КОРЬ Корь острая инфекционная вирусная антропонозная

КОРЬ

Корь – острая инфекционная вирусная антропонозная болезнь с воздушнокапельным путем передачи возбудителя. Характеризуется цикличностью течении, лихорадкой, интоксикацией, катаральнореспираторным синдромом, наличием пятен Филатова-Коплика и пятнистопапулезной сыпи.

Исторические данные: - первое классическое описание кори, дошедшее до нас было сделано иранским ученым Рази (915 год н. э. ) - подробное описание ее приведено в XVII веке (Т. Сиденхем) - в XVIII веке Корь была выделена в самостоятельную нозологическую единицу - в начале XX века(1911 год) была установлена вирусная природа кори(Т. Андерсон, Й. Голдбергер) - в 1916 г. предложен метод профилактики с помощью сыворотки реконвалесцентов - в 1920 г. Т. Дегквитц предложил метод серопрофилактики - в 1954 г. Й. Эндерсом выделен вирус Кори - 1962 -1967 гг. разработка и использование инактивированной вакцины - 1962 г. А. А. Смородинцев и О. Г. Анджапаридзе – разработка живой вакцины в СССР - 1967 г. массовая вакцинация в СССР

Этиология Вирус кори относится к роду Morbillivirus семейства парамиксовирусов. Варион имеет сферическую форму, диаметр 120 -250 нм, однонитевую РНК. Варион окружен двухслойной липопротеиновой оболочкой. Антигенная структура сходна с возбудителями парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важные антигены – гемагглютинин, гемолизин, нуклеокапсид и мембранный белок. Вирус неустойчив во внешней среде, в воздухе при дневном свете, в капельках слюны гибнет в течение получаса; при высыхании погибает сразу же, при нагревании до 50°С - в течение 15 мин, при 60° С и выше - сразу. При низкой температуре и в темноте он может сохраняться долго, при +4° С - до нескольких недель, а при -15° С или ниже - до нескольких месяцев.

Эпидемиология • Единственным источником возбудителя является больной человек. • Путь передачи воздушно-капельный. • Восприимчивость к кори очень высока, коэффициент контагиозности близок к 100%.

Заболеваемость

Патогенез и патоморфология. • Входными воротами инфекции при кори являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей; • фиксация вируса и дальнейшее распространение в подслизистую и в регионарные лимфатические узлы; • первичная репродукция вируса в лимфатических узлах; • с 3 дня инкубационного периода происходит проникновение вируса в кровь; • фиксация и репродукция вируса в клетках ретикулоэндотелиальной системы; • накопление вирусной массы в середине инкубационного периода; • вовлечение в патологический процесс ЦНС, межуточной ткани, слизистых трахеи, бронхов, кишечника с дистрофическими изменениями в их клетках; • освобождению вируса и массивному выделению его с во внешнюю среду; • иммунные реакции – цитотоксические, образование ИК; • выздоровление.

Клиническая картина: В течении кори выделяют 4 периода: - инкубационный; - катаральный; - период высыпания; - период пигментации. Инкубационный период составляем 9 до 17 дней. У детей, которым в инкубационном периоде вводили гаммаглобулин или переливали плазму крови, он может затягиваться до 21 дня.

Катаральный период: 3 -4 дня; насморк; кашель; конъюнктивит; симптомы общей интоксикации (повышение температуры, до 38 - 39° С, головная боль, общее недомогание, вялость, потеря аппетита, учащение стула, иногда, боли в животе); • энантема; • симптом Филатова-Коплика. • • •

Конъюнктивит при кори Пятна Филатова-Коплика

Период высыпаний: • 4 -5 день болезни; • начинается с нового подъема температуры и усиления симптомов общей интоксикации; • сыпь: - розеолезно-папулезная; - сливная; - характерна этапность высыпания; - 1 е сутки: лицо, шея, верхняя часть груди; - 2 е сутки: туловище; - 3 е сутки: верхние и нижние конечности; - на 3 е сутки появляется пигментация.

Корь. 3 й день высыпаний.

Период пигментации: • Нормальная температура; • Астенические явления; • Понижение всех видов иммунитета.

Осложнения: 1. Собственно коревые осложнения (ларингиты, бронхиты, трахеобронхиты, пневмонии, энцефалиты); 2. Осложнения, вызываемые вторичной, преимущественно микробной, инфекцией: - со стороны органов дыхания(риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии); - со стороны органов пищеварения; - отиты, лимфадениты, гнойные блефариты, кератиты, флегмоны орбиты, гнойничковые поражения кожи, гнойные менингиты микробной этиологии.

Диагностика: 1. Клинический метод; 2. Лабораторная диагностика: 1) гематологические данные: - катаральный период: лейкопения, уменьшение нейтрофилов и лимфоцитоз; - период высыпания: еще более выраженная лейкопения, число эозинофилов и моноцитов значительно снижено, СОЭ умеренно увеличена; 2) цитологическое исследование; 3) вирусологический метод; 4) серологические методы (РТГА, РПГА, ИФА)

Дифференциальный диагноз. • • острые респираторные вирусные инфекции; краснуха; энтеровирусная экзантема ; псевдотуберкулез; скарлатина; менингококкемия; аллергические экзантемы.

Лечение • гигиенические мероприятия; • постельный режим; • диета; • медикаментозная терапия; Лечение осложнений. • антибиотики(при присоединении бак инфекции) • витаминотерапия • гаммаглобулин (ослабленным детям , детям младшего возраста и при тяжелых формах кори)

Госпитализация осуществляется по следующим показаниям: 1) клиническим – с тяжелыми формами кори, при наличии осложнений или серьезных сопутствующих заболеваний; 2) возрастным – дети в возрасте первых двух лет жизни; 3) эпидемиологическим и материальнобытовым – из закрытых детских учреждений и неблагоприятных жилищных и материальных условий.

Профилактика. - активная иммунизация живой коревой вакциной (проводится с 12 месячного возраста, однократно, подкожно). - пассивная иммунизация или гаммаглобулинопрофилактика - неспецифические или общие противоэпидемические меры профилактики (выявление и изоляция источника инфекции) Прогноз при кори в настоящее время, как правило, благоприятный. Летальность практически ликвидирована