Контроль хронической и нейропатической боли Мультимодальная анальгезия Краснова

Контроль хронической и нейропатической боли. Мультимодальная анальгезия Краснова Татьяна Инал Тамара 2016

Принцип контроля • Признание и распознавание боли • Нет «золотых стандартов» • Особое внимание – мнению ухаживающего человека (чаще всего, хозяин)

Шкала оценки боли • Существуют видоспецифичные шкалы • Подразумевают оценку по стандартным аспектам • Все – имеют определенные ограничения

Шкала оценки боли Полезна ли для работы с хронической болью? НЕТ

Что же можно придумать? • Опыт в контроле боли • Шкала оценки Качества жизни у животных • Работа с владельцами, подготовка их к пониманию поведенческий изменений, связанных с хронической болью

Основные рекомендации 1. Определить основную причину боли 2. Применять специфическую терапию при возможности 3. Применять физиотерапию 4. Применять соответствующие ситуации анальгетики 5. Включить альтернативные обезболивающие методы, такие как иглоукалывание где это уместно 6. Продолжать контроль основного заболевания и его развитие в течение времени

Разница подхода Кошки – это не маленькие собаки

Кошки • Общая мобильность (легкость движения, плавность) • Какая то активность и деятельность (игры, охота, прыжки, использование инвентаря) • Способность есть и пить • Уход за собой (когтеточка, вылизывание) • Способность к расслаблению, отдыху • Социальные мероприятия с участием людей и других домашних животных • Темперамент

Собаки • Активность и мобильность – энергичность в движениях, счастье при движении, игривость, легкость в перемене позы, переносимость движений и упражнений • Настроение и поведение - настороженность, беспокойство, грусть, игривость • Уровень контроля стресса – вокализация, депрессия, реакция на других собак и людей) • Видимые признаки боли - уровень комфорта, хромота

Хроническая боль у онкобольных • Соматическая – повреждение ткани и возбуждение ноцицептивной системы • Висцеральная – растягивание органов , капсулы, воспаление • Нейропатическая – прорастающие в нервную ткань опухоли, хирургическое повреждение, повреждение из-за химиотерапии

• Нейропатические боли, ассоциированные с химиотерапией – Бортезомид – Цисплатин, карбаплатин – Таксаны – Винкристин

Нейропатическая боль • Можно заподозрить: – Длительные воспалительные заболевания или заболевания НС – Частые навязчивые разлизывания, расчесы, выказывание боли при пальпации внешне нормальных областей – Плохой ответ на лечение НПВС и опиоидами

Нейропатическая боль • Гиперальгезия – гиперответ на болевой раздражитель умеренной силы (например, булавочный кол) в области поражения или смежной • Аллодиния – болевой ответ на раздражение, не имеющее болевого воздействия (поглаживания)

Особое внимание Физиотерапия Массажи Качественный уход и комфорт содержания Качественная диета и контроль веса у пациента • Контакт с владельцем и постоянный врачебный контроль • •

Мультимодальная анальгезия • Что это такое? – Комбинация классов препаратов и анальгезирующих техник, которые влияют более чем на 1 механизм развития боли – Не новая концепция (с 1991 года), но набирает большие обороты ввиду важности контроля болевых синдромов

Мультимодальная анальгезия • В чем смысл? – Снижение доз и дозозависимых побочных эффектов при комбинированном применении

Комбинация • Основа ММА – использование 2 х или более классов препаратов – Обычно добавляется к терапии опиоидами • НПВС блокируют воспаление • Антиконвульсанты ингибируют распространение импульса

Комбинация • Ряд исследований показывает, что добавление к терапии опиоидами иных классов снижает потребность в них и побочные эффекты – НПВС снижает потребность в постоперационном морфине более чем на 50% – Габапентин или прегабалин снижают побочные эффекты опиоидов на дыхание

Габапентин, Медетомидин, Локальные Анестетики, Амитриптилин, Золетил Габапентин, Амантадин, Опиоды, Амитриптилин, Медетомидин, Локальные анестетики, габапентин, НПВС, опиоиды

Мультимодальная анальгезия как профилактика • Значительное число постоперационных больных испытывает хроническую боль: – Паховая грыжа 4 -40% – Мастэктомия 20 -49% – Торакотомия более 67: – Ампутация более 90% • Тяжелая острая боль является предиктором хронической боли

Внимание! • Применение групп препаратов, влияющих на одинаковые уровни развития болевого синдрома • Коррекция доз и кратности с учетом оценки боли для применения минимально эффективных дозировок

• Вопросы?