КОРЬ подготовила Федорова А А III курс 31

КОРЬ подготовила Федорова А. А. III курс, 31 группа

ОСТРОЕ ВИРУСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ: - ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ - ЛИХОРАДКОЙ - КАТАРАЛЬНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ - ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ НА КОЖЕ

ЭТ ИОЛОГИЯ Возбудитель кори был выделен в 1954 году Д. Эндерсом и Т. Пиблесом. Относится к РНК-содержащим вирусам семейства Paramixoviridae рода Morbillivirus Диаметр вириона 150 -250 нм Геном вируса – однонитевая нефрагментированная минус-РНК Имеются следующие основные белки: белки нуклеокапсида, NP, P, L (белки полимеразного комплекса, содержащего транскриптазу) Вирус кори обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью. Имеет общие антигены с вирусом чумы собак и крупного рогатого скота

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ ВИРУС КОРИ НЕСТОЕК. ПРИ КОМНАТНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ ИНАКТИВИРУЕТСЯ ЧЕРЕЗ 3 -4 ЧАСА СНИЖАЕТ СВОЮ АКТИВНОСТЬ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ 37 ГРАДУСОВ ЦЕЛЬСИЯ, В КИСЛОЙ СРЕДЕ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ 56 ГРАДУСОВ ЦЕЛЬСИЯ ПОГИБАЕТ ЧЕРЕЗ 30 МИНУТ ЛЕГКО РАЗРУШАЕТСЯ ЖИРОРАСТВОРИТЕЛЯМИ, ДЕТЕРГЕНТАМИ ЧУВСТВИТЕЛЕН К СОЛНЕЧНОМУ СВЕТУ И УФ-ЛУЧАМ УСТОЙЧИВ К НИЗКИМ ТЕМПЕРАТУРАМ (- 70 ГРАДУСОВ ЦЕЛЬСИЯ)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КОРЬ – АНТРОПОНОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ РАСПРОСТРАНЕНА ПОВСЕМЕСТНО ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ЧЕЛОВЕКА К ВИРУСУ КОРИ ВЫСОКА БОЛЕЮТ ЛЮДИ РАЗНОГО ВОЗРАСТА, НО ЧАЩЕ ДЕТИ 45 ЛЕТ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ-БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ИНФИЦИРОВАНИЯ-АЭРОГЕННЫЙ ОСНОВНОЙ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ-ВОЗДУШНОКАПЕЛЬНЫЙ, РЕЖЕ КОНТАКТНЫЙ БОЛЬНОЙ ЗАРАЗЕН ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ С КОНЦА ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА И ДО 4 -5 ДНЯ ППОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ВЫСЫПАНИЙ

ПАТОГЕНЕЗ 1. ВОЗБУДИТЕЛЬ ПРОНИКАЕТ В ОРГАНИЗМ ЧЕРЕЗ СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ГЛАЗ 2. РАЗМНОЖАЕТСЯ В ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТКАХ 3. ПОПАДАЕТ В ПОДСЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ, ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ 4. ПОСЛЕ РЕПЛИКАЦИИ ВИРУС ПОПАДАЕТ В КРОВЬ (ВИРУСЕМИЯ) И ПОРАЖАЕТ ЭНДОТЕЛИЙ КРОВЕНОСНЫХ КАПИЛЛЯРОВ, ОБУСЛАВЛИВАЯ ПОЯВЛЕНИЕ СЫПИ 5. РАЗВИВАЮТСЯ ОТЕК И НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ

КЛИНИКА 1. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД СОСТАВЛЯЕТ В СРЕДНЕМ 9 -11 ДНЕЙ (ДО 21 ДНЯ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ВВЕДЕНИИ ИММУНОГЛОБУЛИНА) 2. В ПРОДРОМАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ – ЯВЛЕНИЯ ОРЗ (РИНИТ, ФАРИНГИТ, КОНЪЮНКТИВИТ) 3. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 38 -39 ГРАДУСО ЦЕЛЬСИЯ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ПОЯВЛЕНИЕ ПЯТЕН БЕЛЬСКОГО-ФИЛАТОВА-КОПЛИКА НА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА У ОСНОВАНИЯ КОРЕННЫХ ЗУБОВ. ЭТО УЧАСТКИ СЛИЗИСТОЙ, В КОТОРОЙ РАЗРУШЕНЫ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ, КОТОРЫЕ ПОСТЕПЕННО СЛУЩИВАЮТСЯ. ВЫГЛЯДЯТ ОНИ КАК МЕЛКИЕ СЕРОБЕЛОВАТЫЕ ТОЧКИ, ОКРУЖЕННЫЕ УЧАСТКОМ ПОКРАСНЕНИЯ. ЭТИ ПЯТНА ПОМОГАЮТ РАНО ПОСТАВИТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЕЩЕ ДО ПОЯВЛЕНИЯ СЫПИ И ИЗОЛИРОВАТЬ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА ОТ ДРУГИХ ДЕТЕЙ.

ПЯТНА БЕЛЬСКОГО-ФИЛАТОВАКОПЛИКА

НА 3 -5 ДЕНЬ БОЛЕЗНИ ПОЯВЛЯЕТСЯ СЫПЬ В ВИДЕ ЯРКИХ ПЯТЕН, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ТЕНДЕНЦИЮ СЛИВАТЬСЯ МЕЖДУ СОБОЙ. СНАЧАЛА ОНА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ЗА УШАМИ И НА ЛБУ, ЗАТЕМ БЫСТРО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА ЛИЦО, ШЕЮ, ТЕЛО И КОНЕЧНОСТИ. МЕЛКИЕ РОЗОВАТО-КРАСНЫЕ ПЯТНА СЫПИ БЫСТРО УВЕЛИЧИВАЮТСЯ В РАЗМЕРАХ, ПРИОБРЕТАЮТ НЕПРАВИЛЬНУЮ ФОРМУ, ИНОГДА СЛИВАЮТСЯ. В ПЕРИОД МАКСИМАЛЬНОГО ВЫСЫПАНИЯ, ЧЕРЕЗ 2 -3 ДНЯ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ СЫПИ, ТЕМПЕРАТУРА МОЖЕТ СНОВА ПОДНЯТЬСЯ ДО 40, 5 ГРАДУСОВ. СЫПЬ ДЕРЖИТСЯ 4 -7 ДНЕЙ. НА МЕСТЕ ПЯТЕН ОСТАЮТСЯ ОЧАГИ КОРИЧНЕВОЙ ПИГМЕНТАЦИИ, ПРИМЕРНО ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ КОЖА СТАНОВИТСЯ ЧИСТОЙ.

ВЫСЫПАНИЯ ПРИ КОРИ

ОСЛОЖНЕНИЯ КОРИ: Осложнения развиваются чаще у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых старше 20 лет. Наиболее распространенными являются воспаление среднего уха (отит), слепота, бронхопневмония, воспаление шейных лимфоузлов, ларингит, энцефалит. К сожалению, осложнения кори не так уж редки, поэтому лечение заболевания должно проводиться под медицинским контролем участковый врач посещает пациента раз в несколько дней.

ИММУНИТЕТ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ СТОЙКИЙ ПОЖИЗНЕННЫЙ ИММУНИТЕТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ВИРУСНЕЙТРАЛИЗУЮЩИМ И АНТИТЕЛАМИ, ЦИТОТОКСИЧЕСКИМИ ЛИМФОЦИТАМИ И КЛЕТКАМИ ИММУННОЙ ПАМЯТИ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Основные методы: . общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия); . общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия); . серологическое исследование Обнаружение антител класса Ig. M к вирусу кори с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови больных с подозрением на корь является основным критерием диагностики инфекции. Антитела класса Ig. G позволяют оценить иммунитет как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях.

ЛЕЧЕНИЕ КОРИ: СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ. В лечении специфической терапии нет. Организм ребенка сам справляется с вирусом кори. Необходимо применять препараты для снятия общих симптомов: кашля, температуры, конъюнктивита. Очень важна диета в период заболевания. Пища должна быть легкой, без грубой обработки: овощи, молоко, мясные котлетки, приготовленные на пару.

Очень важно применение комплексных витаминов (аевит, олиговит, центрум), так как снижается иммунная система организма ребенка и ее надо поддержать. Так же можно использовать аскорбиновую кислоту и витамин А. Так же можно закапывать витамин А в глаза для профилактики конъюнктивита. Если появляются осложнения с присоединением вторичной бактериальной инфекции, показано применение антибактериальных препаратов с первых дней их появления.

ПРОФИЛАКТИКА КОРИ: Для профилактики заболевания необходимо ограничить посещение детей с признаками коревой инфекции дошкольных учреждений до 5 дней после появления первых высыпаний (весь период, когда дети являются заразными). В комнате, где находится больной ребенок необходимо проводить проветривание и влажную уборку.

Для профилактики кори детям, которые были в контакте с больным ребенком, рекомендуется ввести специфический иммуноглобулин в дозе 1, 5 мл (детям раннего возраста) или 3, 0 мл (детям старшего возраста). Иммунитет, образующийся при этом, сохраняется в течение 30 дней. Так же важно проведение профилактических прививок детям в соответствии с календарем прививок (в 12 месяцев и 6 лет).

Карантинные мероприятия накладываются на детей, не привитых и не болевших корью до 17 дней. Первые 7 дней с момента контакта ребенок может посещать детское учреждение, поскольку заразный период начинается с последних двух дней инкубационного периода, минимальный срок которого составляет 9 дней.