Корь краснуха ГОУВПО Первый МГМУ им И

Корь, краснуха ГОУВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, кафедра детских болезней Профессор Лыскина Галина Афанасьевна

План лекции • • Корь. Определение, механизмы развития, эпидемиология Клиническая картина: клинические периоды, характерное течение, ранние и поздние осложнения. Диагноз, дифференциальный диагноз. Принципы лечения и профилактики Краснуха – приобретенная и врожденная Определение, механизмы развития, эпидемиология Клиническая картина, возможные осложнения. Диагноз, дифференциальный диагноз.

Корь(morbilli) — высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушнокапельным путём и проявляющееся повышением температуры тела, генерализованным воспалением слизистых оболочек, этапно появляющейся пятнисто -папулёзной сыпью.

Этиология. Возбудитель кори — РНКсодержащий вирус из семейства парамиксовирусов. üВирус кори — типовой вид рода Morbillivirus содержит нуклеокапсид и липопротеиновую оболочку üСерологически однотипен üНестоек во внешней среде, но может с потоками воздуха проникать в соседние помещения и на смежные этажи. üОбладает цитопатогенным действием, гемагглютинирующей, комплементсвязывающей способностью üМожет персистировать и вызывать подострый склерозирующий

Эпидемиология (приказом МЗ РФ от 19. 08. 2002 утверждена программа ликвидации кори в России к 2010 г. ) ü Источник инфекции — больной человек, с последних 1– 2 дн инкубационного периода до 4 -го дня сыпи ü Путь передачи — воздушно-капельный ü Восприимчивость всеобщая (> 95%) ü Болеют в любом возрасте ( кроме детей до 3 -6 мес), в настоящее время чаще – дети старшего возраста и взрослые ü Пик заболеваемости - весенне-летние месяцы ü Подъем эпидемической заболеваемости через 4– 7 лет

Патогенез 1. Внедрение вируса через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву: üфиксация и первичная репродукция в лимфоузлах üвирусемия üфиксация и репродукция в клетках системы фагоцитирующих мононуклеаров, миндалинах, лимф. узлах, лимфоидных

2. Вторичная генерализация: üвирусемия, воспаление слизистых оболочек üреакция АГ+АТ, экзантема, нейтрализация вируса üобратное развитие изменений на слизистых и коже 3. Транзиторная коревая анергия: üдеструкция иммунокомпетентных клеток, Т и В-лимфопения üIg. M Ig. G пожизненный

Клинические периоды Периоды: Инкубационн ый 9– 17 (21) дн Катаральный – 3 -6 дн Высыпан ий Пигментации - 7 -10 дн

Пятна Филатова-Коплика. Бельского

Типичный вид больного при кори (1 день сыпи) Корь у темнокожего ребенка

2 день периода высыпаний 3 день периода высыпаний Сыпь с геморрагическим компанентом при тяжелой кори

Дифференциальный диагноз кори: Краснуха, Энтеровирусная экзантема, Аллергическая экзантема Диагноз Эпидемиологические данные: контакт с заболевшим корью за 9– 17 дней (9 -21) Клиническая картина: ü появление на фоне выраженных катаральных явлений и конъюнктивита пятен Филатова– Коплика ü пятнисто-папулёзная сыпь на 3– 4 -й день от начала болезни, этапность высыпаний, пигментация элементов сыпи Лабораторное подтверждение:

Классификация (Учайкин В. Ф. , 1998) Форма Степень тяжести Типичная Атипичная: абортивная, стёртая, митигированная ранние Лёгкая Средней тяжести Тяжёлая Осложнения Течение Неосложнён -ное Осложненно е поздние Ларингит, ларинготрахеит, Круп, круп, бронхит, пневмония, энцефалопатия, блефарит, энцефалит, кератит, стоматит, нома, активация аппендицит хронической инфекции

Лечение в домашних условиях. Госпитализируют больных с тяжёлыми формами, осложнениями, а также по социальным показаниям Принципы лечения 1. Создание условий предупреждающих осложнения: üгигиеническое содержание больного и помещения üпостельный режим до нормализации температуры тела üмеханически и термически щадящая пища 2. Симптоматическая терапия: üвитамины, смягчающие кашель препараты, пр üжаропонижающие (парацитомол)

Профилактика 1. Вакцинопрофилактика в 12 мес и 6 лет 2. Мероприятия в очаге: • изоляция заболевших до 5 -го дня высыпаний • проветривание, влажная уборка помещения, в котором находился больной • экстренная вакцинация или пассивная иммунизация контактных детей (не болевших корью и не вакцинированных) в первые 5 дн после контакта. • изоляция не болевших корью и не

Краснуха (Rubeola)— острое вирусное заболевание, которое встречается в двух формах — приобретённой и врождённой, имеющих существенное различие в механизме заражения и клинической картине. §Приобретённая краснуха характеризуется воздушно-капельным путём передачи инфекции, умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией. §Врождённая краснуха отличается трансплацентарным путём передачи, хроническим течением инфекционного

Этиология. • • • Возбудитель краснухи — РНКсодержащий вирус группы тогавирусов Серологически однотипен Нестоек во внешней среде Обладает гемагглютинирующей, комплемент-связывающей способностью Тропен к тканям: эпителиальной, лимфоидной, нервной, эмбриональной Способен длительно персистировать в организме

Эпидемиология • Источники инфекции: больной приобретенной краснухой с последних 23 дн инкубационного периода (чаще за 7 дн до появления сыпи) и до 7 -10 дня заболевания, больной врождённой краснухой - в течение года после рождения • Путь распространения приобрётенной краснухи — воздушно-капельный, врождённой — трансплацентарный • В России заболеваемость краснухой колеблется от 200 до 800– 1500 (в годы

• Восприимчивость 80% • Болеют в любом возрасте ( кроме детей до 3 -6 мес), чаще - дети от 1 до 7 лет, организованные в детские коллективы. • Наибольшую опасность вирус краснухи представляет для беременных • Пик заболеваемости – зимне-весенние месяцы • Подъем заболеваемости через 5– 7 (712) лет, вслед за эпидемией через 6– 7 мес >заболеваемость врождённой краснухой. • Иммунитет после краснухи пожизненный.

Патогенез приобретенной краснухи • Внедрение вируса через слизистые оболочки верхних дыхательных путей • Вирусемия, фиксация и репликация в лимфоузлах • Гематогенное распространение вируса и поражение ряда систем, в т. ч. - кожи С появлением сыпи вирусемия заканчивается, в крови появляются специфические АТ (Ig. M появляются в первые дни болезни, с 10– 15 дня их уровень постепенно

Клиника приобретенной краснухи Инкубационный период 14– 24 дня (18± 3 дня). Продромальный период 1– 2 дня: небольшое >температуры, лёгкие катаральные явления. Период высыпаний: §мелкопятнистая сыпь на лице с быстрым распространением на туловище и конечности (максимальна на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах); исчезает через 1– 3 дня без пигментации и шелушения

Дифференциальный диагноз краснухи: Корь, энтеровирусная экзантема, аллергическая сыпь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз Диагноз «краснуха» : 1. Начало заболевания с появления мелкопятнистой сыпи, распространяющейся 2. Увеличение затылочных, околоушных и в течение дня по всему заднешейных лимфатических узлов. телу, исчезает 3. Контакт с краснухой не ранее, чем за бесследно. 2 нед до начала болезни.

Характерные (редкие) осложнения краснухи: полиартрит (развивается через неделю после появления высыпаний и исчезает в течение 1– 2 нед. ), энцефалит (1: 5000) Лечение больного с неосложненной краснухой cимптоматическое Заболевание краснухой беременной на ранних сроках - показание к медицинскому прерыванию беременности. Решение женщины о пролонгировании беременности должно сопровождаться введением Ig G, постоянным мониторингом развития плода и состояния матери.

Врожденная краснуха: риск рождения ребенка с врожденной краснухой при заболевании на 14 -8 нед беременности = 80(100)Патогенез 61 -30% 1. Гипоксия, сосудистая недостаточность: ü инфицирование эпителия ворсин хориона Триада и эндотелия сосудов плаценты Грега: ü проникновение вируса в клетки зародыша, катаракта, глухота, подавление митотической активности клеток ВПС 2. Развитие хронической инфекции (дефект у плода интерферонообразования и клеточного иммунитета) Критические периоды внутриутробного формирования пороков у плода: головной мозг — 3– 11 нед, глаз и сердце— 4– 7 нед,

Клиника и диагностика врожденной краснухи Клинические проявления внутриутробной инфекции у новорождённого: низкий вес, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, анемия, менингоэнцефалит, ретинопатия, ВПС (незарощение Баталова протока, стеноз легочной артерии, др) Диагноз «Врождённая краснуха» : – Перенесённая матерью Катаракта у реб с врожденной краснухой Врожденная глаукома, помутнение Кроме роговицы тератогенного влияния вируса на плод могут быть: • невынашивание • (10 -40%) • мертворождение • (20%) • ранняя неонаталь-ная

Профилактика краснухи • Иммунизация живой ослабленной краснушной вакциной в возрасте 12 мес и 7 или 13 лет (девочкам) • Карантинные меры в детских коллективах не проводят, учитывая контагиозность больного уже в катаральном периоде, лёгкость течения, нестойкость возбудителя Мероприятия в очаге: • изоляция больного на 5 дней с момента сыпи • осмотр контактных детей в течение 21 дня • в очагах краснухи изоляция и наблюдение

Ключевые положения темы «Корь, краснуха» Основа диагноза «корь» – клиническая картина: 1. Пятнисто-папулёзная сыпь, появляющаяся на 3– 4 -й день от начала болезни сопровождающаяся второй волной лихорадки и усилением 2. Этапность высыпаний, пигментация элементов насморка, кашля сыпи с последующим отрубевидным шелушением. Общие противоэпидемические меры: üвакцинопрофилактика кори не менее 95% детей üпри заболевании корью - изоляция источника

Различают две формы краснухи: врожденную и приобретенную Заболевание Диагноз «приобретенная краснуха» обосновывают краснухой в контактом с больным первые 3 мес краснухой и характерной беременно-сти часто клинической картиной приводит к (сочетании типичной инфицированию сыпи и увеличенных лимфоузлов) плода, возникновению пороков развития; Первоочередной задачей возможны аборт, вакцинопрофилактики мертворожденность краснухи является защита от этой