Корь краснуха ГБОУ ВПО Первый МГМУ им

Корь, краснуха ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, кафедра детских болезней Профессор Лыскина Галина Афанасьевна

Корь(morbilli) — высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушнокапельным путём и проявляющееся повышением температуры тела, генерализованным воспалением слизистых оболочек, этапно появляющейся пятнисто -папулёзной сыпью.

Франция (2010 -2011) (ВОЗ, Бонн, 08. 12. 2011) Вспышка кори во Франции началась в 2008 году, увеличилась со временем, проявилась в виде 3 эпидемических волн в течение 2010 -2011. Заболеваемость значительно увеличилась среди младенцев в возрасте до 1 года, подростков и молодых взрослых. Более 900 случаев тяжелых пневмоний и 26 энцефалитов. 10 смертельных исходов, 9 из которых в возрастной группе от 10 до 30 лет.

Этиология. Возбудитель кори — РНКсодержащий вирус из семейства парамиксовирусов. üВирус кори — типовой вид рода Morbillivirus содержит нуклеокапсид и липопротеиновую оболочку üСерологически однотипен üНестоек во внешней среде, но может с потоками воздуха проникать в соседние помещения и на смежные этажи. üОбладает цитопатогенным действием, гемагглютинирующей, комплементсвязывающей способностью üМожет персистировать и вызывать подострый склерозирующий

Эпидемиология ü Источник инфекции — больной человек, с последних 1– 2 дн инкубационного периода до 4 -го дня сыпи ü Путь передачи — воздушно-капельный ü Восприимчивость всеобщая (> 95%) ü Болеют в любом возрасте ( кроме детей до 36 мес) ü Пик заболеваемости - весенне-летние месяцы ü Подъем эпидемической заболеваемости через 4– 7 лет ü Иммунитет после кори пожизненный.

Возрастная структура и социальные группы заболевших корью в Москве в 2011 г. (%)

Патогенез 1. Внедрение вируса через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву: üфиксация и первичная репродукция в лимфоузлах üвирусемия üфиксация и репродукция в клетках системы фагоцитирующих мононуклеаров, миндалинах, лимф. узлах, лимфоидных

2. Вторичная генерализация: üвирусемия, воспаление слизистых оболочек üреакция АГ+АТ, экзантема, нейтрализация вируса üобратное развитие изменений на слизистых и коже 3. Транзиторная коревая анергия: üдеструкция иммунокомпетентных клеток, Т и В-лимфопения üIg. M Ig. G пожизненный

Клинические периоды Периоды: Инкубационн ый 9– 17 (21) дн Катаральный – 3 -6 дн Высыпан ий Пигментации - 7 -10 дн

Пятна Филатова-Коплика. Бельского

Типичный вид больного при кори (1 день сыпи) Корь у темнокожего ребенка

2 день периода высыпаний 3 день периода высыпаний Сыпь с геморрагическим компанентом при тяжелой кори

Дифференциальный диагноз кори: Краснуха, Энтеровирусная экзантема, Аллергическая экзантема Диагноз Эпидемиологические данные: контакт с заболевшим корью за 9– 17 дней (9 -21) Клиническая картина: ü появление на фоне выраженных катаральных явлений и конъюнктивита пятен Филатова– Коплика ü пятнисто-папулёзная сыпь на 3– 4 -й день от начала болезни, этапность высыпаний, пигментация ü Лабораторное подтверждение: вирусологическое, серологическое (РПГА, ИФА)-сыворотка крови для серологическое (РПГА, ИФА)серологического подтверждения диагноза, биоматериал для генотипирования (кровь или носоглоточные смывы, мочу)

Правила молекулярно-биологического обследования больных с подозрением на корь • Должно осуществляться в каждом случае выявления больного с подозрением на корь • Сроки отбора: в первые 3 суток с момента появления сыпи (но не позднее 7 дня) • Заполняется направление по форме с обязательным указанием даты заболевания, появления сыпи, прививочного анамнеза • Отрицательный результат ПЦР-диагностики не отменяет диагноз корь

Классификация (Учайкин В. Ф. , 1998) Форма Степень тяжести Типичная Атипичная: абортивная, стёртая, митигированная ранние Лёгкая Средней тяжести Тяжёлая Осложнения Течение Неосложнён -ное Осложненно е поздние Ларингит, ларинготрахеит, Круп, круп, бронхит, пневмония, энцефалопатия, блефарит, энцефалит, кератит, стоматит, нома, активация аппендицит хронической инфекции

Лечение в домашних условиях. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям только в боксированные отделения 1. Создание условий предупреждающих осложнения: üгигиеническое содержание больного и помещения üпостельный режим до нормализации температуры тела üмеханически и термически щадящая пища 2. Симптоматическая терапия: üвитамины, смягчающие кашель препараты, пр üжаропонижающие (парацитомол, нурофен) 3. Лечение осложнений в соответствии с их этиологией, локализацией и тяжестью.

Профилактика Охват прививками населения должен составлять: - Вакцинацией и ревакцинацией против кори детей в декретированном возрасте – не менее 95% - Вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18 -35 лет – не менее 90% Специфическая профилактика кори. - Вакцинация в 1 год Вакцинация - Ревакцинация в 6 лет Ревакцинация - Дети 15 -17 лет и взрослые до 35 лет не привитые не болевшие или без сведений о прививках – В и РВ с интервалом не менее 3 мес

Медицинские противопоказания к проведению прививок против кори • Сильная реакция / ПВО на предыдущее введение • Иммунодефицитные состояния • Беременность • Тяж. формы аллергических реакций на аминогликозиды • Анафилактические реакции на яичный белок

Постановление Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 23. 01. 2012 г. № 1 v иммунизация против кори персонала ЛПО в возрасте до 55 лет до особого распоряжения v временный отказ в приеме на работу или временный отказ отстранение от работы медицинских работников в возрасте до 35 лет, не привитых против кори и не болевших корью v прием в стационары больных и лиц, поступающих по уходу за больными со сведениями о прививках против кори v организация в стационарах иммунизации непривитых против кори, не болевших и без сведений о прививках

Проведение иммунизации без ограничения возраста лиц, не привитых, привитых однократно и не болевших корью: v находившихся в тесном контакте с заболевшим корью в первые 72 часа с момента выявления больного vнаходившихся в отдаленном контакте с заболевшим корью в течение 7 дн с момента выявления больного Соблюдение надлежащих условий транспортировки и хранения живой коревой вакцины и обеспечение безопасности иммунизации в соответствии с санитарноэпидемиологическими правилами

Противоэпидемические мероприятия в очаге: §изоляция и проведение серологического обследования на корь пациентов с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью §изоляция заболевших корью до 5 -го дня высыпаний §проветривание, влажная уборка помещения, в котором находился больной §экстренная вакцинация или иммунизация иммуноглобулином лиц, не достигшим прививочного возраста, имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины до 5 дня с момента выявления больного §изоляция не болевших корью и не получивших вакцинацию детей с 8 -го до 17 -го дня с момента контакта, а получивших Ig — до 21 -го дня.

Краснуха (Rubeola)— острое вирусное заболевание, которое встречается в двух формах — приобретённой и врождённой, имеющих существенное различие в механизме заражения и клинической картине. §Приобретённая краснуха клинически характеризуется умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией. §Врождённая краснуха отличается хроническим течением инфекционного процесса с возможным формированием у плода различных пороков развития.

Этиология. Возбудитель краснухи — РНКсодержащий вирус группы тогавирусов • • • Серологически однотипен Нестоек во внешней среде Обладает гемагглютинирующей, комплемент-связывающей способностью Тропен к тканям: эпителиальной, лимфоидной, нервной, эмбриональной Способен длительно персистировать в организме

Эпидемиология • Источники инфекции: больной приобретенной краснухой с последних 23 дн инкубационного периода (чаще за 7 дн до появления сыпи) и до 7 -10 дня заболевания, больной врождённой краснухой - в течение года после рождения • Путь распространения приобрётенной краснухи — воздушно-капельный, врождённой — трансплацентарный • Восприимчивость 80%

• Болеют в любом возрасте ( кроме детей до 3 -6 мес), чаще - дети от 1 до 7 лет, организованные в детские коллективы. • Наибольшую опасность вирус краснухи представляет для беременных • Пик заболеваемости – зимне-весенние месяцы • Подъем заболеваемости через 5– 7 (712) лет, вслед за эпидемией через 6– 7 мес >заболеваемость врождённой краснухой. • Иммунитет пожизненный.

Патогенез приобретенной краснухи • Внедрение вируса через слизистые оболочки верхних дыхательных путей • Вирусемия, фиксация и репликация в лимфоузлах • Гематогенное распространение вируса и поражение ряда систем, в т. ч. - кожи С появлением сыпи в крови появляются специфические АТ (Ig. M появляются в первые дни болезни, с 10– 15 дня их уровень постепенно снижается, и они заменяются Ig. G)

Клиника приобретенной краснухи Инкубационный период 14– 24 дня (18± 3 дня). Продромальный период 1– 2 дня: небольшое >температуры, лёгкие катаральные явления. Период высыпаний: §мелкопятнистая сыпь на лице с быстрым распространением на туловище и конечности (на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах)- исчезает без стей, пигментации и шелушения §за 1– 5 дней до высыпаний увеличиваются затылочные, заднешейные, околоушные лимфатические узлы, размеры их уменьшаются постепенно

Дифференциальный диагноз краснухи: Корь, энтеровирусная экзантема, аллергическая сыпь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз Диагноз «краснуха» : 1. Мелкопятнистая сыпь, распространяющаяся в течение дня по телу, исчезает бесследно. 2. Увеличение затылочных, околоушных и заднешейных лимфатических узлов. 3. Контакт с краснухой не ранее, чем за 2 нед до начала болезни.

Характерные (редкие) осложнения краснухи: полиартрит (развивается через неделю после появления высыпаний и исчезает в течение 1– 2 нед. ), энцефалит (1: 5000) Лечение больного с неосложненной краснухой cимптоматическое Заболевание краснухой беременной на ранних сроках - показание к медицинскому прерыванию беременности. Решение женщины о пролонгировании беременности должно сопровождаться введением Ig G, постоянным мониторингом развития плода и состояния матери.

Врожденная краснуха: патогенез 1. Гипоксия, сосудистая недостаточность: ü инфицирование эпителия ворсин хориона и эндотелия сосудов плаценты ü проникновение вируса в клетки зародыша, подавление митотической активности клеток 2. Развитие хронической инфекции (дефект у плода интерферонообразования и клеточного иммунитета) Триада Грега: катаракта, глухота, ВПС Критические периоды внутриутробного формирования пороков у плода: головной мозг — 3– 11 нед, глаз и сердце— 4– 7 нед, орган слуха — 7– 12 нед.

Врожденная краснуха: риск рождения ребенка с врожденной краснухой при заболевании на 1 -4 -8 нед беременности = 80(100)-61 -30% Тератогенное влияния вируса на плод кроме рождения ребенка с врожденной краснухой может привести к: • невынашиванию (10 -40%) • мертворождению (20%) • ранняей неонатальной смертности (25%) • сепсису.

Клиника и диагностика врожденной краснухи Клинические проявления внутриутробной инфекции у новорождённого: низкий вес, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, анемия, менингоэнцефалит, ретинопатия, ВПС (незарощение Баталова протока, стеноз легочной артерии, др) Диагноз «Врождённая краснуха» : – Перенесённая матерью краснуха в I триместре беременности – Наличие врождённых пороков развития, прежде всего катаракты, порока сердца и глухоты. Катаракта у реб с врожденной краснухой Врожденная глау кома, помутнени

Профилактика краснухи • Иммунизация живой ослабленной краснушной вакциной в возрасте 12 мес и 7 или 13 лет (девочкам) • Карантинные меры в детских коллективах не проводят, учитывая контагиозность больного уже в катаральном периоде, лёгкость течения, нестойкость возбудителя Мероприятия в очаге: • изоляция больного на 5 дней с момента сыпи • осмотр контактных детей в течение 21 дня • в очагах краснухи изоляция и наблюдение беремен-ных в течение 21 дня, серологические исследования парных сывороток (с интервалом в 10 -12 дней).

Ключевые положения темы «Корь, краснуха» Основа диагноза «корь» – клиническая картина: 1. Пятнисто-папулёзная сыпь, появляющаяся на 3– 4 -й день от начала болезни сопровождающаяся второй волной лихорадки и усилением 2. Этапность высыпаний, пигментация элементов насморка, кашля сыпи с последующим отрубевидным шелушением. Общие противоэпидемические меры: üвакцинопрофилактика кори не менее 95% детей üпри заболевании корью - изоляция источника

Различают две формы краснухи: врожденную и приобретенную Заболевание Диагноз «приобретенная краснуха» обосновывают краснухой в контактом с больным первые 3 мес краснухой и характерной беременно-сти часто клинической картиной приводит к (сочетании типичной инфицированию сыпи и увеличенных лимфоузлов) плода, возникновению пороков развития; Первоочередной задачей возможны аборт, вакцинопрофилактики мертворожденность краснухи является защита от этой