Контактная коррекция зрения Выполнила: Борянова Н. В.
Из истории. § § § Контактной коррекцией зрения интересовались еще Леонардо да Винчи и Декарт, в их литературном наследии обнаружены чертежи оптических приспособлений, являющихся прообразами современных контактных линз. В рукописях Леонардо да Винчи (1508 г. ) найдены чертежи шара, заполненного водой, через который можно наблюдать предметы. Это приспособление позволяло нейтрализовать дефекты роговицы. Оптический прибор Декарта (1637 г. ) состоял из трубки, заполненной водой, в один конец которой было вставлено увеличивающее стекло, а другой, открытый, приставлялся к глазу и образовывал с ним единую оптическую систему, напоминающую контактную линзу. В 1730 г. Де Ламур теоретически обосновал применение очковых стекол, контактирующих с глазом. В 1801 г. Т. Юнг применил в эксперименте короткую трубку, заполненную водой со специальной линзой. При приставлении к глазу она компенсировала недостатки рефракции глаза. В 1845 году английский физик Дж. Гершель опубликовал теоретические исследования, обосновавшие коррекцию роговичного астигматизма с помощью оптической системы, контактирующей с глазом. В 1888 году швейцарский офтальмолог А. Фик опубликовал статью «Контактные очки» , где он описывал контактную линзу: «Стеклянная роговица с радиусом кривизны в 8 мм сидит с базисом в 7 мм на стеклянной склере, последняя имеет ширину 3 мм и соответствует шару с радиусом кривизны 15 мм. Стеклянная роговица с параллельными стенками изнутри и снаружи отшлифована и отполирована; точно также отшлифован и отполирован и свободный край стеклянной склеры. 2
§ § § Первые контактные линзы были склеральными, большого диаметра (от 21 до 16 мм), состоящей из гаптической части, опирающейся на склеру, и центральной оптической части, преломляющей лучи. Подлинзовое пространство заполнялось жидкостью с глюкозой или физиологическим раствором. Первое производство контактных линз было осуществлено известным стеклодувом Мюллером из Висбадена (Германия). Линзы представляли собой обыкновенные глазные протезы. Склеральная часть была изготовлена из белого стекла. На месте зрачка линза имела прозрачную часть. Позднее (1914 -1924 гг. ) массовое изготовление контактных линз было предпринято в Германии известным оптическим предприятием «Карл Цейс» , которое выпустило их наборы. С помощью наборов, содержащих линзы разных параметров, производили подбор оптимальной формы для данного глаза и по ней изготавливали индивидуальную линзу. Время с 1929 по 1948 гг. охватывает второй период, в который происходило усовершенствование уже имеющихся моделей в отношении адаптации и включало попытки поиска более точной формы гаптической линзы. Первые склеральные линзы изготавливались из стекла. Позднее, в 1937 г, американский офтальмолог В. Файнблум стал изготавливать линзы, у которых склеральная часть была из пластмассы, а роговичная – из стекла. В том же году И. Дьерфи и Т. Обриг изготовили контактные линзы целиком из пластмассыполиметилметакрилата (ПММА). Усовершенствовались и методы подбора, начав применять раствор флюоресцеина для определения толщины подлинзового пространства Практика контактной коррекции показала несовершенство склеральных контактных линз – они были тяжелые, имели большие размеры, в силу чего были неподвижны на глазу, что значительно затрудняло обмен слезы в подлинзовом пространстве и ограничивало доступ кислорода к роговице. Все это сказывалось на переносимости линз и приводило к ограничению времени их ношения. 3
§ В 1948 г К. Туохи предложил твердые роговичные контактные линзы, которые изготавливались из ПММА. Размеры их были значительно меньше склеральных. В отличие от склеральных, которые удерживались на глазу веками, роговичные линзы удерживаются на роговице силами капиллярного притяжения. Небольшие размеры роговичных линз, облегчение доступа кислорода к роговице позволило значительно улучшить их переносимость срок ношения (до 10 -12 часов). С появлением роговичных контактных линз началось бурное развитие контактной коррекции зрения, совершенствовались конструкции и методы подбора твердых роговичных контактных линз. § В 1960 году чехословацкие ученые – академик О. Вихтерле и инженер Д. Лим - синтезировали новый полимерный материал НЕМА, разработали метод ротационной полимеризации и осуществили производство мягких контактных линз. Одновременно в США разрабатывались подобные гидрогелевые системы на основе акриламида. Мягкие линзы, благодаря гидрофильности, эластичности, проницаемости для кислорода, хорошо переносятся пациентами. Расширились показания к назначению контактных линз: мягкие линзы используются не только для оптической коррекции аномалий рефракции, но и с лечебной целью при некоторых глазных заболеваниях. Кроме того, стало возможным производить косметические, цветные линзы и даже карнавальные. 4
Классификация контактных линз. Все типы существующих контактных линз можно разделить на несколько групп, в зависимости от материала, из которого они изготовлены, режима ношения, дизайна линз, их предназначения, степени прозрачности. 5
По материалу: По этому признаку они разделяются на две большие группы – жесткие и мягкие. Жесткие линзы в свою очередь разделяются на жесткие газонепроницаемые и более современные жесткие газопроницаемые Мягкие линзы разделяются на гидрогелевые силикон-гидрогелевые Гидрогелевые линзы делятся на 4 основные группы (группы FDA), в зависимости от содержания влаги и ионов в материале. 1 -ая группа – низкогидрофильный неионный материал 2 -ая группа – высокогидрофильный неионный материал 3 -ая группа – низкогидрофильный ионный материал 4 -ая группа – высокогидрофильный ионный материал. 6
По режиму ношения: Контактные линзы разделяются на традиционные(срок службы мягких линз – до года, жестких – несколько лет), плановой замены (замена линз раз в месяц или раз в несколько месяцев), частой плановой замены (срок службы – один день, неделя, две недели), пролонгированного срока ношения (можно носить не снимая до 30 дней подряд). Существует также гибкий режим ношения, когда линзы иногда можно не снимать на одну или две ночи. 7
По дизайну: Контактные линзы разделяются на сферические, торические и мультифокальные. Сферические линзы предначначены для коррекции близорукости и дальнозоркости, торические помимо этого корригируют астигматизм, мультифокальные используются для коррекции пресбиопии. 8
По назначению: Контактные линзы разделяются на: ь оптические ь косметические ь декоративные ь терапевтические Оптические контактные линзы предназначены для коррекции аномалий рефракции. Косметические применяются для коррекции различных врожденных или приобретенных в результате травмы дефектов глаза, таких как колобом радужки, помутнений роговицы. Декоративные линзы предназначены либо для усиления естественного цвета глаз, либо для его изменения кардинальным образом. К этому типу линз относятся также линзы “crazy”, на которые наносятся различные рисунки – дикие глаза, логотипы футбольных клубов, значок доллара. Терапевтические контактные линзы это в основном мягкие контактные линзы, которые в силу своей гидрофильности могут использоваться как бандажная защита роговицы, а также как резервуар для продления действия лекарственных веществ, тем самым способствуя излечению различных заболеваний роговицы. Здесь также следует упомянуть о жестких газопроницаемых линзах, используемых в ортокератологии, которые одевают на ночь и снимают утром; таким образом благодаря особому дизайну линзы форма роговицы со временем меняется, а с этим корригируются и аномалии рефракции.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ (по А. А. Киваеву, Е. И. Шапиро, 2000) ЖЕСТКИЕ ЛИНЗЫ МЯГКИЕ ЛИНЗЫ ГАЗОНЕПРОНИЦАЕМЫЕ НИЗКО-ГИДРО -ФИЛЬНЫЕ ВЫСОКОГИДРОФИЛЬНЫЕ ЧАСТОТА ЗАМЕНЫ ГАЗОПРОНИ-ЦАЕМЫЕ ЧАСТОЙ ПЛАНОВОЙ ЗАМЕНЫ (реже 1 раза в 6 месяцев) ЛИНЗЫ ПЛАНОВОЙ ЗАМЕНЫ ЧАСТОЙ ПЛАНОВОЙ ЗАМЕНЫ (чаще 1 раза в 1 месяц) РЕЖИМ НОШЕНИЯ ДНЕВНОЙ (в дневное время суток) ДНЕВНОЙ ПЛАНОВО-СМЕНЯЕМЫЕ (1 раз в 1 -6 месяцев) НЕПРЕРЫВ НОГО НОШЕНИЯ (до 30 суток) ДНЕВНОЙ+ ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ ПРОЛОН-ГИРО -ВАННЫЙ ДНЕВНОЙ+ ПРОЛОНГИ РОВАННЫ Й (допускается носить, не снимая, до 6 ночей подряд) ГИБКИЙ (допускается продлевать ношение на вечернее и ночное время) НАЗНАЧЕНИЕ ОПТИЧЕСКИЕ, КОСМЕТИЧЕСКИЕ, ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТИПЫ ЛИНЗ СФЕРИЧЕСКИЕ, ТОРИЧЕСКИЕ, МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЕ НЕПРЕРЫВ НЫЙ (до 30 суток)
Косметические контактные линзы Косметические применяются для коррекции различных врожденных или приобретенных в результате травмы дефектов глаза, таких как колобом радужки, помутнений роговицы.
Врожденная колобома радужки. Типичная локализация: внизу и нозально.
Цветные контактные линзы. Цветные косметические линзы предназначены для изменения натурального цвета глаз. В зависимости от степени этого изменения цветные линзы делятся на два вида: оттеночные и цветные. 13
Цветные контактные линзы. Такие линзы полностью или в значительной степени блокируют свет, падающий на линзу. Для полной блокировки применяется специальный отражающий слой, поверх которого наносится изображение радужки. Ввиду значительного поглощения света красителями линзы зона зрачка линзы для обеспечения нормального зрения остается прозрачной. Наиболее естественный вид получается, когда радужку частично видно сквозь рисунок, нанесенный на линзу. Оба типа цветных линз бывают как с 14 диоптриями, так и без.
К цветным косметическим линзам относятся также «карнавальные» линзы с различными забавными рисунками ( «кошачий глаз» , «звезда» ). Такие линзы принадлежат скорее к предметам моды, а не к средствам коррекции зрения, хотя их ношение требует не меньшего контроля со стороны врача, чем пользование обычными контактными линзами. Карнавальные линзы 15 предназначены для эпизодического ношения.
Варианты карнавальных линз Кошачий глаз Спираль
Показания к контактной коррекции. Контактные линзы обладают рядом неоспоримых преимуществ перед очковой коррекцией зрения. Помимо косметических и профессиональных показаний, когда пользование очками нежелательно, существует ряд медицинских показаний к назначению контактных линз: Медицинские показания к контактной коррекции Ø - близорукость и дальнозоркость высоких степеней, когда МКЛ позволяют достичь значительно более высоких показателей остроты и качества зрения; Ø - непереносимость или неудовлетворенность результатами очковой коррекции зрения; Ø - анизометропия (при разнице в рефракции обоих глаз более 2, 5 диоптрии); Ø - астигматизм (обычные сферические МКЛ хорошо корригируют астигматизм до 0, 75 диоптрии, для коррекции более высоких степеней применяют специальные торические МКЛ или жесткие контактные линзы). 17
Некоторые фирмы. контактные линзы Acuvue advance фирмы Johnson&Johnson контактные линзы O 2 OPTIX фирмы СIBA Vision контактные линзы Optima FW фирмы Bausch&Lomb контактные линзы Soflens Natural Colors фирмы Bausch&Lomb контактные линзы Actifres. H 400 фирмы Hydron контактные линзы Omniflex фирмы Hydron контактные линзы Proclear Compatibles фирмы Cooper Vision Inc 18 контактные линзы Focus Monthly Vizitin фирмы Ciba Vision Corp
Основные осложнения контактной коррекции. § Механические (деформация поверхности, эпителиальные повреждения роговицы и конъюнктивы) § Гипоксические (отек роговицы, васкуляризация роговицы) § Токсико-аллергические (папиллярный конъюнктивит) § Воспалительные и инфекционные (стерильный инфильтрат роговицы, микробные кератиты)
Факторы, влияющие на переносимость контактных линз Ø Ø Ø Заболевания глаз: эпителиальные дефекты, эрозия, дистрофии роговицы, состояния после травм и операций на роговице, хронические заболевания век и конъюнктивы, снижение или нарушение слезопродукции Общие заболевания организма: (диабет, авитаминоз) и прием лекарственных препаратов, побочными эффектами которых являются появление отложений на линзах, снижение слезопродукции Низкий уровень гигиены: неблагоприятные условия быта и производства (загрязненность атмосферы, аллергены), а также особенности климата. Длительность ношения и срок замены контактной линзы Особенности контактной коррекции (низкая газопроницаемость, неправильный подбор, повреждение контактной линзы). Средства по уходу за контактными линзами (токсико-аллергическое действие компонентов растворов, нарушение рекомендаций по уходу за линзами).
Основные осложнения контактной коррекции Конъюнктивальная инъекция ( «красный глаз» ). Основные причины – гипоксия роговицы, снижение слезопродукции, реакция на раствор по уходу за линзами или химическое вещество, попавшее на линзу, а также на микробные токсины. Гиперемия конъюнктивы может быть симптомом начала конъюнктивита или кератоконъюнктивита различного происхождения.
Папиллярный конъюнктивит Чаще возникает при использовании мягких контактных линз пролонгированного (без снятия на ночь) ношения или традиционных контактных линз с длительным сроком замены (6 -8 месяцев). Причины развития – механическое рефлекторное раздражение конъюнктивы век краем линзы, а также аллергическая реакция на компоненты раствора для линз. Однако в большинстве случаев это аутоиммунная реакция на отложения денатурированного белка слезы на поверхности контактной линзы.
Отек роговицы Возникает вследствие нарушения корнеального метаболизма из-за недостаточного снабжения роговицы кислородом приношении контактных линз. Клиническими признаками отека роговицы являются структурные изменения ее слоев, выявляемые при биомикроскопическом исследовании.
Компенсаторным механизмом при хроническом отеке роговицы является ее васкуляризация – образование в роговице сети кровеносных сосудов. Это осложнение длительное время протекает без субъективных симптомов. При длительном течении васкуляризация роговицы может приводить к нарушению прозрачности роговицы и снижению зрения.
Неоваскуляризация роговицы
Острый кератоконус (водянка роговицы) – внезапный выраженный отек роговицы - возникает вследствие прогрессирования хронического дистрофического заболевания роговицы – кератоконуса и не относится к осложнениям контактной коррекции зрения. Но это состояние может развиться на фоне ношения жестких контактных линз, которые являются основным средством оптической коррекции кератоконуса.
Кератоконус
Инфекционные кератиты Основными причинами повышенного риска развития инфекционных осложнений при ношении контактных линз являются: инфицирование глаз вследствие инфицирования линз и средств ухода за линзами(растворы и контейнеры для хранения линз); нарушение физиологических механизмов защиты глаза от развития инфекционного процесса (гипоксия роговицы, микротравма эпителия роговицы, нарушение механизма мигания и слезной секреции, возникающие при ношении контактных линз).
Кератит. Стромальный инфильтрат.
Хронические заболевания глаз инфекционной природы, хронические интоксикации, несоблюдение правил гигиены и рекомендаций по уходу и использованию контактных линз являются дополнительными факторами, повышающими риск развития инфекционного осложнения при ношении контактных линз. Инфекционные кератиты возникают в 0, 04% случаев при дневном ношении мягких гидрогелевых линз. Риск развития кератита повышается в несколько раз при пролонгированном (без снятия на ночь) ношения линз. Возбудителями инфекционных осложнений контактной коррекции зрения могут быть бактерии, патогенные грибы, вирусы и простейшие организмы – акантамеба. Чаще всего встречаются бактериальные кератоконъюнктивиты, вызванные стафилококками и синегнойной палочкой.
Кератит. Стромальные инфильтраты. Инъекция конъюнктивы.
Что следует делать и чего нельзя делать при ношении контактных линз Следует: ØРегулярно обследоваться у окулиста, по крайней мере, 2 раза в год. ØВыполнять рекомендации врача по режиму ношения линз и уходу за ними. ØСнять линзы и обратиться к врачу, в случае если вы постоянно ощущаете дискомфорт или ваши глаза стали красными ØИметь под рукой пару очков на всякий случай Нельзя: ØИспользовать какие-либо растворы или лекарства для глаз, не посоветовавшись с врачом ØСпать, не сняв линзы, если только этого вам специально не порекомендовал врач. ØНосить линзы в окружающей среде, содержащей пары активных химических веществ. ØИспользовать для ухода за линзами воду из-под крана.
СПАСИБО!!!
Скачать презентацию Контактная коррекция зрения Выполнила: Борянова Н. В.
Контактная коррекция зрения.ppt