Контузии глаз Выполнила студентка 5 курса Шумилова Даша

Контузии глаз. Выполнила студентка 5 курса Шумилова Даша.

Классификация ранений органа зрения

Классификация контузий органа зрения

Механизм повреждения глаза при контузии

Факторы, влияющие на возникновение клинических симптомов: 1) нервнорефлекторные влияния, приводящие к значительным сосудистым сдвигам; 2) изменения офтальмотонуса; 3) обратное развитие травматических повреждений тканей на фоне вторичных воспалительных и дегенеративных процессов.

1. Повреждения век. Травма век возникает как правило при прямом ударе (кровоизлияния и раны ). • Гематома век • Поздние очки • Рваные раны • Отрыв нижнего века Симптомы: - тупая боль, - крепитация - инъекция конъюнктивы и - кровоизлияния в подкожную клетчатку век.

Лечение При поверхностных травмах и кровоизлияниях первые сутки применяют холод для предотвращения нарастания гематомы, в дальнейшем, через 3 -4 дня, можно лечить согревающими компрессами. Раны век ушивают, восстанавливая их анатомию, поверхностные параллельные глазной щели раны нет необходимости ушивать, они прекрасно заживают и без этого.

Переломы глазницы. При изолированных переломов костей глазницы, в этом случае чаще повреждаются ее дно и медиальная стенка, являющиеся «слабыми местами» , ограничивающими глазницу от околоносовых пазух, и имеющие наиболее тонкую костную стенку; подобные переломы называют «взрывными» или еще переломами типа «blowout» . Причиной таких переломов чаще всего является удар тупым предметом, пришедший в область глазного яблока. Согласно законам физики удар вызывает упругую деформацию глазного яблока за счет кратковременного изменения в нем гидравлического давления. В свою очередь, возникшая упругая деформация вызывает механическое напряжение в окружающих мягких тканях, которая и вызывает разрушение стенок орбиты. При этом типе переломов края глазницы остаются интактными, а мягкотканный компонент может смещаться и проникать в околоносовые пазухи. Изолированные переломы орбиты встречаются в 16, 1 % случаев переломов с вовлечением глазницы.

Перелом костей глазницы. Репозиция костных отломков.

2. Контузии глазного яблока. Степени: I Лёгкая степень II Средняя степень IIIТяжёлая степень

I Контузия лёгкой степени. • - относится к поражению глаз, когда нет органических изменений. Острота зрения сохранена или понижена не более чем на 0. 2. Зрение восстанавливается полностью при проведении консервативной терапии. Полостные структуры глаза (хрусталик, стекловидное тело, сетчатка) не страдают. К контузиям легкой степени относят: • эрозия роговицы • Гифема • Изменение зрачка • Изменение со стороны сетчатки

Эрозии роговицы(окр. бенгальским-розовым) нарушение целостности только эпителиального покрова роговицы, что можно определить при боковом освещении, и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина (дефект роговицы окрашивается в ярко зеленый цвет). Клинически эрозия роговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция. эпителизируется за 3 -4 дня.

Гифема. скопление крови в передней камере глаза). Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т. е. не выше нижнего края зрачка). Не приводит к нарушению зрения.

Расширение зрачка. после контузии реже наблюдается сужение зрачка, но наиболее чаще наблюдается травматический мидриаз: зрачок становится широким и не реагирует на свет, обусловлено это парезом сфинктера зрачка.

Отёк сетчатки. : отечность ткани сетчатки, особенно в заднем полюсе глаза.

II Контузии средней степени. Контузии глазного яблока средней степени тяжести характеризуются уже более существенным снижением исходной остроты зрения на почве обратимых изменений в оптических и иных структурах глаза. Прогноз в отношении полного восстановления утраченных зрительных функций благоприятный. • Травматический кератит • Глубокая эрозия роговицы • Гифема, которая закрывает зрачок. • Разрыв -иридодиализ. • Кровоизлияние в стекловидное тело в виде пятен, полос • Кровоизлияние в сетчатку, хориоидею. • Отрыв сетчатки и ее отслойка

Травматический гнойный кератит. страдает основная ткань роговицы - нарушение прозрачности, в последующем может наблюдаться помутнение роговой оболочки.

гифема, которая закрывает зрачок. Кровь в переднюю камеру поступает из сосудов радужной оболочки.

Иридодиализ. разрыв (чаще в области зрачка радужки - при ударах внутриглазная жидкость расширяет зрачок и он лопается; в последующем необходимо оперативное лечение. Отрыв радужной оболочки происходит у корня: корень радужной оболочки более плотный, при ударах спереди назад, глаз сплющивается и склеральное кольцо увеличивается и происходит разрыв радужки - иридодиализ.

Кровоизлияние в стекловидное тело.

Преретинальное Субретинальное кровоизлияния в сетчатку.

Отрыв и отслойка сетчатки. Чаще отрыв сетчатки идет по периферии (по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки, то жидкость из стекловидного тела поступает в это отверстие и отслаивает сетчатку от хориоидеи. Помутнение сетчатки может быть из гипоксии и называет в таком случае берлиновским помутнением сетчатки. После травмы развивается значительное ухудшение зрения, вплоть до полной его утраты. Диагноз ставится на основании результатов офтальмоскопии. Лечение контузий сетчатки состоит в основном в назначении трофических средств: витаминов А, Е, С, группы В, а также цистеина, дибазола, АТФ, осмотерапии (40% раствор глюкозы внутривенно, 25% раствор сульфата магния внутримышечно) и др.

III Третья степень контузии. • При третьей степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза. Очень часто наблюдается снижение остроты зрения до 0. К контузии третьей степени относятся: • травматическая катаракта • разрыв склеры • гемофтальм • подвывих или вывих хрусталика • тотальная отслойка сетчатки • нарушение целостности зрительного нерва

Травматическая катаракта.

Неоперированный субконъюктивальный разрыв склеры с ущемлением выпавших оболочек, травматическая киста конъюнктивы.

Гемофтальм -кровоизлияния в стекловидное тело.

Вывих хрусталика. У таких больных если приставить лупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально

Тотальная отслойка сетчатки. Сначала формируется небольшое отверстие в сетчатке через которое проникает жидкости, в результате при осмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния.

Отрыв зрительного нерва. Отрыв и разрыв зрительного нерва при тупой травме глаза встречается в среднем в 0, 2% случаев. Это сопровождается мгновенной полной слепотой. Если зрительный нерв разрывается до места прохождения в нем сосудов (центральные артерия и вена сетчатки), то на глазном дне первое время нет выраженных изменений. Если произошел отрыв в области решетчатой пластинки или разрыв в пределах 1— 2 см кзади от нее, то на глазном дне появляются массивные кровоизлияния, особенно в области диска зрительного нерва. При разрыве наступает атрофия диска зрительного нерва, а при отрыве— замещение области диска соединительной тканью. И те и другие изменения необратимы.

Неотложная помощь. Больному необходимо закапать в глаз 30% р-р сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку. При необходимости произвести местное и общее обезболивание. При тотальной или субтотальной гифеме голове больного придают возвышенное положение и в таком положении доставляют для госпитализации в специализированный стационар.

Спасибо за внимание!!!!!!