Координационнометодический Центр здоровья Коррекция ненадлежащей массы тела Рациональное

Координационнометодический Центр здоровья Коррекция ненадлежащей массы тела. Рациональное питание. Заведующая клиническим отделением «Центр здоровья» при ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России Туманова Юлия Олеговна

Как оценить свою массу тела? Индекс массы тела (кг/м 2)* = масса тела (кг) : рост (м)2 Индекс МТ (кг/м 2) Типы массы тела Риск ССЗ и диабета ниже 18, 5 дефицит массы тела низкий 18, 5 – 24, 9 нормальная масса тела обычный 25, 0 – 29, 9 избыточная масса тела повышенный 30, 0 – 34, 9 ожирение I степени высокий 35, 0 – 39, 9 ожирение II степени очень высокий 40, 0 и выше ожирение III степени чрезвычайно высокий *Эта формула не применима для беременных женщин и лиц, занимающихся тяжелой атлетикой

Тип ожирения имеет значение Мужской тип ( «яблоко» ) Избыток жира откладывается в области живота Чаще встречается у мужчин Ассоциируется с метаболическим синдромом, диабетом и сердечнососудистыми заболеваниями Женский тип ( «груша» ) Избыток жира откладывается в области бедер и ягодиц Чаще встречается у женщин Достоверная связь с метаболическим синдромом отсутствует

Абдоминальное ожирение: критерии Определить тип ожирения позволяет окружность талии (ОТ) Талия? Талия ОТ более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин указывает на абдоминальное ожирение

Избыточная масса тела и ожирение являются факторами риска не только артериальной гипертонии и ИБС, но и: Сахарного диабета Некоторых видов злокачественных новообразований Болезней суставов (остеоартроз, подагра) Патологии вен Желчно-каменной болезни Нарушения функции легких

Принципы рационального питания 1. Энергетическое равновесие 2. Сбалансированность питания по содержанию основных пищевых веществ 3. Низкое содержание жира с оптимальным соотношением насыщенных и ненасыщенных жиров 4. Ограничение в рационе простых углеводов (сахаров).

Принципы рационального питания 5. Повышенное потребление овощей и фруктов 6. Использование цельнозерновых продуктов 7. Снижение потребления поваренной соли

Избыточная масса тела Потребление большего количества пищи Недостаток движения

Калорийность рациона

Средняя калорийность некоторых продуктов питания (ккал на 100 г) Яйцо куриное 78 Масло сливочное 748 Маргарин 744 Масло растительное 898 Майонез 630 Сметана 20% 294 Сливки 20% 206 Творог 18% 226 Творог 9% 156 Сырки творожные 330 Сыры жирные, более 40% жирности 375 Колбаса вареная, сосиски 260 Колбаса варено-копченая 260 Колбаса сырокопченая 500 Пирожные 550 Халва 510 Шоколад 540 Карамель 375 Сахар 374 Варенья, джемы 260 Булки, сдоба 275 Мороженое 226 Орехи грецкие 700 Овощи 25 Грибы 30 Картофель 80 Фрукты 45 Компоты 75 Йогурт молочный 86 Молоко, кефир 1% 51 Творог 0% 86 Сыры нежирные, менее 30% жирности (брынза, сулугуни, пошехонский) 260 Рыба вареная нежирная 100 Рыба вареная среднежирная 228 Сельдь 234 Говядина вареная постная 267 Свинина вареная постная 227 Куриное мясо темное 170 Куриное мясо белое 155 Утка вареная постная 170 Хлеб ржаной 190 Хлеб пшеничный 203 Каша овсяная на воде 52 Квас 25 Мед 310

Сбалансированность питания • 55 -70% - Углеводы (предпочтение цельнозерновым продуктам) • 10 -15% Белки • 20 -30% Жиры

Норма потребления простых углеводов в день - 50 г. • В 500 г. фруктов • В 3 -х кусочках и овощей сахара или в 3 -х ч. содержится ложках варенья или 2 -х ч. ложках меда – 20 -25 г простых углеводов.

Потребление фруктов и овощей должно быть не менее 500 г в сутки (≥ 5 порций), без учета картофеля.

Предпочтение цельнозерновым продуктам: Цельное зерно — ценный источник белка, сложных углеводов, клетчатки, витаминов группы B и минеральных веществ. • К цельнозерновым относятся: пшеница, рожь, овес, кукуруза, бурый или коричневый рис, черный (дикий) рис, просо, перловка, киноа. • Бобовые: чечевица, фасоль, нут, горох, маш и другие.

Предпочтение цельнозерновым продуктам: • Продукты переработки цельных зёрен: хлеб из муки грубого помола (обойной муки), цельнозерновые макаронные изделия, овсяные, ячменные, ржаные хлопья и другие. • Помните, что мука высших сортов (из которой производится большая часть хлебобулочных продуктов) — это не что иное, как чистый крахмал, выделенный из зерна.

Цельное зерно – содержит все оболочки и эндосперм.

Соблюдение режима питания • 6: 00 -9: 00 – Завтрак • 11: 00 -14: 00 – Обед • До 19: 00 – Ужин В перерывах возможны «перекусы» - это салаты, кисло-молочные продукты, орехи, фрукты. Поздний ужин приводит к избыточной массе тела, бессоннице, нарушению липидного и углеводного обменов. Вечером можно выпить в небольшом количестве кефир или молоко.

Все сорта рыб делятся условно по содержанию жира на три группы: Жирная рыба (не менее 8% жира): Рыба средней жирности (4 -8% жира): Раба с низкой жирности (не более 4%): скумбрия, жирная сельдь, угорь, палтус, осетровые 210 -250 ккал на 100 грамм ставрида, судак, морской 120 -140 ккал на окунь, горбуша, тунец, 100 грамм карп, зубатка, форель и нежирная сельдь. треска, навага, хек, минтай, лещ, речной окунь, щука, камбала, путассу 80 -100 ккал на 100 грамм

Что такое Омега-3? – это целое семейство незаменимых полиненасыщенных жирных кислот, не вырабатываемых человеческим организмом, а поступающих в него только с пищей. - Улучшают функциональное состояние оболочки клеток, способствуют меньшей агрегации тромбоцитов, т. е обладают антитромботическим, гиполипидемическим, антиаритмогенным и противовоспалительным действием.

Содержание жирных кислот в некоторых наиболее распространенных растительных маслах (в % от общей массы)

Содержание омега-3 на 100 г продукта (в граммах) Скумбрия 1, 8 -5, 3 Семена льна Сельдь 1, 2 -3, 1 Грецкие орехи Лосось 1, 0 -1, 4 Соевые бобы Тунец 0, 5 -1, 6 Зародыши овса Форель 0, 5 -1, 6 Зародыши пшеницы Палтус 0, 4 -0, 9 Фасоль Креветки 0, 2 -0, 5 Треска 0, 2 -0, 3 22, 8 6, 8 1, 6 1, 4 0, 7 0, 6

Холестерин: откуда он берется Питание Синтез в печени Холестерин 15 -20% 80 -85%

Нормы липидов для здоровых взрослых людей Общий холестерин < 190 мг/дл (< 5, 0 ммоль/л) Холестерин ЛПОНП < 36 мг/дл (< 0, 9 ммоль/л) Холестерин ЛПНП < 115 мг/дл (< 3, 0 ммоль/л) Холестерин ЛПВП > 40 мг/дл (>1, 0 ммоль/л) Триглицериды < 200 мг/дл (< 2, 3 ммоль/л) Перевод показателей в ммоль/л в мг/дл: Для холестерина: мг/дл = ммоль/л х 38, 7 Для триглицеридов: мг/дл = ммоль/л х 88, 5

Липиды: чем выше риск, тем ниже целевой уровень Общий холестерин < 155 мг/дл (< 4, 0 ммоль/л) Нормы липидов для пациентов с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ РИСКОМ (больные ИБС, СД, ХПН). Холестерин ЛПНП < 70 мг/дл (< 1, 8 ммоль/л) Холестерин ЛПВП > 40 мг/дл (> 1, 0 ммоль/л) Триглицериды < 150 мг/дл (< 1, 7 ммоль/л) При ВЫСОКОМ РИСКЕ осложнений (гипертония высокой степени тяжести или семейная дислипидемия: Общий холестерин < 175 мг/дл (< 4, 5 ммоль/л) Холестерин ЛПНП < 100 мг/дл (< 2, 5 ммоль/л)

Содержание холестерина в основных продуктах (мг на 100 г продукта) Желток куриного яйца (1 шт) 202 Печень 438 Печень трески консерв. 746 Почки 1126 Язык 90 Икра красная, черная 300 Говяжий, бараний жир 100 Свиной, куриный жир 100 Масло сливочное 242 Креветки 150 Крабы, кальмары 95 Консервы рыбные в собственном соку 95 Консервы рыбные в томатном соусе 51 Морской окунь, сом, карп, лещ, сельдь, осетр 88 Треска, хек, судак 65 Говядина вареная постная 94 Свинина вареная постная 88 Баранина вареная постная 98 Кролик, гусь, утка вареные, постные 90 Куриное мясо темное, вареное, без кожи 89 Куриное мясо белое, вареное, без кожи 80 Молоко 6%, ряженка 24 Молоко 3%, кефир 3% 15 Молоко 1%, кефир 1% 3 Молоко, кефир обезжиренное 1 Творог 18% 57 Творог 9% 32 Творог 0% 9 Сырок творожный 71 Сыр жирный 92 Сыр нежирный, брынза 68 Сыр плавленый 64 Сосиска 32 Колбаса вареная 60 Колбаса варено-копченая 90 Колбаса сырокопченая 105 Корейка, грудинка 80 Мороженое пломбир 47 Мороженое сливочное 35

Снизить холестерин: Лекарства Статины Никотиновая кислота Фибраты Секвестранты желчных кислот Эзетимиб

Снизить массу тела: как? Снижение калорийности рациона (но не ниже 1200 ккал/сутки) Избегать рафинированных углеводов и насыщенных жиров, в т. ч. «скрытых» Дробное питание малыми порциями Следует избегать чтения, просмотра телепередач и т. п. за едой Ведение пищевого дневника Реалистичные цели (снижение массы примерно на 400 г в неделю) Помнить об эффекте «плато» Увеличение физической активности

Рекомендации пациентам: • Питание должно быть сбалансированным и разнообразным: Необходимо употреблять: • – Ежедневно не – Цельнозерновые продукты, хлеб из муки грубого помола. Жирную морскую рыбу 2 -3 раза в неделю. Орехи, бобовые. Отдавать предпочтение растительным жирам, нежирным мясным и молочным продуктам. Питаться регулярно (3 -4 раза в день), малыми порциями. Не перекусывать. – – – • • • менее 500 г овощей и фруктов (≥ 5 порций), без учета картофеля. Выпивать не менее 1, 5 литра чистой воды в день. Ограничить соль до 6 г. в сутки (1 ч. л. ). Ограничить употребление алкогольных напитков. Допустимо разовое потребление алкогольных напитков, в объеме, не превышающем одну стандартную дозу* алкогольных напитков для мужчин и менее 1 -ой стандартной дозы для женщин (при отсутствии серьезных заболеваний). *Стандартная доза: 45 мл крепких напитков (водка, коньяк, виски и другие), или 150 мл вина, или 330 мл пива.

• Будьте здоровы и счастливы • Спасибо за внимание!