Корь – острое инф. з-е, вызываемое РНК- содержащим вирусом Polinosa morbillarum , передающееся воздушнокапельным путем, хар-ся лих-й, инток-й, катаральным синдромом, пятнисто-папулезной сыпью с переходом в пигментацию.
Вирус имеет сферическую форму, обладает - комплементсвязывающими - гемагглютинирующими - гемолизирующими - симпластобразующими свойствами. Культивируется на тканевых культурах (почки, амнион человека, почки обезьян, собак, морских свинок, телят, фибробласты эмбрионов кур и японских перепелок).
Источник – только больной, переносящий атипичные формы. Больной заразен с последних дней инкубационного периода (2 дня), весь катаральный период (3 -4 дня), период высыпания (3 -4 дня). С 5 дня появления сыпи больной не заразен. Через предметы не передается, т. к. мало устойчив во внешней среде. М. б. транслацентарный п. п.
Временный иммунитет у детей до 3 месяцев. ЗИМА – ОСЕНЬ от 14 до 45 лет (из-за иммунизации, а было от 1 до 8 лет). Иммунитет стойкий, пожизненный.
Слизистые ВДП, коньюнктивы – ЛУ (первичная репродукция) – с 3 дня ИП проникает в кровь (1 волна вирусемии).
Поражается эпителий ВДП, ЖКТ. Пятна Бельского – Филатова – Коплика – участки микронекроза эпителия с последующим слущиванием. Коревую экзантему можно считать проявлением феномена Артюса, вызванного вирусом в эндотелии. Развивается вторичный иммунодефицит. (Обострение хронич з-й).
Классификация. 1) Типичная 2) Атипичная (митигированная, абортивная, стертая, бессимптомная) + 3 Т
1) ИП 9 -17 дней, у детей, получавших кровь, плазму, иммуноглобулин м б до 21 дня. 2) Катаральный период 3 -4 дня (интоксикация, катаральное воспаление слизистых оболочек и коньюнктив, сухой кашель, заложенность носа, отечность век, светобоязнь, склерит, на мягком небе – энантема в виде крупных красных пятен.
На 2 -3 день появляются пятна Филатова-Коплика – мелкие сероватобелые точки, окруженные венчиком гиперемии на слизистой щек, губ, десен. Через 5 дней проходят.
Перед началом периода высыпания снижается t с последующим скачком при появлении сыпи на 4 -5 день болезни. Период высыпания продолжается 3 -4 дня. Кашель лающий, осиплость голоса (ларинготрахеит). Этапность распространения сыпи. (За ушами, на переносице, лицо, шея, грудь, плечи, 2 сутки – всё туловище, проксимальные отделы рук, 3 -4 сутки – дистальные части рук и НК). Неизмененный фон кожи.
Лицо одутловатое, веки и нос отечные, губы сухие, в трещинах, глаза красные.
4) Период пигментации 7 -14 дней. Сыпь начинает буреть, что свидетельствует о переходе ее в пигментацию вследствие образования гемосидерина. Пигментация начинается с 3 дня ПВ и идет этапно.
Осложнения 1) Собственно коревые 2) Вторичные (др возбудители) – пневмонии, язвенные ларингиты, энтероколиты, отиты, флегмоны орбиты и др.
У детей до 6 месяцев могут отсутствовать пятна Филатова, все периоды укорочены. Смешанная инфекция часто (вируснобактериальная)
Лейкопения, СОЭ не изменена.
Больного изолируют до 5 дня периода высыпания. Карантин 17 -21 день. Первые 7 дней с момента контакта можно посещать учреждение, т. к. заразный период начинается с последних 2 дней ИП. (9 -17 дней)
Экстренная активная вакцинация – Л-16 вакцина, у которых отсутствует вакцинация. Пассивная иммунизация от 3 мес до 2 лет непривитым на 30 дней иммуноглобулин человеческий не позднее 5 дня контакта.
Специфическая профилактика живая коревая вакцина Л-16 с 1215 месяцев, ревакцинация в 6 лет. Зарубежные вакцины: Рувакс, ММR.