Коровина Н. Ю. Саратов Октябрь 2014
расстройства речевого развития расстройства когнитивного развития нарушения поведения синдром гиперактивности Чаще встречаются у детей с неврологическим анамнезом, в том числе — последствиями перинатального поражения головного мозга
ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ понимают замедление нормального темпа психического созревания по сравнению с принятыми возрастными нормами. ЗПР начинаются в раннем детском возрасте без предшествующего периода нормального развития, характеризуются стабильным течением, без ремиссий и рецидивов, и тенденцией к прогрессивному нивелированию по мере взросления ребенка.
РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА это группа комплексных нарушений психического развития, характеризующихся отсутствием способности к социальному взаимодействию, общению, стереотипностью поведения. Для больных характерны фобии, возбуждение, нарушения пищевого поведения и другие неспецифические симптомы ВОЗ, 2012
Выявляются неврологом во время диспансерных осмотров Родители предпочитают обращаться к неврологу вместо психиатра Часто сочетают патологию психической сферы и нервной системы
Невролог не имеет возможности поставить F диагноз Невролог не обладает специфическими знаниями по подбору психокоррегирующей терапии Невролог не может оформить инвалидность ребенку с изолированной психиатрической патологией Невролог не может дать рекомендаций по обучению ребенка с расстройствами психической сферы
ОБЛАСТИ РАЗВИТИЯ Речь Мелкая моторика Познавательная деятельность Формирование навыков Коммуникация Крупная моторика Capute A. , Accardo P: Developmental disabilities in Infancy and Childhood, 2 nd ed. Baltimore, Paul H. Brooks Publishing Co. 1996
ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ Задержанное (developmental delay) – значимое отставание в одной или более областях развития Диссоциативное (developmental dissociation) – имеется выраженное несоответствие между уровнями развития разных областей Отклоняющееся (developmental deviance) – непоследовательное, скачкообразное формирование навыков в одной или более областях развития Capute A. , Accardo P: Developmental disabilities in Infancy and Childhood, 2 nd ed. Baltimore, Paul H. Brooks Publishing Co. 1996
Самые распространенные заболевания детского возраста: сахарный диабет бронхиальная астма пароксизмальные состояния (в том числе, эпилепсия) аутизм
1 из 88 1 из 54 мальчиков 1 из 252 девочек 78% - увеличение случаев аутизма за последние пять лет
БОРЬБА С АУТИЗМОМ - ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ? Распростране ние информации Раннее выявление и реабилитация больных аутизмом и помощь их семьям Медикобиологические и статистические исследоания
При ранней диагностике заболевания в 10% случаев удается добиться полного восстановления социального функционирования У 70% больных, страдающих от расстройств аутистического спектра, отмечается «стабильное посттерапевтическое улучшение» В большинстве случаев пациенты с аутистическими расстройствами являются обучаемыми по коррекционным и общеобразовательным программам.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В настоящее время точная причина аутизма остается неопределенной Улучшение диагностики, повышение уровня информационной осведомленности среди родителей и педиатров, появление специализированных медицинских, социальных и психолого-педагогических служб Гипердиагностика ( «модный диагноз» ) Генетическая предрасположенность и воздействие экологических факторов.
Ученые не пришли к однозначному мнению являются ли РАС результатом мультигенного сочетания или возникают на фоне редкой точковой мутации. Изучается феномен частого сочетания других заболеваний, сопровождающихся нарушениями психологического развития с РАС: синдром Ангельмана, Х-фрагильной хромосомы, синдром Смита-Лемли-Опица (нарушение метаболизма холестерола, синдром Ретта (тип ассоциированный с геном Mecp 2), синдром Прадера-Вилли.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АУТИЗМА В группу риска развития аутизма попадают дети, проявившие неспособность развить до 18 месяцев навыки в следующих трех ключевых действиях: Указательный жест Управление взглядом Игра «понарошку»
АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Сравнение с популяционными нормативами Оценка варианта развития Диагностический поиск причины Определение тактики ведения и лечения
ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЗПР И РАС ЭЭГ МРТ головного мозга Консультация сурдолога Консультация офтальмолога Анализ крови на гормоны щитовидной железы Исследование кариотипа Молекулярно-генетическое исследование на синдром Мартина-Белла Консультация генетика
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АУТИЗМА M-CHAT. Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста (The Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT); Robins, Fein, & Barton, 1999)
Программа диагностики аутизма (Autism Diagnostic Observation Schedule – ADOS-2) Социальный опросник по коммуникациям (Social Communicational Questioner – SCQ) Детская шкала рейтинга аутизма (Childhood Autism Rating Scale – CARS)
мы можем отмечать вялость, отсутствие «симптома оживления» , не узнавание матери и отсутствие реакции на голос матери. малышу могут с трудом даваться целенаправленные движения, когда нужно повернуться, чтобы посмотреть на мать. Или ему может быть трудно синхронизировать свои движения с движениями взрослого.
малыш часто не способен сформировать полноценные связи между своими эмоциями, ощущениями и моторикой мы можем заметить отсутствие интереса или мимолетное проявление радости и устойчивого интереса в этот период так же может появится «погружение в себя» , самоизоляция.
отсутствие взаимодействия или краткие ответные реакции, практически без инициативы часто в этот период появляется непредсказуемое, беспорядочное или импульсивное поведение не отвечает на материнскую улыбку или другие мимические проявления
неспособность инициировать и поддержать последовательные действия, социальное взаимодействие не формируется игра, или полное отсутствие различных предметов для игр или нетипичный выбор (Например, ребенок засыпает с железной машинкой в руках или использует для игр различные предметы не предназначенные для игр предметы: молоток, столовые приборы и т. д. ) часто появляются навязчивые повторяющиеся движения и стереотипное поведение
отсутствие слов или их механическое повторение. Даже у детей с прекрасными способностями к восприятию и пониманию слова возникаю проблемы с участием в длинных цепочках эмоциональных и социальных контактов дети часто не откликаются на имя и называют себя в 3 лице дефекты в использовании речевых оборотов для коммуникации (речь может использоваться стеретипно, шаблонно). Затруднения в проявлении инициативы или поддерживании разговора могут появиться эхолалии и другие формы повторений увиденного или услышанного явно выражены отставания формирования навыков самообслуживание, часто страх горшка
дети с риском развития расстройств аутистического спектра редко осваивают в полной мере ранее описанные навыки, они редко переходят к творческому использованию слов и символов одни научатся говорить, повторяя одни и те же слова или воспроизводить заученные тексты другие могут научиться использовать картинки и иные визуальные символы или научиться печатать, для осуществления взаимодействия
ЛЕЧЕНИЕ РАС – МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД Невролог Педиатр Психолог Психиатр Логопед дефектолог
Нарушения познавательной деятельности С периода новорожденности С 1 года С 3 лет Пептиды коры гол. мозга скота Кортексин Детский 5 мг № 10 фл 10 мг № 10 фл Пирацетам р-р внутрь Р-р в/м 20% 5, 0 № 10 Капс. 0, 2 № 60 Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 Тенотен детский табл. Церебролизин 1, 0 № 10 Пирацетам Луцетам 0, 8 № 30 Гопантеновая кислота Пантогам таб. 0, 25№ 50 Гопантеновая кислота Кальция гопантенат табл Пантогам сироп Пиритинол Пиридитол табл. 0, 1 Пирацетам Ноотропил капс. 0, 4 № 60 ; р-р в/м Пиритинол Энцефабол суспензия
Нарушения поведения С 1 года Гидроксизин Атаракс таб. 0, 025№ 50 С 3 лет Аминофенилмасляная кислота Фенибут таб. 0, 025№ 20 Тенотен детский, табл. Комбинированный препарат Персен таб № 40 С 4 лет Тиоридазин Сонапакс таб. 0, 01№ 60; таб. 0, 025№ 60 С 5 лет Рисполепт р-р 30, 0 и 100, 0 С 7 лет Алимемазин Тералиджен 0, 005№ 50 С 12 лет Левомепромазин Тизерцин таб. 0, 025№ 50 Комбинированный препарат Ново-пассит р-р 100, 0 Комбинированный препарат Персен капс. № 20
Социализация в группы (детские сады, школы, кружки) хорошо влияет на развитие ребенка, позволяет создать безопасный стереотип, в рамках которого возможно усвоение новых знаний, контакты с окружающими Сенсорная интеграция позволяет выровнять пороги чувствительности, снизить тревогу при контакте с новыми стимулами, позволяет ребенку выйти «из его капсулы» Развитие игровой деятельности. На основе развития данного взаимодействия происходит эмоциональное развитие ребенка, которое и становится будущей основой дальнейшего психологического и умственного развития
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
