Контроль за оказанием медицинской помощи в местах лишения

Контроль за оказанием медицинской помощи в местах лишения свободы Опыт работы ЕКПП и НПМ

Значение медицинской помощи в местах лишения свободы

Недостаточный уровень медицинского обслуживания может быстро привести к ситуации, подпадающей под понятие "бесчеловечное и унижающее достоинство обращение". Медицинское обслуживание играет важную роль в облегчении страданий от жестокого обращения, как в самом учреждении, так и в других местах (в особенности, в полицейских учреждениях). Медицинское обслуживание, в силу своего особого положения, может оказать положительное воздействие на общий уровень жизни в учреждении, в рамках которого оно действует.

Всеобщий принцип которым руководствуется ЕКПП при мониторинге мед. помощи: Лица, лишенные свободы, имеют право на такой же уровень медицинского обслуживания, какой принят во всем обществе.

Основные группы принципов ЕКПП во время мониторинга медицинского обслуживания а. Доступ к врачу б. Равноценное медицинское обслуживание в. Согласие пациента и конфиденциальность г. Профилактика заболеваний д. Помощь особым категориям лиц е. Профессиональная независимость ж. Профессиональная компетентность

Доступ к врачу Kаждое вновь прибывшее лицо, лишенное свободы, должно быть подобающим образом опрошено и обследовано врачом сразу же после его поступления. За исключением особыx обстоятельств, подобный опрос/осмотр должен проводиться в день поступления; особенно это касается учреждений для содержания под стражей. Подобное медицинское освидетельствование может также выполняться компетентной медицинской сестрой, представляющей информацию врачу.

Рекомендуется, чтобы лицам, лишенным свободы, по их прибытию вручался буклет или брошюра, информирующая о наличии и деятельности службы здравоохранения и напоминающая об основных мерах гигиены. Лица, лишенные свободы, должны иметь возможность доступа к врачу в любое время, независимо от режима их содержания. В случаях заключенных, содержащихся в одиночных камерах, эта помощь должна быть безоталагтельной.

Кроме того, врачам, работающим в местах лишения свободы, должна быть предоставлена возможность привлекать специалистов. Если приходится обращаться за помощью к гражданской больнице, то возникает вопрос мер безопасности. В этом отношении, заключенные, направляемые на лечение в больницу, не должны быть физически прикованы к своим кроватям или другим предметам мебели для обеспечения лишения свободы.

Равноценное медицинское обслуживание Медицинское обслуживание должно обеспечивать: лечение и уход соответствующую диету физиотерапевтическое лечение реабилитацию или любое другое необходимое специальное лечение, на условиях, сопоставимых с теми, которыми пользуются пациенты вне таких учреждений.

Мед. карта и мед. журнал Медицинская карта должна заполняться на каждого пациента. Должна содержать: а) диагностическую информацию б) также текущие записи об изменениях состояния пациента в) записи о любых специальных обследованиях, которым он подвергался. В случае перевода пациента в другое учреждение, карта должна быть направлена врачам того учреждения, куда поступает лицо, лишенное свободы.

Медицинский персонал каждой бригады должен вести ежедневные записи в журнале, в котором содержится информация по отдельным происшествиям, имеющим отношение к пациентам. Такие записи полезны тем, что они дают: а) общее представление о ситуации в организации здравоохранения в данном тюремном учреждении в) освещают проблемы, которые могут возникнуть.

Согласие пациента и конфиденциальность: стандарты ЕКПП Свободно выраженное согласие и соблюдение конфиденциальности являются основными правами личности. Они также важны для атмосферы доверия, которая является необходимой частью отношений между врачом и пациентом, особенно в местах лишения свободы, где лицо, содержащееся под стражей, не может свободно выбирать своего собственного врача.

i) согласие пациента Пациентам должна быть предоставлена вся существенная информация (при необходимости, в форме медицинского отчета) относительно состояния их здоровья, курса лечения и предписанных лекарств. Рекомендуется, чтобы у пациентов было право ознакомиться с содержанием своих медицинских карточек по месту содержания в заключении, за исключением тех случаев, когда это не рекомендуется с терапевтической точки зрения. Они должны иметь возможность обращаться с просьбой о передаче этой информации своим семьям и адвокатам или врачу вне учреждения.

Каждый пациент в здравом уме и сознании свободен отказаться от лечения или какоголибо иного медицинского вмешательства. Любое отступление от этого основополагающего принципа должно быть основано на законе и допустимо лишь в ясно и строго определенных исключительных условиях. Трудная ситуация возникает, как правило, тогда, когда решение пациента находится в противоречии с возложенной на врача обязанностью заботы о здоровье пациента.

Это возможно тогда, когда пациент находится под воздействием собственных убеждений (например, отказывается от переливания крови) или когда он намерен покалечить себя для того, чтобы настоять на своих требованиях, протестовать против власти или выражать свою приверженность каким-либо убеждениям.

ii) конфиденциальность Главное требование: Врачебная тайна должна соблюдаться в местах содержания людей под стражей точно так же, как и в обществе. Ведение картотек пациентов должно быть обязанностью врача.

ПРАВИЛО: Все врачебные осмотры лиц, лишенных свободы, (по прибытию или на более поздней стадии) должны проводиться вне пределов слышимости и если только соответствующий врач не потребует иного, вне пределов видимости персонала учреждения, где они содержатся под стражей. Кроме того, лица, лишенные свободы, должны быть осмотрены в индивидуальном порядке, а не группами.

Профилактика заболеваний Стандарт ЕКПП: На тюремную мед. службу должна быть возложена ответственность за социальную и профилактическую медицину : i) гигиена ii) заразные болезни iii) профилактика самоубийств iv) предотвращение насилия v) общественные и семейные связи

Помощь особым категориям лиц i) мать и ребенок ii) несовершеннолетние iii) лица, лишенные свободы, страдающие расстройством личности iv) лица, лишенные свободы, не способные к длительному содержанию в заключении

Профессиональная независимость Чтобы гарантировать независимость персонала в вопросах здравоохранения, ЕКПП считает важным, чтобы такой персонал теснее был связан с основной системой здравоохранения общества в целом. Независимо от официальной должности, врач в своих решениях должен руководствоваться только медицинскими критериями. Качество и эффективность медицинской работы должны оцениваться квалифицированным медицинским органом.

Врач учреждения, где содержатся лица, лишенные свободы, выступает как личный врач пациента. В интересах сохранения отношений между врачом и пациентом, его нельзя просить удостоверить, что лицо, лишенное свободы, является физически здоровым и может быть подвергнуто наказанию. Не рекомендуестя приглашать врача для обысков или освидетельствований по требованию администрации, кроме как в чрезвычайных случаях, когда нельзя вызвать никакого другого врача.

В профессиональном отношении свобода врача учреждения, обеспечивающего содержание лиц под стражей, ограничена положением дел в самом учреждении: врач не может свободно выбирать своих пациентов, так как и лица, лишенные свободы, не располагают правом выбора другого врача. Он не освобождается от своих профессиональных обязанностей, даже когда пациент нарушает медицинские правила или прибегает к угрозам или насилию.

Рекомендации ЕКПП для России /на примере ИВС/ Своевременный и должным образом проводимый медицинский осмотр поступающих в ИВС лиц играет основополагающую роль, в частности, в содействии проведению последующих следственных мероприятий по проверке заявлений о жестоком обращении. ЕКПП призывает российские власти предпринять в срочном порядке шаги, направленные на обеспечение того, чтобы:

- все лица, поступающие в ИВС, были должным образом опрошены и прошли медицинский осмотр, осуществляемый силами квалифицированного медицинского персонала в день их поступления или же на следующий день; - такой же подход должен применяться каждый раз, когда вышеуказанные лица снова возвращаются в камеру ИВС после их увода оперативными сотрудниками (даже на короткий период времени);

- все медицинские осмотры проводились вне пределов слышимости и – если только об обратном в каждом конкретном случае специально не попросит профессиональный медицинский работник – вне пределов видимости сотрудников полиции

- регистрационная запись, составленная по результатам медицинского осмотра лица, содержащегося под стражей в учреждении ИВС, содержала: (i) полное воспроизведение заявлений, сделанных осмотренным лицом и относящихся к предмету медицинского осмотра (включая данное им описание своего состояния здоровья и заявления о жестоком обращении), (ii) полный отчёт об объективном состоянии здоровья лица, основывающийся на его тщательном осмотре, (iii) заключения профессионального медицинского работника в свете под-пунктов (i) и (ii), с указанием степени соответствия между заявлениями лица и результатами медицинского осмотра;

- В каждом случае, когда зарегистрированные травмы соответствуют по своему характеру заявлениям о жестоком обращении (или если таковые травмы свидетельствуют о жестоком с лицом обращении даже при отсутствии заявлений с его стороны), - то содержание регистрационной записиси стематически должно доводится до сведения компетентных следственных органов вне зависимости от того, желает ли этого или нет само осмотренное лицо.

С целью обеспечения гарантий полной независимости исполнения своих должностных обязанностей, ЕКПП полагает, что было бы желательно, чтобы весь медицинский персонал, работающий в учреждениях ИВС, находился в ведомственном подчинении иной структуры, нежели чем МВД дел.

Судебно-медицинское освидетельствование Рекоммнедация ЕКПП: Обеспечить обязательное и своевременное проведение судебно-медицинского освидетельствования во всех случаях, когда имеются основания полагать, что содержащееся под стражей лицо могло быть подвергнуто жестокому обращению.

Лица, заявляющие о жестоком обращении с ними со стороны сотрудников правоохранительных органов или же органов безопасности - должны иметь право на прохождение освидетельствования сертифицированным врачом по судебной медицине по собственной инициативе, - без получения предварительного на то разрешения от следователя или же органов судебной власти - и вне зависимости от того, лишены ли они свободы.

Основные вопросы, на которые нужно обращать внимание при посещении Предварительное собеседование с тюремным врачом: Мед. персонал Количество врачей, мед. сестер, обслуживающий персонал (полная ставка/половина ставки/иная занятость) Нахождение мед. персонала в учреждении (время прибытия и отбытия)

Трейнинги, повишение квалификации, зарплата (также как и в случае с гражданскими больницами) Вовлеченность третьих сторон в оказании мед. помощи (охрана, другие заключенные) Мед. Помощь за пределами учреждения Больницы для чрезвычайных или серьезных случаев Специалисты приглашаемые из других учреждений или больниц (кто, когда, какие учреждения) Методы и условия перевода больных осужденных и заключенных в мед. целях

Предоставление мед. службы Количество/численность Новые заключенные: количество за месяц, мед. Осмотр при поступлении в учреждение Консультации во время несения наказания: количество, доступ (усные/письменные просьбы, просьбы с изложением причин, мед. Осмотры или отказ в них Чрезвечайные ситуации: процедура, во время или рабочего дня или вне рабочее время, мед. Персонал по вызову Мед. персонал ответственный за тюремный персонал

Основные болезни Основные виды/специчиеские заболевания, обнаруженные тюремным персоналом Случаи смертей: причины, мед. осмотр/осмотр трупа. Стоматологическая помощь Как часто предоставлются консультации/число пациентов/помощь, предоставленная бесплатно

Зависимость от наркотиков Наркозависимые лица (состояние мед. Службы, спец. Программы, информация для заключенных/осужденных) Случаи обнаружения и конфискации незаконных наркотиков Передавамемые болезни (HIV, гепатиты, туберкулез и т. д. ) Методы исследования (обязательные/по просьбе) Условия и критерии изоляции Лечение (обязательное или нет/ принимаются ли лекарства/проверка? ) Презерваивы, шприцы, средства для дизинфекций, полезная информация?

Лекарства и оборудование Качество/кто предоставляет/платно или бесплатно/как часто предоставляются заключенным/осужденным Плохое обращение Количество случаев/виды Кем были применимы (полиция, тюремный персонал, другие заключенные/осужденные)

Мед. Заключения о телесных повреждениях: - кто имеет право на их составление - ведение собеседования с заключенным или осужденным - результаты заключений Специальные журналы/вовлеченность судебно-медицинских экспертов

Дисциплинарные санкции Вовлеченность и роль мед. персонала в принятии решений. Последующий мед. контроль после применения таких мер. Частота контроля/ ведутся ли записи. Разное Закючения о том, что не рекомендуется применения мер физического ограничения Мониторинг столовой/контроль за едой. Голодовки (утвержденные инструкции) Уход за беременными женщинами Есть ли матери и новорожденные Предотвращение самоубийств

Документы/записи Количество и виды Конфиденциальность Общая атмосфера Отношения между мед. персоналом и осужденными/заключенными, а также службой охраны тюрьмы Конфиденциальность/случаи консультаций Отношения с врачами и другими членами мед. Персонала за пределами тюрьмы

Проверка медицинской/санитарной части Количество комнат/виды/общая гигиена Проверка мед. оборудования Лекарство: количество и виды лекарств, срок годности лекарств в наличии Рекомендуется конфиденциальное собеседование с некоторыми пациентами. Собеседованию должна последовать проверка мед. документов тех же самих лиц

Заключительное собеседование с тюремным врачом или руководителем тюремной мед. службы Обозначение противоречий между тем, что было сказано членами мед. персонала и тем, что было обнаружено во время мониторинга. В частности речь идет: а) о предварительных результатах мониторинга мед. /сан. части; б) о жалобах, предоставленных заключенными (должны имется соответсвующие документы); в) замечаниях других членов делегации по мониторингу