Коронарные проводники План процедуры Одновременное с

Коронарные проводники

План процедуры • Одновременное с КАГ проведение ТБКА или отсроченное? • Стратегия процедуры: – – – Направляющий катетер: тип и диаметр? Тип проводников? Прямое стентирование? Баллонная контрапульсация? Необходимость в истинной хирургической поддержке? Дополнительная фармакотерапия? • Заранее оцени свой собственные возможности как оператор!

Коронарные проводники Требования к возможностям • Легко двигаться по сосудам • Проходить безопасно стенозированные сегменты • Быть направляемы к или от боковой ветви • Обеспечивать достаточную «опору» для свободного проведения по ним различных устройств (баллоны, стенты, катетеры для атерэктомии, ротоблации и др. )

Коронарные проводники • Состав стержня • Материал • Нерж. сталь или др. • Диаметр Безопасность • Конус • Кожух • Металическая оплетка или полимер • Покрытие • Гидрофильное или гидрофобное Поддержка Доставляемость устройств Гибкость Проходимость проводника

Общая структура коронарного проводника Нержавеющая сталь Промежуточная оплетка “Рабочая зона” “Распыленное” или “капельное” покрытие 0. 014” Стержень из нержавеющей стали 3 cm R-контрастной оплетки кончика “гибкая зона” Flat shaping ribbon

Состав стержня проводника Стержень из нержавеющей стали Hi-Torque Floppy II® Elastinite™ (дистальная часть стержня) Hi-Torque Balance Middleweight™

Форма дистальной части стержня

Сужение кончика стержня Параболически «заточенный» стержень RESPONSEASE™ Параболический стержень Традиционно Суженный Стержень Сегментарно суженный стержень

Коронарные проводники Характеристики • • • Управляемость Опора (поддержка) Скользкость Гибкость/жесткость кончика Возможность моделирования кончика Память формы кончика

Коронарные проводники Характеристики • Управляемость ü Степень передачи вращательных движений оператора на кончик проводника ü Идеальный проводник должен передать вращательные движения в соотношение 1: 1. В повседневной практике очень немногие проводники могут обеспечить такое соотношение.

Управляемость (torque response) Внутр. диам. φ0. 4 mm L=300 mm PE Трубки R 30 R 25 Метод тестирования Проводник • Проводник вращается внутри узкой трубки и измеряется ответ кончика на вращение • Идеальный проводник должен передать вращательные движения в соотношение 1: 1.

Управляемость различных типов проводников

Коронарные проводники Характеристики • Опора (поддержка) - Обеспечивается за счет продольной жесткости, (ригидности) проводника (от проксимальной части до начало гибкого сегмента). - Чем выше опора, тем легче проводить устройства через извитые, кальцинированные сегменты. - Ригидные проводники часто выпрямляют извитые участки, значительно увеличивая контакт устройства с интимой сосуда, что увеличивает риск травмы сосуда

Поддержка (опора) Пров. Метод тестирования • Проводник фиксируется на различных расстояниях от кончика, после чего сгибается для определения необходимой для сгибания силы. • Низкая поддержка уменьшает трение/повреждение сосудистой стенки и увеличивает проходимость проводника – Снижает доставляемость устройств по проводнику

Расстояние от кончика проводника и опора Iron Man Grand Slam All Star BHW

Коронарные проводники Характеристики • Скользкость ü Сопротивление, возникающее при контакте проводника с внутренней поверхностью артерии во время его движения ü Скользкость зависит от строения проводника (проволочный/полимерный) и от его покрытия ü Очень скользкие проводники легче проходят через критические, протяженные и кальцинированные поражение

Проводники с полимерным кончиком Полимерный кожух • BSCI Choice PT и PT Extra support • BSCI PT 2 (Нитиноловый стержень) • Хорошая управляемость (torque response) • Cordis Shinobi и Shinobi Plus • Cordis Regatta HS • GDT Whisper и Whisper MS • GDT Pilot • 50, 150 и 200 Проводник REGATTA™ HS Традиционный проводник

Проводники с конусовидным кончиком Семейство Cross-It™ XT Различная жесткость кончика Нержавеющая сталь Промежуточная оплетка Рентгенконтрастная часть 3 см, оплетка кончика Кончик 0. 010” ASAHI CONFIANZA™ 9. 009” Гидрофобное покрытие ASAHI CONFIANZA™ PRO 9. 009” Гидрофобное покрытие 19. 9 cm Гидрофильное покрытие 1 mm Гидрофобное покрытие Уникальная оплетка кончика, от 0. 014” до 0. 010” в дистальные 3 cm REGATTA™ HS

Нагрузка на кончик Показатель «нагрузка на кончик» (жесткость кончика) дает цифровое значение кончику Пр 10 mm Электронные весы Метод тестирования • Нагрузка, сгибающая кончик = нагрузка на кончик. • Расстояние между нижней частью трубки до верхней части электронных весов равна 10 мм. • Нагрузка на кончик измеряет сколько силы требуется согнуть кончик катетера.

Проводники с метками R-контрастный кончик R-контрастные метки 20 mm 5 mm 15 mm 20 mm 15 mm Дистальный кончик проводника

Специальные проводники Проводник Wiggle™ На базе проводника HI-TORQUE FLOPPY II EXTRA SUPPORT

Теория проводника Wiggle™ Опыт Henry Ford Процент повторного прохождения стента 100%

Специальные проводники • Полимер. кончик • Коусовид. кончик • Сталь или полимер Извитость • Различная жестк. конч. • Для боковых ветвей • Cordis Regatta SB • Управл. кончик • Cordis; Stereotaxis • С метками • Проводники «Wiggle» Полные окклюзии Боковые ветви

Формирование кончика Форма кончика при различных типах поражения “Вторичный” изгиб «Входящий угол» 45º против 90º “Первичный” изгиб

Формирование кончика Форма кончика при различных типах поражения

Коронарные проводники Характеристики • Гибкость/жесткость экстра-гибкий/легкий гибкий/мягкий средней гибкости/стандартный жесткий

Коронарные проводники для стандартных стенозов • Стандартный стеноз ü Нет окклюзии ü Нет отхождения боковой ветви в области стеноза ü Нет диссекции ü Нет выраженных изгибов и кальциноза ü Нет сложностей проведения стента к месту стеноза или через другой стент

Коронарные проводники для стандартных стенозов Cordis (J&J) Regata, ATW Abbott/Guidant BMU, BMW, Wisper, Pilot 50 Boston Scientific IQ, Choice PT, Forte Asahi Rinato, Prowater Medtronic Zinger, Cougar Terumo Runthrough NS

Коронарные проводники для хронических окклюзий Производитель Guidant Проводник / жесткось кончика Покрытие HI Intermediate 0, 014" 2 г Гидрофильное, умер. скольз. HI Standard Гидрофильное, умер. скольз. 0, 014" 4 г Crossit 100 -200 0, 014 -0, 010" 2 -3 -300 -400 4 г, суж. кончик Гидрофильное, умер. скольз. Wisper LS, MS 0, 014" 1 г Полимер Pilot 50 -150200 Полимер 0, 014" 2 -5 г

Коронарные проводники для хронических окклюзий Производитель Cordis Проводник / жесткось кончика Покрытие 0, 014" 2 г Полимер Shinobi plus 0, 014" 4 г Полимер Crosswire 0, 014" н. д. Полимер Crosswire NT Terumo Shinobi 0, 014" 12 г Полимер Runthrough NS 0, 014" 1 -3 г Boston Полимер Choice PT 2 0, 014" 2 г Полимер PT Graphics 0, 014" н. д.

Коронарные проводники для хронических окклюзий Производитель Asahi Проводник / жесткось кончика Покрытие Intermediate 0, 014" 3 г негидрофильное Miracle 3 -4, 5 -612 0, 014" 3 -4, 5 -6 -12 г негидрофильное Conquest/Confia nza Pro 9, 12 0, 009 -0, 014" 9, 12 г, суж. кончик Гидрофильное, кроме кончика Conquest/Confia nza Pro 8 -20 0, 008 -0, 014" 8 -20 г, суж. кончик Гидрофильное, кроме кончика Fielder 0, 014" 1 г Полимер

Коронарные проводники «катететер для катетеризации сердца должен подходить для своей цели……. как ключ к замку» Cournand A. F. , Нобелевская лекция, 11 декабря 1956 г. Коронарный проводник является ключ-мастером ко всем замкам!!!