КОНЪЮНКТИВИТЫ Выполнил Мистрах М Х Конъюнктивит

КОНЪЮНКТИВИТЫ Выполнил Мистрах М. Х.

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки; отеком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков.

РАЗЛИЧАЮТ ПО ЭТИОЛОГИИ конъюнктивиты инфекционные бактериальные аллергические Вирусные хламидийные

ПО ТИПУ ТЕЧЕНИЯ конъюнктивит острый хронический

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Острые конъюнктивиты чаще встречаются у детей, реже – у пожилых людей, еще реже – у людей среднего возраста. Инфекция обычно заносится руками. Конъюнктивит протекает как слизистогнойный. Обнаруживается выраженное покраснение глаз, слезотечение, обильное или умеренное отделяемое. Хронический конъюнктивит развивается медленно, протекает с периодами улучшения состояния. Беспокоит легкое раздражение, светобоязнь, быстрая утомляемость глаз. Конъюнктива умеренно гиперемирована, разрыхлена, по краю век – засохшее отделяемое, корочки. Для выявления бактериальной инфекции при конъюнктивитах новорожденных и при острых конъюнктивитах используют микроскопическое исследование мазков и посевов с конъюнктивы. Выделенная микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам. КОНЪЮНКТИВИТЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ СТАФИЛОКОККОМ

В лечении основное место занимает местная антибактериальная терапия: закапывают сульфацил-натрий, витабакт, фуциталмик, 3— 4 раза в день или закладывают глазную мазь: тетрациклиновую, эритромициновую, флоксала, 2— 3 раза в день. При остром течении назначают глазные капли тобрекс, окацин, флоксал до 4— 6 раз в сутки. При отеке и выраженном раздражении конъюнктивы добавляют инстилляции антиаллергических или противовоспалительных капель (аломид, лекролин или наклоф) 2 раза в сутки.

Начинается остро: обильное или умеренное гнойное отделяемое, отек век, конъюнктива век резко гиперемирована, яркокрасного цвета, отечная, разрыхленная. Без лечения конъюнктивальная инфекция легко может распространиться на роговицу с образованием быстропрогрессирующей язвы КОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

Лечение: глазные капли окацин 6– 8 раз в сутки в первые 2 дня, затем число инстилляций уменьшается до 3– 4 раз. Для усиления эффекта можно сочетать окацин с колбиоцином или гентамицином. При распространении инфекции на роговицу парабульбарно вводят тобрамицин, гентамицин или цефтазидим и применяют системно таваник в таблетках или гентамицин в инъекциях. При выраженном отеке век и конъюнктивы дополнительно назначают капли сперсаллерг 2 раза в день.

Венерическое заболевание, передающееся половым путем (контакт прямой генитально-глазной или передача гениталии-рука-глаз). Гиперактивный гнойный конъюнктивит характеризуется быстрым прогрессированием. Веки отечны, отделяемое обильное, гнойное, конъюнктива резко гиперемирована, ярко -красная, раздраженная, собирается в выпячивающиеся складки, нередко отек конъюнктивы склеры (хемоз). Роговица поражается в 15– 40% случаев, образуется язва, которая может привести к перфорации роговицы уже через 1– 2 дня. КОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ ГОНОКОККОМ

развивается обычно на 2— 3 -й день после рождения. Появляется выраженный синюшно-багровый отек век. Припухшие веки становятся плотными, их почти невозможно открыть для осмотра глаза. При этом из конъюнктивальной полости изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3— 4 дня отек век уменьшается, веки становятся мягкими, тестоватыми. Выделения из глаз гнойные, обильные, сливкообразной консистенции, желтого цвета. ГОНОБЛЕННОРЕЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Лечение: промывание раствором борной кислоты, инстилляция глазных капель окацин, или пенициллин 6 -8 раз в сутки. Назначают системное лечение: таваник 1 таблетка 2 раза в сутки, пенициллин или цефтриазон внутримышечно. Дополнительно назначают капли сперсаллерг или наклоф 2 раза в сутки.

ПРИ ОСТРОМ КОНЪЮНКТИВИТЕ НЕЛЬЗЯ ЗАВЯЗЫВАТЬ И ЗАКЛЕИВАТЬ ГЛАЗ, ТАК КАК ПОД ПОВЯЗКОЙ СОЗДАЮТСЯ БЛАГОПРИЯТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗМНОЖЕНИЯ БАКТЕРИЙ, ПОВЫШАЕТСЯ УГРОЗА РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ РОГОВИЦЫ. ПРИ ОСТРЫХ КОНЪЮНКТИВИТАХ, ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ВЫЗВАННЫХ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ ИЛИ ГОНОКОККОМ, ЛЕЧЕНИЕ НАЧИНАЮТ НЕМЕДЛЕННО, НЕ ОЖИДАЯ ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ, ТАК КАК ЗАДЕРЖКА НА 12 ДНЯ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ И ГИБЕЛИ ГЛАЗА.

встречается обычно у детей в возрасте до 4 лет. Чаще возникает осенью. Характеризуется острым началом с резким отеком, геперемией, а иногда побледнением век (из-за сдавления сосудов) и бледно-грязным налетом (пленкой) на конъюнктиве. В отличие от рассмотренных выше конъюнктивитов дифтерийная пленка снимается с трудом, рвется при удалении, а под ней обнаруживается кровоточащая поверхность. Объясняется это тем, что дифтерийный конъюнктивит представляет собой истинную, паренхиматозную дифтерию соединительной оболочки (дифтеритическая форма). Известны также более легкие формы дифтерии - крупозная (при ней пленки поверхностные, снимаются легче) и катаральная (при ней фибринозных пленок вообще не образуется), но последняя клинически, как правило, не распознается. В первые дни веки плотные, верхнее не выворачивается, как при гонобленоррее; из конъюктивальной полости выделяется мутноватая с хлопьями жидкость. Снятые пленки быстро образуются вновь. Набухают предушные лимфатические железы. Такое состояние длится до недели. Затем веки размягчаются, пленки отходят, и слизистая оболочка превращается в гранулированную поверхность. Появляется обильное гнойное отделяемое (вторая стадия болезни). Нередко возникают спайки между слизистой век и слизистой глазного яблока передний симблефарон. Возможны трихиаз, заворот век, травматический паннус роговицы, ксерофтальмия. В дальнейшем на конъюнктиве развиваются звездчатые рубцы (3 -я стадия), остающиеся на всю жизнь. Если в процесс не вовлекается роговица, то заболевание может закончиться в течение 2 -3 недель. ДИФТЕРИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Лечение дифтерии (даже при подозрении) следует начать с введения ребенку в кабинете поликлиники 6 -10 тыс. ед. противодифтерийной сыворотки по Безредке (первая доза - 0, 1 -0, 5 мл, через час - остальное) и с изоляции больного. Используют также промывания полости конъюнктивы антисептическими растворами, инстилляции антибиотиков, сульфаниламидов, закладывание мазей и т. д. Часто возникает необходимость в парентеральном назначении антибиотиков широкого спектра действия.

ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Возбудитель— аденовирус типа 8, 11, 19, 29. Отличается высокой контагиозностью. Вспышки отмечаются в различное время года среди взрослых и детей, находящихся на лечении в офтальмологических учреждениях. Передача возбудителя происходит преимущественно контактным путем через инфицированные медицинские инструменты, растворы лекарств, предметы общего пользования. Заболевание начинается остро и проявляется отеком век, резкой гиперемией и разрыхленностью конъюнктивы, сопровождающейся слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела за веками. Отделяемое скудное. Часто наблюдается регионарная аденопатия. Через 4— 8 дней после стихания конъюнктивита в процесс вовлекается роговица. Поражается ее подэпителиальный слой в виде точечных или реже крупных круглых инфильтратов, которые медленно регрессируют. У некоторых больных долго остаются легкие помутнения роговицы. Иногда процесс осложняется кератоувеитом. КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АДЕНОВИРУСНЫЙ

Лечение. Местно используют противовирусные препараты: в виде инстилляций — интерферон лейкоцитарный человеческий, 0, 2 % раствор дезоксирибонуклеазы 4— 6 раз в день; в виде мазей — 0, 5 % флореналевую, 0, 5 % теброфеновую, 1 % адималевую, 0, 05 % бонафтоновую 3 — 4 раза в день (см. Конъюнктивит аденовирусный).

Это заболевание характеризуется триадой проявлений - лихорадка, фарингит и негнойный фолликулярный конъюнктивит. Оно было известно давно, но связь его с аденовирусами доказана только в 60 -е годы, когда была выявлена и изучена новая группа возбудителей острых респираторных инфекций - аденовирусов. Возбудитель болезни - аденовирусы 3, 5 и 7 -го серотипов. Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Инкубационный период 7 -8 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела и выраженного назофарингита. Температурная кривая часто имеет "двугорбый" вид и, как правило, вторая волна сочетается с появлением конъюнктивита. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Конъюнктивит обычно начинается сначала на одном глазу, а через 2 -3 дня в процесс вовлекается и другой глаз. Появляются отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все отделы конъюнктивы, распространяется на полулунную складку и слезное мясцо, но особенно сильно выражена в нижней переходной складке. Конъюнктивит может проявляться в виде катаральной, пленчатой и фолликулярной форм. АДЕНОВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ФАРИНГОКОНЪЮНКТИВАЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА).

Катаральная форма встречается особенно часто и проявляется незначительным отеком век, гиперемией конъюнктивы век и переходных складок, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Катаральный конъюнктивит является наиболее легкой формой проявления болезни и продолжается в среднем 5 -7 дней. Полное выздоровление наступает через 10 -15 дней. Со стороны роговицы осложнений не наблюдается, хотя понижение чувствительности закономерно. Оно характерно и для других форм конъюнктивита.

Пленчатая форма встречается реже, чем катаральная, примерно в четверти случаев. Пленки обычно нежные, серовато-белые и легко снимаются влажным ватным тампоном. Однако в некоторых случаях образуются довольно плотные фибринозные пленки, с трудом отделяющиеся от подлежащей воспаленной слизистой оболочки. После снятия обнаженная поверхность может кровоточить. В исходе возможно рубцевание конъюнктивы. Эта форма конъюнктивита иногда служит поводом к ошибочной диагностике дифтерии. В отличие от дифтерии слизистая оболочка глаза при фарингоконъюнктивальной лихорадке отечна незначительно, не имеет цианотичного оттенка, процесс нередко сопровождается кровоизлияниями под конъюнктиву склеры. Роговица в процесс вовлекается редко, но иногда в поверхностных слоях роговицы обнаруживаются мелкоточечные инфильтраты, которые бесследно рассасываются.

Фолликулярная форма характеризуется высыпанием фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок. В одних случаях фолликулы мелки и располагаются в небольших количествах на фоне гиперемированной и отечной конъюнктивы по углам век. В других случаях фолликулы крупные, полупрозрачно-студенистые, покрывают всю разрыхленную и инфильтрированную слизистую оболочку век, особенно в области переходных складок

Возбудителем является энте-ровирус-70, характеризуется необычным для вирусного заболевания коротким инкубационным периодом — 12— 48 ч. Основной путь распространения инфекции — контактный. Отмечается высокая контагиозность ЭГК, эпидемия протекает "по взрывному типу". В глазных стационарах при отсутствии противоэпидемических мероприятий может быть поражено 80— 90 % пациентов. Клинико-эпидемиологические особенности настолько характерны, что на их основании заболевание легко отличить от других офтальмоинфекций. Начало острое, сначала поражается один глаз, через 8— 24 ч — второй. Вследствие сильной боли и светобоязни больной обращается за помощью уже в первый день. Отделяемое с конъюнктивы слизистое или слизисто-гнойное, конъюнктива резко гиперемирована, особенно характерны подконъюнктивальные кровоизлияния: от точечных петехий до обширных геморрагии, захватывающих почти всю конъюнктиву склеры. Изменения роговицы незначительные — точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно. КОНЪЮНКТИВИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

Лечение заключается в применении противовирусных глазных капель (интерферон, индукторы интерферона) в сочетании с противовоспалительными средствами (сначала противоаллергические, а со 2 -й недели кортикостероиды). Для подавления вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия (пенициллин, тетрациклин, эритромицин и др. ) в виде инстилляций 3— 6 раз в день, сульфаниламиды (10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 30 % раствор сульфацилнатрия и др. ) 3— 4 раза в день. Продолжительность лечения 9— 14 дней. Выздоровление обычно без последствий.

Хотя герпетические поражения глаз относятся к числу высокораспространенных заболеваний, а герпетические кератиты признаны в мире самым распространенным поражением роговицы, герпесвирусные конъюнктивиты чаще всего являются компонентом первичной инфекции вирусом герпеса в раннем детстве. Первичный герпетический конъюнктивит чаще имеет фолликулярный характер, вследствие чего трудно отличить от аденовирусного. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражен один глаз, в патологический процесс часто вовлекаются края век, кожа и роговица. Рецидив герпеса может протекать как фолликулярный или везикулярно-язвенный конъюнктивит, но обычно развивается как поверхностный или глубокий кератит (стромальный, язвенный, кератоувеит). ГЕРПЕСВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ.

Лечение противовирусное. Предпочтение следует отдавать селективным противогерпетическим средствам. Назначают глазную мазь зовиракс, которую закладывают 5 раз в первые дни и 3— 4 раза в последующие или капли интерферона либо индуктора интерферона (инсталляции 6— 8 раз в сутки). Внутрь принимают валтрекс по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней или зовиракс по 1 таблетке 5 раз в сутки в течение 5 дней. Дополнительная терапия: при умеренно выраженной аллергии — антиаллергические капли аломид или лекролин (2 раза в сутки), при выраженной — аллергофтал или сперсаллерг (2 раза в сутки). В случае поражения роговицы дополнительно инсталлируют капли витасик, карнозин, тауфон или корнерегель 2 раза в сутки, при рецидивирующем течении проводят иммунотерапию: ликопид по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней. Иммунотерапия ликопидом способствует повышению эффективности специфического лечения различных форм офтальмогерпеса и значительному снижению частоты рецидивов.

ХЛАМИДИЙНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

инфекционный подострый или хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый С. trachomatis и передающийся половым путем. Распространенность хлами-дийных конъюнктивитов в развитых странах медленно, но неуклонно растет; они составляют 10— 30 % выявленных конъюнктивитов. Заражение обычно происходит в возрасте 20— 30 лет. Женщины болеют в 2— 3 раза чаще. Конъюнктивиты связаны главным образом с урогенитальной хламидийной инфекцией, которая может протекать бессимптомно. Заболевание характеризуется воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Чаще поражается один глаз, двусторонний процесс наблюдается примерно у 1/3 больных. Инкубационный период 5— 14 дней. Конъюнктивит чаще (у 65 % больных) протекает в острой форме, реже (у 35 %) — в хронической. ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ ВЗРОСЛЫХ

Клиническая картина: выраженный отек век и сужение глазной щели, выраженная гиперемия, отек и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок. Особенно характерны крупные рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и в дальнейшем сливающиеся в виде 2— 3 валиков. Отделяемое вначале слизисто-гнойное, в небольшом количестве, с развитием заболевания оно становится гнойным и обильным. Более чем у половины заболевших исследование со щелевой лампой позволяет обнаружить поражение верхнего лимба в виде отечности, инфильтрации и васкуляризации. Нередко, особенно в остром периоде, отмечается поражение роговицы в виде поверхностных мелкоточечных инфильтратов, не окрашивающихся флюоресцеином. С 3— 5 -го дня заболевания на стороне поражения возникает региональная предушная аденопатия, как правило, безболезненная. Нередко с этой же стороны отмечаются явления евстахиита: шум и боль в ухе, снижение слуха.

Лечение: глазные капли окацин 6 раз в день или глазная мазь тетрациклиновая, эритромициновая, флоксаловая 5 раз в день, со 2 -й недели капли 4 раза, мазь 3 раза, внутрь — антибиотик таваник по 1 таблетке в день в течение 5— 10 дней. Дополнительная терапия включает инсталляции антиаллергических капель: в остром периоде — аллергофтала или сперсаллерга 2 раза в сутки, в хроническом — аломида или лекролина 2 раза в сутки, внутрь — антигистаминные препараты в течение 5 дней. Со 2 -й недели назначают глазные капли дексапос или максидекс 1 раз в сутки.

Заболевание протекает более доброкачественно, чем паратрахома, и возникает в виде вспышек у посетителей бань, бассейнов и детей 3 — 5 лет в организованных коллективах (детских домах и домах ребенка). Заболевание может начинаться остро, подостро или протекать как хронический процесс. Обычно поражается один глаз: обнаруживают гиперемию, отек, инфильтрацию конъюнктивы, папиллярную гипертрофию, фолликулы в нижнем своде. Роговица редко вовлекается в патологический процесс; выявляют точечные эрозии, субэпителиальные точечные инфильтраты. Часто обнаруживают небольшую предушную аденопатию. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ.

Все конъюнктивальные явления и без лечения могут претерпевать обратное развитие через 3— 4 нед. Лечение местное: тетрациклиновая, эритромициновая или флоксаловая мазь 4 раза в день или глазные капли окацин либо флоксал 6 раз в день.

Заболевание начинается остро на 5 — 10 -й день после родов с появления обильного жидкого гнойного отделяемого, которое из-за примеси крови может иметь бурый оттенок. Резко выражен отек век, конъюнктива гиперемирована, отечна, с гиперплазией сосочков, могут образовываться псевдомембраны. Воспалительные явления уменьшаются через 1— 2 нед. Если активное воспаление продолжается более 4 нед, появляются фолликулы, преимущественно на нижних веках. Примерно у 70 % новорожденных заболевание развивается на одном глазу. Конъюнктивит может сопровождаться предушной аденопатией, отитом, назофарингитом и даже хламидийной пневмонией. ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ПАРАТРАХОМА) НОВОРОЖДЕННЫХ

Заболевание связано с урогенитальной хламидийной инфекцией: его выявляют у 20— 50 % детей, родившихся от инфицированных хламидиями матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40 % всех конъюнктивитов новорожденных. Большое значение имеет профилактическая обработка глаз у новорожденных, которая, однако, затруднена вследствие отсутствия высокоэффективных, надежных средств, так как традиционно используемый раствор нитрата серебра не предупреждает развитие хламидийного конъюнктивита. Более того, его ин-стилляции часто вызывают раздражение конъюнктивы, т. е. способствуют возникновению токсического конъюнктивита. Лечение: тетрациклиновая или эритромициновая мазь 4 раза в день.

ВОЗ (1986) дает следующие рекомендации по обработке глаз для профилактики конъюнктивитов новорожденных: в зонах повышенного риска заражения гонококковой инфекцией (большинство развивающихся стран) назначают инстилляции 1 % раствора нитрата серебра, можно также закладывать за веко 1 % тетра-циклиновую мазь. В зонах малого риска заражения гонококковой инфекции, но высокой распространенности хламидиозов (большинство индустриально развитых стран) практикуют закладывание 1 % тетра-циклиновой или 0, 5 % эритромициновой мази.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Это сезонные аллергические заболеваний глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем пыления растений в каждом климатическом регионе. Поллинозный конъюнктивит может начинаться остро: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы. Отек конъюнктивы может быть настолько выраженным, что роговица утопает в окружающей хемотичной конъюнктиве. В таких случаях появляются краевые инфильтраты в роговице, как правило, в области глазной щели. Более часто поллинозный конъюнктивит протекает хронически с умеренным жжением под веками, периодически возникающим зудом век. ПОЛЛИНОЗНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Лечение при хроническом течении: аломид или лекролин 2 раза в день в течение 2– 3 недель (эффективность 92%). При остром течении назначают аллергофтал или сперсаллерг 2– 3 раза в день. Дополнительная терапия при тяжелом течении: антигистаминные препараты внутрь. При блефарите применяют мазь гидрокортизона–ПОС на веки. При упорном рецидивирующем течении проводят специфическую имунотерапию.

Заболевание обычно возникает у детей в возрасте 5 -12 лет, чаще у мальчиков, имеет преимущественно хроническое упорное, изнуряющее течение. Наиболее характерным признаком являются сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма), обычно мелкие, уплощенные, но могут быть крупными. Реже сосочковые разрастания располагаются вдоль лимба (лимбальная форма). По нашим длительным наблюдениям, нередко поражается роговица: эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, кератит, гиперкератоз ВЕСЕННИЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ (ВЕСЕННИЙ КАТАР)

Лечение: при легком течении – инстилляции аломида или лекролина 3 раза в день. При тяжелом течении применяют кузикром, сперсаллерг или аллергофтал 2 раза в день. При лечении весеннего катара необходимо сочетание антиаллергических капель с кортикостероидами: инстилляции глазных капель дексапоса, максидекса или офтан–дексаметазона 2– 3 раза в день в течение 3– 4 недель. Дополнительно назначают антигистаминные препараты внутрь. При язве роговицы применяют репаративные средства (глазные капли витасик или гели солкосерил, корнерегель). При длительном, упорном течении весеннего катара проводят курс лечения гистоглобулином (4– 10 инъекций)

Заболевание может возникнуть остро после первого применения любого лекарства, но обычно развивается хронически при длительном лечении, причем возможна аллергическая реакция как на лекарственное средство, так и на консервант глазных капель. Острая реакция возникает в течение 1 часа после введения препарата (острый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, системный капилляротоксикоз и др. ). Подострая реакция развивается в течение суток. Затяжная реакция проявляется в течение нескольких дней и недель, обычно при длительном местном применении лекарственных средств. Глазные реакции последнего типа встречаются наиболее часто (у 90%) и имеют хронический характер. Практически любое лекарственное средство может вызвать аллергическую реакцию глаза. Один и тот же препарат у разных больных может вызвать неодинаковые проявления. Вместе с тем различные препараты могут вызвать схожую клиническую картину лекарственной аллергии. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Главным в лечении лекарственной аллергии является отмена «виновного» препарата или переход на тот же препарат без консерванта. В дальнейшем, при остром течении применяют глазные капли аллергофтал или сперсаллерг 2 -3 раза в лень, при хроническом аломид, лекролин или лекролин без консерванта 2 раза в день.

Аллергические конъюнктивиты наиболее часто имеют хроническое течение: умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век. Следует иметь в виду, что нередко многочисленные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику. Среди причин упорного течения могут быть повышенная чувствительность к пыльце, промышленным вредностям, пищевым продуктам, средствам бытовой химии, домашней пыли, перхоти и шерсти животных, сухим кормам для рыб, лекарственным препаратам, косметическим средствам, контактным линзам. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Наиболее важным в лечении является исключение факторов риска развития аллергии, если удается их установить. Местное лечение включает инстилляции глазных капель лекролина или аломида 2 раза в день в течение 3 -4 недель (эффективность 97%). При явлениях блефарита назначают глазную мазь гидрокортизона. ПОС 2 раза в день на веки и препараты искусственной слезы (слеза натуральная или офтагель, видисикгель) 2 раза в день.

Считается, что у 55 -65% пациентов, носящих контактные линзы, когданибудь обязательно возникнет аллергическая реакция конъюнктивы: раздражение глаз, светобоязнь, слезотечение, жжение под веками, зуд, дискомфорт при вставлении линзы. При осмотре можно обнаружить мелкие фолликулы, мелкие или крупные сосочки на конъюнктиве верхних век, гиперемию слизистой оболочки, отек и точечные эрозии роговицы. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ ПРИ НОШЕНИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Лечение: необходимо сменить средства ухода за линзами или отказаться от ношения контактных линз. Назначают инстилляцию глазных капель лекролина или аломида. При острой реакции применяют аллергофтал или сперсаллерг 2 раза в сутки.

Заболевание представляет собой воспалительную реакцию конъюнктивы верхнего века, в течение длительного периода находящегося в контакте с инородным телом. Возникновение КПК возможно при следующих условиях: ношение контактных линз (жестких и мягких), использование глазных протезов, наличие швов после экстракции катаракты или кератопластики, стягивающих склеральный пломб. Больные жалуются на зуд и слизистое отделяемое. В тяжелых случаях может появиться птоз. Крупные (гигантские диаметром 1 мм и более) сосочки группируются по всей поверхности конъюнктивы верхних век КРУПНОПАПИЛЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (КПК)

В лечении КПК основное значение имеет устранение инородного тела. До полного исчезновения симптомов закапывают аломид или лекролин.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ