Корь краснуха зав кафедрой детских инфекций Поздеева Ольга

Корь, краснуха зав. кафедрой детских инфекций Поздеева Ольга Сергеевна

Состояние заболеваемости вакциноконтролируемыми инфекциями в РФ и Удмуртской республике (на 100 тыс. детского населения) Нозологическая форма РФ (2008 г. ) Удмуртская республика (2008 г. ) Дифтерия 0, 05 0 Коклюш 12, 51 11, 89 Корь 0, 03 0 Паротитная инфекция 2, 92 1, 98 Полиомиелит 0, 01 0 Краснуха 25, 14 4, 75 Гепатит В 0, 47 0

Краснуха – острое вирусное заболевание, характеризующееся экзантемой (пятнистопапулезной), генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой.

Этиология: - род Rubivirus - содержит РНК - 1 атипичный тип - чувствителен к эфиру - инактивируется при 56°C - 1 час; 100°C - неск. мин. ; комн. t° – неск. часов; - в замороженном состоянии – годы.

Эпидемиология: - периодические подъемы (3 -5 лет); - сезонные колебания (холодное время года); - высокая восприимчивость; - возраст 1 -7 лет.

Источник инфекции: - больной приобретенной или врожденной краснухой; - здоровые вирусоносители. Механизм передачи – воздушнокапельный. Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий.

Патогенез: - вирус - слизистая оболочка верхних дыхательных путей; - размножение в лимфатических узлах; - вирусемия (через неделю после заражения).

Приобретенная краснуха Продромальный период (чаще у детей старшего возраста) - несколько часов – 1 -2 дня - t – субфебрильные цифры - насморк, заложенность носа - першение в горле, сухой кашель гиперемия дужек, задней стенки глотки, конъюнктив

Период высыпания (3 -4 -й день) Экзантема: - мелкопятнистая - бледно-розовая - обильная - одновременно лицо, грудь, живот, разгибательные поверхности конечностей (2 -й день)

Полиаденит: - заднешейные, затылочные - околоушные, - подчелюстные, иногда - подмышечные

Катаральное воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив: - непостоянно - выражено слабо - 2 -3 дня - першение в горле - редкий сухой кашель - небольшие слизистые выделения - конъюнктивит Температура: - нормальная или субфебрильная - длительность 1 -3 дня

Врожденная краснуха (Gregg, 1942) Синдром врожденной краснухи триада: - катаракта; - пороки сердца; - глухота.

Ранние неонатальные проявления: - множественные геморрагии, сопровождающиеся тромбоцитопенией (1 -2 недели); - гепатиты с желтухой; - увеличение селезенки; - гемолитическая анемия; - интерстициальная пневмония; - поражение трубчатых костей.

Трудно диагностировать в первые дни жизни: - дефекты развития органа слуха; - ретинопатию; - близорукость высокой степени; - врожденную глаукому; - дефекты развития сердечнососудистой системы.

Частота встречаемости поражения плода в зависимости от сроков заражения при врожденной краснухе

Классификация краснухи По типу: 1. Типичные. 2. Атипичные: - с изолированным синдромом экзантемы; - с изолированным синдромом лимфаденопатии; - стертая; - бессимптомная.

По тяжести: 1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма. Критерии тяжести: - выраженность синдрома интоксикации; - выраженность местных изменений. По течению (по характеру): 1. Гладкое. 2. Негладкое: - с осложнениями; - с наслоением вторичной инфекции; - с обострением хронических заболеваний.

Диагностика краснухи Опорно-диагностические признаки краснухи: - контакт с больным краснухой; - мелкопятнистая сыпь; - синдром лимфаденопатии с преимущественным увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов; - температура тела нормальная или умеренно повышенная; - катаральный синдром умеренный.

Диагностика (санитарные правила от 1. 03. 2003) 1. Клинические признаки. 2. Эпидемиологические данные. 3. Специфические методы: серологический метод - РН, РСК, РИФ, РТГА – нарастание титра антител в 4 и более раз (1 -3 -й день, через 2 -3 недели); - ИФА – специфические антитела класса Ig. M. 4. Общий анализ крови: - лейкопения; - лимфоцитоз; - появление плазматических клеток.

Дифференциальный диагноз: - корь; - энтеровирусная экзантема; - медикаментозная сыпь; - скарлатина; - псевдотуберкулез; - инфекционный мононуклеоз.

Профилактика краснухи Специфическая: активная иммунизация (календарь профилактических прививок, 2002 г. ) Сроки: - 12 мес. (первая вакцинация) - 6 лет (вторая вакцинация) - 13 лет (девочки, ранее не привитые или получившие только одну прививку)

Вакцины: • Краснушная (Хорватия). • Рудивакс (Франция) – моновакцина. • Коревая, паротитная, краснушная (Индия). • ММР (R/II – США) • Приорикс (Бельгия) комбиниров.

Неспецифическая: - Сроки изоляции больных – не менее 7 дней с момента появления сыпи. - Среди контактных медицинское наблюдение устанавливается за непривитыми и не болевшими краснухой (в ДДУ и школе) до 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания.

Этиопатогенетическая и симптоматическая терапия больных краснухой Лечение Режим Диета Форма тяжести легкая средняя тяжелая Постельный – 4 - Постельный – до – 3 -4 дня, до 5 дней, до нормализации температуры и и температуры исчезновения сыпи температуры тела исчезновения сыпи Молочнорастительна по возрасту Этиотропная Не терапия проводится Молочнорастительная, обильное питье Виферон и другие рекомбинантные интерфероны

Лечение легкая Форма тяжести средняя тяжелая Патогенетическ Не Жаропонижаю Литическая смесь ая терапия проводится щие препараты (анальгин с (парацетамол, пипольфеном). анальгин) Противосудорожные (реланиум) Симптоматичес При рините – раствор протаргола, пиносол и др. кая терапия При кашле Отхаркивающие средства (микстура с корнем алтея, корень солодки, амброксол и др. ) Общеукрепляю Поливитамины с микроэлементами щая терапия Антибактериа льная терапия Антибиотики назначают при наличии бактериальных осложнений

Корь – острое инфекционное заболевание, cопровождающееся повышением температуры тела, интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, а также пятнисто-папулезной сыпью.

Этиология: Возбудитель – крупный вирус, - парамиксовирус, обладающий гемагглютинирующей, гемолитической активностью; - не стоек во внешней среде; - погибает через 2 -4 часа; - патогенные свойства теряет через несколько минут; - быстро гибнет под действием солнечного света и УФ лучей; - выделяется из крови и носоглоточной слизи в продромальном периоде и в первые дни высыпания.

Эпидемиология: Источник инфекции: больной человек. Наиболее заразны 10 дней: 1 -2 дня инкубационного периода, катаральный период, 1 -й день появления сыпи. С 4 -го дня сыпи – не заразны. Заразны больные митигированной корью. Путь передачи: воздушно-капельный. Восприимчивость: очень высокая. Индекс контагиозности – 95 -96%. Иммунитет при перенесенной инфекции – стойкий.

Патогенез: Входные ворота (слизистая верхних дыхательных путей) → лимфатические узлы → вирусемия → антитела. Тропизм вируса: - ЦНС; - дыхательные пути; - ЖКТ. Снижение местного и общего антитоксического иммунитета → благоприятные условия для развития ранних интеркуррентных заболеваний, бактериальных осложнений.

Клиническая картина Периоды: - инкубационный 7 -17 (21) - катаральный 3 -5 - период высыпаний 3 дня - период пигментации 1 -1, 5 недели

Клиника Инкубационный период 7 -17 (21) Клинические признаки кори в катаральном периоде: - постепенное начало болезни; - нарастающая температура тела; - нарастающая интоксикация; - нарастающий катаральный синдром (ринит, конъюнктивит, фарингит и др. ); - поражение слизистых оболочек полости рта (энантема, разрыхленность, пестрота, матовый цвет); - патогномоничный симптом – пятна Бельского. Филатова-Коплика (в конце периода).

Клинические признаки кори в периоде высыпания: - появление сыпи на 4 -5 -й день от начала болезни сопровождается новым подъемом температуры тела; - интоксикация выражена максимально; - лихорадка и катаральный синдром выражены максимально;

- этапное появление сыпи: в первые сутки – на лице, шее, верхней части груди и плеч; во 2 -е сутки – сыпь полностью покрывает туловище и распространяется на проксимальные части рук, на 3 -4 сутки – на дистальные части рук и нижние конечности;

- морфология сыпи – пятнистопапулезная с тенденцией к слиянию; - пятна Бельского-Филатова. Коплика (в начале периода); - синдром поражения слизистых оболочек полости рта выражен максимально.

Клинические признаки кори в периоде пигментации: - переход сыпи в пигментацию (с 3 -го дня периода высыпания); - этапность пигментации (аналогична высыпанию); - ослабление катаральных симптомов, нормализация температуры и общего состояния.

Классификация кори По типу: 1. Типичные. 2. Атипичные: - митигированная; - абортивная; - стертая; - бессимптомная. По тяжести: 1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма.

Митигированная корь (в инкубационном периоде иммунный глобулин или препараты крови): - удлинение инкубационного периода до 21 дня - укорочение катарального периода - специфическая энантема может отсутствовать - легкое течение, нет осложнений - экзантема необильная - нет этапности и слияния - пигментация выражена слабо

Абортивная форма: - дети 5 -7 лет, получившие вакцинацию в декретированные сроки - острое начало - слабо выраженный симптом интоксикации - сыпь необильная - стойкий специфический иммунитет

Критерии тяжести: - выраженность синдрома интоксикации; - выраженность местных изменений. По течению (по характеру): 1. Гладкое. 2. Негладкое: - с осложнениями; - с наслоением вторичной инфекции; - с обострением хронических заболеваний.

Осложнения кори По этиологии: - вирус кори; - бактериальная инфекция. По срокам развития: - ранние (катаральный период, высыпания); - поздние (период пигментации).

Поражаемые органы и системы: - дыхательная система (пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит); - нервная система (энцефалит, менингоэнцефалит); - органы зрения (кератит, конъюнктивит); - органы слуха (отит, мастоидит); - кожа (пиодермия, флегмона).

Диагностика кори 1. Клиника. 2. Эпидемиология. 3. Лабораторные методы исследования (ИФА).

Этиопатогенетическая и симптоматическая терапия больных корью Лечение Форма тяжести легкая среднетяжелая Режим Постельный в течение всего острого периода – до нормализации t° тела. Частое проветривание, влажная уборка Диета Молочно-растительная, обильное питье Уход Полоскание рта после еды отварами трав, промывание глаз кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия. Ежедневная смена нательного и постельного белья, регулярная смена полотенец и носовых платков

Этиотропн ая терапия Виферон, реаферон Патогенети ческая терапия Жаропони жающие средства - Глюкокортикоиды (преднизолон - Параце тамол, анальги н per os Дезинтокси Обильн кационная ое терапия питье Парацетамол, Литическая смесь в/м анальгин per os Обильное питье, энтеродез, энтеросгель внутрь В/в капельное введение 10% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, реополиглюкина и др.

Антибактериа льная терапия При развитии бактериальных осложнений: макролиды (рокситромицин, азитромицин и др. ), пеницилины Назначается обязательно: цефалоспорины I -II поколений, амоксиклав, аугментин Лечение ринита Закапывание в носовые ходы растворов протаргола, галазолина, називина; изофра Лечение Промывание глаз, закапывание 20% конъюнктивита раствора сульфацилнатрия, 1% раствора левомицетина

Лечение фарингита Полоскание горла настоями трав, отхаркивающие микстуры, тепловые процедуры, ингаляции Лечение ларингита, трахеита Отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, пектуссин и др. ), противокашлевые препараты (туссин, синекод, либексин и др. ), ингаляции Витаминоте Поливитамины с рапия микроэлементами Внутривенное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, кокарбоксилазы

Профилактика кори Специфическая: Иммуноглобулин – не позднее 5 дней от момента контакта Активная иммунизация: (календарь профилактических прививок, 2002 г. ) Сроки: - 12 мес. (первая вакцинация) - 6 лет (вторая вакцинация) - 13 лет (девочки, ранее не привитые или получившие только одну прививку)

Вакцины: ЖКВ – вакцина коревая культуральная живая (Россия). Рувакс – коревая (Франция). Коревая, паротитная, краснушная (Индия). М-М-Р II – коревая, паротитная, краснушная – США). Приорикс – коревая, паротитная, краснушная (Бельгия).

Неспецифическая: Сроки изоляции больных - не менее 5 дней с момента появления сыпи. Среди контактных медицинское наблюдение устанавливается за непривитыми (или однократно привитыми) и не болевшими корью (в ДДУ и школе) до 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания. В детский коллектив не принимают детей, не болевших корью и не привитых против нее.