Кора головного мозга и высшие мозговые функции К

Кора головного мозга и высшие мозговые функции К высшим мозговым функциям относятся: гнозис, праксис, речь, память, мышление, сознание и т. д.

Масса головного мозга человека -14001500 г. Ø Кора головного мозга занимает 78% конечного мозга. Ø Площадь коры – 220 -250 тыс. кв. мм. Ø Количество нейронов в коре – 15 млрд. Ø Заболевания при которых страдает кора: опухоли, ЧМТ, инсульты, энцефалиты и мн. др. Ø

Анатомия коры головного мозга.

Цитоархитектоника – различное строение коры в разных областях в зависимости от клеточного строения (Бец - 1874, Бродман -1909, Экономо -1925 и др. )

Слои коры головного мозга Ø Ø Ø Ø Слои 1. Молекулярный – 2. Наружный зернистый и 3. Наружный пирамидный – 4. Внутренний зернистый – 5. Внутренний пирамидный – 6. Полиморфных клеток Ø Ø Ø Функция 1. Память. 2 и 3. Обеспечивают ассоциативные связи и аналитические мыслительные процессы. 4. Афферентный слой коры. 5. Начало эфферентных путей коры. 6. Дает начало ассоциативным и комиссуральным волокнам.

Волокна обеспечивающие связи коры головного мозга. Ø Ø Ø Особенность клеток коры – менее специализированы чем нижележащие ядра ствола и подкорки и имеют обширные связи, что объясняет возможность компенсации при очагах в коре. Три вида волокон мозга: 1. Проекционные – обеспечивают связь с нижележащими отделами нервной системы (эфферентные, и афферентные). 2. Ассоциативные – связь между долями или извилинами в пределах одного полушария. 3. Комиссуральные – обеспечивают связи обоих полушарий через мозолистое тело.

Теории локализации функций в коре головного мозга. 1. Теория эквипотенциальности (равнозначности коры) до 1861 г и в начале 20 столетия франц. физиолог Флоренс (1929) и америк. психолог Лешли (1924). Ø Материальным субстратом сложных форм психической деятельности является весь мозг. Отдельные участки несут одни и те же функции. Ø Симптомы зависят не от места поражения, а от массы пораженного мозга. Ø

Теории локализации функций в коре головного мозга. 2. Узкого локализационизма появление ее связано с открытиями 19 столетия: поражение отдельных зон коры приводит к нарушению различных функций. Ø Брока (1861) моторная афазия – поражение задних отделов нижней лобной извилины Ø Митчел (1860) - мышцы одной стороны иннервируются корой противопол. полушария Ø Джексон (1864) – фокальные судороги связаны с раздражением. прецентр извилины коры Ø Вернике (1874) – сенсорная афазия возникает при поражении верхней височной извилины. Ø

Ущербность теории узкого локализационизма Ø Попытки многообразие сложных форм психической деятельности (интеллект, мышление память и др. ) связать со строго определенными участками мозга - австр. анатом Галь в небольших участках локализовал различные психические функции – остроумие, скромность, способность к счету и др.

Теории локализации функций в коре головного мозга. Ø 3. Динамической локализации функций в коре головного мозга (И. П. Павлов). Ø Павлов возражал против обеих теорий, хотя и был убежденным сторонником локализации функций в коре головного мозга, но только локализации относительной и динамической.

Ø Относительность локализации – каждый участок коры несет определенную функцию и является ее центром, но при этом он же участвует и во многих других функциях коры наравне с другими областями (прецентральная извилина – центр двигательного анализатора, но она же участвует и в других функциях мозга наряду с остальными отделами – мышление, интеллект, память и др. функции)

Ø Динамичность локализации функций в коре: Функциональная способность коры восстанавливать утраченные функции путем установления новых связей

Корковые поля анализаторов 1. Первичные проекционные корковые зоны (глубокие слои коры) связанные с периферическими рецепторами они осуществляют анализ и синтез поступающей информации ( пример: постцентральная извилина). Ø 2. Вторичные или проекционноассоциативные зоны (более поверхностные отделы коры, расположены вблизи анализаторов) в них происходят процессы узнавания – гнозиса – связаны двусторонними связями с проекционными зонами (верхняя теменная долька) Ø

Корковые поля анализаторов Ø 3. Третичные зоны – зоны перекрытия корковых представительств отдельных анализаторов – обеспечивают выработку сложных интегративных реакций и осмысленных действий (их планирование, контроль), т. е. отвечают за праксис – височно – теменно затылочная и лобная области.

Проекционные центры Ø 1. ЦЕНТР ОБЩЕЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА Ø 2. ЦЕНТР ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПРЕДЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА И ПАРАЦЕНТРАЛЬНАЯ ДОЛЬКА Ø 3. ЦЕНТР СЛУХА - СРЕДНЯЯ ТРЕТЬ ВЕРХНЕЙ ВИСОЧНОЙ ИЗВИЛИНА Ø 4. ЦЕНТР ЗРЕНИЯ - ПО БЕРЕГАМ ШПОРНОЙ БОРОЗДЫ. Ø 5. ЦЕНТР ОБОНЯНИЯ И ВКУСА ПАРАГИППОКАМПАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА Ø 6. ЦЕНТР СХЕМЫ ТЕЛА - В ОБЛАСТИ ВНУТРИТЕМЕННОЙ БОРОЗДЫ Ø 7. ЦЕНТР ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ФУНКЦИЙ - СРЕДНЯЯ И НИЖНЯЯ ВИСОЧНЫЕ ИЗВИЛИНЫ

Ассоциативные центры. Ø 1. ЦЕНТР СТЕРЕОГНОЗИИ – ВЕРХНЯЯ ТЕМЕННАЯ ДОЛЬКА Ø 2. ЦЕНТР ПРАКСИИ – НИЖНЯЯ ТЕМЕННАЯ ДОЛЬКА Ø 3. ЦЕНТР ЗРИТЕЛЬНОЙ ПАМЯТИ-ДОРЗАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ Ø 4. ЦЕНТР СОЧЕТАННОГО ПОВОРОТА ГОЛОВЫ И ГЛАЗ В ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТОРОНУ-СРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ СРЕДНЕЙ ЛОБНОЙ ИЗВИЛИНЫ Ø 5. ЦЕНТР АРТИКУЛЯЦИИ РЕЧИ (ЦЕНТР БРОКА)- ЗАДНЯЯ ТРЕТЬ НИЖНЕЙ ЛОБНОЙ ИЗВИЛИНЫ Ø 6. АКУСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР РЕЧИ (ЦЕНТР ВЕРНИКЕ). -ЗАДНЯЯ ТРЕТЬ ВЕРХНЕЙ ВИСОЧНОЙ ИЗВИЛИНЫ Ø 7. ОПТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР РЕЧИ (ЦЕНТР ЛЕКЦИИ) –УГЛОВАЯ ИЗВИЛИНА НИЖНЕЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛЬКИ СЮДА ЖЕ ПРОЕЦИРУЕТСЯ И ЦЕНТР СЧЕТА – (КАЛЬКУЛИИ) Ø 8. ЦЕНТР ПИСЬМЕННЫХ ЗНАКОВ (ЦЕНТР ГРАФИИ) ЗАДНИЙ ОТДЕЛ СРЕДНЕЙ ЛОБНОЙ ИЗВИЛИНЫ.

Функциональная асимметрия полушарий Левое полушарие Ø Правое полушарие Ø Ответственно за: сложные функции Ø Речь, письмо, связанные с чтение, праксис, восприятием и абстрактонопониманием образов, логическое ориентировки в мышление пространстве, гнозиса, понимание музыки (анозогнозии, аутотопагнозии, амузия, феномен Неглекта)

НАРУШЕНИЕ ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ. Гнозия – способность узнавать стимулы, предметы по чувственным восприятиям. Ø Агнозия – нарушение процессов узнавания при сохранности общей и специальной чувствительности и сознания. Ø Виды: зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая, астереогноз, нарушение схемы тела (аутотопогнозия – не узнавание или искаженное восприятие частей своего тела). Ø

НАРУШЕНИЕ ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ Праксия – способность выполнять последовательные движения и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. Ø Апраксия – нарушение сложных целенаправленных движений (навыков), сформировавшихся в онтогенезе при отсутствии признаков паралича или нарушений координации движений. Ø Апраксия возникает при очагах в нижней теменной дольке, но может быть и при поражении моторной, премоторной зон, лобной доли. Ø

Варианты апраксии: Ø 1. Идеаторная – утрата плана действий, нарушение последовательности движений. Ø 2. Конструктивная – утрачивается способность конструировать сложное из частей. Ø 3. Кинестетическая (темен. доля вблизи постцентр. извилины) - произвольные движения выполняются под контролем зрения. Движения несоразмерные, неловкие. Ø 4. Пространственная (стык височн. и темен долей) – распад движений в системе пространственных координат. Не может придать нужное положение кисти, нарисовать предмет ориентированный в пространстве, затруднено одевание и др. действия. Ø 5. Лобная апраксия или апраксия замысла – утрата программы действия, их незавершенность, на фоне снижения критики.

РАССТРОЙСТВА РЕЧИ – АФАЗИИ Виды афазий: Ø Моторная афазия (центр Брока) это утрата речевой способности при отсутствии паралича речевой мускулатуры. Полная или частичная. При частичной речь обеднена, односложна, при полной вообще отсутствует. Могут быть слова эмболы.

Виды афазий: Ø Сенсорная афазия (центр Вернике) В основе нарушение фонематического слуха. Больной перестает понимать обращенную речь, в том числе и собственную. Собственная речь становится бессмысленной в виде набора отдельных слов фраз не связанных с собой. При частичной сенсорной афазии больной не понимает сложных фраз, путает похожие слова.

Виды афазий: Амнестическая (задне –нижние отделы височной доли) – затруднение подбора нужного названия для конкретного предмета. Больной забывает название предметов и при этом описывает их назначение. Ø Семантическая – смысловая (теменновисочные отделы). Проявляется нарушением понимания сложных логикограматических конструкций , иносказаний. Больные не понимают смысла пословиц поговорок. Ø

Алалии Отсутствие речи или разнообразные ее нарушения отмечающиеся с раннего детского возраста и обусловленные недоразвитием речевых зон коры. Ø Причины: Ø Поражение речевых зон мозга во внутриутробном периоде, во время родов и в раннем возрасте до момента формирования речи. Ø Афазия – распад уже сформировавшейся речи Ø

Виды алалий Ø Моторная – сохранено понимание обращенной речи, моторная речь в виде лепетания, односложная, запоздалая (к 5 годам и более) с бедностью словарного запаса, с грамматическими ошибками. Ø Сенсорная – речевая агнозия при сохранном слухе Ø Тотальная

НАРУШЕНИЕ ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ. Аграфия (задние отд. средней лобной извилины) – нарушение письма. Ø Алексия (угловая извилина) –утрата способности читать. Ø Акалькулия (угловая извилина) – нарушение счета. Ø Афазии, алексии, аграфии, акалькулии – при очагах в левом полушарии. Ø

Симптомы поражения лобных долей Ø Ø Ø Ø Центр. парезы и параличи по корковому типу – предцентральная извилина Лобный паркинсонизм (снижение инициативы, утрата побудительных мотивов к действию) – премоторная зона. Лобная апраксия – апраксия замысла (незавершенность действий). Хватательные феномены. У грудных детей – явл-ся физиологическим. Симптом сопротивления – сопротивление, напряжение при осмотре. Симптомы орального автоматизма. «Лобная психика» - апатикоабулические проявления (безразличие, равнодушие, безинициативность), эйфория, мория - склонность к плоским шуткам.

Симптомы поражения лобных долей Ø Ø Ø Паралич взора в противоположную сторону – больной смотрит на очаг Лобная атаксия (астазия – абазия – невозможность стоять и ходить) Моторная афазия, аграфия – очаг слева. Нарушение функции тазовых органов (парацентральная долька) Эмоциональный парез лицевой мускулатуры – асимметрия при эмоциональных движениях.

Поражение базальных отделов лобных долей Синдром Фостер-Кенеди (опухоли исходящие из передней черепной ямки: Ø 1. На стороне очага: аносмия, атрофия диска зрительного нерва. Ø 2. На противоположной стороне: застойный диск зрительного нерва. Ø 3. Нарушение психики по лобному типу. Ø

Симптомы раздражения лобных долей. Ø Ø Ø 1. Джексоновские фокальные моторные припадки – предцентральная извилина. 2. Передние адверсивные припадки (поворот глаз, головы и туловища в противоположную сторону) – задние отделы средней лобной извилины. 3. Генерализованные припадки (общие тоникоклонические судороги без латерализации с потерей сознания) – полюс лобной доли и префронтальная зона. 4. Приступы лобного автоматизма – сложные пароксизмальные психические нарушения, расстройства поведения. 5. Оперкулярные судороги – при раздражении оперкулярной зоны.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ТЕМЕННЫХ ДОЛЕЙ Ø Ø Ø Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности по корковому типу с противоположной стороны – постцентральная извилина. . Астереогноз (верхняя теменная долька) Нарушения схемы тела: аутотопогнозия ( не узнавание частей собственного тела), анозогнозия ( не признание болезни или дефекта), псевдомелия (ощущение наличия лишней конечности) – правополушарные симптомы.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ТЕМЕННЫХ ДОЛЕЙ Квадрантная (нижнеквадрантная) гемианопсия (глубинные отделы теменной доли. Ø Апраксия (кинестетическая, конструктивная) – левая надкраевая извилина. Ø Алексия и акалькулия (левая угловая извилина). Ø Раздражение постцентр. извилины – сенсорные Джексоновские припадки. Ø

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ВИСОЧНЫХ ДОЛЕЙ Ø Ø Ø 1. Височная атаксия. 2. Квадрантная (верхнееквадрантная) гемианопсия. (Глубинные очаги) 3. Вестибулярно-корковые системные головокружения. 4. Сенсорная, амнестическая, семантическая афазии (левое полушарие). 5. Слуховая, обонятельная, вкусовая агнозия – двустор. поражение. 6. Амузия (правое полуш).

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ВИСОЧНЫХ ДОЛЕЙ Ø Ø Ø 7. С-мы раздражения – слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации – чаще аура эпилептического припадка. 8. Эпилептические припадки чаще проявляются безсудорожными приступами кратковременного отключения сознания. Раздражение медиобазальных отделов – висцеральная аура, вегетативно-висцеральные расстройства. Пароксизмальные состояния «Уже виденного» , «Никогда невиданного» - чаще правой височной доли. Нарушения памяти.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЗАТЫЛОЧНЫХ ДОЛЕЙ Ø Ø Ø 1. Гомонимная гемианопсия- выпадение противоположных полей зрения при поражении области шпорной борозды; при поражении клина –нижнеквадрантная, язычной извилины – верхнеквадрантная гемианопсии. 2. Зрительная агнозия (наружная поверхность затылочных долей, двухсторонние очаги) 3. Зрительные галлюцинации: раздражение медиальной пов-ти фотопсии, латеральной – сложные зрит. галлюцинации.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЗАТЫЛОЧНЫХ ДОЛЕЙ Ø 4. Психосенсорные расстройства – метаморфопсии (искаженное восприятие формы видимых предметов), макропсия, микропсия (изменение размеров).