КОНТРАЦЕПЦИЯ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ По данным выборочных опросов, две трети жительниц России возобновляют сексуальные отношения к концу первого месяца и почти все (98%) – в течение 4– 6 мес. после родов. Около 10% всех незапланированных беременностей приходится на 18–месячный период после родов. Беременность, наступившая в этот период, негативно влияет на здоровье новорожденных и матерей, повышая риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, раннюю неонатальную и младенческую смертность. В этой связи контрацепция в послеродовом периоде имеет первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщины. Несмотря на очевидную пользу адекватной контрацепции в послеродовом периоде, ее применение в нашей стране находится на неудовлетворительном уровне.
Во время беременности высокие уровни гормонов подавляют секрецию гонадотропина. В течение 1 месяца после родов содержание гормнов в крови резко снижается и секреция гонадотоприна возобновляется. Наиболее ранняя дата овуляции у некормящей женщины – 28 день после родов, менструации могут возобновиться на 6 неделе после родов. У женщин, кормящих грудью, пролактин нарушает ритм выработки гонадотропина, и несмотря на то, что активность яичников возобновляется, овуляции не происходит. После уменьшения частоты кормлений овуляции возобновляются, возобновление менструаций у кормящих женщин происходит в диапазоне 15 -48 недель после родов (в среднем 28, 4 недели). Первые несколько циклов могут сопровождаться недостаточностью лютеиновой фазы и относительным «бесплодием» . Начало овуляций у кормящих женщин приходится на диапазон 14 -51 недели (в среднем 33. 6 недель). Первая «истинная менструация» определяется как любое кровотечение в течение по крайней мере 2 дней, требующих использования гигиенических средств по крайней мере 1 день, с появлением второго эпизода кровотечения в течение следующих 21 -70 дней. Хотя возвращение менструации часто является первым признаком возобновления фертильности, не следует ожидать начала менструаций для начала контрацепции, это создает риск возникновения нежелательной беременности. Начинать применять контрацептивные методики стоит с 21 дня после родов (самое ранняя овуляция у некормящих возникает на 28 день, сперматозоиды способны сохранять фертильность в половых путях женщины 7 дней). Для кормящих женщин в первые 6 месяцев можно использовать метод лактационной аменореи (при соблюдении требований эффективность 98%).
МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ Условия: - ребенок находится полностью на грудном скармливании, имеются ночные кормления - ребенок младше 6 мес - у женщины не было ни одной менструации после родов Эффективность метода резко снижается при отсутствии ночных кормлений, дополнительном питании и допаивании ребенка, использовании пустышек.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ Женские барьерные средства: - женские презервативы влагалищные диафрагмы, цервикальные (шеечные) колпачки, контрацептивные губки. Их можно использовать в любой день цикла, они практически безвредны и некоторые весьма эффективны (например, диафрагмы, колпачки и различные препараты для введения во влагалище). Положительным свойством барьерной контрацепции является ее способность защищать организм женщины от большинства половых инфекций. Диафрагмы и колпачки применяются с 6 недели после родов (окончательно устанавливается размер). Эффективность 92 -95% (при использовании со спермицидами) Мужские барьерные средства: презерватив. Уступают по эффективности другим противозачаточным методам. Индекс Перля составляет 5 - 12%.
ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ СПЕРМИЦИДЫ Фармакологические формы спермицидов: 1. 2. 3. Аэрозоли (пены): эффективны сразу после введения; Вагинальные таблетки, суппозитории или растворяющаяся пленка: требуют 10 -15 -минутного ожидания после их введения до полового акта; спермицидные желе обычно используются только в сочетании с диафрагмой. Кремы. Механизм контрацептивного действия: вызывают разрушение мембраны сперматозоидов, что в свою очередь снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку.
ХИМИЧЕСКАЯСПЕРМИЦИДЫ КОНТРАЦЕПЦИЯ Достоинства: немедленная эффективность (пены и кремы); отсутствие влияния на грудное вскармливание; могут использоваться как страховочный метод для других методов; отсутствие связанного с методом риска для здоровья; отсутствие системных побочных эффектов; метод прост в применении; некоторая защита от ЗППП. Недостатки: эффективность средняя: индекс Перля — 3 -6 (теор. ), 21 -26 (практ. ); контрацептивная эффективность зависит от правильности использования; есть связь с половым актом (используются непосредственно перед или за 10— 15 минут до начала полового акта); требуется наличие спермицидов в продаже; необходимо иметь до начала полового акта. Побочные эффекты : Раздражение слизистой оболочки влагалища или раздражение полового члена (необходимо исключить инфекционные процессы половых путей). Ощущение жжения во влагалище (исключить аллергические или воспалительные реакции).
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ УСТРОЙСТВА Варианты внутриматочных контрацептивов зависимости от составных компонентов: а) в медь-выделяющие (медные): Copper T 380 A (Gyno. Pharma, Inc. ), Copper T 200 (Lerias), Гайне-Т 380 S (Silag), б) выделяющие прогестин (прогестиновые): Progestasert, Levo. Nova (LNG-20) (Lerias), «Мирена» (Shering); в) инертные: Lippes Loop ВОЗ рекомендует отложить установку до 4 -6 недели после родов, после кесерева сечения – до 12 недель. Влияния внутриматочных контрацептивных устройств на лактацию не зарегистрировано. Эффективность – до 5 лет.
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Механизм контрацептивного действия: влияют на способность сперматозоидов проходить через полость матки (уменьшают активность и выживаемость сперматозоидов), особенно медные; вызывают полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия в ответ на инородное тело ( «асептическое воспаление» ); вызывает усиление перистальтики маточных труб, что ведет к ускоренному попаданию плодного яйца (если произошло оплодотворение) в матку, когда еще нет готовности трофобласта и эндометрия к имплантации; локальное влияние на эндометрий (угнетение пролиферативных процессов в эндометрии); сгущение цервикальной слизи.
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Достоинства: высоко надежный метод предохранения от беременности (индекс Перля 0, 4 -0, 5 — 0, 1 -0, 1), эффективен сразу после введения ВМС, долгосрочное действие (от 5 до 10 лет), не надо ничего покупать или иметь в запасе, обратимый метод контрацепции; после удаления ВМС имеет место немедленный возврат фертильности, относительно недорогой метод (медь содержащие, инертные ВМС).
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Недостатки внутриматочной контрацепции: перед введением внутриматочного контрацептива требуется влагалищный осмотр и рекомендуется обследование на инфекцию половых путей; необходим подготовленный медработник для введения и удаления ВМС; женщина не может сама (как правило) прекратить использование метода; усиление менструальных кровотечений и болей в первые несколько месяцев (медные и инертные); возможна спонтанная экспульсия ВМС; увеличивается риск воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ) с последующим бесплодием у женщин, входящих в группу высокого риска по ИПП и ЗППП; возможны осложнения при введении ВМС -— перфорация матки (редко — < 1 /1000 случаев); не предотвращает все внематочные беременности (особенно
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Побочные эффекты ВМК: Болевой синдром Нерегулярные или обильные кровотечения Аменорея Выделения из половых путей или подозрение на воспалительные заболевания малого таза Партнер жалуется на ощущение «усиков» во время полового акта
ВЫДЕЛЯЮЩИЕ ПРОГЕСТИН ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИРАЛИ Механизм контрацептивного действия: локальное действие левоноргестрела на эндометрий (подавление роста эндометрия, уменьшение в размерах и атрофия эндометриальных желез, развитие децидуальной реакции, отек стромы, утолщение и фиброзирование стенок сосудов, реакция «асептического» воспаления, инфильтрация лейкоцитами), изменения физико-химических свойств шеечной слизи (затрудняет попадание— сперматозоидов в полость матки) Устанавливаются
ВЫДЕЛЯЮЩИЕ ПРОГЕСТИН ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИРАЛИ Обладают положительными неконтрацептивные эффектами: на фоне ЛНГ-BMC уменьшается количество и длительность менструаций (локальное действие на эндометрий), уменьшение менструальной кровопотери, улучшаются показатели гемоглобина и ферритина, при гиперплазии эндометрия уменьшение симптомов дисменореи, снижает частоту развития миомы матки, уменьшается частота возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза (увеличения защитных свойств цервикальной слизи).
ВЫДЕЛЯЮЩИЕ ПРОГЕСТИН ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИРАЛИ Недостатки ЛНГ-ВМС: нерегулярные кровотечения / мажущие кровянистые выделения (до 60%), аменорея (около 20% через год после начала использования ЛНГ-ВМС). Показания к использованию: контрацепция; идиопатическая меноррагия; защита эндометрия во время эстроген- заместительной терапии.
КОГДА МОЖНО УСТАНАВЛИВАТЬ МЕДЬСОДЕРЖАЩУЮ ВМС Установка медьсодержащей ВМС в целом допускается, если после родов прошло менее 48 часов. Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка медьсодержащей ВМС допускается при условии, что имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется. Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка медьсодержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом. Дополнительные рекомендации (по материалам третьего издания «Медицинских критериев приемлемости пользования средствами контрацепции» , 2004 г. ): При послеродовом сепсисе установка медьсодержащей ВМС не допускается. Если после родов прошло от 48 часов до 4 недель, то устанавливать медьсодержащую ВМС не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.
КОГДА МОЖНО УСТАНАВЛИВАТЬ ПРОГЕСТИНВЫДЕЛЯЮЩУЮ ВМС Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка левоноргестрелсодержащей ВМС допускается при условии, что имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется. Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка левоноргестрелсодержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом. Дополнительные рекомендации (по материалам третьего издания «Медицинских критериев приемлемости пользования средствами контрацепции» , 2004 г. ): При послеродовом сепсисе установка медьсодержащей ВМС не допускается. Если после родов прошло менее 48 часов или от 48 часов до 4 недель, то устанавливать левоноргестрел-содержащую ВМС не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВМС (В ТОМ ЧИСЛЕ МИРЕНА) Беременность Анамнез послеродового сепсиса или септического аборта Кровотечения из половых путей невыясненной причины Злокачественные заболевания половых органов Анатомические отклонения или миома матки, которые значительно деформируют полость матки и могут препятствовать введению ВМС Текущие воспалительные заболевания органов малого таза Текущие гнойный цервицит, хламидийная инфекция или гонорея Аллергия на любой из компонентов ВМС, а для медьсодержащих – болезнь Вильсона-Коновалова Подтвержденный тазовый туберкулез
ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН ЧИСТО ( ПРОГЕСТИНОВЫЕ ТАБЛЕТКИ ( ПТ) МИНИ-ПИЛИ): Ч ЧАРОЗЕТТА, МИКРОЛЮТ, ЛАКТИНЕТ, ЭКЛЮТОН
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРОГЕСТАГЕНОВ Повышение вязкости цервикальной слизи снижение активности сперматозоидов и сужение цервикального канала Снижение сократительной активности маточных труб Специфическое действие на эндометрий (секреторная трансформация) Ингибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов и торможение овуляции (зависит от дозы гестагенов)
СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ЧПТ Начало приема – минимум через 3 недели после родов, но предпочтительнее – через 6, чтобы не вмешиваться в процесс установления лактации В постоянном режиме, начиная с 1 -го дня менструального цикла без перерыва на менструацию. Последующий прием необходимо производить в один и тот же выбранный час.
ЧТО МОЖНО ПРЕДПРИНЯТЬ В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ЖЕНЩИНА ПРОПУСТИЛА ОЧЕРЕДНОЙ ПРИЕМ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНОЙ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА? Если у женщины имеется регулярный менструальный цикл (в эту категорию относятся также женщины, имеющие ребенка на грудном вскармливании) и промедление в приеме одной или более таблеток составляет более 3 часов, то в этом случае женщине необходимо: - Как можно раньше принять одну таблетку контрацептива. - Продолжать принимать таблетки по обычной схеме, т. е. по одной таблетке в день. - Воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции. Если женщина имеет ребенка на грудном вскармливании, (ii) у нее отсутствует менструальный цикл и промедление в приеме одной или более таблеток составляет более 3 часов, то в этом случае женщине необходимо: - Как можно раньше принять одну таблетку контрацептива - Продолжать принимать таблетки по обычной схеме, т. е. по одной таблетке в день. Если продолжительность послеродового периода не превышает 6 месяцев, то в этом случае применения дополнительного метода контрацепции не требуется
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЧПТ 1. Подтвержденная и предполагаемая беременность 2. Заболевания печени с нарушением ее функции 3. Поражения мозговых и коронарных артерий 4. Злокачественные опухоли репродуктивной системы 5. Кровотечения из половых путей неясной этиологии
Преимущества ЧПТ Недостатки ЧПТ 1. Отсутствие эстрогензависимых побочных 1. ЧПТ (за реакций исключением 2. Лучшая переносимость Чарозетты) имеют 3. Возможность применения во время менее лактации выраженную 4. Меньшее по сравнению с КОК влияние на эффективность по организм сравнению с КОК 5. Незначительное влияние на углеводный, 2. Высокая частота жировой и белковый обмен нарушений 6. Выраженный лечебный и защитный менструального эффект при альгодисменорее, цикла овуляторных болях, ВЗОМТ, анемии, 3. Контроль за фиброзно-кистозной мастопатии, приемом таблеток генитальном эндометриозе 7. Могут применяться у женщин с экстрагенитальной патологией, а так же у курящих 8. Возможность немедленной отмены
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Наиболее частый – нарушение менструальньного цикла (межменструальные кровянистые выделения, укорочение менструального цикла, олигоменорея, менометроррагия) Редко - повышение аппетита - изменение массы тела - снижение либидо - депрессия - тошнота, рвота - головные боли - нагрубание молочных желез - акне
ГОРМОНАЛЬНЫЕ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМЫ Инъекционная контрацепция – Депо-Провера Медроксипрогестерона ацетат 150 мг Хороший вариант для тех, кто испытывает трудности с регулярным приемом оральных контарцептивов. Используется с 6 гедели после родов, повторяется каждые 12 недель. Для матерей, не планирующих кормление грудью, можно применять с 5 дня после родов. 1 инъекция каждые 90 дней (в первые 7 дней цикла)
ГОРМОНАЛЬНЫЕ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМЫ Имплантационная контрацепция – Импланон Этоногестрел 86 мг Импланон вводят с первого по пятый день цикла, контрацептивная эффективность в течение 3 лет, после родов – через 4 недели
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Не используются у кормящих женщин до 6 месяцев после родов. Если после родов прошло более 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием КОК может осуществляться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются женщинам с аменореей. Если после родов прошло более 6 месяцев, и менструальный цикл восстановился, прием КОК может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных. Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях прием КОК является противопоказанным. Использования КОК следует избегать, если послеродовой период составляет от 6 недель до 6 месяцев, и основным методом кормления ребенка является грудное вскармливание, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым. Также до 6 мес. Не применяются контрацептивные пластыри (Евра), и влагалищные кольца (Новаринг)
ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта: случаи неиспользования контрацептива; случаи неудачного или неправильного применения контрацептива, включая: разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение; пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд; прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли) позднее, чем через три часа (или позднее, чем через 12 часов в случае приема таблетки, содержащей 0, 75 мг дезогестрела); инъекция норэтистерона энантата (NET-EN), содержащая только прогестоген, сделанная позднее, чем через две недели; инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (DMPA), содержащая только прогестоген, сделанная позднее, чем через четыре недели; ежемесячная инъекция комбинированного препарата эстроген-плюс-прогестина, сделанная позднее, чем через семь дней; смещение, запоздалое введение или раннее удаление контрацептивного гормонального кольца или трансдермального пластыря; смещение, поломка, разрыв или раннее удаление диафрагмы или шеечного колпачка; прерванный половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии); неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом; ошибки в расчете безопасного периода при использовании метода периодической абстиненции, неудавшаяся абстиненция или применение барьерного метода в фертильные дни цикла; выброс внутриматочного контрацептива (IUD) или гормонального контрацептивного имплантата. В случаях изнасилования, когда женщина не защищена с помощью эффективного контрацептивного
МЕТОДЫ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ 1. Таблетки для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует в качестве таблетки для экстренной контрацепции использовать левоноргестрел (постинор, эскапел). В идеальном случае этот метод, содержащий только прогестоген, следует применять в виде разовой дозы (1, 5 мг) в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного полового акта. Женщина может также принять левоноргестрел в двух дозах (0, 75 мг каждая с интервалом в 12 часов). Использование препаратов мифепристона (Женале) и Ella (улипристала афетат) у кормящих не рекомендованы. Механизм действия Таблетки левоноргестрела при экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции. Они также могут предупреждать оплодотворение яйцеклетки посредством воздействия на цервикальную слизь или способность спермы связываться с яйцеклеткой. Таблетки левоноргестрела для экстренной контрацепции не эффективны после начала процесса имплантации, и они не вызывают абортирования. Эффективность Рекомендуемая ВОЗ схема приема левоноргестрела, разработанная на основе данных девяти исследований, проведенных с участием 10 500 женщин, является эффективной в предупреждении беременности на 52%-94%. Чем раньше после полового акта применяется этот метод, тем выше его эффективность. Безопасность Таблетки для экстренной контрацепции с содержанием только левоноргестрела являются очень безопасными, не вызывают абортирования и не наносят вреда будущей фертильности. Побочные действия наблюдаются редко и обычно являются незначительными. Критерии медицинской пригодности и противопоказания Таблетки для экстренной контрацепции предупреждают беременность. Их не следует принимать женщине, уже имеющей подтвержденную беременность. Однако если женщина случайно примет эти таблетки, после того как она забеременела, то, по имеющимся данным, они не принесут вреда матери или ее плоду. Таблетки для экстренной контрацепции применяются лишь в экстренных случаях и непригодны для регулярного применения в качестве постоянного контрацептивного метода в связи с высокой вероятностью их неэффективности по сравнению с обычными контрацептивами. Кроме того, частое применение экстренной контрацепции может привести к таким побочным действиям, как нарушение менструального цикла, хотя их периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья. Медицинские противопоказания в отношении применения таблеток левоноргестрела для экстренной
МЕТОДЫ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ Медьсодержащие внутриматочные контрацептивы (IUDs) ВОЗ рекомендует медьсодержащий внутриматочный контрацептив (IUD) в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Он может быть идеальным экстренным контрацептивом для женщины, которая рассчитывает на постоянное применение высокоэффективного контрацептивного метода. Механизм действия В качестве экстренной контрацепции медьсодержащие внутриматочные контрацептивы, в основном, предупреждают оплодотворение посредством изменения химического состава среды, повреждающей сперму и яйцеклетку до их возможного соприкосновения. Эффективность Медьсодержащий внутриматочный контрацептив в случае его введения в течение пяти дней после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99%. Он является наиболее эффективной формой имеющихся средств экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий внутриматочный контрацептив в качестве постоянного метода контрацепции, а в будущем она может также перейти к другому контрацептивному методу. Безопасность Медьсодержащий внутриматочный контрацептив является очень безопасной формой экстренной контрацепции. Риски занесения инфекции, экспульсии или перфорации низки. Критерии медицинской пригодности и противопоказания Единственная ситуация, в которой никогда не следует применять медьсодержащий внутриматочный контрацептив, возникает тогда, когда женщина уже беременна. Существуют другие противопоказания в отношении использования медьсодержащего внутриматочного контрацептива в качестве средства постоянной контрацепции, которые также следует учитывать до его применения в качестве средства экстренной контрацепции. Более подробную информацию см. в "Критериях ВОЗ медицинской пригодности для применения контрацептивов".
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Добровольная хирургическая стерилизация Типы: женская (трубная окклюзия); мужская (вазэктомия). Трубная окклюзия — добровольная хирургическая процедура необратимого прекращения женской репродуктивной функции за счет нарушения проходимости маточных (фаллопиевых) труб. Методы: — минилапаротомия (послеродовая или интервальная); — лапароскопия. Механизм контрацептивного действия заключается в невозможности попадания сперматозоидов к яйцеклетке и оплодотворения ее вследствие блокировки проходимости фаллопиевых труб.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ (ДХС) ДХС может быть использована в следующих ситуациях: 1. Женщинами 35 лет и старше или имеющими 2 и более детей, которые: —добровольно дают согласие на процедуру; — хотят использовать высокоэффективный, но необратимый метод контрацепции; 2. Женщинами, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность, вне зависимости от возраста и количества детей (по медицинским показаниям). 3. Женщинами или парами, которые уверены, что у них есть желаемое количество детей. 4. Парами, которые понимают суть и необратимость процедуры и дают добровольное согласие на ее проведение.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Достоинства: высокая эффективность (индекс Перля 0, 5 -0, 5) (за счет ошибок в выполнении), немедленная эффективность; постоянный метод; отсутствие влияния на кормление грудью; отсутствие связи с половым актом; отсутствие долгосрочных побочных явлений; отсутствие влияния на половую функцию (не изменяет выработку гормонов яичниками); снижает риск рака яичников (механизм не ясен, данные носят статистический характер). Недостатки: метод необратимый; требуется квалифицированный врач для выполнения хирургического вмешательства; лапароскопия дорого стоит; не защищает от ИПП и других ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД); пациентка может впоследствии сожалеть об операции; небольшой риск интра- и послеоперационных осложнений.
Надежный противозачаточный эффект вазэктомии у мужчин наступает по прошествии 3 месяцев после операции. В течение этого периода мужчина может жить активной половой жизнью при условии, что он или его партнерша применяют дополнительные средства контрацепции. Через 3 месяца после вазэктомии целесообразно сделать спермограмму (при наличии такой возможности) для подтверждения наступления стойкого противозачаточного эффекта.
Скачать презентацию КОНТРАЦЕПЦИЯ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ По
Контрацепция и грудное вскармиливание.pptx