Корь. Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем. ГБУЗ РК «РИБ» Безуглая Т. В. ноябрь 2015 г.
мелкоточечная сыпь
О розеолёзная сыпь
мелкопятнистая сыпь
Синдром Джонноти-Крости: папулёзный акродерматит
Заболеваемость в России Заболеваемость в странах Европы, 2013 г. =1 случай кори* Число заб. /годы 2011 2012 2013 2014 Всего случаев 628 2130 2339 4711 Около 90% случаев кори зарегистрированы в субъектах Центрального, Южного и Северо-Кавказского федеральных округов.
Заболеваемость корью в 2014 г. : Корь регистрировалась в 71 регионе страны, при этом в 60% регионов регистрируется спорадическая заболеваемость Наиболее высокие показатели зарегистрированы в: Карачаево-Черкесской Республике (43, 95 на 100 тыс. населения) Астраханской области (35, 0) Республике Алтай (30, 09) Республике Адыгея (27, 06) Чеченской Республике (23, 07) Курской области (21, 3) Республике Дагестан (20, 62)
Возрастная структура и прививочный статус заболевших корью Дети в структуре заболевших – 44, 6%, из них 26% - дети в возрасте до 1 года Среди взрослых наибольшее число заболеваний приходится на возрастные группы 20 -29 и 30 -39 лет (77, 6%) Не привитые против кори дети - 82% Не привитые взрослые 70% (из числа заболевших) Причины отсутствия прививок у детей: не привиты по возрасту - около 26%, отказы от прививок (около 40%), медицинские отводы – около 14% детей. Остальные другие причины. Причины отсутствия прививок у заболевших взрослых: отказы - 27%, 3% мед. отводы , другие причины - 70%.
Распространение кори в г. Бузулуке в марте 2014 г. Оренбургской области ГБУСО «КЦСОН» Больная А. , 45 лет, не привита, заболела 01. 03. 14, дата сыпи 04. 03. 14, п/посещение 04. 03. 14 Заражение по Заражение месту работы Заражение в КВД 06. 03. 14 Заражение при посещении д/сада 28. 02. 14 д/сад № 5 Больная А. , 29 лет, привита V-12. 05. 2005, привита по эп/пок. 09. 03. 14, заболела 13. 03. 14, дата сыпи 17. 03. 14, п/посещение 14. 03. 14 Заражение в КВД 04. 03. 14 Продавец магазина Больная Б. , 40 лет, привита V-19. 04. 1995 R-16. 06. 2005 заболела 14. 03. 14 дата сыпи 17. 03. 14 п/посещение 17. 03. 14 ГБУСО «КЦСОН» Больная Т. , 45 лет, привита по эп/пок. 08. 03. 14, заболела 11. 03. 14, дата сыпи 15. 03. 14, п/посещение 11. 03. 14 ООО «Альтер» Больная А. , 34 года, привита V 24. 05. 1982 R-29. 10. 1988 заболела 15. 03. 14 дата сыпи 24. 03. 14 п/посещение 24. 03. 14 ИП «Спиридонов Больной С. , 35 лет привит V-15. 10. 1980 R-16. 04. 2005 заболел 16. 03. 14 дата сыпи 20. 03. 14 п/посещение 17. 03. 14
!!! Недиагностированный случай кори в ГБУЗ «Ташлинская РБ» 10. 03. 2015 – приехал из Казахстана (г. Уральск), где за март зарегистрировано 9 сл. кори Больной К. , заболел 18. 03. 2015, дата сыпи 19. 03. 2015 Привит однократно: НАРУШЕНИЯ: 1. Не обследован на экзантемные заболевания; 2. Несвоевременная диагностика; 3. Несвоевременная изоляция. 23. 03. -27. 03. 15 25. 05. 1995 с. 225 Инф. отделение (стационар) 20. 03. 2015 23. 03. 2015 Рентген-кабинет лаборатория Терапевт 21. 03. 2015 вызов СМП Диагноз при поступлении: Токсикодермия на фоне ОРВИ Диагноз заключительный: Токсическая эритема на фоне ОРВИ 23. 03. 2015 диагноз: ОРВИ, о. трахеит. Крапивница? Дерматолог в объективных данных: катаральные явления t 39, 8, Сыпь на туловище диагноз: АНГИНА в объективных данных: катаральные явления 38, 5, «Сыпи нет» t диагноз: Распр. аллергический дерматит. Инф-я эритема. ОРВИ. С-м ангины в объективных данных: катаральные явления t 39, 8, Сыпь на лице, шее, конечностях
Схема распространения кори в Ташлинском районе в 2015 П- в Д. А. , 34 г. , г. дата заб-я 12. 04. 15 А- ва А. Д. , 9 м. , дата заб-я 10. 04. 15 дата сыпи 15. 04. 15 не организован. с. Ташла дет. отд. с 29. 0307. 04 дата сыпи 15. 04. 15 не работает с. Ташла дет. отд. с 26. 03 -06. 04 0 -палата дет. отд. с 03. 04 -10. 04 навещал жену с З- ая Н. П. , 35 г. , ребенком дата заб-я 05. 04. 15 дата сыпи 06. 04. 15 санитарка К- т О. Н. , 35 г. , зубопротезного каб. дата заб-я 30. 03. 15 с. Ташла дата сыпи 01. 04. 15 ст. медсетра тер. отд. старая пол-ка с. Ташла 20. 03. 15 Б- н В. , 1 г 9 м, дата заб-я 14. 04. 15 дата сыпи 15. 04. 15 не организован. с. Алексеевка К- ух Г. И. , 50 л. , дата заб-я 10. 04. 15 дата сыпи 11. 04. 15 санитарка инфекционного отд. с. Ташла инфекц. отд. с ребенком с 02. 04 -06. 04 К- ва Н. Н. , 32 года, Дата заб-я 18. 04. 15 Дата сыпи 21. 04. 15 С. Ташла Б- ян Г. Э. , 27 л. , дата заб-я 06. 04. 15 дата сыпи 08. 04. 15 медсестра В- ов И. Н. , 44 г. , терапев. участка инф. отд. с дата заб-я 01. 04. 1 с. Ташла 23. 03. 15 по 27. 03. 15 дата сыпи 04. 15 по месту новая пол-ка Таксист работы 23. 03. 15 К- в А. М. , 33 г. , с. Ташла дата заб-я 18. 03. 15 посещала мужа с Щ- на Т. П. , 48 л. , Б- ва Р. В. , 33 г. , В- ф Н. А. , 35 г. , Rg 20. 03. 15 дата сыпи 19. 03. 15 15. 03 по 27. 03. 15 дата заб-я 29. 03. 15 дата заб-я 30. 03. 15 дата заб-я 13. 04. 15 Rg, лаб-я 20. 03. 15, дата сыпи 01. 04. 15 дата сыпи 16. 04. 15 терапевт, дерматолог 23. 03. 15, доярка не работает медсетра тер. отд. инф. отд. с 23. 03. 15 по 27. 03. 15 п. Калинин с. Ташла Rg 20. 03. 15 С. Трудовое Лаб-я 23. 03. 15 Домашний УЗИ 23. 03. 15 очаг Е- в Д. П. , 35 г. , Новая п-ка П- кий А. В. , 38 л, П- ва Е. Н. , 34 г. , дата заб-я 31. 03. 15 Лаб-я 20. 03. 15 дата заб-я 17. 04. 15, 07. 04. 15 дата заб-я 02. 04. 15 дата сыпи 05. 04. 15 дата сыпи 20. 04. 15 дата сыпи 06. 04. 15 О- на Н. А. , 42 г. , Водитель МПЗ С. Алексеевка посещала процедурн. к-т дата заб-я 02. 04. 15 п. Степной Проц. к-т секретарь гимназия № 1 дата сыпи 04. 15 09. 04. 15 Б- ов 54 г, с. Ташла учитель гимназия № 1 дата заб-я 18. 04. 15, с. Ташла дата сыпи 22. 04. 15 Гимназия № 1 П. Плодовый В- ов Е. И. , 23 г. , Ж- на Т. И. , 53 г. , О- ва Г. Ф. , 27 л, дата заб-я 09. 04. 15 К- ев С. , 14 л, 8 дата заб-я 03. 04. 15 водила детей в М- ва О. В. , 12 л, дата сыпи 10. 04. 15 кл. , с. Ташла дата сыпи 06. 04. 15 школу, 6 кл. , с. Ташла Электромонтер дата заб-я Зав. гостиницы д. заб-я 12. 04. 15, д. заб-я 13. 04. 15, с. Ташла 15. 04. 15, дата с. Ташла д. сыпи 18. 14. 15 д. сыпи 18. 04. 15 сыпи 16. 04. 15
В 2015 году: Число субъектов Российской Федерации, где регистрируется заболеваемость корью, уменьшилось до 46 (за 9 мес. 2015 г. ). Крупные очаги регистрировались среди: верующего населения - в г. Москве (вовлечено 85 чел. ); Москве цыганского населения - в Ставропольском крае (16 чел), Самарской (7 чел) и Московской ( ) областях. медицинских работников и пациентов в медицинских организациях - в Республиках Саха (Якутия) (2 вспышки: 11 и 13 чел), Башкортостан (16 чел. ), Алтайском крае (4 вспышки: 7, 10, 3, 14 чел. ), Оренбургской (2 вспышки: 9 и 5 чел. ) и Иркутской (3 чел. ) областях. сотрудников ОАО «Международный аэропорт Иркутск» -в Иркутской области(вовлечено 5 чел. )
Корь l Острое вирусное высококонтагиозное заболевание l Высокая восприимчивость(индекс контагиозности 95 -96%) l Воздушно-капельный путь передачи.
Корь l - кашель и/или насморк, конъюнктивит; l - общая интоксикация, температура 38 С и выше; l - поэтапное высыпание пятнистопапулезной сливной сыпи с 4 - 5 дня болезни (1 день - лицо, шея; 2 день - туловище; 3 день - ноги, руки) и пигментация.
Стандартное определение заболевшего корью (ВОЗ) l Любой человек с температурой 38 градусов и выше, пятнистопапулёзной(не везикулярной) сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит или любой другой человек, у которого медицинские работники подозревают корь.
Классификация 1. Реактивная корь. По тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая. По типу: типичная атипичная геморрагическая стёртая рудиментарная 2. Митигированная корь(ослабленная, у детей подвергшихся серопрофилактике) 3. Корь у вакцинированных
Периоды заболевания l. Инкубационный l. Продромадьный (катаральный) l. Период экзантемы (высыпания) l. Период пигментации
Инкубационный период l 9 -17 дней, чаще 8 -11 дней (при введении иммуноглобулина 15 -21 день до 28 дней)
Катаральный период l Продолжительность 2 -4 дня у детей и 5 -8 дней у взрослых. l Симптомы общей интоксикации, лихорадка 3839 С; вялость, разбитость l Лицо одутловато, веки припухшие, отёчные, слезотечение, светобоязнь l Обильные серозные выделения из носа l Сухой кашель(трахеит), осиплость голоса, симптомы крупа.
Коревая энантема За 1 -2 дня до появления сыпи на слизистой твердого и мягкого нёба появляются элементы небольшие, розовато-красного цвета, неправильной формы пятна размером от булавочной головки до чечевицы. Через 1 -2 дня сливаются и становятся неразличимы на гиперимированном фоне слизистой оболочки.
Пятна Бельского-Филатова. Коплика За 1 -2 дня до появления сыпи на слизистой оболочке щёк против нижних коренных зубов появляются голубовато -белые пятнышки (папулки) диаметром до 1 мм. , окружённые красной каёмкой; не сливаются между собой, прочно сидят на своём основании, не снимаются шпателем. Держатся 2 -3 дня
l Начинается на 4 -5 день болезни l Продолжительность 3 -4 дня l Состояние больных наиболее тяжёлое l Вначале появляется на спинке носа и за ушами, в виде отдельных розовых пятен и папул, которые в течение суток покрывают всё лицо, в том числе кожу век, носогубного треугольника, шею, верхнюю часть груди. l На 2 -е сутки сыпь на туловище и верхней части рук l На 3 -и сутки сыпь распространяется на бёдра, голени и стопы. этапность Период высыпания
Характеристика сыпи l Высыпания состоят из небольших папул(около 2 мм), окружённые неправильной формы пятном диаметром более 10 мм. l Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. l Сливаются, образуют сложные фигуры с фестончатыми краями, но можно обнаружить участки нормальной кожи. Возможны петехии. l На 4 -е сутки сыпь бледнеет в том же порядке, в каком появилась.
Период пигментации Пигментация сохраняется 1 -2 недели, чаще 5 -8 дней. важный симптом ретроспективной диагностики кори! Улучшается самочувствие, ослабевают катаральные явления. После исчезновения сыпи появляется отрубевидное шелушение, лучше выражено на лице(не бывает на ладонях и подошвах).
Рудиментарная корь Все основные формы заболевания выражены слабо или отсутствуют
Митигированная корь l Развивается у детей после введения иммуноглобулина или других препаратов, содержащих антитела, а также у грудных детей, не утративших полностью антитела, полученные от матери трансплацентарно. l Слабо выражены симптомы интоксикации, укорачивается и нарушается этапность высыпаний
Геморрагическая форма l Тяжёлая общая интоксикация l Множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровавый стул, гематурия l Крайне тяжёлое течение l Часто летальный исход
Осложнения l. Поражение дыхательной системы l. Поражение ЦНС l. Поражение ЖКТ
Дыхательная система l. Ларингит l. Ларинготрахеит(некротический, язвенный). При присоединении вторичной бактериальной флоры- афония. Стеноз гортани! l. Бронхит l. Бронхиолит l. Пневмония
Пневмония l Интерстициальная гигантоклеточная пневмония у лиц с ИДС. l В лёгких инфильтративные изменения l В мокроте многоядерные гигансткие клетки l В развивающихся странах главная причина летальных исходов, особенно у детей до 2 -х лет
ЦНС l Энцефалит, менингоэнцефалит l Частота 1 на 1000 -2000 заболевших. l У подростков и взрослых, признаки появляются через неделю после появления сыпи l Повторно повышается температура тела, появляются признаки интоксикации, сонливость, заторможенность, расстройство сознания, судороги, амимия, нистагм, поражается лицевой нерв, развивается паралич конечностей.
ЦНС l Подострый склерозирующий панэнцефалит l Крайне редкая медленнотекущая форма коревого энцефалита l Чаще у детей, перенесших корь до двухлетнего возраста l Развивается через несколько лет после перенесенной инфекции, и в течении нескольких месяцев приводит к деменции и смерти.
ЖКТ l Гастроэнтерит l Гепатит(безжелтушный вариант) l Колит l Аппендицит l Мезаденит
Редкие осложнения l Миокардит l Гломерулонефрит l Тромбоцитопеническая пурпура l Реактивация или обострение туберкулёза l Отит- 10% переболевших корью l Конъюнктивит- обязательное проявление кори, реже кератит, слепота.
Основные заболевания, требующие дифференциальной диагностики с корью l Краснуха l Инфекционная эритема (пятая болезнь) l Внезапная экзантема (шестая болезнь) l Энтеровирусные инфекции l Псевдотуберкулез l Менингококцемия l Вторичный сифилис l Аллергические сыпи
При проведении дифференциального диагноза при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью, следует обратить внимание на: Наличие или отсутствие продромального (катарального) периода Характер и динамику высыпания Наличие симптомов, патогномоничных для каждого заболевания
Сопоставление основных симптомов кори и краснухи:
Краснуха Сходство: l Пятнисто-папулезная сыпь l l l Отличия: Катаральный период отсутствует или не превышает 1 -2 дня Катаральные явления отсутствуют или незначительные Нет усиления катаральных явлений к 1 -му дню сыпи Температура нормальная или не превышает 37, 5 -38° Нет кашля Нет изменений слизистой полости рта
Краснуха Сходство: l Пятнисто-папулезная сыпь l l Отличия Полиадения с преимущественным поражением затылочных и заднешейных лимфатических узлов Сыпь мелкая, мономорфная, несливная Этапность высыпания в течение 1 -2 дней или отсутствует Сыпь исчезает к 3 -му дню без пигментации
Больные с диагнозом «краснуха» , подлежащие обследованию на наличие антител к вирусу кори l. С температурой 38° и выше l. При наличии выраженных катаральных симптомов, в особенности кашля l. При наличии этапности высыпания l Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка).
Инфекционная эритема (пятая болезнь) Сходство: l Яркая сливная пятнистопапулезная сыпь Отличия: l Отсутствует катаральный период l Температура нормальная или субфебрильная l Катаральные симптомы слабые или отсутствуют l Нет кашля l Нет интоксикации l Яркая эритема щек в виде румянца, «пощечины» или «бабочки» l Обратная динамика сыпи: бледнеет с центра каждого элемента принимая вид «кружева» или «паутины» , часто с цианотичным оттенком Парвовирус В 19.
Внезапная экзантема Сходство: l Пятнистая или пятнистопапулезная сыпь l Повышение температуры до 38, 0 -38, 5° Отличия: l Нет катаральных проявлений l Сыпь появляется на фоне снижения температуры до нормальных цифр l Нет этапности высыпания l Сыпь мелкая, несливная l Отсутствие интоксикации l Исчезновение сыпи через 1 -2 дня без пигментации Вызывается вирусом простого герпеса 6 и 7 типа.
Псевдотуберкулез Сходство l У ряда больных может отмечаться пятнистопапулезная сыпь l Высокая температура l Симптомы интоксикации l Могут быть катаральные явления в виде гиперемии ротоглотки, конъюнктивит Отличия: l Нет этапности высыпания l Отсутствует кашель l Сыпь исчезает без пигментации, что сопровождается отрубевидным шелушением на туловище и пластинчатым – ладоней и стоп l Характерны следующие симптомы: -Боли в животе -Гепатолиенальный синдром - «Малиновый» язык -С-м «перчаток» и «капюшона» -Белый дермографизм
Менингококцемия l l l Сходство: Острое начало заболевания Поражение верхних дыхательных путей (назофарингит) В первые часы заболевания может наблюдаться яркая пятнисто‐папулезная сыпь Высокая температура Выраженная интоксикация l l Отличия: Нет кашля и конъюнктивита Отсутствуют изменения полости рта Нет этапности высыпания Сыпь полиморфная: пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая»
Вторичный сифилис Сходство: Различия: l Может наблюдаться пятнисто -папулезная сыпь l Нет этапности высыпания l Сыпь сохраняется длительно l Преимущественная локализация – боковые поверхности туловища, грудь, живот, реже – конечности l Повышение температуры и интоксикация нехарактерны l Нет катаральных явлений
Аллергические сыпи Сходство: Отличия: l По характеру может быть пятнистопапулезной, сливной l В зависимости от основного заболевания могут наблюдаться катаральные явления, в том числе кашель и конъюнктивит, высокая температура, симптомы интоксикации l Нет этапности высыпания l Могут быть аннулярные и уртикарные элементы сыпи l Часто отмечается зуд l Исчезает без пигментации l Изменения слизистой полости рта встречаются редко
Скарлатина l Мелкоточечная l 1 -2 день болезни l Первоначально – на шее и груди, в течение 1 -2 суток распространяется по всему телу; наиболее выражена на щёках и в естественных складках (линии Пастиа); оттсутствует в области носогубного треугольника l На гиперемированном фоне кожи l Сопровождается зудом l Белый дермографизм l Мелко- и крупнопластинчатое шелушение со 2 ой недели болезни
Характеристика инфекционных экзантем: скарлатина l Эпидемиологический анамнез. l Острое начало, температура 39 -40ºС l Ангина l Характерные изменения языка l Лимфаденопатия l Лейкоцитоз l Высев β-гемолитического стрептококка
Фолликулярный тонзиллит и мелкоточечная энантема на мягком нёбе 15. 3. 11
Локализация сыпи при скарлатине 15. 3. 11
«Сосочковый» язык и пластинчатое шелушение на ладонях 15. 3. 11
Характеристика инфекционных экзантем: псевдотуберкулёз l Мелкоточечная; может быть пятнисто-папулёзной, геморрагической l 3 -5 день болезни l Симметричная; чаще вокруг крупных суставов l Гиперемия и отёк ладоней, стоп, реже лица l Держится 3 -4 дня l С 5 – 6 -го дня обильное отрубевидное (туловище) и крупнопластинчатое (конечности) шелушение
Характеристика инфекционных экзантем: псевдотуберкулёз l Эпидемиологический анамнез. l Длительный лихорадочный период l Ангина и лимфаденопатия не характерны l Поражение ОДА l Поражение ЖКТ и печени l Бактериологическое исследование кала, мочи, крови; серологическое исследование крови.
Псевдотуберкулез Сходство l У ряда больных может отмечаться пятнистопапулезная сыпь l Высокая температура l Симптомы интоксикации l Могут быть катаральные явления в виде гиперемии ротоглотки, конъюнктивит Отличия: l Нет этапности высыпания l Отсутствует кашель l Сыпь исчезает без пигментации, что сопровождается отрубевидным шелушением на туловище и пластинчатым – ладоней и стоп l Характерны следующие симптомы: l Боли в животе l Гепатолиенальный синдром l «Малиновый» язык l С-м «перчаток» и «капюшона» l Белый дермографизм
Характеристика инфекционных экзантем: брюшной тиф l Розеолёзная l 8 -10 день болезни l Передне - боковая поверхность груди и живота l Бледная, мелкая, единичная l Феномен «подсыпания» l Исчезает через 3 -5 дней бесследно или с пигментацией
Характеристика инфекционных экзантем: брюшной тиф l Эпидемиологический анамнез. l Постепенное начало l Фебрильная лихорадка постоянного характера; ИТШ l Поражение ЦНС – тифозный статус l Поражение ЖКТ – гепатоспленомегалия, кишечное кровотечение, перфорация кишечника, изменения слизистой ротовой полости l Поражение ССС – относительная брадикардия l ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия l Бактериологическое исследование кала, мочи, крови; серологическое исследование крови.
Энтеровирусные экзантемы Сходство: l Пятнисто-папулезная сыпь l Высокая температура l Симптомы интоксикации Отличия: l Сыпь обычно появляется одновременно со снижением температуры l Нет этапности высыпания и пигментации l Могут наблюдаться боли в животе, рвота, диарея, мышечные боли
Энтеровирусная экзантема: l Общеинфекционные симптомы сопровождаются появлением сыпи на лице, туловище и конечностях на 1 -2 день болезни: пятнистая, пятнисто-папулезная, может быть скарлатино-, краснухо- или кореподобной, геморрагической. Держится 1 -2 дня. l На слизистой оболочке полости рта могут возникать пятнистая энантема, герпетические высыпания. l При вирусной экзантеме полости рта и конечностей пузырьковые высыпания наблюдаются на руках и ногах, в полости рта и иногда на ягодицах. l Нередко протекает с серозным менингитом
Высыпания на ладонях и стопах
Характеристика инфекционных экзантем Везикулёзные экзантемы : ● Ветряная оспа ● Герпетическая инфекция ● Стрептодермия
Ветряная оспа
Симптомы ветряной оспы Инкубационный период: 14– 16 дней Как правило, симптомов нет Продромальный период: 1− 2 дня лихорадка, недомогание, анорексия, головная боль, кашель и ангина Период кожных высыпаний: везикулярная сыпь: ~16 дней после контакта, 250− 1, 500 высыпных элементов Период заживления кожных поражений: начинается с образования корочек Реконвалесценция
Ветряночная пневмония с развитием фиброза
Флегмона грудной и брюшной стенки
Буллёзная форма
Осложнения во время беременности и у новорожденных Врожденная и неонатальная ветряная оспа: Синдром врожденной ветряной оспы – Развивается у 2% новорожденных, при контакте с ВЗВ на 13 -20 неделе гестации – тяжелые повреждения у плода – риск развития опоясывающего лишая в детском возрасте Неонатальная ветряная оспа – Матери инфицировались на поздних сроках беременности (менее 14 дней до родов) – Инфицирование менее чем за 5 дней до родов: Летальность составляет до 30%
Реактивация вируса варицелла-зостер Ветряная оспа Латентная фаза Ветряная оспа (первичное проявления ВВЗ) ВВЗ проникает в спинной ганглий и переходит в латентное состояние Провоцирующие факторы Латентный период. Может длиться всю жизнь Опоясывающий герпес При реактивации вирус мигрирует по сенсорным нервам, вызывая Herpes zoster на одной стороне тела
Ветряная оспа - не безопасная инфекция Ветряная оспа у исходно здоровых детей Осложнения у подростков и взрослых Неонатальная ветрянка У лиц с иммунодефицитами Опоясывающий лишай
Стрептодермия
Клинические формы заболевания • • • Стрептококковое импетиго – проявляется одиночными разрозненными высыпаниями (фликтенами), которые локализуются на коже лица, туловища, конечностей, имеют тенденцию к слиянию. Поражения не поникают глубже базального слоя кожи, после вскрытия фликтены на поверхности кожи образуются тонкие корки серого цвета, оставляющие после отпадения пятна синевато-розового цвета; Буллезное импетиго – проявляется фликтенами большого размера, после вскрытия которых на коже открываются поверхностные эрозии, склонные к увеличению поверхности поражения. Такие элементы чаще всего образуются на кистях, стопах и голенях; Стрептококковая заеда (ангулярный стоматит, щелевидное импетиго) – проявляется фликтенами, располагающимися в углах рта. Первичный элемент сыпи очень быстро превращается в линейные трещины, покрытые корочками желто-медового цвета, отпадающими без следа, но склонными к повторному появлению. Кроме того, щелевидное импетиго может появиться у крыльев носа или возле наружного края глазной щели. Заболевание может сопровождаться выраженным зудом и слюнотечением, которые провоцируют распространение инфекционного процесса по коже лица, отказом от пищи из-за невозможности открыть рот; Простой лишай у детей возникает чаще всего – на коже лица появляются шелушащиеся очаги розового или белого цвета, имеющие округлую или овальную форму и четко очерченные границы. Турниоль (стрептодермия ногтевых валиков) часто возникает у детей, которые привыкли грызть ногти. В этом случае вокруг ногтевых пластинок возникают фликтены, которые вскрываются с образованием подковообразной эрозии; Стрептококковая опрелость – возникает поражение кожных складок, на которых формируются мелкие фликтены, склонные к слиянию. После вскрытия на коже образуются мокнущих поверхностей ярко-розового цвета.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1362 н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам Бензилпенициллин Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин+[Клавулановая кислота] Цефалоспорины 1 -го поколения Цефазолин Макролиды Кларитромицин Ампициллин+[Сульбактам]
АМОКСИКЛАВ® ДО 70% СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИЙ 1. 2. 3. Пневмококк - Streptococcus pneumonia Гемофильная палочка - Haemophilus influenza Moraxella catarrhalis 4. Бета-гемолитический стрептококк группы А - Streptococcus pyogenes (тонзиллофарингит, ангина, скарлатина) АМОКСИКЛАВ ® обладает 100% активностью [1, 2, 3] к наиболее распространенных возбудителей инфекций дыхательных путей и ЛОРорганов [4, 5, 6, 7], что обеспечиваем лучшую эффективность, и благодаря чему Вы получаете больше уверенности в результате лечения, а пациент максимально эффективное лечение. АКТИВНОСТЬ АМО 1. Р. С. Козлов и соавт. , Клин микробиол антимикроб химиотер, 2010, том 12, № 4, с. 329 — 341. По результатам исследования: резистентных штаммов 0%, условно-резистентных 0, 4%. 2. Согласно данным проспективного многоцентрового микробиологического исследования Пе. ГАС-III (2006– 2009 гг. 9 медицинских центров в 8 городах, включавшего 691 штамм H. Influenzae) была показана активность амоксициллина/клавуланата в отношении 100% штаммов H. Influenzae. О. В. Сивая и соавт. , Антибиотикорезистентность Haemophilus influenzae в России: результаты многоцентрового проспективного исследования Пе. ГАС, Клин микробиол антимикроб химиотер 2014, Том 16, № 1, с. 57 -69 3. M. catarrhalis - 99% - Jacobs MR, Felmingham D, Appelbaum PC, et al. The Alexander Project 1998– 2000: susceptibility of pathogens isolated from community–acquired respiratory tract infection to commonly used antimicrobial agents. J Antimicrob Chemother 2003; 52 (2): 229– 46. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ 4. S. pneumoniae (20– 40% случаев), H. influenzae (10 -20% случаев) – Яковлев, С. В. Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей: выбор оптимального антибактериального препарата / С. В. Яковлев // Рус. мед. журн. -2003. -Т. 11, № 18. -С. 12 -14. 5. M. catarrhalis (10% случаев) - Murphy TF, Brauer AL, Grant BJ, Sethi S. Moraxella catarrhalis in chronic obstructive pulmonary disease: burden of disease and immune response. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172(2): 195 -9. ЛОР-органы 6. S. pneumoniae и H. influenzae (50 -80%) - Заплатников А. Л. , Короид Н. В. , Гирина А. А. , Нейман и. В. - Принципы антибактериальной терапии внебольничных инфекций респираторного тракта у детей. Вопросы современной педиатрии. Выпуск № 2 / том 11 / 2012 7. Зайцев А. А. , Синопальников А. И. Защищенные аминопенициллины: эпоха ренессанса b-лактамов // РМЖ (Болезни дыхательных путей. Антибиотики). — 2007. — Т. 15, № 7. — С. 572.
АМОКСИКЛАВ® имеет некоторые преимущества перед другими выпускаемыми защищенными амоксициллинами Детские суспензии с различным соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты (4: 1 и 7: 1) дозируется с помощью мерного колпачка с ошибкой дозы до 25%. Амоксиклав суспензия дозируется с помощью дозировочной пипетки с точностью до 1% Двукратный прием суспензии 7: 1 обеспечивает меньшее время концентрации амоксициллина выше МПК. Трехкратное дозирование суспензии Амоксиклав обеспечивает время концентрации амоксициллина выше МПК на протяжении более чем 40% времени Некоторые защищенные амоксициллины представлены только в виде обычных таблеток, или не имеют форм растворимых таблеток. Амоксиклав - высокий комплайенс благодаря выбору удобной формы для пациента (таблетки, растворимые таблетки, суспензия)
Воспаление ЭРИСПИРУС® « 3 в 1» ЭРИСПИРУС® размыкает «замкнутый круг» Повреждение тканей, нарушение производства слизи ! 1. Остановить воспалительный процесс; 2. Восстановление продукции слизи, и клеток ее секретирующих; 3. Предотвратить дальнейшее повреждение тканей ЭРИСПИРУС® ГИСТАМИН ! «Защитные» клетки организма (макрофаги, тучные клетки) Бло кир о Гис НОРМАЛИЗАЦИЯ там вание ина и. Ф ПРОДУКЦИИ СЛИЗИ ЛП А 2 Стимулирование Фосфолипаза А 2 (ФЛП А 2) производства ФЛП А 2 Арахидоновая кислота Циклооксигеназа СТОП ВОСПАЛЕНИЕ СТОП ПОВРЕЖДЕНИЕ Липооксигеназа TNF-alpha, Свободные радикалы
Эриспирус • R 03 DX 03 Фенспирид • Фармакологическая группа: H 1 антигистаминные средства • Эриспирус, сироп 2 мг/мл, 150 мл • Эриспирус, таблетки пролонгированнго действия, покрытые пленочной оболочкой 80 мг, 15 шт. • Не содержит парабенов(в отличие от оригинального). • Разрешён детям с 2 -х лет и детям с • аллергическим статусом. Эриспирус® сироп 2 мг/мл, фл. , 150 мл, 177. 96 руб. - ЖНВЛС
Иммунитет лечит2! Проникновение и начало действия инфекции Иммунитет против инфекции Повреждение тканей и развитие воспаления Иммунные механизмы помогают бороться с инфекцией на разных стадиях инфекционно-воспалительных заболеваний [1, 2]: - Препятствовать вторжению вирусов и бактерий в организм Ограничить распространение инфекции Элиминировать патогены из организма Ускорить репарацию и восстановление поврежденных тканей 1 Хаитов Р. М. , Игнатьева Г. А. , Сидорович И. Г. Иммунология. Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов // Медицина. – 2000. – с. 24. 2 Термин "Иммунитет" определяется как "устойчивость к болезням", в частности инфекционным заболеваниям. Определенный состав клеток, тканей и молекул, формируют устойчивость к инфекции, что в общем называется "иммунная система". Координация этих клеток и молекул для воздействия на инфекционные микроорганизмы - это "иммунный ответ“. Адаптировано из: A. Abbas, A. Lichtman, S. Pillai. Basic Immunology: Functions and Disorders of the Immune System, 4 e 4 th Edition. Saunders, an imprint of Elsevier Inc. 2014. p. 1
Почему важен Ig. A? Роль s-Ig. A при бактериальных патогенах - захват и адгезия бактерий 1 s-Ig. A в большинстве случаев подвержен ингибированию Ig. A-протеазами 2, которые синтезируют бактерии, например, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae 3, 4 1 Kurono Y, Fujiyoshi T, Mogi G: Secretory Ig. A and bacterial adherence to nasal mucosal cells. Ann Otol Rhinol Laryngol 1989, 98(4 Pt 1): 273– 277. 2 Brandtzaeg P, Farstad I N. The human mucosal B-cell system. In: Ogra P L, Mestecky J, Lamm M E, Strober W, Bienenstock J, Mc. Ghee J R, editors. Mucosal immunology. 2 nd ed. New York, N. Y: Academic Press; 1999. pp. 439– 468. 3 Biological significance of Ig. A 1 proteases in bacterial colonization and pathogenesis: critical evaluation of experimental evidence. Kilian M, Reinholdt J, Lomholt H, Poulsen K, Frandsen EV APMIS. 1996 May; 104(5): 321 -38. 4 Mulks M H. Microbial Ig. A proteases. In: Holder I A, editor. Bacterial enzymes and virulence. Boca Raton, Fla: CRC Press, Inc. ; 1985. pp. 81– 140.
БРОНХО-МУНАЛ ® активирует иммунитет для борьбы с вирусами и бактериями. Он влияет на активность IFN-Y и Ig. A, а также связанных с ними других компонентов иммунной системы1 -5. Регистрационный номер: П N 011633/01 1. 2. 3. 4. 5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бронхомунал. J. Wybran, M. Libin, and L. Schandene. Activation of Natural Killer Cells and Cytokine Production in Man by Bacterial Extracts. Immunopharmacol Immunotoxicol. 1989; 11(1): 17 -32. Lusuardi M, Capelli A, Carli S, Sapada EL, Spinazzi A, Donner CF. Local Airways Immune Modifications Induced by Oral Bacterial Extracts in Chronic Bronchitis. Chest. 1993; 103: 1783– 1791. Cvoriscec B, Ustar M, Pardon R, Palecek I, Stipic-Markovic A, Zimic B. Oral immunotherapy of chronic bronchitis: a double-blind placebocontrolled multicentre study. Respiration. 1989; 55(3): 129– 135. Puigdollers JM, Serna GR, Hernández del Rey I, Barruffet MT, Torroella JJ. Immunoglobulin production in man stimulated by orally administered bacterial lysate. Respiration. 1980; 40: 142– 149.
Удачного дня!
Скачать презентацию Корь Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем ГБУЗ РК РИБ
Kor_DP3.ppt