КОРЬ, КРАСНУХА
КОРЬ острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, пятнисто-папулезной сыпью и поражением верхних дыхательных путей
КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ Заболевание известно со времен глубокой древности Подробное клиническое описание составилиарабский врач Разес (IX век), англичане Т. Сиднем и Р. Мортон (XVII век) С XVIII века корь рассматривают как самостоятельную нозологию Возбудителя выделили Д. Эндерс и Т. К. Пиблс (1954) Живую вакцину, применяемую для плановой вакцинации, разработали Смородинцев с соавторами (1960) В настоящее время корь относят к числу инфекций, подлежащих ликвидации в соответствии с программой ВОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ В РОССИИ (Всего, тыс. случаев) 1970 1980 1995 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 274, 4 200, 4 18, 4 6, 6 4, 8 3, 3 2, 4 0, 4 1, 0 0, 2 0, 03 0, 1
ВОЗБУДИТЕЛЬ Вирус - нестоек во внешней среде (при комнатной температуре сохраняется около суток, при низких температурах – дольше). Обладает значительной летучестью - способен распространяться с током воздуха на значительные расстояния: в соседние комнаты, через коридоры и лестничные площадки в другие квартиры, по вентиляционной системе с нижнего этажа на верхний Вирус кори чувствителен к инсоляции, высоким температурам и быстро разрушается под действием дезинфектантов и детергентов
ВИРУС КОРИ ПОД ЭЛЕКТРОННЫМ МИКРОСКОПОМ
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ больной человек в течение последних 2 дней инкубации, весь катаральный период и первые 4 дня от начала высыпаний При осложнениях, иногда сопровождающих болезнь, возможно удлинение заразного периода до 10 суток с момента появления сыпи «Здоровое» носительство невозможно
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ Аэрозольный ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ Воздушно-капельный
КОНТИНГЕНТ Восприимчивость к кори чрезвычайно высока, но первые 6 мес. жизни заболевание практически не встречается в связи с наличием пассивного иммунитета, полученного от матери. После 6 мес. все не привитые и не переболевшие корью ранее, заражаются и заболевают даже после мимолетного контакта с больным не зависимо от возраста. После перенесенной инфекции вырабатывается прочный иммунитет. Заболеваемость повышается в холодное время года – с ноября по март.
ПАТОГЕНЕЗ Входными воротами для вируса служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей, в которой он размножается, а затем попадает в кровь и развивается вирусемия. С током крови возбудитель разносится по организму, вызывая общую интоксикацию, воспалительные процессы в различных органах. Вирус кори имеет особый тропизм к ЦНС (развитие энцефалита, менингита), органам дыхания (трахеит, бронхит) и пищеварительному тракту (нарушение моторики и секреции тонкой и толстой кишки, развитие диареи). При любой форме кори всегда поражаются кожа, слизистая оболочка ротовой полости и конъюнктива. Возбудитель кори ослабляет защитные механизмы организма, снижает иммунитет, в результате чего обостряются хронические процессы и могут присоединиться другие инфекционные заболевания.
КЛИНИКА В течение заболевания выделяют 4 периода: Ø инкубационный (продолжается от 7 до 17 дней, при введении иммуноглобулина может увеличиваться до 21 дня); Ø катаральный (продромальный) – 3 -4 дня (могут быть колебания от 2 до 5 дней); Ø период высыпания – 3 -4 дня; Ø период пигментации – 4 -5 дней.
КАТАРАЛЬНЫЙ ИЛИ ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД умеренные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38 о. С (при тяжелой форме выше); катаральные явления (частый, сухой, иногда «лающий» кашель, обильные выделения из носа, гиперемия и разрыхленность слизистых оболочек ротоглотки); увеличение шейных лимфоузлов; конъюнктивит, сопровождающийся слезотечением, яркой окраской конъюнктивы, расширением сосудов склер, светобоязнью; глаза становятся красными, веки опухают;
КАТАРАЛЬНЫЙ ИЛИ ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД пятна Бельского—Филатова—Коплика появляются через 1 -2 дня после начала заболевания на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов в виде мелких беловатых точек, по виду похожи на манную крупу, окружены венчиком гиперемии, не сливаются, их нельзя снять тампоном или шпателем; коревая энантема – возникает на мягком и твердом небе через 2 -3 дня после начала заболевания в виде пятен розово-красного цвета размером 1 -3 мм, склонных к слиянию. в конце продромального периода может быть жидкий стул, температура тела снижается.
ПЯТНА БЕЛЬСКОГО—ФИЛАТОВА—КОПЛИКА
ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЯ симптомы интоксикации (новый подъем температуры тела до 39 -40 о. С, значительное ухудшение состояния – вялость, сонливость, срыгивания, рвота, отказ от еды, диарея, бред, галлюцинации, могут быть судороги); выраженные катаральные явления; крупная пятнисто-папулезная сыпь ярко-розового цвета: Ø Ø появляется этапно в 3 дня: первые элементы появляются на лбу, за ушами, на переносице; в течение суток сыпь покрывает лицо, область носогубного треугольника и шею; на 2 -й день – туловище; на 3 -й – конечности; склонна к слиянию;
1 -Й ДЕНЬ ВЫСЫПАНИЙ
2 -Й ДЕНЬ ВЫСЫПАНИЙ
3 -Й ДЕНЬ ВЫСЫПАНИЙ
ПЕРИОД ПИГМЕНТАЦИИ сыпь исчезает через 3 -4 дня после появления в том же порядке (лицо, туловище, конечности), оставляя после себя пигментацию, сохраняющуюся в течение 1 максимум 2 недель; часто при исчезновении сыпи отмечается мелкое отрубевидное шелушение; температура тела нормализуется; уменьшаются катаральные явления; постепенное улучшение состояния, но сохраняются астенизация (вялость, раздражительность, повышенная утомляемость, сонливость), снижение сопротивляемости к инфекциям.
ТИПИЧНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОРИ
ОСЛОЖНЕНИЯ Развитие анергии (вторичного иммунодефицита), в результате возникают поражения: органов дыхания (бронхит, ларингит, острый стеноз гортани, отит, пневмония); ЖКТ (стоматит, диспепсия, колит); нервной системы (энцефалит, менингит, неврит зрительного или слухового нерва, которые обусловливают глухоту и слепоту) и т. д. Коревая анергия держится длительно (3 -4 недели и более).
МИТИГИРОВАННАЯ КОРЬ Это легкая форма болезни. Развивается у привитых и детей, которым в инкубационный период вводили иммуно-глобулин с целью профилактики. Типичные клинические признаки: более длительный инкубационный период (до 21 дня); отсутствие выраженной лихорадки; слабые катаральные явления; пятна Бельского-Филатова-Коплика часто отсутствуют; катаральный период и период высыпания укорочен; сыпь мелкая, необильная, не сливается, не имеет выраженной этапности распространения сверху вниз; осложнения, как правило, не развиваются.
ДИАГНОСТИКА 1. Эпидемиологический анамнез. 2. Характерная клиническая картина: - пятна Бельского-Филатова-Коплика; - лихорадка, катаральные явления, конъюнктивит, светобоязнь; - характерная сыпь. Лабораторная диагностика: - серологические методы – РПГА, РН и РСК (нарастание к 1014 -му дню болезни титра коревых антител в 4 и более раз). Диагностическое значение лабораторных методов в практической деятельности невелико. Клинический метод диагностики является ведущим
ДИАГНОСТИКА В периферической крови в разгар болезни наблюдаются: лейкопения; эозинофилия; может быть незначительное увеличение СОЭ. Корь следует дифференцировать: в катаральном периоде – с ОРВИ и гриппом; в периоде сыпи – с краснухой, скарлатиной, эритемой Розенберга, аллергической сыпью.
ЛЕЧЕНИЕ В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные по эпидемиологическим показаниям, с осложнениями, тяжелым течением болезни и дети грудного возраста. В случае необходимости госпитализации, больной должен помещаться в мельцеровский бокс в связи с выраженной летучестью вируса кори. В остром периоде назначается постельный режим. Обильное питье. Диета щадящая, легкоусвояемая, витаминизированная, полноценная.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, противокашлевые, антигистаминные). Антибиотики по показаниям: - детям раннего возраста, - часто и длительно болеющим, - с хроническими очагами инфекции, - при тяжелом течении заболевания, - наличии осложнений. Местное лечение конъюнктивита. Общеукрепляющие (аскорбиновая кислота, аскорутин, витамин А);
УХОД Организация санитарно-гигиенического режима, направленного на профилактику осложнений: - проветривание; - влажная уборка; - охранительный режим для глаз (кровать больного поставить таким образом, чтобы прямой свет не попадал в глаза, освещение должно быть не ярким); - туалет полости рта (профилактика стоматита), носа, кожи, глаз.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ Мероприятия с больным 1. Госпитализация необязательна. 2. Изоляция больного до 6 дня от начала высыпаний (всего на 9 -10 дней). 3. Организовать масочный режим при уходе за больным, регулярное проветривание, влажную уборку помещения. Мероприятия с контактными 1. Выявить всех контактных 2. Установить карантин на все детское учреждение на 21 день (карантин снимается, если нет новых случаев заболевания корью). 3. Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, учет симптомов интоксикации). 4. Разобщение - дети, контактировавшие с больным корью, не допускаются в детские учреждения: - непривитые - с 8 дня от контакта до 17 -го; - получившие иммуноглобулин – до 21 -го дня. 5. Пассивная иммунизация – непривитым и не болевшим корью детям, а также контактным ослабленным детям по назначению врача ввести внутримышеч о не н позднее 3 -5 дня после контакта противокоревой иммуноглобулин. Специфическая профилактика Поливалентная вакцина «Тримовакс» (против кори, краснухи, паротита) вводится подкожно V - 12 мес. R - 6 лет Примечание: при отсутствии полива ентной л вакцины можно ввести живую коревую вакцину п/к V - 12 мес. R - 6 лет
МЕРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ регулярное проветривание помещений, проведение ежедневной влажной уборки, предотвращение скученности, обучение детей «дисциплине кашля» . С целью повышения защитных сил организма необходимо: следить за соблюдением режи ма, проводить закаливание детей, курсы витаминотера пии, осуществлять рациональное питание.
КРАСНУХА острое инфекционное заболевание, характеризующее ся мелкопятнистой сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов, умеренно выраженными катаральными явлениями и слабой интоксикацией
ВОЗБУДИТЕЛЬ Вирус. Он нестоек во внешней среде, не обладает выраженной летучестью. Вирус краснухи обладает выраженной тератогенностью, то есть, способен проходить через плаценту и оказывать неблагоприятное воздействие на плод, обусловливая множественные врожденные уродства.
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ больной человек, который наиболее опасен для окружающих за неделю до появления сыпи и до ее угасания Наибольшее выделение вируса отмечается в первые 5 дней заболевания У детей с врожденной краснухой возбудитель выявляется в слизи носоглотки и моче на протяжении нескольких недель, иногда до 12 -20 мес.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ В основном аэрозольный ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ Воздушно-капельный Вертикальный (трансплацентарный)
КОНТИНГЕНТ Восприимчивы к заболеванию люди любого возраста, но чаще болеют дети от 3 до 6 лет. Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, так как вирус краснухи имеет тропизм к эмбриональной ткани и обладает тератогенным действием (повреждающим действием на плод).
ПАТОГЕНЕЗ Входными воротами является слизистая верхних дыхательных путей. , возможно заражение через кожу. Далее вирус проникает в регионарные лимфоузлы, где репродуцируется и накапливается (развивается лимфаденопатия). Обладает тропностью к кожным покровам и лимфатической ткани. Иммунитет стойкий пожизненый
ПАТОГЕНЕЗ Инфицирование плода может привести к его гибели или развитию тяжелых врожденных пороков развития. При врожденной краснухе наиболее часто развивается триада аномалий развития, получившая название «классического синдрома краснухи» : катаракта, пороки сердца, глухота. Кроме «классического» существует «расширенный» синдром краснухи, включающий еще множество других пороков развития, в том числе поражение ЦНС, а так же отставание в умственном и физическом развитии
ПАТОГЕНЕЗ Характер и тяжесть уродств определяется тем, в какие сроки беременности происходит заражение плода. При этом поражаются те органы и системы, которые находятся в процессе формирования так называемом критическом периоде развития. Пороки сердца, катаракта, глаукома развиваются при заболе вании матери краснухой в первые 2 месяца беременности, психомоторные нарушения — при заболевании на 3 -4 месяце. На уже сформировавшийся плод (после первого триместра беременности) вирус краснухи действует менее пагубно.
КЛИНИКА Инкубационный период составляет в среднем 11 -24 дня. Продромальный (катаральный) период короткий - 1 -2 дня. В целом заболевание продолжается 4 -5 дней
КЛИНИКА увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов (появляется в конце инкубационного периода); слабо выраженные катаральные явления: сухой кашель, заложенность носа, умеренная гиперемия зева; температура тела чаще субфебрильная, интоксикация незначительна;
КЛИНИКА пятнисто-папулезная сыпь: бледно-розовая, овальной или круглой формы, диаметром 2 -4 мм; обильная, но не склонна к слиянию; появляется быстро в течение суток; на разгибательной поверхности рук, спине и ягодицах сыпь наиболее обильна, на лице ее меньше, на ладонях и стопах не бывает; через 2 -3 дня после появления исчезает, не оставляя ни пигментации, ни шелушения.
КЛИНИКА У детей возможно появление сыпи без каких-либо предвестников. В некоторых случаях краснуха может протекать без сыпи, проявляясь лишь увеличением и болезненностью лимфатических узлов и небольшим повышением температуры тела. Больных с таким вариантом течения заболевания можно выявить во время вспышки краснухи в коллективе. У взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей: температура тела во время продромального периода может достигать высоких цифр, интоксикация выражена сильнее, сыпь более обильная, иногда видны участки слияния.
КЛИНИКА При врожденной краснухе может наблюдаться геморрагическая сыпь
ОСЛОЖНЕНИЯ Встречаются редко. Могут быть ангина, отит; артриты (развиваются через неделю после начала высыпания) – проявляются: - поражением мелких суставов кистей, реже коленных и локтевых; - болезненностью, припухлостью, гиперемией кожи над суставами; - воспаление суставов держится около недели, иногда дольше и проходит бесследно; поражение ЦНС: - энцефалит, менингоэнцефалит (развивается через 2 -5 дней после начала высыпания; проявляется внезапным повышением температуры тела, сильной головной болью, повторной рвотой, судорогами, потерей сознания); тромбоцитопеническая пурпура (кровотечения из десен, мест инъекций, наличие крови в моче, геморрагические высыпания на коже); у беременных: гибель плода, эмбрио, фетопатии: поражение печени, сердца, легких, костной системы, геморрагический синдром, сахарный диабет.
ДИАГНОСТИКА Диагноз краснухи, как правило, устанавливается на основании характерной клинической картины (смотри выше) и эпидемиологических данных. Подспорьем в диагностике может быть картина периферической крови (лейкопения, лимфоцитоз, наличие плазматических клеток, СОЭ в норме). При необходимости проводится серологическое обследование – реакция нейтрализации и торможения гемагглютинации (ставится с парными сыворотками, полученными с интервалом в 10 -14 дней, для выявления роста титра антител к вирусу), но большого практического значения этот метод не имеет.
ЛЕЧЕНИЕ Специального лечения не требуется, при необходимости назначаются симптоматические средства: в период подъема температуры: - постельный режим, - комплекс витаминов - антигистаминные средства; при развитии артритов – делагил, или бутадион, или индометацин; при развитии менингоэнцефалита или энцефалита: - немедленная госпитализация; - дезинтоксикационные, противовоспалительные, противосудорожные средства.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ Мероприятия Специфическая с больным с контактными профилактика 1. Госпитализация не 1. Выявить всех контактных. Поливалентная вакцина обязательна 2. Карантин не накладывать. «Тримовакс» (против кори, (госпитализируют при 3. Беременных, не болевших краснухи, паротита) наличии осложнений). краснухой, разобщают с больными вводится подкожно 2. Изоляция больного до 5 на срок не менее 3 -х недель. V 12 мес. дня от начала высыпаний 4. У беременных женщин R 6 лет 3. Организуют масочный определение специфических Или живая ослабленная режим при уходе за антител (наличие у них антител вакцина против краснухи больным, регулярное говорит о перенесении краснухи в Примечание: введение проветривание, влажную прошлом и подтверждает полную вакцины категорически уборку помещения безопасность дан ного контакта для запрещено для женщин (дезинфекцию не проводят). будущего ребенка. менее чем за 3 месяца до 5. Вспышка болезни в коллективе наступления может быть купирована введением беременности. 3 -5 мл иммуноглобулина.
Скачать презентацию КОРЬ КРАСНУХА КОРЬ острое высококонтагиозное инфекционное заболевание
корь, краснуха.pptx