Корь Кафедра Инфекционных и тропических болезней Егембердиева Р

Корь Кафедра: Инфекционных и тропических болезней Егембердиева Р. А. , Сейдулаева Л. Б. , Ергалиева А. А. 2015 год

Приказ МЗ РК № 264 от 27 апреля 2007 г. «О совершенствовании эпидемиологического надзора за заболеваемостью корью, краснухой, врожденной краснушной инфекцией и эпидемическим паротитом»

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ n n В Казахстане в 2011 году выросло число заболевших корью, краснухой, коклюшем и менингококковой инфекцией, сообщают местные СМИ. "По данным Республиканской СЭС РК в январе - декабре 2012 года по сравнению с январем-декабрем 2013 года отмечается рост числа заболевших корью (31, 7 раза), краснухой (14, 6 раза), коклюшем (88, 6%) и менингококковой инфекцией (5, 1%)", - говорится в распространенном сообщении.

Эпидемиологи РК предупреждает: n особенно тяжело протекает болезнь у взрослых. Хотя в прошлом, когда не было вакцины, корь называли вирусом-убийцей детей. Она может стать причиной таких осложнений, как пневмония (самое распространенное), сердечно-сосудистые заболевания, коревой панэнцефалит – поражение головного мозга (самое грозное). Есть научные данные, которые говорят о том, что вирус кори способствует развитию аутизма у детей.

Корь Острая вирусная болезнь характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, катаром дыхательных путей и макулопапулезной сыпью.

Этиология Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро инактивируется во внешней среде. ü В окружающей среде вирус кори нестоек. ü При комнатной температуре инактивируется через 3 -4 часа. ü Снижает свою активность при 37 С, в кислой среде. ü При 56 С погибает через 30 мин. ü Легко разрушается жирорастворителями, детергентами, ü Чувствителен к солнечному свету и УФ-лучам. ü Устойчив к низким температурам (-70 С) n

Эпидемиология n Корь – антропонозная инфекция, распространена повсеместно. n Восприимчивость человека высока. Болеют люди разного возраста, но чаще дети 4 -5 лет. n Источник – больной человек. n Основной путь инфицирования – воздушнокапельный, реже контактный. n Больной заразен для окружающих с конца продромального периода и до 4 -5 ого дня после появления сыпи.

Патогенез n Возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз размножается в эпителиальных клетках попадает в подслизистую оболочку, лимфатические узлы. n После репродукции вирус поступает в кровь (вирусемия) n Поражает эндотелий кровеносных капилляров, обуславливая появление сыпи. n Развиваются отёк и некротические изменения тканей.

Корь n n n Инкубационный период в среднем 9 -10 дней, до 21 дня. Патогномоничный симптом, возникающий в конце инкубационного периода и в продромальном периоде, — пятна Коплика (мелкие беловатые пятна на слизистой щек напротив коренных зубов, похожие на крупинки поваренной соли). На слизистой твердого и мягкого неба могут наблюдаться мелкие яркокрасные пятна — коревая энантема.

Корь n Начало заболевания сопровождается насморком, кашлем, кератоконъюнктивито м и лихорадкой. n Затем появляется сливающаяся пятнисто -папулезная сыпь. n n Сыпь вначале появляется на лице, затем распространяется на туловище и конечности. Исчезновение сыпи происходит в том же порядке.

Динамика высыпания

Корь n n n Митигированная корь наблюдается у получивших серопрофилактику противокоревым гамма-глобулином. Инкубационный период удлинен, продромальный период обычно отсутствует. Катаральный синдром выражен слабо. Симптом Бельского-Филатова отсутствует, температура субфебрильная или нормальная. Элементы сыпи скудные в виде отдельных бледно-розовых папул. Пигментация бледная, держится до 1 -2 суток.

Корь Повторная корь – заболевание, возникающее спустя несколько месяцев или лет после первого заболевания. n Регистрируется у больных, перенесших корь в раннем возрасте, и у переболевших митигированной формой кори. n Клиническое течение повторной кори как при типичной форме. n

Осложнения Наиболее частое осложнение – пневмония, отит, круп. n Редко – энцефалит, ПСПЭ (подострый склерозирующий панэнцефалит). n

ПСПЭ (подострый склерозирующий панэнцефалит) n Медленная прогрессирующая вирусная инфекция со смертельным исходом, в результате поражения нервной системы и гибелью нейронов и развитием двигательных и психических нарушений.

ПСПЭ (подострый склерозирующий панэнцефалит) n n n Развивается в возрасте 2 -30 лет и обусловлено персистенцией вируса в клетках нейроглии без образования полноценных вирионов (нарушается образование оболочки, изменяется белок F, отсутствует белок М). В крови и ликворе больных обнаруживаются высокие титры антител (1: 16000), а в клетках мозга – вирусные нуклеокапсиды. Основную роль в развитии инфекции играет снижение клеточного иммунитета.

Иммунитет После перенесенного заболевания развивается стойкий, пожизненный иммунитет n Обусловлен вируснейтрализующими антителами, Т-цитотоксическими лимфоцитами и клетками иммунной памяти. n

Критерии лабораторного подтверждения кори: (Приказ МЗ РК № 264 от 27 апреля 2007 г. ) 1) выявление специфических антител класса Ig. M (за исключением случаев, когда образование Ig. M было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови, сухой капле крови или слюне, или 2) изоляция вируса из цельной крови, назофарингеальных образцов или мочи, или 3) определение вирусной РНК с помощью ОТПЦР.

Корь и беременность Мать. Возможны самопроизвольный аборт и преждевременные роды.

Корь и беременность Плод. Вирус кори проникает через плаценту, и ребенок обычно рождается с характерной сыпью на коже и на слизистой рта. Данные о риске врожденных пороков у детей, матери которых во время беременности перенесли корь, противоречивы. В большинстве исследований повышения риска врожденных пороков не наблюдалось.

Лечение Назначают постельный режим, обильное питье, жаропонижающие и отхаркивающие средства, ингаляции. n Если после контакта прошло не более 6 сут, вводят иммуноглобулин для в/м введения, 0, 5 мл/кг однократно. n Вторичную бактериальную пневмонию лечат антимикробными средствами n

Специфическая профилактика кори n n n Основа профилактики кори - вакцинация детей. Ассоциированные вакцины (против кори, краснухи и паротита) – MMR Вакцинацию проводят подкожно в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию в 6 лет перед школой (живая коревая вакцина).

Профилактика n Иммуноглобулин для в/м введения (в дозе 0, 25 мл/кг однократно) назначают беременным, не имеющим иммунитета к кори, после контакта с больными корью, а также новорожденным, чьи матери больны корью. n Вакцинация беременным противопоказана.

Профилактика n Небеременным, ранее не болевшим корью, а также не имеющим противокоревых антител, проводят иммунизацию противокоревой вакциной, 2 дозы с интервалом в 1 мес, не менее чем за 30 сут до наступления беременности. n Если иммунизация проводилась давно, до зачатия женщине проводят ревакцинацию противокоревой вакциной (2 дозы).

Литература Руководство по инфекционным болезням. Под pед. Лобзина Ю. В. СПб, Фолиант, 2005 г. n Постовит В. А. Детские капельные инфекции y взрослых. М. , 1982 г. n

Благодарю за внимание!