Корь это острая инфекционная вирусная антропонозная инфекция

Корь – это острая инфекционная вирусная антропонозная инфекция, с воздушно-капельным путем передачи возбудителя. Характеризуется цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, катаральнореспираторным синдромом, наличием пятен Филатова-Коплика и пятнисто-папулезной сыпью.

Этиология. Вирус кори относится к роду Morbillivirus семейства парамиксовирусов. Имеет сферическую форму, диаметр 120 -250 нм, однонитевую РНК, окружен двухслойной липопротеиновой оболочкой. Антигенная структура сходна с возбудителями парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важные антигены – гемагглютинин, гемолизин, нуклеокапсид и мембранный белок. Вирус неустойчив во внешней среде, в воздухе при дневном свете, гибнет в течение получаса; при высыхании погибает сразу же, при нагревании до 50°С - в течение 15 мин, при 60° С и выше - сразу. При низкой температуре и в темноте он может сохраняться долго, при +4° С - до нескольких недель, а при -15° С или ниже - до нескольких месяцев.

Эпидемиология. Корь – антропонозная инфекция, распространена повсеместно. Восприимчивость человека высокая. Болеют люди разного возраста, но чаще дети 4 -5 лет. Источник инфекции– больной человек (носительство не отмечено). Основной путь инфицирования – воздушно-капельный, реже контактный. Механизм передачи- аэрогенный. Сезонность- весенне-зимняя. Больной заразен для окружающих с конца продромального периода и до 4 -5 ого дна после появления сыпи. После перенесенной реактивной коревой инфекции вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

Патогенез 1. Возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз; 2. Размножается в эпителиальных клетках; 3. Попадает в подслизистую оболочку, лимфатические узлы; 4. Затем поступает в кровь (вирусемия) и поражает эндотелий кровеносных капилляров, обуславливая появление сыпи. Развиваются отёк и некротические изменения тканей.

Клиника. Выделяют следующие периоды болезни: 1) инкубационный (скрытый) – 9— 17 дней. Если ребенку вводился иммуноглобулин (или препараты крови) до или после контакта с больным корью, инкубационный период может удлиняться до 21 дня; 2) катаральный (начальный, продромальный) период – 3— 4 дня; 3) период высыпания – 4— 5 дней; 4) период пигментации – 7— 14 дней.

Катаральный период: • 3 -4 дня; • насморк; • кашель; • конъюнктивит; • симптомы общей интоксикации (повышение температуры, до 38 - 39° С, головная боль, общее недомогание, вялость, потеря аппетита, учащение стула, иногда, боли в животе); • энантема; • Пятна Бельского- Филатова-Коплика.

Конъюнктивит при кори Пятна Бельского- Филатова-Коплика

• Период высыпаний: • 4 -5 день болезни; • начинается с нового подъема температуры и усиления симптомов общей интоксикации; • сыпь: - розеолезно-папулезная; - сливная; - характерна этапность высыпания; -1 е сутки: лицо, шея, верхняя часть груди; -2 е сутки: туловище; -3 е сутки: верхние и нижние конечности; на 3 е сутки появляется пигментация.

Период пигментации: после исчезновения сыпи остается пигментация и отрубевидное шелушение; в первую очередь пигментация возникает на лице, затем возникает на остальных участках кожи, где была сыпь. Пигментация держится 1 -1, 5 недели, иногда больше. Температура тела нормализуется, общее состояние восстанавливается.

Осложнения со стороны органов дыхания — ларингиты, ларинготрахеиты, ларинготрахеобронхиты с развитием синдрома крупа (ранний и поздний); пневмонии — чаще в младшем возрасте отиты — наиболее частое осложнение кори, развиваются в период пигментации; кератит — редкое осложнение кори (при авитаминозах, плохом уходе); энцефалиты, энцефалопатии, менингоэнцефалиты, в отдельных случаях — энцефаломиелиты с выраженными параплегиями.

Диагностика: 1. Лабораторная диагностика: 1) гематологические данные: - катаральный период: лейкопения, уменьшение нейтрофилов и лимфоцитоз; - период высыпания: еще более выраженная лейкопения, число эозинофилов и моноцитов значительно снижено, СОЭ умеренно увеличено; 2) цитологическое исследование; 3) вирусологический метод; 4) серологические методы.

Как проводится серологическое исследование? Процедура выполняется поэтапно: — забор биологического материала. За сутки перед сдачей анализов постарайтесь отказаться от жирной пищи, алкоголя и избегайте стрессовых ситуаций. Для проведения серологического анализа подходит сыворотка крови, слюна и/или фекальные массы. Очень важно, чтобы отобранные образцы в самые кратчайшие сроки оказались в специальной медицинской лаборатории. Именно поэтому максимальную точность могут гарантировать только те анализы, для проведения которых отбор материала производился непосредственно в стенах исследовательской лаборатории или на базе специализированного медицинского центра. — Серологический анализ крови. Для выявления в организме пациента количества антител, необходимых для борьбы с возбудителями тех или иных инфекционных заболеваний, основной интерес представляет именно серологический анализ крови. Для этого к отобранной кровяной сыворотке добавляют небольшую дозу инфекционных бактерий и анализируют реакцию крови на посторонний возбудитель. Как правило, серологические исследования назначаются дважды для определения характерной динамики развития заболевания. Если в ходе лабораторной диагностики в крови не были обнаружены антитела, реагирующие на введенный в пробирку вирус, значит, о предполагаемом заражении организма не может быть и речи.

Вирусологический метод. Этот анализ проводится при положительном результате Ig. M. Инфицированные биологические жидкости, например, назальный и глоточный секрет, собираются в специальную чашку и анализируются на наличие микроорганизмов.

Лечение кори симптоматическое. Необходимо соблюдать постельный режим в течение недели и до двух недель домашний режим. Из-за светобоязни ребенок лучше чувствует себя в полутьме. Для смягчения мучительного кашля воздух помещения увлажняется с помощью влажных простыней. При необходимости назначают жаропонижающие и успокаивающие кашель средства. При осложнениях применяют антибиотики. Для улучшения кровообращения назначают строфантин. Госпитализация осуществляется по следующим показаниям: 1) клиническим – с тяжелыми формами кори, при наличии осложнений или серьезных сопутствующих заболеваний; 2) возрастным – дети в возрасте первых двух лет жизни; 3) эпидемиологическим и материально-бытовым – из закрытых детских учреждений и неблагоприятных жилищных и материальных условий.

Профилактика специфическая профилактика. Основу профилактики кори составляет вакцинация детей. С этой целью применяют коревую вакцину из аттенуированных штаммов (Л-16) или ассоциированные вакцины (против кори, краснухи и паротита) – приорикс. Вакцинацию проводят подкожно в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию в 6 лет перед школой. Неспецифическая профилактика кори включает в себя: • Изоляцию заболевшего от коллектива; • Влажную уборку, частое проветривание и кварцевание воздуха в помещении, где был выявлен или находится больной; • Разобщение контактных детей на 17 дней; • Детям в возрасте от 3 -х месяцев до года после контакта с больным проводят пассивную иммунизацию иммуноглобулином; • Детям старше 12 месяцев после контакта вводят вакцину, если нет противопоказаний.

Мероприятия в очаге кори 1. Больных изолируют дома или при наличии показаний госпитализируют. 2. Важное значение имеет выявление контактных с заболевшим в семье, квартире и других местах возможного общения, например в детских поликлиниках, на новогодних елках и т. д. К контактным надо относить всех детей, имевших даже кратковременное общение с заболевшим. При этом учитывают детей, общавшихся с заболевшим, начиная с последнего дня инкубационного периода. В отношении контактных следует выяснить, болели ли они корью, а также точно (по документам) установить, прививались ли они коревой вакциной. 3. Контактировавших с больным, не болевших корью и не привитых против нее или привитых менее чем за 2 недели до начала контакта: а) не допускают в детские коллективы (разобщают) с 8 -го по 17 -й (21 -й) день контакта; б) устанавливают медицинское наблюдение на этот же срок; в) проводят вакцинацию против кори (детям старше 1 года); г) детям, имеющим противопоказания к вакцинации, а также детям от 3 мес до 1 года вводят 1, 5 -3 мл гамма-глобулина (в зависимости от возраста, состояния здоровья и времени, прошедшего от начала контакта). 4. Масочный режим. 5. В очаге проводятся дезинфекция , проветривание.