веса при рождении 12 22 Делаем ли мы так как следует? 43

Запомните!!! Для проведения сравнения абсолютные величины необходимо преобразовать в показатели. 44

СУМЗМР … Как называются полученные нами показатели? 180 Всего 180 49 188 417 15 68 1646 1712 55 109 34560 34. 6 92 308 2500+ g 105 77 1500 -2499 g 40 51 0 -1499 g 119 282 36. 3 94 36. 8 21 105 180 51 77 15 68 55 109 Пропорциональный показатель смертности в зависимости от веса при рождении 105 49 417 77 55 109 1. Пропорциональный или специфический 2. Период времени 3. Вес при рождении Специфический показатель смертности в зависимости от веса при рождении 36. 821 34. 692 Делаем ли мы то, что следует? Делаем ли мы это так, как 45 следует?

Группирование клеток BABIES для выбора соответствуюшего пакета вмешательств СИНИЕ КЛЕТКИ: 1– 4 ПАКЕТ «ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ ДО ЗАЧАТИЯ» 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Группирование клеток BABIES для выбора соответствуюшего пакета вмешательств КРАСНЫЕ КЛЕТКИ: 5 – 9 ПАКЕТ «АНТЕНАТАЛЬНЫЙ УХОД» 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Группирование клеток BABIES для выбора соответствуюшего пакета вмешательств ТЕМНО КРАСНЫЕ КЛЕТКИ: 6 – 10 ПАКЕТ ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ УХОД 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Группирование клеток BABIES для выбора соответствуюшего пакета вмешательств ЗЕЛЕННЫЕ КЛЕТКИ: 7 – 11 ПАКЕТ «УХОД ДО ВЫПИСКИ» 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Группирование клеток BABIES для выбора соответствуюшего пакета вмешательств ФУКСИНОВЫЕ КЛЕТКИ: 8 – 12 ПАКЕТ «УХОД ПОСЛЕ ВЫПИСКИ» 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Пакеты вмешательств BABIES 1 3 4 5 6 7 8 9 Здоровье матери до зачатия Вмешательства в дозачаточ. пер. 2 10 11 12 Планирование семьи Питание Вредные привычки Предродовое наблюдение Рекомендации по оздоровлению женщин детородного возраста ДНТ для детей < 1500 г Мед. помощь матери Вмешательства во время берем. ДНT осложнений Наблюдение за группой риска Профилактические меропр. vо время беременности (Fe, Фол. k –та, Vit. A) Мед. помощь матери Вмешательства при родах Профилактические меропр. во время родов (СДР) Мониторинг во время родов (парторамма) ДНТ мед. проблем (прееклампсия, отслойка плаценты) ДНТ хир. проблем (рубец на матке, узкий таз) Уход во время родов Здоровье матери ДНT осложнений Уход за новорожденным Мед помощь новорожденному Вмешательства в неонат. периоде Реанимация Термоконтроль Грудн. вскармл. Концепция "Baby Friendly" Наблюдение за группой риска 51

Возможные причины смерти (анте–, интра– и неонатальной) новорожденных с весом < 1500 г 1 2 3 В анте–, интранатальном периодах • Инфекция матери • Кровотечения в антен. периоде • Гипертензия во время беременности • Сифилис В неонатальном периоде • СДР • Асфиксия • Инфекция • Гипербилирубинемия • Гипотермия • Гипогликемия 52 4

Система перинатального здравоохранения Здоровье матери: 1 2 3 • Планирование семьи • Правильное питание • Микроэлементы • Венерические заболевания • Наркомания, алкоголизм • Проф. мероприятия до зачатия • Контрацептия • Обучение вопросам здоровья семьи 53 4

Возможные причины смерти (антенатальной) новорожденных с весом 1500– 2499 и + 2500 г В антенатальном периоде • Инфекции, передающиеся половым путем • Гипертензия во время беременности 54

Система перинатального здравоохранения Уход во время беременности: § Диагностика беременности § Пренатальный мониторинг и уход § Профилактические меропр. vо время беременности (Fe, Фолиев. к–та, Vit. A) § ДНТ (диагностика, направление, транспортировка для осложнений) 55

Возможные причины смерти (интранатальной) новорожденных с весом 1500– 2499 и + 2500 г В интранатальном периоде 6 • • • Асфиксия во время родов, возникающая в неотложных состояниях 10 56

Система перинатального здравоохранения Уход во время родов: • Мониторинг родов (партограмма) • Безопасные/чистые роды (демедикализация) • Послеродовой уход • ДНТ (диагностика, направление и транспортировка) мед. осложнений при родах (прееклампсия, отслойка плаценты) • ДНТ хирургических осложнений при родах (рубец на матке, узкий таз) 57

Возможные причины неонатальной смерти новорожденных с весом 1500– 2499 и > 2500 г В раннем неонатальном периоде • Асфиксия • Tравма • Инфекция • Гипербилирубинемия • Врожденные аномалии 58

Система перинатального здравоохранения Уход в раннем неонатальном периоде (0– 6 дней): • Чистые роды • Реанимация • Термоконтроль • Грудное вскармливание • “ДНТ” (диагностика, выдача направления и транспортировка) для группы риска • Концепция “Больница дружелюбного отношения к ребенку” • Обучение родителей навыкам • ухода 59

Система перинатального здравоохранения Уход в позднем неонатальном периоде (7– 28 дней): üОбучение родителей навыкам ухода ü Наблюдение за здоровьем новорожд. ü Кормление грудью/питание ü Иммунизация ü Мониторинг роста/развития ü Профилактика ОРЗ ü Дисептическое заболевание ü Профилактика травм ü “ДНТ (диагностика, направление и транспортировка) для группы риска üПоддержка со стороны населения 60

1 Карта учета беременной, роженицы, родильницы, находящейся в критическом состоянии Наименование медицинской организации 2 Ф. И. О. пациентки 3 Возраст 4 Место жительства 5 ИИН (если имеется) 6 Паритет беременности/родов 7 Срок беременности/сутки послеродового периода 8 Дата и время госпитализации 9 Как доставлена/откуда переведена 10 Состояние при поступлении 11 Диагноз клинический 12 Проблемы в установлении диагноза (если имеются) 13 Лечение 14 Дальнейшая тактика 15 Проблемы в оказании лечебных мероприятий(если имеются) 16 Метод и дата родоразрешения 17 Дата заполнения карты 18 Кем заполнена карта (ФИО и должность) 61

Схема мониторинга госпитализации беременных на родоразрешение Филиалы РЦРЗ: • Ежедневно списки беременных, подлежащих госпитализации на родоразрешение (из «Регистра беременных» ) • Ежедневно списки беременных госпитализированных на родоразрешение (через портал «Бюро госпитализации» ) • Ежедневно списки беременных, негоспитализированных на родоразрешение РЦРЦ (головное предприятие): • Сбор и анализ информации в разрезе регионов • Контроль Мониторинга по «Регистру беременных» и порталу «Бюро госпитализации» Управления здравоохранения областей и городов Алматы и Астана: • Ежедневно отработка списка беременных, своевременно негоспитализированных на родоразрешение, выяснить причины, информация о принимаемых мерах МЗ РК, Управление охраны здоровья матери и ребенка 62

Регламенты взаимодействия заинтересованных сторон с целью обеспечения интероперабельности информационных систем Регистрация рождения Сви д о р етель ож ден ство ии ИС ЗАГС Роды на дому МО ПМСП РПН/МСС ЭМЗ форма 112/у «История ЭПЗ развития ребенка» Роды в прочих местах МЗ РК УЗ РЦРЗ СОМП Родильный дом/Стационар Случай рождения ЭМЗ № 097/у «История развития новорожденного» Форма 103/у-12 «Медицинское свидетельство о рождении» 63

Регламенты взаимодействия заинтересованных сторон с целью обеспечения интероперабельности информационных систем Регистрация смерти, в т. ч. перинатальной смерти СМЭ Сви дет тво ельс сме о рти ИС ЗАГС форма № 106 -/у-12 «Медицинское свидетельство о смерти» » МО ПМСП ЭМЗ форма № 025/у, 112/у Смерть на дому или прочих местах МЗ РК форма № 106 -/у-12 «Медицинское свидетельство о смерти» » РПН/МСС УЗ РЦРЗ СОМП Стационар/врач ЭМЗ форма № 003/у «Медицинская карта стационарного больного» ЭМЗ форма № 096/у «История родов» форма № 106 -2/у-12 «Свидетельство о перинатальной смерти» форма № 106 -/у-12 «Медицинское свидетельство о смерти» » 64

Организация оказания медицинской помощи матерям и детям (жизненный цикл) Охрана здоровья женщин в родах и после родов, здоровья новорожденного • • • Уход за детьми 1 недели жизни и до 5 лет Охрана здоровья женщин во время беременности Охрана здоровья женщин (15 -49 лет) Охрана здоровья подростков и молодежи Внедрение ИВБДВ Мониторирование процесса внедрения и аудит Наличие национальных и региональных координаторов Реализация «дорожных карт» развития: неонатальной хирургии; детской кардиохирургии; детской онкогематологии; пренатального скрининга Обучение и информирование родителей по уходу за детьми Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК 65

Организация оказания медицинской помощи женскому и детскому населению Охрана здоровья женщин в родах и после родов, здоровья новорожденного в 1 неделю жизни Уход за детьми 1 недели жизни и до 5 лет Охрана здоровья женщин во время беременности Охрана здоровья женщин (15 -49 лет) Охрана здоровья подростков и молодежи Профилактика заболеваний: • профосмотры, • диспансеризация, • оздоровление, • контрацепция • повышение информированности и знаний населения по здоровому образу жизни 66

Проект «Здоровая семья» в РК Цель проекта: Повышение информированности населения РК по вопросам планирования семьи, профилактике ИППП, ВИЧ/СПИД и туберкулеза. РЕЗУЛЬТАТЫ: - Подготовлено 60 тренеров из 14 областей по обучению медицинских сестер и социальных работников навыкам качественного информирования населения - Обучено более 1000 медицинских сестер ПМСП, включая социальных владеют современными знаниями и навыками качественного информирования населения - Кабинеты планирования семьи оснащены материалами по современным методам контрацепции (плакат и электронные версии рекомендаций ВОЗ ) Проинформировано подготовленными специалистами : Более 15000 юношей и девушек , мужчин и женщин репродуктивного возраста владеют достоверной информацией по вопросам планирования семьи и путях профилактики ИППП, ВИЧ/СПИД Уровень информированности населения в среднем повысился на 27% (исходный уровень знаний 62 -65%, после информационных встреч 89 -92%) Исполнитель: Казахстанская ассоциация по половому и репродуктивному здоровью (КМПА) Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК 67

Ассоциация деловых женщин Казахстана Проект: «Услуги консультативной телефонной линии по вопросам контрацепции, профилактике ИППП/ВИЧ» Возрастной состав абонентов горячей линии «Услуги консультативной телефонной линии по вопросам контрацепции, профилактике ИППП/ВИЧ» . 1% звонков от возрастной группы до 15 лет; 11% звонков от возрастной группы 16 лет до 20 лет; 40, 6% звонков от возрастной группы 21 лет до 25 лет; 34, 9% звонков от возрастной группы 26 лет до 34 лет; 11% звонков старше 35 лет; Республиканский центр развития здравоохранения МЗСР РК 68 68

Десять основных оперативных функций общественного здравоохранения (ОФОЗ) № Оперативные функции общественного здравоохранения Ответственные за исполнение в РК 1 Эпиднадзор и оценка состояния здоровья и благополучия населения МЗСР РК, МНЭ РК 2 Мониторинг и реагирование на опасности для здоровья и при чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения МЗСР РК, МВД РК 3 Защита здоровья, включая обеспечение безопасности окружающей среды, труда, пищевых продуктов и др. 4 Укрепление здоровья, включая воздействие на социальные детерминанты и сокращение неравенств по показателям здоровья МЗСР РК, МНЭ РК 5 Профилактика болезней, включая раннее выявление нарушений здоровья МЗСР РК, МНЭ РК 6 Обеспечение стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия МЗСР РК, МНЭ РК 7 Обеспечение сферы общественного здравоохранения квалифицированными кадрами достаточной численности МЗСР РК, МОН РК 8 Обеспечение устойчивых организационных структур и финансирования 9 Информационно-разъяснительная деятельность (адвокация), коммуникация и социальная мобилизация в интересах здоровья МЗСР РК, МНЭ РК, СМИ 10 Содействие развитию исследований в области общественного здравоохранения для научного обоснования политики и практики МЗСР РК, МНЭ РК, МОН РК, МЭ РК, акиматы областей и городов МЗСР РК, МФ РК, МИР РК, акиматы областей и городов 69

Действующая модель СЭС в Республике Казахстан с 2014 года Структура службы СЭС МЗСР МНЭ Комитет по защите прав потребителей (КЗПП) ТД КЗПП МИО РАЙ КЗПП С ПМП Основные функции СЭС при КЗПП: Ø Регистрация вспышек инфекционных заболеваний; Ø Выдача предписаний хозяйствующим субъектам по устранению нарушений; Ø Административное наказание за нарушение санитарно-эпидемиологических требований; Ø Запрет на ввоз в РК продукции, не соответствующих Техрегламентам. Функция МЗСР РК Ø Ответственность за системные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия без соответствующих структур и штатов Заключение Всемирного Банка по результатам реализации Госпрограммы «Саламатты Қазақстан» : Ø в деятельности службы превалирует выполнение контрольно-надзорных функций; Ø оценка состояния здоровья населения основана на пассивной регистрации случаев инфекционных заболеваний; Ø профилактическая деятельность ограничена инфекционными заболеваниями (и то не всеми). 70 6

Предлагаемая модель службы общественного здравоохранения ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЛУЖБЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (СОЗ) МЗСР • СОЗ СЭС ПМСП • обеспечение санитарно-эпидемиологического надзора и мониторинга, включающих контроль за инфекционными и основных социально значимых НИЗ • ЗО Ж повышение информированности населения и его вовлечение в мероприятия по профилактике и снижению вредного воздействия различных факторов окружающей среды, нездорового питания и поведенческих рисков координация и взаимодействия • обеспечение соблюдения законодательства и других правовых норм в области охраны здоровья и эпидемиологической безопасности расширение межсекторального 71 10

Предложения по трансформации службы СЭС Министерство здравоохранения и социального развития Служба общественного здравоохранения (СЭС КЗПП МНЭ) Департаменты СЭС (КЗПП) регионов, гг. Астана, Алматы Научно-практический центр санитарноэпидемиологической экспертизы ДКЗПП на транспорте ЦСЭЭ областей, гг. Астана, Алматы, на транспорте Министерство национальной экономики 1. 2. Обеспечение СЭБ Контрольно-надзорные функции по обеспечению СЭБ территорий и на транспорте 1. Лабораторный санитарноэпидемиологический, гигиенический мониторинг факторов внешней среды (вода, воздух, почва, пища, жилые территории, одежда, радиация, токсикология и т. п. ) (более – 100 факторов наблюдений) Лаборатории медицинского назначения в т. ч. Референс (вирусология, бактериология, микробиология, токсикология, гигиена, паразитология, радиология) 2. 1. Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций ПЧС в природных очагах ООИ 2. 3. Научный центр гигиены и эпидемиологии 4. Научное сопровождение и мониторинг природных очагов ООИ (более 50% территории РК, транспортные коридоры) Профилактическая работа среди населения в природных очагах чумы, сиб. язвы, холеры и др. Научное сопровождение профилактики инфекционных и НИЗ Научное сопровождение снижения воздействия на здоровье вредных факторов внешней среды (гигиенические нормативы) Комитет по защите прав потребителей МНЭ Департаменты КЗПП регионов, гг. Астана, Алматы 1. Контроль за техническими регламентами 2. Защита прав потребителей 3. Контроль за техническими регламентами в регионах и на транспорте 4. Защита прав потребителей в регионах и на транспорте